INR.
Trombolíticos y antiagregantes plaquetarios: Aumenta el riesgo de hemorragia.
Insulina y sulfonilureas: Aumenta el efecto hipoglucemiante.
β-bloqueantes: Disminución del efecto antihipertensivo debido a una inhibición de las prostaglandinas con efecto vasodilatador.
Uricosúricos: Disminución del efecto uricosúrico y una disminución de la excreción del ácido acetilsalicílico alcanzándose niveles plasmáticos más altos.
Antiácidos: Pueden aumentar la excreción renal de los salicilatos por alcalinización de la orina.
Digoxina: Incremento de los niveles plasmáticos de digoxina que pueden alcanzar valores tóxicos.
Barbitúricos: Aumenta las concentraciones plasmáticas de los barbitúricos.
Ácido valproico: Disminución de la unión a proteínas plasmáticas y una inhibición del metabolismo de ácido valproico.
Fenitoína: Incremento de los niveles plasmáticos de fenitoína.
Alcohol: Aumenta el riesgo de hemorragia digestiva.
El clopidogrel es un agente antiplaquetario (del tipo tienopiridina) administrado por vía oral, que inhibe la formación de coágulos en la enfermedad arterial coronaria, enfermedad vascular periférica, y enfermedad cerebrovascular. Actua bloqueando el Adenosín Difosfato (ADP) que es el receptor que interviene en la agregación plaquetaria y la unión de las plaquetas por medio de la fibrina.
Indicaciones:
El clopidogrel está indicado en:
- Prevención de eventos isquémicos en pacientes con arteriosclerosis sintomática.
- Síndrome coronario agudo, con o sin elevación del ST.
También se utiliza en combinación con el ácido acetilsalicílico, para la prevención de la trombosis después de la colocación del stent coronario o como un antiplaquetario alternativo para los pacientes que no toleran el ácido acetil salicílico. Las guías internacionales le dan un grado más alto de recomendación para el IAM sin elevación del segmento ST, intervención coronaria percutánea y stent que el ácido acetil salicílico. Las guías clínicas basadas en la evidencia recomiendan el clopidogrel en lugar de la aspirina, en pacientes que requieren terapia antiplaquetaria, con antecedente de úlcera gástrica, debido a que la inhibición de la síntesis de prostaglandinas por parte de la aspirina puede exacerbar esta condición.
Efectos secundarios:
Los efectos secundarios de este medicamento pueden abarcar:
- Diarrea
- Comezón
- Náuseas
- Erupción cutánea
- Dolor de estómago
Interacciones:
Estos pacientes deben consultar con el médico antes de someterse a alguna cirugía si están tomando alguno de estos medicamentos porque existen interacciones con alguno de ellos:
- Heparina y otros anticoagulantes.
- Medicamentos para la artritis o el dolor (como diclofenaco, ibuprofeno, indometacina, Feldene o Voltaren)
- Fenitoína, tamoxifeno o torasemida.
- Indicaciones de la antiagregación
- Enfermedad Arterial Coronaria:
Tratamiento del Síndrome Coronario Agudo (SCA)
Prevención del reinfarto y muerte.
- Cirugía de Revascularización Coronaria:
Prevención de la oclusión de los puentes de la safena.
- Ictus Isquémicos No Embolígenos
- Angioplastia, Stent Coronario: convencional, liberador de fármacos.
- Stent de Carótida.
- Fibrilación Auricular Crónica: con contraindicación de ACO.
- Valoración pre y postquirúrgica del paciente de Cirugía Cardiovascular
4.a. Manejo preoperatorio del paciente antiagregado
Antes de la intervención y en la consulta de preanestesia se valorará el tratamiento base del paciente porque tenemos una serie de