{"id":10247,"date":"2013-06-06T21:10:35","date_gmt":"2013-06-06T19:10:35","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=10247"},"modified":"2017-02-05T11:38:06","modified_gmt":"2017-02-05T10:38:06","slug":"afectacion-neurologica-paciente-anatomia-vascular-congenita","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/afectacion-neurologica-paciente-anatomia-vascular-congenita\/","title":{"rendered":"Afectaci\u00f3n neurol\u00f3gica en paciente con anatom\u00eda vascular cong\u00e9nita"},"content":{"rendered":"

Afectaci\u00f3n neurol\u00f3gica en paciente con anatom\u00eda vascular cong\u00e9nita<\/b><\/h3>\n

Introducci\u00f3n<\/b><\/p>\n

Se desconoce la causa de la malformaci\u00f3n arteriovenosa cerebral (MAV). La afecci\u00f3n ocurre cuando las arterias en el cerebro se conectan directamente con las venas cercanas, sin tener los vasos normales (capilares) entre ellas.<\/p>\n

Las malformaciones arteriovenosas var\u00edan en tama\u00f1o y ubicaci\u00f3n en el cerebro.<\/p>\n

Una ruptura de una malformaci\u00f3n arteriovenosa ocurre debido a la presi\u00f3n y da\u00f1o al tejido del vaso sangu\u00edneo. Esto permite que la sangre se escape hacia el cerebro o los tejidos circundantes y reduce la circulaci\u00f3n al cerebro.<\/p>\n

Afectaci\u00f3n neurol\u00f3gica en paciente con anatom\u00eda vascular cong\u00e9nita<\/b><\/p>\n

Dr. Oswald Londono, MD, Phd; Llu\u00eds Cabr\u00e9, MD, PhD; Susana Pacreu, MD; Dr. Costa Joss\u00e0, MD, PhD. Hospital de Barcelona, Hospital del Mar.<\/p>\n

Las malformaciones arteriovenosas ocurren en menos del 1% de las personas y, aunque la afecci\u00f3n est\u00e1 presente al nacer, los s\u00edntomas pueden presentarse a cualquier edad. Las hemorragias ocurren con m\u00e1s frecuencia en personas de 15 a 20 a\u00f1os, pero tambi\u00e9n se pueden dar posteriormente en la vida. Algunos pacientes con una malformaci\u00f3n arteriovenosa cerebral (MAV) tambi\u00e9n tienen aneurismas cerebrales.<\/p>\n

Palabras clave: malformaciones vasculares; infiltraci\u00f3n cervical; hemorragia craneal.<\/p>\n

Key words: vascular malformation; cervical infiltration; cranial hemorrhage<\/p>\n

Introduction<\/b><\/p>\n

It is unknown the cause of arteriovenous malformation (AVM). The condition occurs when arteries in the brain are directly connected with the nearby veins without having the normal vessels (capillaries) between them. Arteriovenous malformations vary in size and location in the brain. A rupture of an arteriovenous malformation occurs due to pressure and damage to the tissue of the blood vessel. This allows the blood to escape into the brain or surrounding tissues and reduces the circulation to the brain. Arteriovenous malformations occur in less than 1% of people and, although the condition is present at birth, symptoms may occur at any age. Hemorrhages occur most often in people aged 15 to 20, but can also occur later in life. Some patients with an AVM also have brain aneurysms.<\/p>\n

Caso cl\u00ednico<\/b><\/p>\n

Paciente de mujer de 61 a\u00f1os de edad que ingresa al \u00e1rea de urgencias por disminuci\u00f3n del nivel de consciencia de forma brusca, despu\u00e9s de procedimiento invasivo en consulta m\u00e9dica.<\/p>\n

Se le realizaba infiltraci\u00f3n cervical izquierda. Al recuperar el nivel de consciencia la paciente presenta hemiplejia derecha y hemianopsia completa.<\/p>\n

Al llegar a urgencias hay una recuperaci\u00f3n parcial.<\/p>\n

Antecedentes patol\u00f3gicos:<\/p>\n

    \n
  1. Sin alergias medicamentosas conocidas.<\/li>\n
  2. Hipertensi\u00f3n arterial en tratamiento.<\/li>\n
  3. Hipercolesterolemia en tratamiento con simvastatina.<\/li>\n
  4. Hipotiroidismo (en tratamiento substitutivo) secundario a tiroidectom\u00eda total por enfermedad de Nashimoto.<\/li>\n
  5. Osteoporosis.<\/li>\n
  6. S\u00edndrome vertiginoso en tratamiento con Serc.<\/li>\n
  7. Neoplasia de c\u00e9rvix con cirug\u00eda radical hace 14 a\u00f1os. No precis\u00f3 de quimioterapia.<\/li>\n
  8. Diverticulosis. Ingreso reciente.<\/li>\n
  9. Cirug\u00eda de adhesiolisis.<\/li>\n<\/ol>\n

    Enfermedad actual:<\/p>\n

    Acude a urgencias por disminuci\u00f3n del nivel de consciencia en forma brusca posterior a procedimiento invasivo en consulta m\u00e9dica (infiltraci\u00f3n cervical izquierda). Al recuperar el nivel de consciencia presenta hemiplejia derecha y hemianopsia completa.<\/p>\n

    Exploraci\u00f3n f\u00edsica al ingreso: consciente y orientada. TA 200\/100mmHg, afebril.<\/p>\n

    Exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica: hemiparesia derecha de predominio braquial. Heminopsia completa. Escala NIH inicial: 7<\/p>\n

    Auscultaci\u00f3n cardiaca: r\u00edtmico a 80 latidos por minuto.<\/p>\n

    Auscultaci\u00f3n pulmonar: buena ventilaci\u00f3n bilateral.<\/p>\n

    Abdomen sin dolor a palpaci\u00f3n, no visceromegalias.<\/p>\n

    No edemas en extremidades inferiores (EEII).<\/p>\n

    ECG: ritme sinusal, sin signos de isquemia mioc\u00e1rdica.<\/p>\n

    TAC craneal urgente: no anomal\u00edas significativas.<\/p>\n

    A los pocos minutos de su llegada a urgencias recuperaci\u00f3n de motricidad en extremidades derechas, con discreta paresia de predominio braquial, con persistencia de hemianopsia. Comentada con UCI, se descarta fibrin\u00f3lisis por: procedimiento invasivo previo inmediato y debido a recuperaci\u00f3n progresiva de d\u00e9ficit neurol\u00f3gico.<\/p>\n

    Se inicia labetalol 50 mg v\u00eda intravenosa (iv) con mejor\u00eda de cifras de tensi\u00f3n arterial.<\/p>\n

    OD: ICTUS<\/p>\n

    Pasadas unas horas la paciente se queja de aumento de cefalea, se asocian n\u00e1useas y v\u00f3mitos. Se indica antiem\u00e9tico y se solicita nuevo TAC para descartar nuevos cambios.<\/p>\n

    TAC CRANEAL (JUEVES 8-11)<\/b><\/p>\n

    El TAC<\/b> no muestra ninguna patolog\u00eda. TAC de cr\u00e1neo con tomograf\u00edas axiales consecutivas de 3 y 5 mm de espesor, de base de cr\u00e1neo a v\u00e9rtex siguiendo la l\u00ednea \u00f3rbito-meatal. La densidad del par\u00e9nquima encef\u00e1lico supra e infratentorial est\u00e1 conservada. No se identifica colecci\u00f3n hemorr\u00e1gica aguda. El sistema ventricular est\u00e1 centrado en la l\u00ednea media y no muestra distorsiones. Cisternas basales y perimesencef\u00e1licas libres. Densidad normal de estructuras \u00f3seas del cr\u00e1neo.<\/p>\n

    Alteraci\u00f3n de la se\u00f1al difusa del cortex occipital izquierdo y temporal posterior izquierdo, junto con alteraci\u00f3n de se\u00f1al del t\u00e1lamo izquierdo, la regi\u00f3n de la sustancia gris periacueductal y l\u00e1minas cuadrig\u00e9minas junto con alteraci\u00f3n de se\u00f1al de la regi\u00f3n superior del vermis cerebeloso, regi\u00f3n basal del hemisferio cerebeloso izquierdo y en menor grado de la regi\u00f3n medial del hemisferio cerebeloso derecho y regi\u00f3n del rodete del cuerpo calloso. Estas lesiones son m\u00e1s evidentes en flair, en menor grado en T2 y muy sutil en T1. En difusi\u00f3n no se observan las im\u00e1genes caracter\u00edsticas de restricci\u00f3n del agua libre esperables en una lesi\u00f3n isqu\u00e9mica a pesar de que todas las lesiones descritas dependen del territorio posterior. Solo se dispone de una secuencia T1 tras la administraci\u00f3n de gadolinio en donde existe cierto realce abigarrado de las zonas descritas. El conjunto de los hallazgos me orientan m\u00e1s hacia un proceso infiltrativo difuso que hacia lesiones isqu\u00e9micas, debiendo considerarse el diagn\u00f3stico de gliomatosis cerebro. Charnela occipito-cervical dentro de los l\u00edmites de la normalidad.<\/p>\n

    Conclusi\u00f3n: cambios involutivos en par\u00e9nquima cerebral con signos de afectaci\u00f3n de sustancia blanca. Patr\u00f3n infiltrativo difuso del c\u00f3rtex occipital y temporal izquierdos. T\u00e1lamo izquierdo, regi\u00f3n posterior mesencef\u00e1lica, vermis y hemisferios cerebeloso de predominio izquierdo.<\/p>\n

    <\/p>\n

    \"malformacion-arteriovenosa-cerebral\"<\/a>
    Malformaci\u00f3n arteriovenosa cerebral<\/figcaption><\/figure>\n
    \"malformacion-arteriovenosa-congenita-cerebral\"<\/a>
    Malformaci\u00f3n arteriovenosa cong\u00e9nita cerebral<\/figcaption><\/figure>\n
    \"malformacion-AV-congenita-cerebral\"<\/a>
    Malformaci\u00f3n AV cong\u00e9nita cerebral<\/figcaption><\/figure>\n

    ECOGRAF\u00cdA DE TRONCOS SUPRAA\u00d3RTICOS<\/b><\/p>\n

    Presencia de placa plana calcificada en el bulbo carotideo derecho. En el bulbo carotideo izquierdo se aprecian placas calcificadas, algo m\u00e1s gruesas. No obstante, no se identifican repercusiones hemodin\u00e1micas significativas puesto que la velocidad del flujo es normal, ni tampoco condicionan estenosis significativas. Las car\u00f3tidas primitivas no muestran alteraciones eco-estructurales.<\/p>\n

    ANGIORRESONANCIA DE TRONCOS SUPRAA\u00d3RTICOS<\/b><\/p>\n

    Se practica estudio angioRM mediante secuencia FL3D y se realizan reconstrucciones MIP.<\/p>\n

    Hallazgos: No se observan variantes anat\u00f3micas en los or\u00edgenes de los troncos supraa\u00f3rticos, ni se visualizan estenosis significativas. No se observan estenosis aparentemente significativas en los or\u00edgenes de las arterias vertebrales. Trayecto cervical de las arterias verticales sin anomal\u00edas a destacar. Arteria vertebral izquierda de mayor calibre. Arterias car\u00f3tidas primitivas y bifurcaciones sin estenosis significativas. Solo destaca una leve disminuci\u00f3n del calibre del segmento distal de la arteria vertebral derecha, distal al origen de la pica derecha, y que podr\u00eda tratarse de un segmento m\u00e1s hipopl\u00e1sico. La pica izquierda nace tambi\u00e9n del segmento V4 de la arteria vertebral izquierda. Este hallazgo tampoco explicar\u00eda la alteraci\u00f3n de se\u00f1al de la regi\u00f3n basal del hemisferio cerebeloso izquierdo si estuviera en relaci\u00f3n a fen\u00f3menos isqu\u00e9micos por irregularidad del segmento distal V4 de la arteria vertebral derecha.<\/p>\n

    ANGIORRESONANCIA CEREBRAL (jueves 8-11)<\/b><\/p>\n

    Se ha realizado secuencia TOF 3D con reconstrucciones en los tres planos del espacio.<\/p>\n

    Resultado: segmentos terminales de ambas arterias vertebrales, tronco basilar y sus ramas, permeables. Arteria vertebral derecha dominante. Ambas arterias car\u00f3tidas internas en sus segmentos terminales son permeables al igual que las bifurcaciones carot\u00eddeas, sin objetivarse estenosis significativas. Ausencia de variantes anat\u00f3micas del pol\u00edgono de Willis.<\/p>\n

    DIA 2<\/p>\n

    Control neurolog\u00eda:<\/p>\n

    Paciente se despierta muy lentamente y presenta dificultad para hablar. Anomies? Par\u00e1lisis de la verticalidad. Paresia de la mirada conjugada hacia la derecha. Paresia recta externa izquierda. Hemianopsia hom\u00f3nima derecha. No paresias importantes a EEEE (4\/5).<\/p>\n

    Babinski izquierdo. No d\u00e9ficits sensitivos espino-tal\u00e1micos ni codonales posteriores. Cefalea intensa.<\/p>\n

    OD: lesiones en tronco cerebral y cerebelo + infarto en territorio de la cerebral posterior izquierda. Posible mecanismo de acci\u00f3n en relaci\u00f3n a la punci\u00f3n. Espasmo vertebral? Disecci\u00f3n vertebral traum\u00e1tica?<\/p>\n

    Valoraci\u00f3n neurol\u00f3gica d\u00eda 3.<\/b><\/p>\n

    Destaca extensa lesi\u00f3n a flair sin afectaci\u00f3n de la difusi\u00f3n. Estado vascular normal.<\/p>\n

    Remisi\u00f3n cl\u00ednica muy importante. No hemianopsia, no par\u00e1lisis verticalidad. Recuperaci\u00f3n de la movilidad horizontal. No lo veo del todo normal. Habla bien. Se moviliza bien.<\/p>\n

    Coraz\u00f3n r\u00edtmico.<\/p>\n

    Valoraci\u00f3n: posible embolizaci\u00f3n en arteria vertebral izquierda. Debemos esperar evoluci\u00f3n.<\/p>\n

    A destacar de la vascularizaci\u00f3n: estenosis post pica derecha de la arteria vertebral derecha.<\/p>\n

    El ACP nace directamente de la comunicante posterior derecha.<\/p>\n

    Eso explica: lesi\u00f3n pica izquierda, lesi\u00f3n solo en territorio de la arteria cerebral izquierda.<\/p>\n

    Hace una crisis parcial compleja con movimientos en hemicara derecha y elevaci\u00f3n t\u00f3nica de la extremidad superior derecha. Disfasia y paresia derecha postcr\u00edtica. Se inicia Levetiracetam ev.<\/p>\n

    Despu\u00e9s de inicio del tratamiento con Levetiracetam, recupera movilidad ocular normal al 3 d\u00eda. Recuperaci\u00f3n vigilia normal y lenguaje normal. Explica ac\u00fafeno. Permanente izquierdo y presenta marcada lateralidad izquierda a la marcha que remite progresivamente.<\/p>\n

    A su alta la paciente ha experimentado una muy notable mejor\u00eda de los d\u00e9ficits neurol\u00f3gicos detectados.<\/p>\n

    VALORACI\u00d3N FINAL: <\/b>D\u00e9ficit neurol\u00f3gico agudo instaurado durante infiltraci\u00f3n cervical de trigon depot a nivel de C2 izquierdo. Se descarta oclusi\u00f3n o disecci\u00f3n de v\u00e9rtebras izquierdas. Lesi\u00f3n extensa en territorio de la arteria cerebral izquierda, de la pica izquierda y regi\u00f3n posterior mesencef\u00e1lica. La distribuci\u00f3n de las lesiones son por las variantes vasculares anat\u00f3micas y por el vaso inyectado. Remisi\u00f3n notable cl\u00ednica y radiol\u00f3gica.<\/p>\n

    Se aconsejan controles neurol\u00f3gicos.<\/p>\n

    Malformaciones vasculares cerebrales<\/b><\/p>\n

    Son lesiones cerebrales constituidas por tejido vascular malformado. Representan la persistencia de sectores del lecho vascular primitivo embrionario, m\u00e1s all\u00e1 de la etapa de diferenciaci\u00f3n vascular.<\/p>\n

    En la \u00faltima d\u00e9cada y media, la angiograf\u00eda cerebral y las im\u00e1genes de resonancia magn\u00e9tica, as\u00ed como el uso rutinario del microscopio durante la neurocirug\u00eda de las malformaciones vasculares cerebrales, contribuyeron a una mejor comprensi\u00f3n de la arquitectura vascular de estas anomal\u00edas cong\u00e9nitas.<\/p>\n

    Las malformaciones vasculares cerebrales (MVC) son errores de la morfog\u00e9nesis vascular, detectables en el momento del nacimiento, causados por un defecto o un mal funcionamiento del proceso de maduraci\u00f3n capilar embrionario; tienen como resultado la formaci\u00f3n de arterias, venas y canales capilares, con cortocircuitos o sin ellos. Su conducta cl\u00ednica y su historia natural dependen del tipo de canales vasculares comprometidos, de la presencia o ausencia de cortocircuitos, de los efectos hemodin\u00e1micos sobre la estructura y funci\u00f3n cerebral, de su localizaci\u00f3n espec\u00edfica, y de la reacci\u00f3n<\/p>\n

    <\/p>\n

    secundaria adquirida y la adaptaci\u00f3n del sistema vascular cerebral.<\/p>\n

    Anteriormente, la identificaci\u00f3n de la mayor parte de las malformaciones vasculares cerebrales (MVC) derivaba de datos y observaciones de ex\u00e1menes patol\u00f3gicos post mortem o de investigaciones angiogr\u00e1ficas no selectivas, en su mayor parte incompletas. Durante los \u00faltimos quince a\u00f1os, las mejoras t\u00e9cnicas en la angiograf\u00eda cerebral, la introducci\u00f3n y el uso rutinario de las im\u00e1genes de resonancia magn\u00e9tica (RM), y la utilizaci\u00f3n est\u00e1ndar del microscopio durante la remoci\u00f3n neuroquir\u00fargica de las malformaciones vasculares cerebrales (MVC) contribuyeron a una mejor comprensi\u00f3n de la arquitectura vascular de estas anomal\u00edas cong\u00e9nitas, permitiendo as\u00ed una clasificaci\u00f3n comprensiva y una revisi\u00f3n de los conceptos vigentes err\u00f3neos.<\/p>\n

    Las MVC pueden clasificarse en varios tipos, sobre la base de sus caracter\u00edsticas en las im\u00e1genes angiogr\u00e1ficas y por resonancia magn\u00e9tica. La principal caracter\u00edstica distintiva de las malformaciones vasculares cerebrales (MVC) es la presencia o ausencia de cortocircuitos dentro de la lesi\u00f3n.<\/p>\n

    El cortocircuito solamente ocurre cuando existe una comunicaci\u00f3n\u00a0directa entre canales arteriales y venosos, y esas comunicaciones son de dos tipos: fistulosas o plexiformes. En el tipo fistuloso, un conducto arterial se vac\u00eda directamente en un conducto venoso. Tales comunicaciones fistulosas directas pueden estar compuestas por conductos arteriales simples o m\u00faltiples, terminando directamente sobre un drenaje venoso o varias venas. En su forma primaria, las f\u00edstulas arteriovenosas directas incluyen malformaciones aneurism\u00e1ticas de la vena de Galeno -que ocurren principalmente en neonatos e infantes- y una variedad de f\u00edstulas arteriovenosas piales y subependimarias, diagnosticadas en su mayor\u00eda en ni\u00f1os y, menos frecuentemente, en adultos. En el tipo plexiforme, uno o varios conductos arteriales alimentan un conglomerado vascular de m\u00faltiples comunicaciones arteriovenosas, entre los cuales uno o m\u00faltiples canales venosos emergen como venas de drenaje.<\/p>\n

    El conglomerado vascular plexiforme asociado con el cortocircuito arteriovenoso se denomina nido y puede contener f\u00edstulas arteriovenosas directas \u00fanicas o m\u00faltiples.<\/p>\n

    Aquellas malformaciones vasculares que consisten en nidos identificables angiogr\u00e1ficamente comprenden el mayor grupo de las verdaderas malformaciones arteriovenosas (MAV). A diferencia de las verdaderas f\u00edstulas arteriovenosas, las malformaciones arteriovenosas (MAV) cerebrales aut\u00e9nticas se hacen cl\u00ednicamente manifiestas en la edad adulta y s\u00f3lo raramente en los ni\u00f1os. Angiogr\u00e1ficamente, el cortocircuito se caracteriza por una opacificaci\u00f3n precoz de las venas de drenaje, que resulta de una disminuci\u00f3n del tiempo de tr\u00e1nsito arteriovenoso. Pueden observarse tambi\u00e9n varios grados de dilataci\u00f3n de las arterias y venas comprometidas, debido a un incremento del flujo a trav\u00e9s de esos canales de baja resistencia.<\/p>\n

    Las MVC sin evidencia de cortocircuitos arteriovenosos parten de los canales vasculares posarteriolares y comprometen tanto capilares como venas. Las malformaciones vasculares cerebrales (MVC) capilares, tambi\u00e9n denominadas telangiectasias, son colecciones focales de capilares dilatados. Debido a su peque\u00f1o tama\u00f1o, las telangiectasias no se visualizan generalmente por angiograf\u00eda y constituyen malformaciones vasculares cerebrales (MVC) angiogr\u00e1ficamente ocultas.<\/p>\n

    Las MVC causan mucha confusi\u00f3n, principalmente debido a err\u00f3neas interpretaciones de los hallazgos angiogr\u00e1ficos. Los angiomas venosos cerebrales son anomal\u00edas no malformativas de las venas cerebrales que representan variaciones extremas del desarrollo de la sustancia blanca hemisf\u00e9rica y del drenaje venoso tectal.<\/p>\n

    Actualmente se los designa como anomal\u00edas del desarrollo venoso (ADV). Las ADV se caracterizan por venas medulares dilatadas de manera focal o, raramente, difusas que convergen hacia una vena transcerebral dilatada que se vac\u00eda hacia una vena cortical (ADV superficial) o una vena subependimaria (ADV profunda). Las anomal\u00edas del desarrollo venoso (ADV) superficiales drenan la sustancia blanca paraventricular profunda normal hacia las venas corticales, mientras que las ADV profundas drenan la sustancia blanca subcortical normal hacia el sistema venoso subependimario. Las anomal\u00edas del desarrollo venoso (ADV) complejas se observan en muy raros casos, combinando las caracter\u00edsticas de los tipos superficial y profundo. Se postul\u00f3 que las anomal\u00edas del desarrollo venoso (ADV) constituyen una respuesta normal de los sistemas venosos transcerebral y medular a un factor de desarrollo no identificado o a una regresi\u00f3n u oclusi\u00f3n venosa focal que ocurre en el \u00fatero.<\/p>\n

    La \u00fanica malformaci\u00f3n venosa dentro del grupo de las MVC sin cortocircuito arteriovenoso es el tipo cavernoso de las malformaciones vasculares cerebrales (MVC). Las malformaciones cavernosas o cavernomas son frecuentes colecciones localizadas de espacios venosos dilatados intercomunicantes situados en forma distal a la arteriola o a nivel capilar y conectados a uno o m\u00e1s colectores venosos. Se ha informado una frecuente asociaci\u00f3n de cavernomas con anomal\u00edas del desarrollo venoso (ADV). De acuerdo con Lasjaunias y Berenstein, el cavernoma crea la necesidad de una adaptaci\u00f3n anat\u00f3mica a nivel venoso e induce el patr\u00f3n de la ADV. Ocasionalmente, puede asociarse una malformaci\u00f3n cavernosa con una telangiectasia. La mayor\u00eda de los cavernomas son \u00fanicos o localmente m\u00faltiples. Menos frecuentemente, se encuentran formas multifocales y familiares (con transmisi\u00f3n autos\u00f3mica dominante).<\/p>\n

    Muy raramente, se ha observado una v\u00e1rice venosa cerebral aislada no asociada con cortocircuito arteriovenoso, que probablemente represente una displasia focal de la pared venosa. De manera poco frecuente, las malformaciones vasculares cerebrales (MVC) pueden ser m\u00faltiples, exhibiendo una ocurrencia familiar (como en la enfermedad de Osler) o su ausencia (como en el s\u00edndrome de Wyburn-Mason).<\/p>\n

    Detectabilidad de las malformaciones vasculares cerebrales (MVC) con im\u00e1genes por RM, angiograf\u00eda por RM y angiograf\u00eda de sustracci\u00f3n digital (ASD)<\/p>\n\n\n\n\n\n
    <\/td>\nIm\u00e1genes por RM<\/td>\nAngiograf\u00eda por RM<\/td>\nASD<\/td>\n<\/tr>\n
    Microf\u00edstulas arteriovenosasMacrof\u00edstulas arteriovenosas<\/p>\n

    Micro MAV<\/p>\n

    Macro MAV<\/p>\n

    Microcavernomas<\/p>\n

    Macrocavernomas<\/p>\n

    Microtelangiectasias<\/p>\n

    Macrotelangiectasias (raras)<\/p>\n

    ADV<\/p>\n

    V\u00e1rice aislada<\/td>\n

    		-(+)<\/p>\n

    (+)<\/p>\n

    ++<\/p>\n

    (+)<\/p>\n

    +++<\/p>\n

    –<\/p>\n

    (+)<\/p>\n

    ++<\/p>\n

    ++<\/td>\n

    		(+)++<\/p>\n

    (+)<\/p>\n

    ++<\/p>\n

    –<\/p>\n

    ++<\/p>\n

    –<\/p>\n

    –<\/p>\n

    ++<\/p>\n

    ++<\/td>\n

    		+++++<\/p>\n

    +++<\/p>\n

    +++<\/p>\n

    –<\/p>\n

    (+)<\/p>\n

    –<\/p>\n

    –<\/p>\n

    +++<\/p>\n

    +++<\/td>\n<\/tr>\n

    -no detectable; (+) raramente detectable; ++ usualmente detectable; +++ tasa de detecci\u00f3n muy elevada.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

    Detectabilidad angiogr\u00e1fica de las malformaciones vasculares cerebrales (MVC)<\/p>\n

    Antes de la introducci\u00f3n rutinaria de las im\u00e1genes por RM y de la angiograf\u00eda por RM, la angiograf\u00eda era la modalidad diagn\u00f3stica de elecci\u00f3n para la detecci\u00f3n y<\/p>\n

    <\/p>\n

    la caracterizaci\u00f3n de las malformaciones vasculares cerebrales (MVC). La sensibilidad de detecci\u00f3n de la angiograf\u00eda era elevada para las malformaciones arteriovenosas y las f\u00edstulas, aunque reducida para los otros tipos de MVC, que se designaban entonces como inangiogr\u00e1ficamente cr\u00edpticos u \u00abocultos\u00bb. Debido a que la mayor\u00eda de las malformaciones vasculares cerebrales (MVC) angiogr\u00e1ficamente detectables y muchas de las angiogr\u00e1ficamente ocultas pueden demostrarse mediante RM, el papel de la angiograf\u00eda cerebral en el diagn\u00f3stico de las malformaciones vasculares cerebrales (MVC) ha derivado hacia un m\u00e9todo utilizado para confirmar el diagn\u00f3stico establecido y para proporcionar la informaci\u00f3n m\u00e1s detallada que se precisa al planear estrategias de tratamiento. Los avances r\u00e1pidos y significativos en las t\u00e9cnicas angiogr\u00e1ficas, los materiales y el equipamiento, transformaron a la angiograf\u00eda cerebral en un procedimiento confortable, seguro, r\u00e1pido y de alta definici\u00f3n, con muy baja frecuencia de complicaciones; en el pasado, contrariamente, era un procedimiento engorroso, altamente invasivo y que insum\u00eda gran cantidad de tiempo.<\/p>\n

    La detectabilidad de las malformaciones vasculares cerebrales (MVC) mediante angiograf\u00eda depende de factores t\u00e9cnicos y relativos a la enfermedad. Los factores t\u00e9cnicos\u00a0incluyen la resoluci\u00f3n del sistema de angiograf\u00eda por sustracci\u00f3n digital (ASD), la ampliaci\u00f3n, la secuencia f\u00edlmica, la duraci\u00f3n de las series angiogr\u00e1ficas, las proyecciones elegidas, la cantidad de material de contraste inyectada y el grado de selectividad. Entre los factores relacionados con la enfermedad est\u00e1n el tama\u00f1o, el tipo, las condiciones de flujo, y las alteraciones extraluminales y endoluminales, que determinan las caracter\u00edsticas angiogr\u00e1ficas de las malformaciones vasculares cerebrales (MVC).<\/p>\n

    Clasificaci\u00f3n general de las MVC basada en datos de im\u00e1genes por RM, angiogr\u00e1ficos y patol\u00f3gicos<\/p>\n

    Malformaciones vasculares cerebrales (MVC) con cortocircuito arteriovenoso<\/b><\/p>\n