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Intervención en el carcinoma de recto

Intervención en el carcinoma de recto

Paciente  varón de 79 años, remitido de Consultas externas de digestivo, que tras un tacto rectal, una inspección anal, una colonoscopia y más pruebas complementarias se le diagnostica un Adenoma de Recto con sospecha de lesión en Intestino grueso descendente, pólipos en ciego de aspecto hiperplásico y adenomatoso.

AUTORES

Virginia Moreno Fernández; Graduada en Enfermería.

Laura Díaz Longas; Diplomada en Enfermería.

 

PALABRAS CLAVE

Adenoma de Recto, sonda nasogástrica, Virginia Henderson.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO.

Paciente de 79 años, varón, no fumador. Se le diagnostica un cáncer de recto en el tercio medio tras realizarle diferentes pruebas. Y el equipo cirujano y su médico de cabecera deciden que el mejor tratamiento es la intervención quirúrgica.

Antecedentes personales:

  • Hipertensión arterial
  • Diabetes Mellitus
  • Perforación gástrica
  • Cataratas
  • Artrosis dorsal

Enfermedad Actual:

La cirugía se realiza con anestesia general y  por medio de una laparotomía con cavidad abierta, en ella se hace una apertura del peritoneo con sección del ángulo de Treitz y  se desciende por el ángulo esplénico. Se secciona 20cm del colón por encima del tumor y se extrae la pieza. La composición del pólipo es duro, de 3 x 2 cm y se extirpa por plano entre submucosa y muscular. Por último se cierra la brecha a puntos suelto  de Safil.

Se traslada a REA para el control postquirúgico. Porta una vía periférica heparinizada, vía central de dos luces, un drenaje Redon y dos Jackons, vía epidural por donde mantiene una perfusión  de chirocane + fentanilo a 7ml/h, sondaje nasogástrico a bolsa, sondaje vesical y por precaución gafas nasales a 2L.

Al cabo de los días el paciente no presenta signos de dolor por lo que se consigue retirar la vía epidural y se mantiene una pauta de analgésica por vía oral e intravenosa. Durante el ingreso se mantiene afebril, buenas constantes, ventosea pero no defeca y al cabo de los días se le retira la sonda nasogástrica y comienza a tolerar dieta semiblanda. Debido a que el pacientes no presenta infección de orina, ni hematuria y buena diuresis se decide a continuar con la retirada de la sonda vesical. El 29-05-15 el cirujano decide retirar los 3 drenajes, ya que el líquido que expulsaba es seroso.

VALORACIÓN DE VIRGINIA HENDERSON

  1. Necesidad de Respiración y circulación.

El paciente mantiene en toda la estación en el hospital una buena saturación.

  1. Necesidad de Nutrición e hidratación.

Peso: 105kg. Dieta recomendada: Semiblanda

En el hospital debida a la intervención el paciente presenta comida enteral por son sonda nasogástrica. Al cabo de los días, se decide la retirada de la sonda y comienza a tolerar dieta semiblanda. Cuando el paciente es dado de alta la tolerancia a la comida es absoluta. No presenta edemas.

  1. Necesidad de Eliminación.

El paciente presenta inmovilidad por dolor debido a la intervención, por lo que se necesita la colocación de Sonda Vesical. Durante el ingreso el paciente refiere no defecar y estar muy  estreñido. Se le coloca medicación cada 8h, por prescripción médica.

  1. Necesidad de movilización.

Durante el ingreso el paciente estuvo en cama, hasta la última semana de ingreso que empezó a sedentar y deambular por la habitación. Se le aconsejó que en el domicilio deambulara y no se quedara quieto pero que para distancias muy largas utilizara una silla de ruedas. Ya que debido a su elevado peso podría ser perjudicial para él.

  1. Necesidad de Sueño y descanso.

En su domicilio duerme bien. Sin embargo en el hospital esta vígil, despierto toda la noche. Debido a su intervención refiere dolor y malestar.

  1. Necesidad de vestirse y desvestirse.

Su aspecto es limpio. Actualmente le ayudan a vestirse la familia.

  1. Necesidad de termorregulación.

Temperatura normal (36.5º). No presenta durante el ingreso ni sudor, ni frío ni fiebre.

  1. Necesidad de higiene/piel

En la estancia en el hospital el aseo se le realizaba en cama, hasta pasados unos días que comenzó a levantarse para hacerse su propio aseo, pero siempre con la ayuda de un familiar. El riesgo de deterioro de la integridad cutánea no es elevado ya que suma 10 puntos en la escala de Norton, aunque debido a su enfermedad, Diabetes Mellitus, la familia debe tener  especial cuidado en los miembros inferiores.

  1. Necesidad de Seguridad.

Consciente y orientado en toda la estancia en el Hospital.

  1. Necesidad de Comunicación.

Presenta una buena comunicación con la familia y el equipo sanitario. En ningún momento se niega a tomarse la medicación.

  1. Necesidad de Creencias y valores personales.

Si tiene creencias religiosas y es devoto. En su mesita de noche siempre mantiene una estampa de un Cristo.

  1. Necesidad de trabajar y sentirse realizado.

En casa y en el hospital es dependiente para casi todas las actividades cotidianas, aunque el personal sanitario le aconsejó que intente realizar por si solo algunas actividades.

  1. Necesidad de recrearse.

En el hospital nunca ha comentado que se encuentre aburrido, la familia pide autorización para poder llevarle la tele a la habitación. Ya que en el domicilio casi siempre se encuentra viendo la TV.

  1. Necesidad de aprender

Describe perfectamente su estado de salud, es consciente de su enfermedad. Y cuando recibe la visita del médico, se interesa por todo y pregunta

DEPENDIENDO DE LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON:

  1. Necesidad de Nutrición e hidratación.

NANDA: Déficit de autocuidado: alimentación (00102)

NOC: Auto-cuidados: actividades de la vida diaria (0300). Escala: 2, sustancialmente comprometido.

NIC: Ayuda al auto-cuidado (1800):

  • Animar al paciente a realizar las actividades normales de la vida diaria ajustadas al nivel de capacidad.
  • Establecer una rutina de actividades de auto-cuidados.
  • Repetir de forma coherente las rutinas sanitarias como medio de establecerlas.

Ayuda con los auto-cuidados: alimentación (1803):

  • Abrir los alimentos empaquetados
  • Arreglar la comida en la bandeja, si es necesario, como cortar la carne o pelar unos huevos.
  • Poner la bandeja y la mesa de forma atractiva.
  1. Necesidad de Eliminación.

NANDA: Estreñimiento (00011)

NOC:

Eliminación intestinal (0501). Escala: 1, gravemente comprometido.

Función gastrointestinal (1015). Escala: 1, gravemente comprometido.

NIC: Manejo del estreñimiento/impactación (0450)

  • Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento.
  • Vigilar la aparición de signos y síntomas de impactación fecal.
  • Comprobar las defecacieones, incluyendo frecuencia, consistencia, forma, volumen y color, según corresponda.
  • Vigilar la existencia de peristaltismo.
  • Consultar con el médico acerca de aumento/disminución de la frecuencia del peristaltismo.
  • Observar si hay signos y síntomas de rotura intestinal y/o peritonitis.

NANDA: Riesgo de motilidad gastrointestinal disfuncional (00197)

NOC:

Eliminación intestinal (0501). Escala: 2, sustancialmente comprometido.

Función gastrointestinal (1015). Escala: 2, sustancialmente comprometido.

Recuperación quirúrgica: convalecencia. Escala: 2, sustancialmente comprometido.

NIC:

Control de infecciones (6540)

  • Limpiar el ambiente adecuadamente después de cada uso por parte de los pacientes.
  • Cambiar el equipo de cuidados del paciente según el protocolo del centro.

Etapas de la dieta (1020)

  • Determinar la presencia de sonidos intestinales.
  • Pinzar la sonda nasogástrica y observar tolerancia, según corresponda.
  • Observar estado de alerta y la presencia de reflejo nauseoso, según corresponda.
  • Comprobar la tolerancia a la ingestión de trocitos de hielo y agua.
  1. Necesidad de Movilización.

NANDA: Deterioro de la movilidad física (00085)

NOC: Adaptación a la discapacidad física (1308). Escala: 2, sustancialmente comprometido.

NIC: Fomentar la mecánica corporal (140)

  • Determinar el grado de compromiso del paciente para aprender a utilizar posturas correctas.
  • Colaborar mediante fisioterapia en el desarrollo de un plan para fomentar de la mecánica corporal, si está indicado.
  • Determinar la comprensión del paciente acerca de la mecánica y ejercicios corporales.
  1. Necesidad de Higiene y piel.

NANDA: Deterioro de la integridad cutánea (00046)

NOC:

Estado nutricional (1004)

Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101)

  • Hidratación (110103)

Control del riesgo (1902)

NIC:

Manejo de los trastornos de la alimentación (1030)

Prevención de úlcera por presión (3540)

  • Aplicar protectores para codo y talones, si procede.
  • Asegurar una nutrición adecuada.
  • Mantener la ropa de la cama limpia, seca y sin arrugas.
  • Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida.

Cuidado de la piel: tratamiento tópico (3584)

Vigilancia de la piel (3590)

  • Comprobar la temperatura de la piel.
  • Observar si hay fuentes de presión y fricción.
  • Observar su color, calor, pulsos, textura y si hay inflamación, edema y ulceraciones en las extremidades
  1. Necesidad de Seguridad.

NANDA: Dolor agudo (00132)

NOC: Conducta de salud: Control del dolor (1605)

NIC:

Administración de analgésicos (2210):

  • Evaluar la eficacia del analgésico a intervalos regulares después de cada administración, pero especialmente después de dosis iniciales, se debe observar también si hay señales y síntomas de efectos adversos (depresión respiratoria, nauseas, vómitos, sequedad de boca y estreñimiento).
  • Controlar signos vitales antes y después de la administración de los analgésicos narcóticos, a la primera dosis o si se observan signos inusuales.

Manejo del dolor (1400):

  • Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.
  • Evaluar la eficacia, con el paciente y el equipo de cuidados, la eficacia de las medidas pasadas de control del dolor que se hayan utilizado
  1. Necesidad de Aprender.

NANDA: Disposición para mejorar la gestión de la propia salud (00162)

NOC:

Autocontrol: diabetes (1619). Escala: 5, siempre demostrado.

Autocontrol: Enfermedad crónica (3102). Escala: 5, siempre demostrado.

NIC:Ayuda en la modificación de sí mismo (4470)

  • Animar al paciente a examinar los valores y creencias personales y la satisfacción con ellos.
  • Valorar las razones del paciente para desear cambiar.
  • Ayudar al paciente a identificar una meta de cambio específica.
  • Ayudar al paciente a identificar las conductas diana que deban ser cambiadas para conseguir la meta deseada.

DISCUSIÓN

 Después del diagnóstico, el equipo médico llego a la conclusión de que la cirugía junto con algunas sesiones de quimioterapia serían la mejor manera de curación. También se exponían al inconveniente de la edad, el peso y sus antecedentes. Pese a todo eso el paciente respondió bien al tratamiento, curas y sobre todo el dolor. Es una intervención de abdomen compleja y de larga duración pero lo peor para este tipo de pacientes es la recuperación, ya que se le reduce la movilidad y pueden empezar a aparecer edemas, úlceras por presión y en este caso nos encontrábamos con la dificultad de su diabetes.

BIBLIOGRAFÍA
1. International N. Diagnosticos Enfermos. Definiciones y Clasificaiones 2009-2010 Barcelona: Elsevier España 2010.
2. MOORHEAD S, JOHNSON M, MAAS ML, SWANSON E. Clasifiacion de Resultados de Enfermería (NOC). 4th ed. Barcelona: Elveiser, España; 2009.
3. BUELECHEK G, BUTCHER HK, MCCOSKEY DOCHTERMAN J. Clasificacion de Intervenciones de Enfermería (NIC). 5th ed. Barcelona: Elseiver, España; 2009.
4. GRAEME P., PAUL ROZEN, BERNARD LEVIN. “Prevention and Early Detection of Colorectal Cancer”. 1996.
5. ROBERT J. MAYER. Cáncer del aparato gastrointestinal. En: HARRISON, Principios de Medicina Interna, vol. II. 14th ed. McGraw-Hill-Interamericana, 1998