Hidróxido de Al
Rifampicina
Niveles aumentados por: Probenecid
Niveles disminuidos por: Pirazinamida, Ketoconazol, PAS, Clofazimina
Disminuye los niveles de: Warfarina, Azoles, Sulfonilureas, Teofilinas, Glucocorticoides, Fenitoína, Digoxina, Quinidina, Propanolol, Verapamil, Ciclosporina, Haloperidol, Sulfasalacina, Metadona, Dapsona, Doxiciclina, Claritromicina, Cloranfenicol, Diazepan, Cimetidina, Tiroxina, Vitaminas D y K, Contraceptivos orales, Inhibidores de la proteasa, Inhibidores de transcriptasa inversa no nucleósidos
Principales efectos adversos
Los efectos adversos pueden ser diversos (Tablas 2 y 3), pero los más temidos son la presencia de hepatotoxicidad por su potencial morbi-mortalidad si no son reconocidos y si no se suspende el tratamiento. (7)
Tabla 2. Efectos adversos de los fármacos antituberculosos de primera línea. (7)
Fármaco – Efectos adversos
Isoniacida: Hepatitis. Neuropatía periférica. Reacción de Hipersensibilidad. Fiebre. Seudolupus. Vértigo. Convulsiones. Psicosis. Ataxia cerebelosa. Neuritis óptica. Anemia. Agranulocitosis, Ginecomastia. Artralgias. Pelagra.
Rifampicina: Hepatitis. Colostasis. Reacción de hipersensibilidad. Intolerancia digestiva. Fiebre. Interacción medicamentosa. Trombopenia. Anemia hemolítica. Necrosis tubular. Nefritis intersticial. Síndrome gripal.
Pirazinamida: Hepatitis. Trastornos gastrointestinales. Artralgia. Hipersensibilidad cutánea. Hiperuricemia. Gota. Fotosensibilidad.
Etambutol: Neuritis retrobulbar. Artralgia. Hiperuricemia. Neuropatía periférica. Reacción de hipersensibilidad. Trombocitopenia.
Estreptomicina: Toxicidad auditiva, vestibular y renal. Reacción de hipersensibilidad. Bloqueo neuromuscular. Citopenias.
Fármacos de segunda línea para el tratamiento de la tuberculosis (16)
Tabla 3. Efectos adversos de los fármacos antituberculosos de segunda línea. (7)
Fármaco – Principales efectos adversos
Capreomicina: Auditivos. Vestibulares. Nefrotoxicidad.
Amikacina: Auditivos. Nefrotoxicidad. Rara toxicidad vestibular.
Etionamida: Gastrointestinales. Hepatotoxicidad. Hipersensibilidad. Depresión. Neuritis periférica, convulsiones. Ginecomastia. Alopecia, acné. Vértigo. Fotosensibilidad.
P.A.S.: Gastrointestinales. Hipersensibilidad. Hepatotoxicidad. Aporte de sodio. Hipotiroidismo.
Tiacetazona: Gastrointestinales. Trombocitopenia. Agranulocitosis. Ototoxicidad. Hepatotoxicidad. Hipersensibilidad.
Cicloserina: Convulsiones. Psicosis. Cambios emocionales. Somnolencia. Hiperactividad. Rash.
Quinolonas*: Molestias digestivas. Vértigo. Ansiedad, depresión, trastornos del sueño. Convulsiones. Hipersensibilidad. Fotosensibilidad.
* Las quinolonas no deben darse durante el embarazo ni en los niños.
Conclusiones:
- El tratamiento de la tuberculosis está basado en un esquema terapéutico que está constituido por cuatros antibióticos de primera línea que siguen los lineamientos de la organización mundial de la salud. El éxito de este tratamiento se basa en la asociación de estos fármacos.
- La terapia DOTS es la recomendada por la OMS en pacientes con cepas sensibles consta de una combinación de Isoniazida, rifampicina, pirazinamida y estreptomicina o etambutol durante 2 meses, y luego una combinación de isoniazida y rifampicina por 4 meses.
- Los efectos adversos pueden ser diversos pero los más temidos son la presencia de hepatotoxicidad por su potencial morbi-mortalidad si no son reconocidos y si no se suspende el tratamiento.
- Las interacciones con otros fármacos es frecuente, pero un manejo adecuado de los mismos puede permitir lograr el objetivo, que debe prevalecer siempre, de lograr completar el tratamiento con los fármacos de primera línea. Las drogas de segunda línea son de más difícil manejo y sólo deben usarse cuando sea imprescindible, deben ser dadas y monitorizadas por profesionales con experiencia en su uso.