elevación del dímero D de 2500 mg/dl con el resto de exploraciones complementarias sin cambios respecto a valores normales.
El angio-TC se informa verbalmente como posible complicación del procedimiento endovascular. (fig. 1)
Se solicita de forma urgente re-evaluación de las imágenes, y haciendo reconstrucción en software/plataforma de trabajo Osirix (© Pixmeo SARL, 2003-2016), se puede realizar una mejor y correcta visualización de la zona adyacente a la aorta (fig. 2). No se observa comunicación de zona de aparente contraste con la endoprótesis, ni extensión proximal o distal del mismo. Se realiza a su vez medición de las unidades hounsfield; con lo cual se llega a la conclusión conjunta entre el radiólogo y cirujano vascular, de atelectasia laminar en sector peri-aórtico, sin compromiso ni complicaciones del procedimiento endovascular previo.
La paciente es informada de su diagnóstico, el dolor controlado con analgesia tras lo cual pasa a planta de hospitalización. Se realizan controles analíticos sin cambios y dada la buena evolución, es dada de alta tras 2 días de seguimiento.
Discusión:
Las urgencias vasculares del sector aórtico suelen acarrear un elevado grado de morbi-mortalidad. El síndrome aórtico agudo del sector de aorta torácica ha sufrido grandes cambios recientemente gracias a la evolución de las técnicas diagnósticas como las terapéuticas.
El paciente sometido a anestesia general para procedimientos quirúrgicos puede presentar morbilidad respiratoria post-quirúrgica. Las atelectasias suelen presentarse en el post-operatorio inmediato, aunque se pueden presentar de forma tardía, siendo el cuadro clínico muy diverso. Este depende tanto de la extensión como de la patología pulmonar basal del paciente. Las imágenes observadas en angio-TC pueden ser muy variables, incluso pueden asociarse a grandes derrames pleurales o aparentar morfologías laminares longitudinales ó circulares 6. Por todo esto el diagnóstico puede ser confundido, como en un primer momento en el presente caso.
Existen múltiples iniciativas descritas en la literatura que pretenden tener mayor certeza en el diagnóstico mediante la utilización de «scores» predictivos para patología aortica aguda, asociándolo principalmente a dímero D 7,8. Sin embargo, y como es ampliamente conocido, el dímero D es un reactante de fase aguda, por tanto encontrar valores elevados en pacientes con intervención quirúrgica reciente no parece tener gran relevancia clínica.
La exploración clínica, analítica y una adecuada valoración de la imagen con angio-TC son determinantes para hacer un correcto diagnóstico ante cierto grado de sospecha; en una enfermedad que conlleva un elevada mortalidad por la complejidad tanto del paciente, como la técnica quirúrgica que se puede ofrecer 9.
Fig. 1. Zona de aparente contraste periaórtico. (Sospecha de complicación de endoprótesis aórtica).
Fig. 2. Reconstrucción con mejor visualización de zona periaórtica. Diagnóstico de atelectasia laminar.
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