RESUMEN<\/b><\/p>\n
La calidad asistencial mide y eval\u00faa aspectos relevantes de la asistencia con el objetivo de identificar posibles errores y detectar mejoras en la gesti\u00f3n y en los resultados ofrecidos a la poblaci\u00f3n.<\/p>\n
El Ictus es un problema de salud prioritario por su elevada incidencia, mortalidad y discapacidad. Son emergencias m\u00e9dicas, por lo que todos los pacientes deben ser evaluados y tratados de la manera m\u00e1s efectiva de acuerdo a la situaci\u00f3n cl\u00ednica presentada, con el prop\u00f3sito de minimizar las secuelas derivadas del proceso agudo.<\/p>\n
<\/p>\n
Atenci\u00f3n de calidad al paciente con sospecha de accidente cerebrovascular por el dispositivo de urgencias extrahospitalarias<\/b><\/p>\n
Villarejo Aguilar, Luis*<\/sup>; Guerrero Moreno, Jos\u00e9**.<\/p>\n * <\/sup>Enfermero DCCU (Ja\u00e9n).<\/p>\n ** <\/sup>Enfermero Dispositivo Apoyo (Ja\u00e9n).<\/p>\n PALABRAS CLAVE: <\/b>Ictus, Accidente Cerebro Vascular, Calidad Asistencial, Servicio Emergencias Extrahospitalario.<\/b><\/p>\n TITLE<\/b><\/p>\n QUALITY APPROACH TO THE PATIENT WITH SUSPECTED CVA \/ STROKE FOR OUTPATIENT DCCU<\/p>\n ABSTRACT<\/b><\/p>\n Care quality measures and evaluates relevant aspects of care with the aim of identifying potential errors and detect improvements in management and results provided to the population.<\/p>\n The stroke is a priority health problem due to its high incidence, mortality and disability. Are medical emergencies, so that all patients should be evaluated and treated in the most effective way according to the clinical situation presented, in order to minimize the sequelae of the acute process.<\/p>\n KEY WORDS: <\/b>Ictus, Stroke, Quality of attention, emergency prehospital assistance.<\/i><\/b><\/p>\n INTRODUCCI\u00d3N<\/b><\/p>\n En los Dispositivos de Cuidados Cr\u00edticos y Urgencias extrahospitalarias como partes integrantes de las Unidades de Gesti\u00f3n Cl\u00ednicas (UGC) trabajamos en la consecuci\u00f3n de los objetivos propuestos y en la mejora continua de los servicios sanitarios prestados. La metodolog\u00eda que utilizamos est\u00e1 basada en la protocolizaci\u00f3n de la asistencia prestada y la adherencia a las recomendaciones internacionales y gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica (1,2,3,4). En el caso del Ictus se debe prestar especial atenci\u00f3n, pues las secuelas derivadas de los ictus var\u00edan seg\u00fan la gravedad, seguimien\u00adto y atenci\u00f3n recibida. En un estudio realizado en nuestro pa\u00eds hasta el 45% de los supervivientes a los tres meses presentaban discapacidad moderada o grave (5).<\/p>\n Uno de los aspectos m\u00e1s importantes de la atenci\u00f3n al paciente con sospecha de accidente cerebrovascular (ACV) \/Ictus es su car\u00e1cter multidisciplinar. La integraci\u00f3n y coordinaci\u00f3n de los servicios de Atenci\u00f3n Primaria (AP), ur\u00adgencias extra e intra hospitalarias, servicios de neurolog\u00eda, rehabilitaci\u00f3n, Enfermer\u00eda y trabajo social es fundamental para garantizar una atenci\u00f3n al paciente eficiente y de calidad.<\/p>\n En la asistencia urgente al paciente con Ictus se debe objetivar y tratar la posible repercusi\u00f3n vital: funci\u00f3n respiratoria, ritmo card\u00edaco, presi\u00f3n arterial, temperatura y si es factible, glucemia y saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno (6). Una vez asegurado el ABC se proceder\u00e1 a una exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica r\u00e1pida inicial del nivel de conciencia, pupilas y movilidad. Se puede considerar la realizaci\u00f3n de un electrocardiograma (ECG) siempre que no retrase el traslado del paciente. Si es necesario, se coger\u00e1 una v\u00eda perif\u00e9rica en el brazo no par\u00e9tico. Se evitar\u00e1 la administraci\u00f3n de l\u00edquidos o s\u00f3lidos por v\u00eda oral salvo en aquellas situaciones en las que se necesite administrar f\u00e1rmacos.<\/p>\n Las condiciones de traslado de estos pacientes estar\u00e1n en funci\u00f3n de los criterios de gravedad cl\u00ednica, valor\u00e1ndose fundamentalmente los siguientes:<\/p>\n En general, como medida para acelerar la atenci\u00f3n, se suele recomendar la priorizaci\u00f3n del traslado urgente de aquellos pacientes en los que se sospecha ictus agudo (6,7,8). El objetivo de esta priorizaci\u00f3n de la asistencia es conseguir que el tiempo que transcurre entre el comienzo de los s\u00edntomas y el inicio del tratamiento se mantenga dentro de unos m\u00ednimos, con el fin de evitar secuelas. Por este motivo los profesionales que trabajamos en el DCCU extrahospitalario debemos implicarnos en conseguir la mejor calidad en la atenci\u00f3n, trabajando de forma reglada y en coordinaci\u00f3n con los distintos profesionales que tratan a estos pacientes.<\/p>\n OBJETIVO: conocer el grado de cumplimiento de la protocolizaci\u00f3n de la asistencia prestada por el DCCU a los pacientes con accidente cerebrovascular (ACV)\/Ictus.<\/p>\n MATERIAL Y M\u00c9TODOS: <\/b><\/p>\n Estudio de dise\u00f1o descriptivo trasversal, realizado en una Zona B\u00e1sica de Salud del DS Ja\u00e9n-Norte, durante el per\u00edodo 01-12-2009 hasta el 01-12-2010. La poblaci\u00f3n de estudio fue la de todos los pacientes con sospecha de accidente cerebrovascular (ACV)\/Ictus de posible origen vascular isqu\u00e9mico o hemorr\u00e1gico no traum\u00e1tico.<\/p>\n Se estudian las caracter\u00edsticas sociodemogr\u00e1ficas de los pacientes incluidos en la muestra y las medidas terap\u00e9uticas consensuadas que constituyen el protocolo asistencial del ataque cerebrovascular (9)y de riesgo vascular (10) de la Consejer\u00eda de Salud: identificaci\u00f3n del paciente, valoraci\u00f3n inicial ABC, auscultaci\u00f3n carot\u00eddea, exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica, toma de constantes (temperatura, glucemia capilar, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, temperatura, pulsioximetr\u00eda), cuidados administrados (oxigenoterapia, canalizaci\u00f3n v\u00eda venosa, electrocardiograma (ECG), medicaci\u00f3n farmacol\u00f3gica).<\/p>\n La fuente de datos fueron los informes de asistencia y registros historia de salud digital. As\u00ed mismo se excluyeron del estudio los informes incompletos.<\/p>\n An\u00e1lisis estad\u00edstico: descriptivo con medias y desviaci\u00f3n est\u00e1ndar para variables cuantitativas y frecuencias y porcentajes para variables cualitativas.<\/p>\n RESULTADOS:<\/b><\/p>\n Durante el per\u00edodo de estudio, se atendieron 187 casos con sospecha de accidente cerebrovascular (ACV)\/Ictus, de los que un 44,5% episodios sucedieron en mujeres y un 55,5% en hombres.<\/p>\n La edad media de las mujeres (77,3 \u00b1 8,6) fue superior a la de los hombres (73,2 \u00b1 10,2); predominaron en ambos sexos la octava d\u00e9cada de la vida. Los antecedentes personales m\u00e1s frecuentes fueron la hipertensi\u00f3n arterial 47%, diabetes mellitus 31% y fibrilaci\u00f3n auricular 10%.<\/p>\n El tiempo medio desde la activaci\u00f3n del DCCU hasta la llegada al lugar del suceso fue de 7,3 \u00b1 3,5 minutos.<\/p>\n Medidas terap\u00e9uticas: identificaci\u00f3n paciente, valoraci\u00f3n inicial, auscultaci\u00f3n carot\u00eddea, exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica y control de constantes 100%. Oxigenoterapia 57%, electrocardiograma (ECG) 87%, V\u00eda venosa perif\u00e9rica 89%. Tratamiento farmacol\u00f3gico: insulina 5%, glucosm\u00f3n 11%, antihipertensivos 9%, paracetamol IV 3%.<\/p>\n DISCUSI\u00d3N:<\/b><\/p>\n Del estudio realizado se estima que la incidencia del Ictus en el \u00e1rea geogr\u00e1fica analizada es superior al de las cifras publicadas para Espa\u00f1a, que se sit\u00faan entre los 125 y los 226 casos por 100.000 habitantes\/a\u00f1o, y los conocidos para Andaluc\u00eda, que son 186\/100.000 habitantes\/a\u00f1o; si bien es cierto que el estudio est\u00e1 basado en la sospecha diagn\u00f3stica mediante la cl\u00ednica presentada, y no en la confirmaci\u00f3n mediante TAC.<\/p>\n La edad media result\u00f3 superior a otras series espa\u00f1olas y extranjeras (11,12). Tambi\u00e9n fue superior a los datos publicados de hospitales andaluces (13). Como en otras series, los accidentes cerebrovasculares (ACV) debutaron m\u00e1s pronto en los hombres (14,15) que en las mujeres (16), lo que puede relacionarse con su supervivencia m\u00e1s prolongada (17).<\/p>\n La hipertensi\u00f3n arterial (HTA) es el principal factor de riesgo vascular, por lo que es necesario un estricto control y seguimiento desde atenci\u00f3n primaria para disminuir la morbimortalidad que ocasiona este factor.<\/p>\n Est\u00e1 comprobado que una de las claves para el \u00e9xito en la atenci\u00f3n del ictus es la rapidez con la que se detectan los s\u00edntomas iniciales y se contacta con los sistemas de emergencias m\u00e9dicas para comenzar a actuar con la mayor brevedad posible y acortar el tiempo que transcurre desde que el paciente sufre un ictus hasta que se toman las medidas adecuadas en cada caso.<\/p>\n En nuestro caso y dada la poblaci\u00f3n urbana atendida y la dispersi\u00f3n de municipios rurales el tiempo est\u00e1ndar de respuesta estar\u00eda entre 10 y 20 minutos (18), por lo que cumplir\u00edamos este indicador tan importante en los servicios de emergencias. No se ha estudiado, sin embargo, el tiempo desde que el paciente nota los s\u00edntomas y llama a urgencias. Es fundamental establecer la hora de comienzo de los s\u00edntomas y \u00e9sta debe ser constatada por el propio paciente o por alg\u00fan familiar o testigo que haya presenciado el episodio y recogida tanto en la Historia Cl\u00ednica como en el sistema inform\u00e1tico del Centro de Coordinaci\u00f3n. Otro aspecto no valorado y que debieran tenerse en cuenta para futuros estudios (de dise\u00f1o cualitativo) ser\u00eda el trato al paciente; la calidad asistencial no es s\u00f3lo protocolizaci\u00f3n cient\u00edfico-t\u00e9cnica sino que tambi\u00e9n comprender\u00eda la percepci\u00f3n del usuario desde su propia narraci\u00f3n, sobre las expectativas de los DCCU y el trato recibido en la asistencia.<\/p>\n Como conclusiones se\u00f1alar que las medidas terap\u00e9uticas protocolizadas del paciente con Ictus se cumplen en la mayor\u00eda de las actuaciones. Los criterios de gravedad determinan el resto de cuidados proporcionados en la asistencia extrahospitalaria lo que puede justificar, en parte, los resultados obtenidos. Consideramos important\u00edsimo mejorar la calidad de la atenci\u00f3n de los Ictus por parte de todos los profesionales que intervienen en el proceso, con el objetivo de minimizar las secuelas y mejorar la calidad de vida tras el episodio.<\/p>\n BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/b><\/p>\n (1) Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Pat 7: the era of reperfusion, section 2: Acute Stroke.<\/p>\n (2) Grupo de trabajo sobre GPC. Elaboraci\u00f3n de Gu\u00edas de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica en el Sistema Nacional de Salud. Manual Metodol\u00f3gico. Madrid. Plan Nacional para el SNS del MSC. Instituto Aragon\u00e9s de Ciencias de la salud-I+CS; 2007. 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