Introducci\u00f3n<\/b><\/p>\n
Cuando se compara lo dicho en algunas publicaciones m\u00e9dicas mejicanas con lo expresado sobre el mismo tema en publicaciones extranjeras, se encuentran contradicciones llamativas que es conveniente resaltar, por motivos puramente de ejercicio acad\u00e9mico; lo anterior ha dado pie a la publicaci\u00f3n de tres escritos previos (1,2,3), y el hallazgo de nuevos casos, motiva el siguiente comunicado.<\/p>\n
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Afirmaciones err\u00f3neas en publicaciones m\u00e9dicas mejicanas (IV)<\/b><\/p>\n
Guillermo Murillo-God\u00ednez. Medicina Interna<\/p>\n
Nunca debe valer como argumento la autoridad de cualquier hombre, por excelente e ilustre que \u00e9ste sea\u2026 Es sumamente injusto plegar el propio sentimiento a una reverencia sumisa hacia otros; es propio de mercenarios o esclavos, y contrario a la dignidad de la libertad humana sujetarse y someterse; es suma estupidez creer por costumbre inveterada; es cosa irracional conformarse con una opini\u00f3n a causa del n\u00famero de quienes la detentan. Por el contrario, es preciso buscar siempre una raz\u00f3n verdadera y necesaria, y escuchar la voz de la naturaleza<\/p>\n
Giordano Bruno (1548-1600)<\/p>\n
Casos<\/b><\/p>\n
El benzonatato, \u00bfEs una forma dextr\u00f3gira de un opi\u00e1ceo?<\/b><\/p>\n
En dos publicaciones m\u00e9dicas mejicanas, dice: \u00ab\u2026 Las formas dextr\u00f3giras de algunos opi\u00e1ceos, sin perder la acci\u00f3n antitusiva, carecen de capacidad analg\u00e9sica y dependencia, por lo que se utilizan como antitusivos, ejemplo de estas son:\u2026benzonatato\u2026\u00bb (4,5).<\/p>\n
En cambio, en publicaciones espa\u00f1olas, y estadounidenses, se afirma que el benzonatato, es un derivado poliglic\u00f3lico de cadena larga relacionado qu\u00edmicamente con la proca\u00edna (6,7); por lo que es un anest\u00e9sico local, que act\u00faa en la periferia, al anestesiar los receptores de estiramiento ubicados en las v\u00edas respiratorias, pulmones y pleura (8).<\/p>\n
\u00bfQu\u00e9 se debe entender por \u00abinsuficiencia urinaria\u00bb?<\/b><\/p>\n
De acuerdo con un diccionario m\u00e9dico (9), el t\u00e9rmino insuficiencia, se define como la \u00abincapacidad total o parcial de un \u00f3rgano o de un sistema para llevar a cabo sus funciones de manera adecuada\u00bb. En dos publicaciones m\u00e9dicas mejicanas (10,11), dice que la orfenadrina, debe usarse con precauci\u00f3n en casos de \u00abinsuficiencia urinaria\u00bb.<\/p>\n
De acuerdo a la definici\u00f3n dicha , el t\u00e9rmino \u00abinsuficiencia urinaria\u00bb, puede referirse tanto a la incapacidad total o parcial de los ri\u00f1ones, para formar orina, como a la incapacidad total o parcial del sistema urinario, para excretar la orina formada; dado que en los renglones previos del mismo p\u00e1rrafo, se dice que los efectos colaterales m\u00e1s importantes del medicamento en cuesti\u00f3n, se presentan por su actividad anticolin\u00e9rgica muscar\u00ednica, debe de haberse querido referir a la incapacidad total o parcial del sistema urinario, para excretar la orina formada.<\/p>\n
En el 2010, \u00bfNo se conoc\u00eda a\u00fan el mecanismo de acci\u00f3n de la fenazopiridina?<\/b><\/p>\n
La fenazopiridina es un colorante azoico que se ha comercializado desde 1925 (12), y ya por lo menos desde 1980, los textos dec\u00edan sobre su mecanismo de acci\u00f3n: \u00ab\u2026el alivio del malestar es atribuible principalmente a su acci\u00f3n anest\u00e9sica local\u2026\u00bb (13), por lo que un texto del 2008, dice: \u00ab\u2026 la fenazopiridina, que tambi\u00e9n pertenece a este grupo (paraam\u00ednofenoles derivados de la anilina), en virtud de su elevada eliminaci\u00f3n renal en forma activa se utiliza en el tratamiento sintom\u00e1tico de la cistitis, prostatitis y uretritis\u2026\u00bb (14).<\/p>\n
Sin embargo, en un texto m\u00e9dico mejicano publicado en el 2010, con respecto al mecanismo de acci\u00f3n de la fenazopiridina, dice: \u00ab\u2026 No se ha determinado\u2026\u00bb (15).<\/p>\n
El cianuro, \u00bfEs lo mismo que la cicuta?<\/b><\/p>\n
En un texto mejicano de farmacolog\u00eda, con respecto al cianuro, dice: \u00ab\u2026 es un veneno que se ha utilizado como tal desde la Antig\u00fcedad. Los romanos lo llamaban \u00abcicuta\u00bb\u2026\u00bb (16).<\/p>\n
Pero, si se hacen unas cuantas consultas, f\u00e1cilmente se puede encontrar que, por una parte, el cianuro (CN), es un ani\u00f3n monovalente derivado del \u00e1cido cianh\u00eddrico (hidroci\u00e1nico, pr\u00fasico), descubierto \u00e9ste en 1782, por el qu\u00edmico sueco Carl Wilhelm Scheele (1742-1786), a partir del azul de Prusia (17), y que por otra parte, la cicuta, es una planta venenosa de la familia Umbeliferae (20); por lo que sus mecanismos de acci\u00f3n t\u00f3xica son completamente diferentes: en el caso del cianuro, se combina con prote\u00ednas que contienen hierro, como la hemoglobina y, especialmente, el sistema mitocondrial citocromo-oxidasa, bloqueando la respiraci\u00f3n celular (inhibe la cadena transportadora de electrones -fosforilaci\u00f3n oxidativa-, a nivel del complejo IV -citocromo c oxidasa- , por la ligadura del cianuro al i\u00f3n f\u00e9rrico) (18,19); mientras que las hojas y flores de la cicuta, contienen los alcaloides conhidrina, conice\u00edna, y conicina, los cuales producen diarrea, v\u00e9rtigo, debilidad muscular, pulso d\u00e9bil, y par\u00e1lisis de la musculatura respiratoria (20).<\/p>\n
El tiocianato, \u00bfEs una enzima end\u00f3gena?<\/b><\/p>\n
En un texto mejicano de farmacolog\u00eda, dice: \u00ab\u2026El cianuro\u2026se metaboliza en el h\u00edgado por acci\u00f3n de enzimas end\u00f3genas: rodanasa y tiocianato\u2026\u00bb (16).<\/p>\n
Sin embargo, se sabe que, el tiocianato (tambi\u00e9n conocido como sulfocianato, sulfocianuro, o rodanuro), es el ani\u00f3n [SCN]\u2212, y la base conjugada del \u00e1cido tioci\u00e1nico; mientras que la rodanasa (sulfotransferasa), es una enzima particularmente abundante en h\u00edgado y m\u00fasculo (21).<\/p>\n
\u00bfCu\u00e1nto sodio tienen las preparaciones comerciales de Psyllium plantago?<\/b><\/p>\n
El Psyllium, derivado de la semilla del plantago (Plantago ovata, conocido como isp\u00e1gula en muchas partes del mundo), es un componente de muchos productos comerciales para tratar el estre\u00f1imiento (22). En un texto m\u00e9dico mejicano, dice, escuetamente: \u00ab\u2026 su contenido de sodio (1 mg en cada dosis)\u2026\u00bb, y s\u00f3lo seis renglones adelante, dice: \u00ab\u2026 cada dosis de 5.8 g contiene\u2026 5 mg de sodio\u2026\u00bb (23).<\/p>\n
Obviamente, dependiendo de la presentaci\u00f3n comercial en particular, ser\u00e1 la cantidad de sodio que contenga cada dosis (la cual, tambi\u00e9n, depender\u00e1 de qu\u00e9 cantidad se considere como dosis). Por ejemplo, en la informaci\u00f3n para prescribir de la presentaci\u00f3n comercial llamada Naxar-P \u00ae, se dice que cada dosis contiene 1 mg de sodio, pero, tambi\u00e9n se dice que para adultos y ni\u00f1os mayores de 12 a\u00f1os, de NAXAR-P \u00ae naranja y fresa, utilizar una medida dosificadora de 11 g, y que de NAXAR-P \u00ae natural, utilizar una medida de 7 g (24). En la presentaci\u00f3n comercial llamada Metamucil \u00ae, la informaci\u00f3n citada dice que, cada dosis de 7 g, contiene 3 mg de sodio (25), etc. Por lo anterior, \u00bfA cu\u00e1l de las por lo menos10 presentaciones comerciales de psyllium plantago, existentes en el mercado mejicano (26), se referir\u00e1n los datos asentados en el texto m\u00e9dico mejicano citado?<\/p>\n
Las dosis no habituales de azitromicina, \u00bfincrementan el riesgo cardiovascular?<\/b><\/p>\n
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La azitromicina es un antibi\u00f3tico macr\u00f3lido que habitualmente se prescribe a dosis orales de 500 mg, cada 24 horas, por 3 a 4 d\u00edas, o 250 mg, cada 24 horas, por 5 a 8 d\u00edas (cuando se administran 500 mg, cada 24 horas, por 3 d\u00edas, una forma alternativa es la de administrar, 500 mg el primer d\u00eda, y despu\u00e9s, 250 mg, cada 24 horas, por 4 d\u00edas m\u00e1s), o 1000 mg, en una dosis \u00fanica; todo lo mencionado en relaci\u00f3n a dosis en adultos, y dependiendo de la indicaci\u00f3n diagn\u00f3stica (27).<\/p>\n
En mayo del 2012, se public\u00f3 un estudio en donde se encontr\u00f3 que, cuando se administraba la azitromicina por 5 d\u00edas, comparativamente con la administraci\u00f3n de amoxicilina, ciprofloxacina, levofloxacina, por el mismo per\u00edodo, a las dosis habituales, o la no administraci\u00f3n de alguno de estos antibi\u00f3ticos, en el caso de la azitromicina, hubo un peque\u00f1o incremento del riesgo absoluto de muertes cardiovasculares, lo cual fue m\u00e1s pronunciado en los pacientes con alto riesgo basal de enfermedad cardiovascular (28); debido al incremento del intervalo QT, y al riesgo de desencadenamiento de arritmias, incluso letales; lo anterior, propici\u00f3 que la FDA, emitiera una advertencia al respecto (29).<\/p>\n
El an\u00e1lisis anterior es motivado porque, en un texto de prescripci\u00f3n de medicamentos publicado en M\u00e9jico, se dice que un compuesto de tinidazol, azitromicina, e itraconazol (trivafluc \u00ae tabletas), que contiene 500 mg, 250 mg, y 37. 5 mg, respectivamente, se debe prescribir a dosis de, 2 tabletas, cada 12 horas, por 3 d\u00edas (30), (o sea, que la dosis de azitromicina, ser\u00eda de 500 mg, cada 12 horas, por 3 d\u00edas); mientras que en otro texto similar, publicado el mismo a\u00f1o, se dice que la administraci\u00f3n de este mismo compuesto, a esa dosis, es por un solo d\u00eda (31).<\/p>\n
\u00bfCu\u00e1l es la dosis t\u00f3xica letal del fosfuro de aluminio?<\/b><\/p>\n
El fosfuro de aluminio es una sustancia utilizada para la conservaci\u00f3n y fumigaci\u00f3n de los granos de las cosechas sin afectar su viabilidad; en una revista m\u00e9dica mexicana dice: \u00ab\u2026Su presentaci\u00f3n es en tabletas\u2026su concentraci\u00f3n es de 560 mg por cada unidad y basta 1 mg\/kg de peso en el humano para provocar la muerte, es decir, una d\u00e9cima parte de una tableta puede matar a un hombre de 70 kg\u2026\u00bb (32). Si como se afirma la dosis letal es de 1 mg\/kg, la dosis necesaria para matar a un hombre de 70 kg, ser\u00eda de 70 mg, y la 10\u00aa parte de una tableta de 560 mg, ser\u00edan s\u00f3lo 56 mg.<\/p>\n
La clozapina (clopsine \u00ae), \u00bfes un antimic\u00f3tico ginecol\u00f3gico?<\/b><\/p>\n
Al Diccionario de Especialidades Farmac\u00e9uticas editado en M\u00e9jico actualmente por la editorial Thompson PLM, S.A. de C.V., se le conoce m\u00e1s com\u00fanmente como \u00abel PLM\u00bb (33), pues durante varios a\u00f1os fue editado por la editorial Panamericana de Libros de Medicina (PLM); en la edici\u00f3n 55 (2009) de dicho diccionario, en el \u00edndice terap\u00e9utico ATC, entre los medicamentos del apartado Aparato genitourinario y hormonas sexuales. Antimic\u00f3ticos ginecol\u00f3gicos, se enlista a la clozapina (clopsine \u00ae) (34); sin embargo, como es sabido, dicho medicamento es un antipsic\u00f3tico, como dice en la p\u00e1gina 989, del mismo diccionario.<\/p>\n
El quinapril (acupril \u00ae), \u00bfes un tricomonicida?<\/b><\/p>\n
En el mismo apartado, del mismo diccionario referido en el punto previo, pero, en el subapartado titulado tricomonicidas, se enlista al quinapril (acupril \u00ae), como medicamento propio para este efecto (34); sin embargo, como es sabido, dicho medicamento est\u00e1 indicado en la hipertensi\u00f3n (arterial sist\u00e9mica), y en la insuficiencia cardiaca (congestiva), como dice en la p\u00e1gina 275, del mismo diccionario.<\/p>\n
\u00bfCu\u00e1l es la dosis m\u00e1xima de la glibenclamida (gliburida)?<\/b><\/p>\n
La glibenclamida (o gliburida, en los EUA), es un hipoglucemiante oral. En un texto de farmacolog\u00eda editado en M\u00e9jico se puede leer que la dosis puede ser hasta de \u00ab20 mg cada 12 horas\u00bb (o sea, 40 mg\/24 horas) (35). Sin embargo, tanto en los textos europeos (36), como en los asi\u00e1ticos (37), y en los estadounidenses (38), dice que la dosis de este medicamento puede ser hasta de 20 mg\/24 horas, repartidos en una a tres dosis; incluso, en algunos textos europeos, dice que la dosis m\u00e1xima es de s\u00f3lo 15 mg\/24 horas (39).<\/p>\n
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