{"id":10241,"date":"2013-06-06T20:30:15","date_gmt":"2013-06-06T18:30:15","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=10241"},"modified":"2013-06-06T20:36:46","modified_gmt":"2013-06-06T18:36:46","slug":"eficacia-acupuntura-alivio-dolor-lumbar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/eficacia-acupuntura-alivio-dolor-lumbar\/","title":{"rendered":"Eficacia de la Acupuntura en el alivio del dolor Lumbar."},"content":{"rendered":"
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Eficacia de la Acupuntura en el alivio del dolor Lumbar.<\/b><\/h3>\n

RESUMEN<\/b><\/p>\n

Se realiz\u00f3 un estudio experimental en servicio de Rehabilitaci\u00f3n Integral del Policl\u00ednico \u201cMayor Jos\u00e9 \u00c1ngel C\u00e9spedes Argote\u201d, en el per\u00edodo de diciembre 2010 \u2013 Noviembre 2011 con el objetivo de determinar la eficacia del tratamiento con acupuntura en el alivio del dolor lumbar. Los pacientes fueron asignados en forma secuencial probabil\u00edstica a dos grupos de tratamientos.<\/p>\n

La mayor frecuencia de sacrolumbalgia correspondi\u00f3 al sexo masculino y a las edades entre 50-59 a\u00f1os.<\/p>\n

Los factores traum\u00e1ticos fueron las causas m\u00e1s frecuente de dolor lumbar.<\/p>\n

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Eficacia de la Acupuntura en el alivio del dolor Lumbar.<\/b><\/p>\n

Policl\u00ednico \u201cC\u00e9spedes Argote\u201d 2010- 2011<\/b><\/p>\n

MSc. Estrella Ruiz Retureta. Especialista en Terapia F\u00edsica y Rehabilitaci\u00f3n. Profesora Instructora Facultad de Ciencias M\u00e9dicas Julio Trigo L\u00f3pez.<\/p>\n

MSc. Roberto Hidalgo Mederos. Especialista en Laboratorio Cl\u00ednico y Medicina Transfusional. Profesor Asistente de la FCM Julio trigo L\u00f3pez<\/p>\n

MSc. Damarys de la Caridad Hitchman Hern\u00e1ndez. Licenciada en Tecnolog\u00eda de la Salud en la especialidad de Higiene y Epidemiolog\u00eda. Profesora Asistente de la Facultad de Ciencias M\u00e9dicas Julio Trigo L\u00f3pez<\/p>\n

Instituto Superior de Ciencias M\u00e9dicas de La Habana. Facultad \u201cJULIO TRIGO L\u00d3PEZ\u201d<\/p>\n

La intensidad del dolor, la limitaci\u00f3n funcional, el consumo de f\u00e1rmacos y el sue\u00f1o mostraron reducciones importantes a partir de la quinta sesi\u00f3n de tratamiento. No se presentaron reacciones adversas de significaci\u00f3n. El 90.6% de los casos se encontraba asintom\u00e1tico y mejorado al mes de haber terminado el tratamiento por lo que podemos decir que la acupuntura result\u00f3 eficaz en el alivio del s\u00edndrome doloroso lumbar.<\/p>\n

Palabras clave: <\/b>Acupuntura, sacrolumbalgia, lumbalgia<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N.<\/b><\/p>\n

Probablemente desde que el hombre adquiri\u00f3 la posici\u00f3n erecta existe el dolor lumbar y es uno de los padecimientos m\u00e1s frecuentes. Su posici\u00f3n b\u00edpeda le resulta excesivamente cara; el paso de cuadr\u00fapedo a ella ha exigido y conllevado a una serie de adaptaciones anatomo funcionales que todav\u00eda no han llegado a la plenitud y perfecci\u00f3n. (1) <\/sup>Desde el nacimiento, se sufre cambios importantes en las curvaturas de la columna vertebral debiendo pasar de una gran cifosis\u00a0a dos grandes curvas lord\u00f3ticas, una cervical\u00a0y una lumbar, y una cifosis tor\u00e1cica, lo cual se define en los momentos en que toma la postura erecta. De esta manera la columna lumbar se constituye en zona de choque a grandes esfuerzos, lo cual aumenta la susceptibilidad a la presencia de dolores. (2,3) <\/sup>Las nuevas condiciones biomec\u00e1nicas, de una regi\u00f3n del cuerpo que no estaba preparada para soportar pesos, han dado lugar a que 80% de la poblaci\u00f3n haya padecido lumbalgias en alg\u00fan momento de su vida. (4,5)<\/sup><\/p>\n

La lumbalgia<\/b> es un dolor localizado en la regi\u00f3n lumbar (zona baja de la espalda) de origen multifactorial (4)<\/sup> Para la Medicina Tradicional Asi\u00e1tica las sacrolumbalgia est\u00e1 relacionada con el s\u00edndrome vac\u00edo de Qi de ri\u00f1\u00f3n (4, 6)<\/sup>. En el pasado se consideraba por la medicina occidental una entidad nosol\u00f3gica, actualmente es considerada como categor\u00eda de s\u00edndrome ya que se han encontrado distintas enfermedades con dolor lumbosacro como denominador com\u00fan (7).<\/sup> El S\u00edndrome puede ser constante o evolucionar con crisis y por ello ser temporal, permanente o recidivante. (8,9)<\/b><\/sup><\/p>\n

Se presenta m\u00e1s frecuentemente entre la tercera y quinta d\u00e9cadas de la vida, en forma de espasmos y dolor lumbar y se agrava por tos, defecaci\u00f3n y\/o estornudo. Las ra\u00edces lumbosacras pueden o no estar afectadas de acuerdo a la etiolog\u00eda. (8,10) <\/sup>El s\u00edndrome doloroso lumbosacro o lumbalgia es una de las principales causas de consultas en la mayor\u00eda de los servicios m\u00e9dicos del mundo. Estudios realizados muestran incidencias hasta 5.1% de los pacientes tratados. Se considera que el 70 al 80% de los adultos tendr\u00e1 alg\u00fan episodio de lumbalgia en su vida. En los EE.UU., se estima que la prevalencia anual es del 15 al 20%. En Inglaterra, la cifra se incrementa a 2000 personas afectadas. (11) <\/sup><\/p>\n

La prevalencia de las enfermedades reum\u00e1ticas en Cuba aplicando el cuestionario (COPCORD) Community Oriented Program for the control of Rheumatic Diseases); Gil Reyes y cols (12)<\/sup> hallaron una frecuencia de. 18 (6.1%) para las afecciones regionales y en particular del 5.7% (17 pacientes), para el dolor lumbar bajo. La edad promedio 36 a\u00f1os y el sexo masculino predominaron en estos estudios asociados estos casos a notables \u00edndices de incapacidad temporal con repercusi\u00f3n laboral.<\/p>\n

Este s\u00edndrome doloroso incapacita a un gran n\u00famero de personas en todo el mundo, especialmente en los individuos en edad econ\u00f3micamente activa, donde la prevalencia puede llegar hasta el 50%. M\u00e1s del 85% es inespec\u00edfica. (13)<\/sup> Cuando la lumbalgia persiste m\u00e1s all\u00e1 de 3 meses es considerada cr\u00f3nica. Y en la actualidad a pesar de existir un alto desarrollo cient\u00edfico t\u00e9cnico, no se ofrece un tratamiento adecuado a este sufrimiento. (14,15)<\/sup><\/b>.\u00a0Uno de los mayores retos de la medicina moderna radica en la selecci\u00f3n de tratamientos eficaces para el dolor. (14,16)<\/sup><\/b><\/p>\n

Asimismo el tratamiento terap\u00e9utico para este problema no es siempre efectivo adem\u00e1s de los efectos secundarios que presenta en algunos pacientes especialmente con los antiinflamatorios no esteroideos. (17-20)<\/sup><\/b><\/p>\n

El alivio del dolor, como s\u00edntoma importante y pr\u00e1cticamente obligado en una gran cantidad de enfermos que solicitan ayuda a los profesionales de la medicina, ha sido siempre motivo de estudio e investigaci\u00f3n en todas partes del mundo durante el curso de los siglos. (21,22)<\/sup><\/b>Por su compleja naturaleza, el tratamiento del dolor, requiere de una visi\u00f3n multidimensional que ha obligado a un cambio en la filosof\u00eda de la superespecializaci\u00f3n hacia concepciones integradoras e interdisciplinarias (23, 24-26)<\/sup><\/b>.<\/p>\n

En la actualidad el tratamiento de la lumbalgia ha experimentado una tendencia hacia la utilizaci\u00f3n de m\u00e9todos conservadores apareciendo un inter\u00e9s creciente por esta t\u00e9cnica en pa\u00edses como Francia, Alemania, Inglaterra y Estados Unidos. Los medicamentos utilizados para el alivio de este dolor son variados. Se utilizan analg\u00e9sicos potentes, esteroides, antiinflamatorios, vitaminas, y otros, con gran variedad de reacciones secundarias y complicaciones, no logr\u00e1ndose en muchos casos los resultados esperados (10, 23, 27,28)<\/sup><\/b>. En una revisi\u00f3n de Cochrane mostr\u00f3 que existen 13 tratamientos no quir\u00fargicos para la lumbalgia cr\u00f3nica inespec\u00edfica y una de ellas es la Acupuntura.<\/p>\n

En el Seminario Interregional de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, efectuado en Beijing en 1979 se recomend\u00f3 el uso de la Acupuntura en m\u00e1s de 40 afecciones o enfermedades, bas\u00e1ndose en la experiencia cl\u00ednica y no necesariamente en investigaciones controladas (29)<\/sup><\/b>, otros autores indican que puede resultar \u00fatil en el tratamiento de cefaleas, dolor de espalda baja, dependencias alcoh\u00f3licas y par\u00e1lisis. (30)<\/sup><\/b><\/p>\n

La acupuntura constituye un proceder pr\u00e1cticamente inofensivo y con escasas o muy pocas complicaciones\u00a0o reacciones secundarias, aunque pudieran existir complicaciones severas como heridas punzantes de \u00f3rganos internos, sino se cumplen correctamente las normas de aplicaci\u00f3n. (33)<\/sup><\/b>\u00a0superando con creces a los tratamientos occidentales de alivio del dolor. (1<\/sup><\/b>4)<\/sup><\/b> La acupuntura (ACUS) aguja, puntura (pinchazo) es un antiguo m\u00e9todo terap\u00e9utico, muy efectivo, en<\/p>\n<\/div>\n

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el tratamiento de numerosa enfermedad, desarrollada hace ya varios siglos en China, Viet-Nam y otros pa\u00edses asi\u00e1ticos. Se plantea que ya en el per\u00edodo neol\u00edtico se utilizaban agujas de piedra, hueso y bamb\u00fa, m\u00e1s adelante se utilizaban agujas de barro, y luego de hierro, plata, aleaciones met\u00e1licas, actualmente se utilizan de acero inoxidable, muy finas y de f\u00e1cil manejo. (36)<\/sup><\/b><\/div>\n

En Cuba, la acupuntura, en 1915 apareci\u00f3 en un peri\u00f3dico una cita de un coronel del ej\u00e9rcito libertador, en la que se comentaba haber observado durante la Guerra de Liberaci\u00f3n, c\u00f3mo algunos combatientes chinos mejoraban sus dolencias con palitos que pinchaban sobre determinadas zonas de la piel. En las d\u00e9cadas de 1940 y 1950 los profesores de la Facultad de Medicina de la Universidad de la Habana, doctores Domingo Ramos Delgado y Juan B. Kour\u00ed Esmeja, fundaron una escuela Libre de Medicina en la que impart\u00edan conferencias sobre Medicina Tradicional. (38)<\/sup><\/p>\n

A medida que se ha incursionado en la medicina tradicional, se han podido conocer que la analgesia acupuntural, entre otros m\u00e9todos terap\u00e9uticos, ha despertado gran inter\u00e9s y ha atra\u00eddo la atenci\u00f3n de diversos investigadores en todo el mundo, debido, entre otras cosas a la factibilidad de que puede ser aplicada no s\u00f3lo en hospitales, sino tambi\u00e9n en las diferentes \u00e1reas de salud. (38, 39)<\/sup><\/p>\n

Los efectos objetivos observados en el tratamiento con acupuntura son: analgesia o alivio del dolor, relajaci\u00f3n – sedaci\u00f3n, efecto homeost\u00e1tico o regulador, acci\u00f3n acupuntural de realce de la inmunidad, efecto psicol\u00f3gico y de aceleraci\u00f3n de la recuperaci\u00f3n motora (40)<\/sup><\/b> pero es el efecto acupuntural analg\u00e9sico es el m\u00e1s conocido y tambi\u00e9n el m\u00e1s importante.<\/p>\n

MATERIAL Y M\u00c9TODO<\/span><\/b><\/p>\n

Se realiz\u00f3 un estudio experimental de corte transversal a 150 pacientes mayores de 20 a\u00f1os con dolor lumbar cr\u00f3nico (m\u00e1s de 12 semanas de evoluci\u00f3n o antecedentes de varias crisis de sacrolumbalgia) que acudieron al servicio de Rehabilitaci\u00f3n Integral del Policl\u00ednico \u201cMayor Jos\u00e9 \u00c1 C\u00e9spedes Argote\u201d, en el per\u00edodo de Diciembre 2010 \u2013 Agosto 2011.<\/p>\n

Dise\u00f1o muestral.<\/b><\/p>\n

Los pacientes fueron asignados en forma secuencial probabil\u00edstica a dos grupos de tratamientos: <\/b><\/p>\n

1. Grupo de estudio: 75 pacientes a los que se les administr\u00f3 tratamiento con acupuntura.<\/p>\n

2. Grupo de control: 75 pacientes se les administr\u00f3 tratamiento con campo magn\u00e9tico.<\/p>\n

En ambos grupos se indic\u00f3 reposo f\u00edsico y se proscribi\u00f3 el uso de medicamentos que pudieran enmascarar el dolor durante el tiempo de duraci\u00f3n de la investigaci\u00f3n.<\/p>\n

OPERACIONALIZACI\u00d3N DE VARIABLES:<\/p>\n

VARIABLE: EDAD<\/p>\n

INDICADOR: 20- 29 a\u00f1os, 30 \u2013 39 a\u00f1os, 40 \u2013 49 a\u00f1os, 50 \u2013 59 a\u00f1os, 60 y + a\u00f1os.<\/p>\n

DESCRIPCI\u00d3N: En a\u00f1os cumplidos en el momento de la consulta<\/p>\n

VARIABLE: SEXO<\/p>\n

INDICADOR: Masculino, Femenino<\/p>\n

DESCRIPCI\u00d3N: Seg\u00fan sexo biol\u00f3gico<\/p>\n

VARIABLE: INTENSIDAD DEL DOLOR.<\/p>\n

INDICADOR: 0, 1, 2, 3<\/p>\n

DESCRIPCI\u00d3N: ESCALA VISUAL ANAL\u00d3GICA<\/p>\n

    \n
  1. Ausencia de dolor<\/li>\n
  2. Dolor leve: se reagruparon dolor leve y muy leve<\/li>\n
  3. Dolor medio:<\/li>\n<\/ol>\n

    3. Dolor muy fuerte: reagrupa al dolor fuerte, muy fuerte y el peor dolor posible<\/p>\n

    VARIABLE: REACCIONES ADVERSAS<\/p>\n

    INDICADOR: SI, NO<\/p>\n

    DESCRIPCI\u00d3N: Presencia o no de reacciones adversas<\/p>\n

    VARIABLE: EVOLUCI\u00d3N AL MES<\/p>\n

    INDICADOR:<\/p>\n

    1 Asintom\u00e1tico:<\/p>\n

    2. Igual<\/p>\n

    3. Mejorado<\/p>\n

    4. Empeorado<\/p>\n

    DESCRIPCI\u00d3N:<\/p>\n

    1.Ausencia de dolor. (amplitud hasta un 100%, \u00e1ngulo de 90\u00ba), No impotencia funcional. M<\/p>\n

    2.dolorosas en un \u00e1ngulo de 45\u00ba), Impotencia funcional.<\/p>\n

    3.Disminuci\u00f3n de la intensidad del dolor. modificaciones en la amplitud de las mismas hasta un 80% (\u00e1ngulo de 60\u00ba), No impotencia funcional.<\/p>\n

    VARIABLE: LIMITACI\u00d3N FUNCIONAL (capacidad de auto cuidado).<\/p>\n

    INDICADOR: 0, 1, 2, 3, 4, +1<\/p>\n

    DESCRIPCI\u00d3N: 0 ninguna, 1 ligera, 2 moderada, 3 necesita ayuda, 4 total, +1 incapacidad laboral<\/p>\n

    VARIABLE: SUE\u00d1O<\/p>\n

    INDICADOR: 0, 1, 2, 3, 4, +1<\/p>\n

    DESCRIPCI\u00d3N: 0. normal, 1. despierta a veces, ocasionalmente, 2. despierta una vez en la noche, 3. despierta dos veces o m\u00e1s, 4. insomnio, +1, sedantes<\/b><\/p>\n

    VARIABLE: ETIOLOG\u00cdA SEG\u00daN DIAGN\u00d3STICO<\/p>\n

    INDICADOR:<\/p>\n

      \n
    1. Defecto morfol\u00f3gico de osificaci\u00f3n<\/li>\n
    2. Factores traum\u00e1ticos<\/li>\n
    3. Defecto morfol\u00f3gico de segmentaci\u00f3n<\/li>\n
    4. Anomal\u00edas de las carillas<\/li>\n<\/ol>\n

      DESCRIPCI\u00d3N:<\/p>\n

        \n
      1. Espina b\u00edfida espondilolistesis, espondilolisis, osteoartritis<\/li>\n
      2. Microtraumatismos, fracturas luxaciones de v\u00e9rtebras, esguince sacro iliaco, hernia discal, fracturas por compresi\u00f3n<\/li>\n
      3. de 4 y 6 v\u00e9rtebras lumbares, uni\u00f3n lumbosacra de transici\u00f3n, hemisacralizaci\u00f3n<\/li>\n
      4. asimetr\u00edas, lumbosacras anteroposterioes<\/li>\n<\/ol>\n

        Se mantiene la intensidad del dolor. (dolorosas en un \u00e1ngulo menor de 45\u00ba), Impotencia funcional.<\/p>\n

        La valoraci\u00f3n de las variables se ha realizado de la siguiente forma:<\/p>\n

        Intensidad del dolor. A trav\u00e9s de la Escala Visual Anal\u00f3gica (0-10), ideada en 1976 por Scott Huskisson (48)<\/sup><\/b> m\u00e9todo de medici\u00f3n empleado con m\u00e1s frecuencia en muchos centros de evaluaci\u00f3n del dolor (49),<\/sup><\/b> sensible y reproducible, siendo \u00fatil para reevaluar el dolor en el mismo paciente en diferentes ocasiones. Su validez para la medicina del dolor experimental ha sido demostrada en numerosos estudios (50)<\/sup><\/b> y su fiabilidad tambi\u00e9n ha sido recientemente evaluada, encontr\u00e1ndose satisfactorio (51)<\/sup><\/b> .<\/sup>Cuestionario multidimensional de McGill modificado (52)<\/sup><\/b>, analiza los componentes del dolor con una escala ordinal. Por medio de este cuestionario se obtiene un \u00edndice num\u00e9rico para cada componente y otro global que es la suma de todos ellos o valor Indicativo, que nos permite cuantificar el dolor percibido en cada medicina.<\/p>\n

        El paciente expresa gr\u00e1ficamente su experiencia del dolor sobre una l\u00ednea continua numerada del 0 al 10 por la parte posterior y milimetrada, de forma que el paciente marca sin ver el n\u00famero correspondiente a la intensidad de su experiencia dolorosa<\/p>\n

        Limitaci\u00f3n funcional (capacidad de auto cuidado). Con los siguientes valores: ninguna (0), ligera (1), moderada (2), necesita ayuda (3), total (4); incapacidad laboral (+1). Valoradas seg\u00fan la localizaci\u00f3n del proceso.<\/p>\n

        Sue\u00f1o. Este indicador tiene su referencia en las horas de descanso, principalmente nocturno, relacion\u00e1ndolo con la aparici\u00f3n de algias, de forma que solo afecta a la puntuaci\u00f3n si el paciente no logra conciliar el sue\u00f1o solo y exclusivamente por dolor. La valoraci\u00f3n es la siguiente: normal (0), despierta a veces, ocasionalmente (1), despierta una vez en la noche (2), despierta dos veces o m\u00e1s (3), insomnio (4); sedantes (+1).<\/p>\n

        T\u00e9cnicas y procedimientos <\/b><\/p>\n

        A todos los pacientes se les realiz\u00f3 examen f\u00edsico etiol\u00f3gico del dolor lumbar.<\/p>\n

        Examen F\u00edsico:<\/b> Paciente en bipedestaci\u00f3n, la zona desprovista de ropa y se observa detalladamente de frente, de espalda y de perfil, para encontrar <\/b>alg\u00fan tipo de deformidad en columna, se valoraron las articulaciones coxofemorales y las rodillas. Se realizo palpaci\u00f3n, para encontrar, si existe contractura de la musculatura paravertebral y dolor. Se realizo interconsulta con fisiatr\u00eda.<\/p>\n

        Se eval\u00faa la eficacia de la terap\u00e9utica seg\u00fan intensidad del dolor al inicio y final del tratamiento y la evoluci\u00f3n del mismo al mes de haber recibido la \u00faltima sesi\u00f3n basado en los criterios establecidos para el diagn\u00f3stico, valor\u00e1ndose seg\u00fan los criterios de igual, mejorado, empeorado y asintom\u00e1tico.<\/p>\n

        T\u00e9cnica acupuntural.<\/span><\/p>\n

        Se procedi\u00f3 a la asepsia y antisepsia de la zona con alcohol de 90\u00b0, previa inspecci\u00f3n<\/p>\n

        <\/p>\n

        de las agujas para excluir cualquier posible desperfecto. Con el dedo \u00edndice de la mano izquierda se presiona sobre la piel que circunda el punto, mientras que la aguja se sostiene entre los dedos pulgar e \u00edndice de la mano derecha; ejerciendo una suave presi\u00f3n, \u00e9sta se hace girar de manera continua hasta introducir la punta en el espesor del m\u00fasculo.<\/div>\n

        Los puntos que se utilizaron coincidieron con el curso de los canales regulares de MNT y de acuerdo con la inervaci\u00f3n segmentar\u00eda.<\/p>\n

        El tratamiento acupuntural consisti\u00f3 en la aplicaci\u00f3n de agujas filiformes en los puntos seleccionados, que fueron:<\/p>\n