Función docente enfermera en la salud sexual y reproductiva: anticoncepción

En el campo de la Enfermería se hablan de varias funciones que puede desarrollar la enfermera con verdadera autonomía, las cuales son: la función asistencial, administrativa, investigadora y docente.

Una de las funciones más importantes que desarrolla la enfermera es, sin duda alguna, la función docente o de educación para la salud, ya que por su cercanía al paciente, puede encargarse de valorar y transmitir los conocimientos necesarios a un paciente, grupo o comunidad, sobre unos determinados cuidados para que la prevención sea la base de toda atención primaria.

Función docente enfermera en la salud sexual y reproductiva: anticoncepción

AUTORES

Paula Lorente del Pozo.

Máster en Enfermería Oftalmológica por la Universidad de Valladolid. Diplomada en Enfermería por la Universidad de Valencia.

Sergio Ruiz de la Hermosa Carrascosa.

Máster en Enfermería Oftalmológica por la Universidad de Valladolid. Diplomado en Enfermería por la Universidad de Valencia.

Verónica Esperanza Arjona Prieto.

Máster en Enfermería Oftalmológica por la Universidad de Valladolid. Diplomada en Enfermería por la Universidad de Granada.

Carmen Peinado Antón.

Máster en Enfermería Oftalmológica por la Universidad de Valladolid. Diplomada en Enfermería por la Universidad de Granada.

Almudena Domínguez Pérez.

Experto en Enfermería en Urgencias y Emergencias por la Universidad de Madrid. Diplomada en Enfermería por la Universidad de La Laguna.

Raquel Domingo López.

Graduada en Enfermería por la E.U.E de Teruel, Universidad de Zaragoza.

RESUMEN

Este trabajo va dirigido a adolescentes y adultos jóvenes que son los que inicialmente necesitan esta información para evitar problemas durante el desarrollo de su actividad sexual, como Enfermedades de Transmisión Sexual, embarazos no deseados o simplemente, para tener la información precisa para saber elegir el método anticonceptivo que mejor se adapta a su vida sexual.

Palabras Clave: Enfermería docente, anticoncepción, prevención, transmisión sexual, embarazo.

INTRODUCCIÓN

Un método anticonceptivo es aquel que impide o reduce la posibilidad de que una mujer en edad fértil se quede embarazada manteniendo relaciones sexuales de carácter heterosexual mediante coito vaginal.

Los métodos que se administran después de mantener relaciones sexuales se denominan anticonceptivos de emergencia.

A partir de la segunda mitad del siglo XX fue cuando comenzó a generalizarse el uso y acceso de los diferentes métodos anticonceptivos modernos.

La planificación familiar y la educación sexual favorecen la utilización de estos métodos, haciéndolos llegar a la población mediante información adecuada a cada persona o pareja según la situación personal en la que se encuentra.

Estos métodos anticonceptivos nos permiten elegir el momento más adecuado para tener hijos, si lo deseamos, y también disfrutar de la sexualidad en pareja sin temor a un embarazo inesperado, así como a prevenir infecciones y enfermedades de transmisión sexual (únicamente posible con el preservativo, tanto masculino como femenino).

Ningún método anticonceptivo puede considerarse mejor ni peor que otro, ni ser totalmente seguro; se puede decir que son unos más efectivos que otros.

Cada método tiene sus indicaciones, por lo que cada persona considerará cual es el más adecuado para cada circunstancia y así se permita una mejor salud sexual.

¿Qué debe considerarse a la hora de elegir el método anticonceptivo adecuado?

Frecuencia de las relaciones sexuales.
Número de parejas sexuales.
Si se desea tener hijos.
Valorar la eficacia de cada método para prevenir el embarazo.
Efectos secundarios e incompatibilidades con otros medicamentos.
Facilidad y comodidad de uso.
Nivel económico para acceder a dichos métodos.

MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS EFICACES

Métodos barrera:

Preservativo masculino

Conocido como “condón” o “goma”. Es una funda muy fina de látex que se coloca sobre el pene erecto. En su extremo cerrado suele llevar un pequeño reservorio que facilita el depósito del semen tras la eyaculación y retiene los espermatozoides, así no entran en contacto con útero y se evita el embarazo.Tiene una eficacia teórica entre el 86-97%.

Función:

Impide el paso de los espermatozoides al interior del útero y previene las infecciones y/o enfermedades de transmisión sexual.

¿Cómo se utiliza?:

Debe desenrollarse sobre el pene erecto antes de que haya habido penetración en la vagina, dejando en la punta del pene el pequeño depósito.

Es necesario saber:

Conservar la caja o los preservativos sin abrir en un medio seco y a temperaturas adecuadas.
Comprobar siempre la fecha de caducidad.
El preservativo es de UN SOLO USO.
Está recubierto de una sustancia lubricante a base de agua para facilitar tanto su colocación como la penetración (NO usar lubricantes de base oleosa, tipo vaselina o aceites porque puede estropear el látex).
Es el ÚNICO método anticonceptivo, junto con el preservativo femenino, que es eficaz para prevenir las infecciones o enfermedades de transmisión sexual (ETS), estando incluida la infección por VIH / SIDA.
Las gotas de semen que se expulsan antes de la eyaculación (líquido preseminal) pueden contener espermatozoides.
Después de la eyaculación se deberá retirar el pene de la vagina cuando aún está en erección, sujetando el preservativo por su base para evitar que se deslice y se quede dentro de la vagina.
Comprobar tras su retirada que el condón no se ha roto.
Si se rompe o se queda dentro de la vagina se debe extraer introduciendo un dedo, y además puede ser necesario recurrir a la “píldora del día después” *(véase tema anticoncepción de emergencia).
Los fallos del método suelen ser más frecuentes debido a la mala colocación o retirada del preservativo que a la rotura del mismo, es por eso que es muy importante saber colocarlo adecuadamente.

Preservativo femenino

Es una funda muy fina, pero muy resistente de plástico (poliuretano o nitrilo) que se presenta lubricado con una sustancia a base de silicona.Recubre las paredes de la vagina y también la vulva. Su eficacia está entre el 79-95%

Función:

Impide el paso de los espermatozoides al interior del útero y previene las infecciones y/o enfermedades de transmisión sexual.

¿Cómo se utiliza?:

Consta de dos anillos, uno interior, que sirve para su colocación dentro de la vagina, y otro exterior de mayor diámetro, que permanece plano y cubre los labios durante el coito.

Es necesario saber:

Es de UN SÓLO USO.
La boca del preservativo debe estar suficientemente lubricada para evitar que el anillo exterior se introduzca en el interior de la vagina.
Puede ponerse tranquilamente hasta 8 horas antes de la relación sexual, sin necesidad de tener que interrumpir la relación sexual, ya que no es necesario tener presente a la pareja, además de que puede utilizarse para los juegos eróticos previos a la penetración.
Suele venir muy lubricado y PUEDEN usarse lubricantes a base de agua o aceite.
Además hay que seguir las mismas pautas de conservación y consejos en caso de fallo del método, como si se tratara del preservativo masculino, explicadas en el apartado anterior.

Diafragma

Es un capuchón o caperuza de látex muy flexible que se coloca al fondo de la vagina, cubriendo completamente el cuello del útero. Su eficacia está alrededor del 82-96%.

Función:

Impide el paso de los espermatozoides al interior del útero, al tapar el cuello del útero, ya que es el principal punto de paso de los espermatozoides.

¿Cómo se utiliza?:

El personal sanitario te indicará cuál es tu talla y te enseñará cómo colocarlo, generalmente se pone cogiéndolo por el aro y empujándolo con los dedos dentro de la vagina.
Tiene que ir acompañado de una crema espermicida* (véase apartado “espermicidas”), que se extenderá sobre las dos caras y bordes del diafragma.
Una vez puesto hay que comprobar que el cuello del útero queda bien tapado.
Se debe colocar antes del coito, no pudiendo retirarlo hasta pasadas 6-8 horas.
Si se tienen coitos seguidos no hay que extraerlo, sino aplicar directamente crema espermicida en la vagina.

Es necesario saber:

No hay que lavar los genitales hasta pasadas 6 horas después del coito.
No puede estar colocado más de 24 horas seguidas.
Tras extraerlo traccionando hacia fuera con el dedo, el diafragma se debe de lavar con agua templada y jabón neutro y guardarlo en su caja, lejos de altas temperaturas.
No aplicarle desinfectantes, vaselina, detergentes o polvos.
Revisarlo cada vez al trasluz para ver que no esté roto.
Se debe sustituir cada 2 años de uso si no se ha roto o si no presenta deterioro.
Además es necesario modificar la talla del diafragma tras un parto o por variaciones importantes en el peso de la mujer.

Métodos hormonales:
Vía oral:

Píldora Combinada

Compuesta por dos hormonas (estrógenos + progestágenos) que tienen gran semejanza con las producidas por el organismo femenino. Hay diferentes tipos de píldora anticonceptiva, que varían según la dosis hormonal y la pauta de presentación. El médico es el encargado de recomendarte cual es la mejor para cada caso y siempre será necesaria la prescripción del fármaco. La eficacia, si está bien utilizada se aproxima al 100%.

Función:

La toma diaria de la píldora combinada inhibe la ovulación por lo que es uno de los métodos anticonceptivos más eficaces que existen, ya que si no hay ovulación, no puede haber embarazo.

¿Cómo se utiliza?:

La primera píldora se toma el primer día del ciclo, es decir, el primer día de la menstruación. La píldora se debe de tomar todos los días a la misma hora. Según la presentación del medicamento, se debe tomar:

De manera continuada: todos los días, todos los meses hasta que sea necesario, y sin excepción, es decir, después de terminar una caja continúa con la siguiente.
Realizar un descanso de 1 semana: se toma durante 3 semanas y se descansa una, y así sucesivamente hasta que sea necesario.

En ambos casos, el sangrado menstrual aparecerá con una periodicidad de 28 días.

Es necesario saber:

Es importante no olvidar ninguna toma, ya que su eficacia no está garantizada en caso de olvido.
La píldora NO PROTEGE frente a las enfermedades de transmisión sexual (ETS), ni el SIDA.
En caso de vómitos o diarrea, la eficacia puede disminuir. Consulta siempre a tu médico en este caso.
Al finalizar la toma de la píldora se recupera la fertilidad, puedes volver a tener hijos con la misma probabilidad que si no la hubieras tomado. El embarazo se puede producir en el primer mes tras la finalización de la toma de la píldora.
Imprescindible continuar con las revisiones de seguimiento que te indique tu médico.
Hay una serie de beneficios al tomar la píldora, que aparte de su efecto anticonceptivo, pueden ser: disminución de los sangrados menstruales, mayor regularidad en los ciclos y disminución del dolor que provoca, disminuye los síntomas premenstruales, su uso como tratamiento para el acné o como prevención de ciertos cánceres ginecológicos como el de ovario y endometrio, etc.
Efectos secundarios frecuentes: Puede producir náuseas, aumento de peso leve, cierta retención de líquidos, dolor de cabeza, sensibilidad en los pechos y sangrado entre períodos menstruales.
La píldora NO debe recomendarse a mujeres que presentan:
Cardiopatías (enfermedades que afectan al corazón).
Alteraciones de la circulación sanguínea o de la coagulación.
Hipertensión arterial.
Enfermedades hepáticas.
Diabetes
Fumadoras mayores de 35 años.
Mujeres muy obesas.
Alteraciones en los niveles de colesterol.
Con neoplasias hormono-dependientes.

Minipíldora

Contiene únicamente un tipo de hormona, progestágenos. No contiene estrógenos, por lo que es ideal para aquellas mujeres que toleran mal los posibles efectos secundarios de los estrógenos o que no pueden tomarlos por alguna contraindicación médica.

Indicada para:

Mujeres fumadoras mayores de 35 años.
Mujeres con migrañas, hipertensión arterial y obesidad.
Durante la lactancia materna.
Su eficacia es algo menor que la píldora combinada (99%).

Función:

Inhibe la ovulación y espesa el moco cervical.
No afecta a la producción de leche, por lo que es segura durante la lactancia materna.
Ejerce un peor control del ciclo menstrual, por lo que se puede producir algún episodio de sangrado leve.

¿Cómo se utiliza?:

Es un preparado de 28 pastillas, debiendo tomarse una pastilla cada día a la misma hora, continuadamente y sin semana de descanso (al terminar la caja se empieza con otra).

* En caso de olvido de la toma de algún comprimido:

Si han transcurrido menos de 12 horas, desde el fallo hasta el momento en que se toma la píldora olvidada, la eficacia no disminuye, es lo que se llama «periodo de cobertura».
Si han transcurrido más de 12 horas, la eficacia anticonceptiva puede haber disminuido.

Es necesario saber:

Es importante no olvidar ninguna toma, ya que su eficacia no está garantizada en caso de olvido.
La píldora NO PROTEGE frente a las enfermedades de transmisión sexual (ETS), ni el SIDA.
En caso de vómitos o diarrea, la eficacia puede disminuir. Consulta siempre a tu médico en este caso.
Al finalizar la toma de la píldora se recupera la fertilidad, puedes volver a tener hijos con la misma probabilidad que si no la hubieras tomado. El embarazo se puede producir en el primer mes tras la finalización de la toma de la píldora.
Imprescindible continuar con las revisiones de seguimiento que te indique tu médico.
Avisar al médico de si está en tratamiento con otros medicamentos, para evitar posibles interacciones medicamentosas.

Efectos secundarios frecuentes de la Minipíldora pueden ser:

Menstruación irregular.
Disminuye síntomas de tensión premenstrual.
Cambios de humor.
Dolor de cabeza.
Disminución del apetito sexual.
Aumento de peso leve.

Vía intravaginal:

Anillo vaginal

Es un anticonceptivo hormonal mensual en forma de aro, flexible, suave y transparente, hecho de un material plástico de unos 5 cm de diámetro y 4 mm de grosor.
Su uso UNA VEZ AL MES proporciona niveles hormonales constantes y bajos durante todo el mes. Gracias a esa baja dosis de hormonas no aumentas de peso y es menos frecuente que aparezcan náuseas o tensión mamaria.
Tiene una eficacia del 99% y esta no disminuye en caso de vómitos o diarrea.
Discreto, cómodo y fácil de usar. Lo puedes poner tu misma, como si fuese un tampón. No lo notas, ni molesta, ni duele y no se cae.
Con menor posibilidad de olvidos.
Tiene un muy buen control del ciclo en cuanto a regularidad.

Función:

Dentro del anillo se encuentran las hormonas anticonceptivas, que se van liberando mientras el anillo está en la vagina. El cuerpo va absorbiendo las hormonas que impedirán la ovulación, por lo que se evita el embarazo.

¿Cómo se utiliza?:

Con dos dedos flexiona el anillo e introdúcelo en la vagina empujándolo con los dedos hacia el fondo hasta que no se note. Se pone el día que mejor convenga cuando haya venido la regla y lo dejas puesto 3 semanas.
Al cabo de 3 semanas se retira, el mismo día de la semana que se colocó, aproximadamente a la misma hora en la que se puso. Entonces comienza la semana de descanso (sin anillo). Durante esa semana se produce la menstruación.
Exactamente después de 1 semana se debe volver a poner, el mismo día de la semana y la misma hora en que se lo quitó, incluso si aún hay sangrado menstrual.

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