parto establecida no quiere decir que su médico (u otro profesional de la salud) vaya a inducir (o iniciar artificialmente) el parto; por lo menos, no inmediatamente.
La inducción es lo que los médicos hacen para iniciar el parto utilizando medicamentos u otras técnicas médicas. En la mayoría de los nacimientos, la tendencia actual es a dejar que la naturaleza siga su curso normal y a intervenir médicamente lo menos posible, pero en determinados casos es necesario el uso de fármacos. El uso de estos para el tratamiento de las diversas afecciones constituye un elemento de gran importancia para lograr una evolución favorable en el paciente y las alteraciones ginecológicas no están exentas del uso de los mismos, por lo que el personal de Enfermería debe estar preparado para administrar cualquier fármaco y reconocer los efectos secundarios de los mismos y las interacciones.
La farmacología como ciencia está directamente relacionada con otras asignaturas como es la Enfermería ginecoobstétrica ya que en ella se utilizan fármacos específicos donde se hace indispensable tener vastos conocimientos sobre los elementos esenciales de los mismos; entre estas drogas se encuentran los fármacos oxitócicos de gran utilidad en el trabajo de parto.
Los fármacos oxitócicos estimulan las contracciones uterinas, tanto en la inducción del parto, como para contener la hemorragia posparto. Muchos fármacos tienen la capacidad de estimular el músculo liso uterino pero pocos tienen efectos suficientemente selectivos y previsibles para justificar su uso como agentes oxitócicos en la práctica obstétrica, entre ellos están la oxitocina y la ergometrina.
Ejemplos de fármacos oxitócicos
- Oxitocina (ampolleta de 10U /1 ml) Vía endovenosa (método del goteo) y Vía intramuscular.
- Ergometrina (tabletas de 0,2mg y ampolleta de 0,2mg /1 ml) Vía oral o sublingual, intramuscular e intravenosa.
- Dinoprostona ampolleta de 0,5mg (500Ug) Vía endovenosa.
La ergometrina estimula directamente la fibra muscular uterina, efecto que se incrementa a lo largo de gestación. En dosis elevada, pequeños incrementos hacen las contracciones más estables y pueden adquirir un patrón tetanizante. Disminuye el sangrado uterino por contracción de fibras musculares que circundan a los vasos sanguíneos.
La dinoprostona también estimula las contracciones uterinas a través de la acción sobre receptores para prostaglandinas localizados en este órgano. Es útil de la inducción del trabajo de parto y en el incremento del mismo.
Como droga representativa de este grupo tenemos a la oxitocina. La cual actúa sobre receptores específicos en el miometrio sobre todo al final del embarazo; incrementa las concentraciones intracelulares del calcio y favorece la contracción músculo uterina, aumentando la amplitud y duración de las mismas. Secundariamente puede dilatar y borrar el cérvix.
Indicaciones:
Inducción y estimulación médica del trabajo de parto. Tratamiento y prevención de la hemorragia post-parto y post-aborto. Control de la hipotonicidad uterina en la tercera etapa del parto. Tratamiento del aborto inevitable o incompleto y terapéutico. Diagnostico de sufrimiento fetal o insuficiencia útero placentaria.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a oxitocina. En parto vaginal cualquier condición que contraindique el trabajo de parto y expulsión vaginal (desproporción céfalo-pélvica, mala presentación fetal, presentación del cordón o prolapso, desprendimiento prematuro de placenta, placenta previa, predisposición a ruptura uterina y distress fetal). Cicatriz uterina (cesárea, histerectomía y miomectomía con apertura de cavidad) hiperactividad uterina y toxemia.
Precauciones.
Embarazo categoría de riesgo X no se recomienda su utilización durante el embarazo, excepto para la inducción de acuerdo con las dosis recomendadas. Lactancia materna compatible por corto tiempo, evitar uso prolongado.
Niños: puede causar bradicardia y muerte fetal así como hemorragia retinal e ictericia neonatal. En pacientes con enfermedad cardiaca e hipertensión arterial riesgos de arritmias e hipotensión, ajustar dosis. Manejar con cuidado pacientes con desproporción cefalopélvica en el límite, con grado severo de enfermedad cardiovascular y pacientes con y mayores de 35 años de edad. Antecedentes de sensibilidad a los efectos oxitócicos: riesgo de ruptura uterina, desprendimiento prematuro de placenta y embolismo del líquido amniótico. Inercia uterina: no se recomienda su uso prolongado (no más de 6 a 8 horas). Riesgo de intoxicación hídrica: la infusión de volumen debe ser baja, sobre todo al administrarse altas dosis por prolongados períodos; se debe infundir soluciones electrolíticas y no glucosas. Se requiere monitoreo de frecuencia cardíaca fetal y motilidad uterina para el ajuste individual de la dosis.
Antes de comenzar a recibir oxitocina:
- Dígale a su doctor si usted es alérgica a la oxitocina o a otros medicamentos.
- Dígale a su doctor que medicamentos con y sin prescripción está tomando, incluyendo vitaminas.
- Dígale a su doctor si usted tiene o alguna vez ha tenido un parto prematuro, herpes, eclampsia, cáncer cervicouterino, cirugía uterina anterior, prolapso uterino, presentación de nalgas, placenta previa, u otra posición anormal del feto o del cordón umbilical.
Administración del medicamento
Antes de que administre este medicamento, mire la solución cuidadosamente. Debe ser de color claro y libre de partículas flotantes. Oprima suavemente la bolsa u observe el envase de la solución líquida para asegurarse que no haya ninguna fuga. No use la solución si está descolorida, si contiene partículas o si hay fugas en la bolsa o en el envase. Use una solución nueva, pero muestre la dañada a algún miembro del personal médico.
Es importante que usted use el medicamento exactamente como se indica. No cambie la dosis sin antes conversar con el personal médico. Si usted tiene algún problema relacionado con el funcionamiento de su catéter (como un bloqueo en los tubos, agujas o catéter), el personal médico podría decirle que suspenda la infusión; si usted tiene que suspender una dosis, llame a su médico de inmediato para que pueda continuar con la terapia.
Técnica de la venoclisis de oxitocina.
De ser posible y no existir una urgencia, la inducción debe comenzarse en las primeras horas de la mañana .Previamente a esta, se indicaran:
- Laxante o enema evacuante la noche anterior.
- Examen obstétrico. Se realizará antes de la instalación de la venoclisis y sirve para valorar posteriormente el progreso de la inducción.
- Se colocara una aguja o catéter en una vena de la flexura del codo, del tercio medio del antebrazo o del dorso de la mano.