Vólvulo de sigmoides en un paciente joven, una presentación atípica. Reporte de un caso y revisión de la literatura

de Hartmann en 40 (HC) y sigmoidectomía con anastomosis primaria (CC) en 91 pacientes. No existió una diferencia significativa en ambos grupos en relación a edad, sexo, morbilidad, reoperación por complicaciones, mortalidad y estancia hospitalaria (p>0.05) (16).

Otra alternativa es la descrita por Sozen et al, basado en la realización de anastomosis primaria con colostomía proximal protectora en colon transverso, procedimiento normalmente realizado en el manejo del megacolon toxico, con la finalidad de proteger la anastomosis. En su trabajo encontraron resultados satisfactorios en aquellos pacientes que presentan gangrena, con disminución de la estancia hospitalaria, de dehiscencias de la anastomosis y lo proponen como tratamiento de elección en aquellos pacientes con vólvulo sigmoideo gangrenoso (17).

Para los pacientes jóvenes, los reportes en la literatura siguen el protocolo de manejo mediante descompresión endoscópica seguido con corrección quirúrgica.

Katsikogiannis et al, Proponen tratamiento mediante endoscopia, ya que provee datos como viabilidad del intestino, localización exacta de la lesión, la detorsión y descompresión del vólvulo. Ellos reportan un caso de una paciente de 18 años con cuadro de vólvulo de más de tres días por lo que contraindica en este caso el manejo endoscópico y optan por mesosigmoidopexia, sin embargo recurre (18).

La detorsión no quirúrgica ofrece la flexibilidad de realizar cirugía programada en una fecha disponible. Algunos autores recomiendan un tiempo de 4 semanas posterior a la detorsión, mediante sigmoidectomía y anastomosis primaria. (18,19).Los adolescentes sanos que son diagnosticados con vólvulo potencialmente se beneficiaran de una cirugía electiva y mínimamente invasiva. Aunque la laparotomía urgente está indicada en el caso de abdomen agudo, un segundo pensamiento debe hacerse antes de realizar cualquier tipo de resección, especialmente cuando el paciente es joven, sano y se encuentra estable. La colonoscopia debe ser el procedimiento estándar de oro para el tratamiento de vólvulo sigmoideo agudo, pero cuando falla, la cirugía conservadora se debe aplicar (18).

Conclusión

En el caso de nuestro paciente, se trataba de un hombre joven sin ningún factor de riesgo como los que describe la literatura, sin datos de irritación peritoneal, clínicamente solo con distensión importante e incapacidad para canalizar gases o evacuaciones. En este caso hace el diagnóstico la imagen de grano de café en la radiografía de abdomen y sugiere gravedad los días de evolución y la leucocitosis. Al momento de la laparotomía exploradora el líquido fecaloide en cavidad, las asas de coloración negra y la triple torsión del mesocolon confirman la isquemia intestinal; siendo el cuadro una presentación atípica, al no comportarse como una entidad fulminante a pesar de confirmar el sufrimiento de asas.

Como lo marca la literatura en presencia de peritonitis o gangrena intestinal, la resección del segmento afecto de forma urgente es la técnica quirúrgica más adecuada, realizando una anastomosis primaria siempre que las condiciones del intestino y paciente sean las adecuadas. La resección sin anastomosis con elaboración de estoma es la opción recomendada en aquellos casos de inestabilidad, peritonitis grave o sepsis (6). Como en el caso que reportamos donde el abundante liquido fecaloide asociado a edema y eritema de asas intestinales impide la anastomosis primaria.

En conclusión esta entidad, es una patología que debe ser identificada de forma urgente para poder dar un tratamiento adecuado que no afecte la calidad de vida del paciente, sobre todo cuando se trate de un joven. Siendo el vólvulo sigmoideo una patología que debemos sospechar ante los datos clínicos ya mencionados, más cuando el paciente por su juventud y ausencia de comorbilidades puede soportar procesos agudos sin mostrar un cuadro florido de vólvulo colónico.

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