Tabla 4: Distribución de los recién nacidos ventilados según la causa que motivó la ventilación y la modalidad ventilatoria inicial
| Causas | Modalidad ventilatoria inicial | |||||||
| CMV | CPAP | SIMV | Total | |||||
| Nº | % | Nº | % | Nº | % | Nº | % | |
| 1 | 89 | 23,7 | 19 | 27,1 | 11 | 25,5 | 119 | 24,3 |
| 2 | 72 | 19,2 | 12 | 17,1 | 3 | 6,9 | 87 | 17,8 |
| 3 | 55 | 14,6 | 23 | 32,8 | 4 | 9,3 | 82 | 16,8 |
| 4 | 46 | 12,2 | 13 | 18,5 | 2 | 4,6 | 61 | 12,5 |
| 5 | 35 | 9,3 | – | – | 9 | 20,9 | 44 | 9,0 |
| 6 | 29 | 7,7 | – | – | 9 | 20,9 | 38 | 7,7 |
| 7 | 27 | 7,2 | 3 | 4,2 | 3 | 6,9 | 33 | 6,7 |
| 8 | 22 | 5,8 | – | – | 2 | 4,6 | 24 | 4,9 |
| Total | 375 | 100 | 70 | 100 | 43 | 100 | 488 | 100 |
- Enfermedad de la membrana hialina
- Neumonía de aparición temprana
- Edema pulmonar
- Apnea
- Asfixia
- Broncoaspiración de meconio
- Malformaciones congénitas
- Bronconeumonía de aparición tardía
Fuente: Historias clínicas del Hospital Dr. Miguel Osío de Cúa
En la tabla 4 se observa que la enfermedad de la membrana hialina ocupa el mayor por ciento de las entidades nosológicas con el 24,36%, seguida por la neumonía de aparición temprana y el edema pulmonar con el 17,81 y el 16,80% respectivamente. La bronconeumonía de aparición tardía ocupó el menor porciento con 24 neonatos afectados, lo que representa el 4,9%.
La Universidad Autónoma de México del estado de Tabasco, realizó un estudio de la supervivencia de los recién nacidos bajo peso sometidos a ventilación mecánica y determinó que la entidad clínica que predominó en estos pacientes fue la enfermedad de la membrana hialina, seguida de la apnea, la sepsis generalizada y la asfixia. (60,66)
Se observa en el estudio que la modalidad ventilatoria más utilizada fue la ventilación mecánica controlada con un 76,84%, seguida de la utilización del CPAP como modalidad ventilatoria menos agresiva, que evita complicaciones más riesgosas en los pacientes que permiten su uso. En algunos casos más de una modalidad de ventilación fue usada en un mismo neonato. También se representa el uso de modalidades espontáneas.
La política ventilatoria del servicio, en el último período, ha establecido protocolos al respecto y estos modos se utilizan desde el inicio como único modo ventilatorio o en el destete. Es preciso señalar el uso de las modalidades espontánea con el objetivo de hacer más fisiológica la ventilación.
En la literatura se encuentran diversos protocolos de trabajo, algunos autores plantean un 50 por ciento de ventilación en el recién nacido pretérmino, con el uso de presión positiva continua posterior a la instilación de surfactante y el uso de modalidades ventilatorias sincronizadas con el paciente. (42-51)
Lo planteado no coincide con la presente investigación. El autor considera que la discordancia pudiera estar en relación con que es una Unidad de Cuidados Neonatales joven, con equipos de ventilación que no ofrecen las modalidades ventilatorias más novedosas
Tabla 5: Distribución de los recién nacidos ventilados según la edad al inicio de la ventilación
Inicio de la ventilación – Ventilados: Número -%
< 6 horas – 376 – 77,07%
6 h – 23 horas – 72 – 14,74%
> 24 horas – 40 – 8,19%
Total – 488 – 100%
Fuente: Historias clínicas del Hospital Dr. Miguel Osío de Cúa
En el presente estudio el 91,81% de los recién nacidos recibieron apoyo ventilatorio mecánico antes de finalizar las primeras 24 horas de vida, de ellos, el 77,07 recibió la asistencia respiratoria mecánica antes de las primeras 6 horas de vida.
Los resultados de esta investigación corresponden a los reportados en estudios similares (35, 37,43,).
En la investigación realizada en el Hospital Materno Norte “Tamara Bunke” se obtuvo que el 82.1% de los infantes se ventilaron antes de las 24 horas de edad, ( 60) semejante a lo descrito en el estudio realizado en el Hospital Iván Portuondo, donde el 81% de los pacientes incluidos se ventilaron en las primeras 6 horas de vida. (61)
La evolución y pronóstico desfavorables de los neonatos críticos se relaciona con el empleo tardío de la ventilación mecánica. Avery plantea que el período de vida de mayor peligro es el primer día. (2) Diversos son los trabajos que abogan por el uso precoz del soporte ventilatorio sobre todo en enfermedades, tales como, la enfermedad de la membrana hialina, la asfixia y la sepsis graves, lo cual ha contribuido de manera significativa a la estabilización del paciente crítico, así como a mejorar su pronóstico a largo plazo. (62, 63)
Es una política vigente en el servicio utilizar la ventilación mecánica de forma precoz teniendo en cuenta los criterios para su uso. Como se refiere en la literatura el inicio precoz del soporte ventilatorio incide en la rapidez de la recuperación del neonato y limita las complicaciones y su letalidad, dependiendo del estado clínico del paciente.
Tabla 6: Distribución de los recién nacidos según estadía ventilatoria