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Uso seguro de medicación en la asistencia extrahospitalaria

Uso seguro de medicación en la asistencia extrahospitalaria

Resumen

La atención urgente o emergente en el ámbito extrahospitalario actúa como primer eslabón en la cadena asistencial. Los dispositivos de Cuidados Críticos y de Emergencias deben incorporar a la actividad diaria aquellas buenas prácticas definidas como tales en base a la evidencia científica que minimicen riesgos para la seguridad de los pacientes. En especial ante la prescripción y administración de medicación de urgencias ya que los medicamentos pueden causar también problemas de salud en los pacientes.

Uso seguro de medicación en la asistencia extrahospitalaria

Miguel Ángel Rodríguez Monge. D.U Enfermería. Distrito Sevilla de Atención Primaria. Servicio Andaluz de Salud. Experto Universitario en Gestión de la Calidad de Centros Sanitarios. U.E Miguel de Cervantes.

Mª Carmen Pérez Lobato. D.U Enfermería. Distrito Sevilla de Atención Primaria.  Servicio Andaluz de Salud.

Palabras clave: error de medicación, seguridad del paciente, servicio médico de urgencias.

Introducción

En los sistemas sanitarios actuales, los llamados “sistemas de utilización de medicamentos“, es decir los procesos de selección, prescripción, validación, dispensación, administración y seguimiento de fármacos, son procesos complejos y por tanto conllevan un gran riesgo de que se produzcan errores. Existen otros factores genéricos que favorecen la aparición de errores, como los escasos niveles de informatización, el número creciente de medicamentos (de difícil manejo), la gran segmentación de la asistencia, etc.

Los servicios de urgencias extrahospitalarias se diferencian de otras unidades  por las características especiales en que se desarrolla su actividad profesional. Debe atenderse situaciones donde los usuarios demandan una asistencia rápida y sobre todo eficaz, en muchas ocasiones por patologías graves y en un medio hostil o poco adecuado.

Estas situaciones generan un estado de presión constante, ansiedad y estrés que en determinadas circunstancias puede provocar un error profesional.

Los medicamentos son utilizados ampliamente por el personal médico en su práctica clínica en la lucha contra la enfermedad. Sin embargo, los medicamentos pueden causar también problemas de salud en los pacientes. El tratamiento farmacológico no siempre consigue dar el resultado esperado.

Son múltiples las causas y diversos los factores que pueden afectar a la seguridad o a la efectividad de un tratamiento farmacológico. Muchos estudios ponen de manifiesto la existencia de problemas de salud relacionados con los medicamentos. Algunos de ellos han encontrado cifras de prevalencia de efectos indeseables producidos por los medicamentos que requieren atención médica que llegan hasta el 47 %, aunque se han utilizado distintas metodologías.

Definición de error de medicación

Cualquier incidente prevenible que puede causar daño al paciente o dar lugar a una utilización inapropiada de los medicamentos, cuando estos están bajo el control de los profesionales sanitarios o del paciente o usuario. Estos incidentes pueden estar relacionados con las prácticas profesionales, con los productos, con los procedimientos o con los sistemas, e incluyen los fallos en la prescripción, comunicación, etiquetado, envasado, denominación, preparación, dispensación, distribución, administración, educación, seguimiento y utilización de los medicamentos.

Incidencias en los errores de medicación

Entre las incidencias que pueden producir errores de medicación en urgencias se pueden citar:

Órdenes médicas

Debido a la frecuencia de situaciones de emergencia médica es necesaria una rápida actuación que no siempre permite realizar todas las comprobaciones adecuadas.

En un servicio de urgencias la transmisión de órdenes verbales por parte de los facultativos es el proceso que más se utiliza, y también el que supone un mayor riesgo de errores. Las órdenes registradas en el ordenador producen menores tasas de error que las escritas a mano, sin embargo, en este tipo de servicios, hay resistencia a registrar las órdenes en el ordenador por la rapidez en el trabajo. Muchas órdenes implican una sola administración del fármaco, o bien son órdenes sin pauta de horarios, por lo que la prescripción suele ser oral, sin constancia escrita.

Cálculo de dosis

Por la rapidez del trabajo en urgencias, pueden producirse errores en el cálculo de las dosis realizadas por Enfermería, que debe memorizar sin previa orden escrita y sin la doble validación que supone la confirmación por parte del farmacéutico.

Sistema de distribución de medicamentos

Ante el gran número de órdenes médicas de tipo verbal o escrita, si la medicación se encuentra en el botiquín de urgencias, se administrará al momento sin cursar petición a farmacia. La ausencia de algunos medicamentos puede retrasar su administración hasta que se reciban del Servicio de Farmacia, por lo que sería conveniente hacer una adecuada selección previa de estos medicamentos. En las unidades de urgencias que dispongan de máquinas dispensadoras conectadas al ordenador central de farmacia, éstas pueden ser de gran utilidad para el control de la medicación, sobre todo cuando haya que reponerlos.

Conviene destacar en los botiquines de los servicios de urgencias la buena colocación que han de tener para facilitar la visión de los fármacos, la buena rotulación y distribución de los mismos, con protección de los fotosensibles. Para mantener la cadena de frío, se ha de contar con frigoríficos adecuados que permitan que el contenido esté visible y accesible, evitando que se mezclen los alimentos o muestras analíticas con los medicamentos.

Hay que seguir adecuadamente el sistema de control de caducidades.

Administración de medicamentos

La administración de medicamentos recae, por lo general, en Enfermería.

Existen múltiples clasificaciones de los errores en el campo de la administración de medicamentos, destacando aquellos relacionados con los problemas de comunicación. En este sentido, los servicios de urgencias no son ajenos a los mismos: pueden ser fuente de error