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Papel de Enfermería en el desempeño de una buena técnica en emergencias. Vía intraósea

Papel de Enfermería en el desempeño de una buena técnica en emergencias. Vía intraósea

Resumen:

La vía intraósea es un acceso vascular de urgencia para la infusión de fármacos y líquidos.

Su utilización se basa en el hecho de que la cavidad medular de los huesos largos está ocupado por una rica red de capilares sinusoides que drenan a un gran seno venoso central, que no se colapsa ni siquiera en situación de PCR, pasando los fármacos y líquidos a la circulación general con una rapidez similar a como lo harían por cualquier otra vena periférica.

Papel de Enfermería en el desempeño de una buena técnica en emergencias. Vía intraósea

Elvira López Sánchez. DUE

María de los Ángeles España Romero. DUE

Isabel Gallego Carbajo. DUE

Javier Rodríguez Espina. TCAE.

Palabras clave: vía intraósea, aguja intraósea, acceso vascular, vía de emergencia.

Introducción:

Está indicada en niños de 6 años o menos de edad en situaciones de urgencia vital con necesidad de fármacos y /o líquidos, en los que no se ha podido canalizar vía venosa en 90 segundos o después de tres intentos.

Constituye una medida temporal mientras no se obtiene otro acceso venoso.

Es excepcional su utilización en adultos donde en caso de no ser posible la canalización de una vía venosa central o periférica, será preferible la instilación de fármacos por vía endotraqueal.

A la hora de la realización por parte del personal sanitario de la técnica nos podemos encontrar con varias complicaciones como:

  • Celulitis u osteomielitis en el sitio de aplicación.
  • Fractura en la extremidad.
  • Osteopetrosis u osteogénesis imperfecta.
  • Huesos de las extremidades inferiores en los pacientes con traumatismo abdominal grave.
  • Punción previa

Cualquier medicamento o líquido necesarios durante el proceso de resucitación puede administrarse por la vía intraósea.

Cuando se requiera infusión de líquidos en grandes volúmenes debe aplicarse presión para vencer la resistencia de las venas emisarias.

La administración de medicamentos debe ser seguido de un bolo a presión de por lo menos 5 mL de solución salina para asegurar su llegada a la circulación sistémica.

Las zonas anatómicas de elección en esta técnica son:

  • La extremidad proximal de la tibia es el lugar recomendado en los menores de 6 años, a partir de esa edad, debe utilizarse el maléolo tibial
  • interno que conserva médula roja en su cavidad durante toda la vida. Otras alternativas son: la cara posterior de la metáfisis del radio, cara anterior de la cabeza humeral, cóndilo humeral, esternón y crestas ilíacas.
  • En el adulto los únicos sitios accesibles son la cresta ilíaca, el esternón y la tibia distal.

Materiales necesarios:

  • Agujas de punción intraósea que serán por orden de preferencia:
  • Agujas intraóseas especiales con estilete, bisel corto y multiperforadas 15G-18G.
  • Trocar para punción de médula ósea 13G-16G.
  • Agujas de punción lumbar 18G-20G.
  • Agujas hipodérmicas 18G-20G.
  • Agujas epicraneales 16G-18G.
  • Jeringas de 5, 10, 20 ml y agujas convencionales.
  • Anestésico local.
  • Solución antiséptica.
  • Guantes estériles.
  • Suero fisiológico.
  • Sistema de perfusión.
  • Llave de tres pasos.
  • Gasas
  • Pinza Kocher.
  • Vensa
  • Esparadrapo

Técnica

Siempre que sea posible, debe utilizarse técnica estéril con previo lavado de manos.

En el caso de elegir la tibia proximal para la instauración de la vía intraósea, el procedimiento será el siguiente:

  • Localizar el sitio de canulación. Se identifica por palpación la tuberosidad anterior de la tibia y el borde interno de la misma, en la línea media de ambos puntos a 1-2 cm por debajo se encuentra el sitio de punción.
  • Lavado de manos.
  • Uso de guantes.
  • Limpiar la piel en el sitio de inserción con solución antiséptica.
  • Revisar la aguja y asegurar la correcta alineación de los biseles de la aguja externa y del estilete interno.
  • Colocar la pierna en rotación externa, semiflexionada y apoyada sobre una superficie dura colocada a nivel del hueco poplíteo.