{"id":10429,"date":"2013-06-09T07:31:04","date_gmt":"2013-06-09T05:31:04","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=10429"},"modified":"2020-05-27T11:22:15","modified_gmt":"2020-05-27T09:22:15","slug":"bronconeumonia-situs-inversus-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/bronconeumonia-situs-inversus-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Bronconeumon\u00eda en una paciente con situs inversus no diagnosticado. Presentaci\u00f3n de un caso cl\u00ednico."},"content":{"rendered":"

Bronconeumon\u00eda en una paciente con<\/b> situs inversus no diagnosticado. Presentaci\u00f3n de un caso cl\u00ednico.<\/b><\/h3>\n

Resumen<\/p>\n

Situs Inversus es una extra\u00f1a malformaci\u00f3n gen\u00e9tica, la mayor\u00eda de los casos va acompa\u00f1ado de malformaciones card\u00edacas (v\u00e9ase dextrocardia) y otras malformaciones como asplenia, poliesplenia, es un signo muy \u00fatil cuando se consideran los s\u00edndromes (de cilios inm\u00f3viles) o discinesia ciliar primaria o s\u00edndrome de Kartagener (bronquiectasia, sinusitis y situs inversus).<\/p>\n

Constituye un problema en el diagn\u00f3stico oportuno de algunas enfermedades, por ejemplo, la apendicitis aguada en un paciente con situs inversus presenta el dolor en el lado izquierdo, al igual que en el caso de un infarto agudo del miocardio, en el cual el dolor caracter\u00edstico se ubica en el brazo derecho. Esto no tiene efectos adversos para la salud por s\u00ed mismo, y la condici\u00f3n suele pasar sin detectar hasta que se obtiene una radiograf\u00eda del pecho.<\/p>\n

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Bronconeumon\u00eda en una paciente con<\/b> situs inversus no diagnosticado. Presentaci\u00f3n de un caso cl\u00ednico<\/b><\/p>\n

1 Dra. Ana Cristina Valet\u00f3n Mart\u00ednez. Especialista en MGI. Especialista de 1 grado en Imagenolog\u00eda. M\u00e1ster en procederes diagn\u00f3sticos en la atenci\u00f3n primaria de salud. Profesor instructor.<\/p>\n

2- Dra. Noelis Beatriz Fonseca Fonseca. Especialista de 1 grado en Imagenolog\u00eda.<\/p>\n

3- Dra. Raiza Clara Sanfiel Espinosa. Especialista de 1 grado en Imagenolog\u00eda. Profesor Asistente.<\/p>\n

4- Georgina P\u00e9rez Borges. Licenciada en Imagenolog\u00eda.<\/p>\n

5- Alejandro Fern\u00e1ndez Fern\u00e1ndez. Licenciado en Imagenolog\u00eda.<\/p>\n

Centro M\u00e9dico de Diagn\u00f3stico de Alta Tecnolog\u00eda: Yuli Vanessa Torres Mujica. Estado Lara. Rep\u00fablica Bolivariana de Venezuela.<\/p>\n

Palabras Clave:<\/b> Situs Inversus, Situs solitus, Situs ambiguo, <\/i>Dextroisomerismo, <\/i>Levoisomerismo, <\/i>Dextroversi\u00f3n, Heterotaxia, discinesia ciliar primaria, Bronconeumon\u00eda.<\/p>\n

Summary
\nSitus Inversus is a rare genetic malformation, most cases accompanied by cardiac malformations (see Dextrocardia) and other malformations such as asplenia, polysplenia, is a very useful sign when considering syndromes (cilia immobile) or primary ciliary dyskinesia or Kartagener syndrome (bronchiectasis, sinusitis and situs inversus). A problem in the early diagnosis of certain diseases, for example, wash appendicitis in a patient with situs inversus the pain in the left side, as in the case of an acute myocardial infarction, in which the characteristic pain is located on the right arm. This has no adverse health effects by itself, and the condition often goes undetected until you get a chest xray<\/p>\n

Key words<\/b>: Situs Inversus, Situs solitus, Ambiguous Situs, Dextroisomerismo, Levoisomerismo, Dextroversi\u00f3n, Heterotaxia, Discinesia Ciliary Primary, Bronchopneumonia.<\/p>\n

Introducci\u00f3n <\/b><\/p>\n

El t\u00e9rmino Situs inversus es la forma abreviada de la frase en lat\u00edn, \u00absitus inversus viscerum\u00bb, que significa <\/b>posici\u00f3n invertida de los \u00f3rganos internos. Consiste en la alineaci\u00f3n err\u00f3nea de los \u00f3rganos dentro del cuerpo, coloc\u00e1ndolos del lado opuesto (imagen de espejo). Una de sus variantes, la dextrocardia (el coraz\u00f3n situado en la parte derecha del t\u00f3rax) fue descrita por primera vez por Marco Severino<\/b> en 1643. El Situs inversus fue descrito un siglo m\u00e1s tarde por Matthew Baillie.<\/p>\n

La determinaci\u00f3n o localizaci\u00f3n que un \u00f3rgano ocupa en el sistema bilateral de simetr\u00eda del cuerpo, fue utilizada para la aproximaci\u00f3n al diagn\u00f3stico segmentario de las cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas<\/p>\n

Las estructuras anat\u00f3micas externas de algunos \u00f3rganos bilaterales que permiten determinar su ubicaci\u00f3n derecha e izquierda, independiente de la posici\u00f3n que ocupen en el cuerpo, han sido previamente establecidas como explicaremos a continuaci\u00f3n en la anatom\u00eda del t\u00f3rax , siendo fundamental confirmar su diagn\u00f3stico mediante estudios imagenol\u00f3gicos, para tener conceptos claros y evitar confusiones diagn\u00f3sticas y tratamientos inadecuados.<\/p>\n

Anatom\u00eda Normal.<\/p>\n

El h\u00edgado es predominantemente derecho y el est\u00f3mago y el bazo ocupan exclusivamente una posici\u00f3n en el lado izquierdo. El pulm\u00f3n morfol\u00f3gicamente derecho, es trilobulado y est\u00e1 ubicado a la derecha del pulm\u00f3n morfol\u00f3gicamente izquierdo, que es bilobulado y ubicado a la izquierda. El bronquio primario morfol\u00f3gicamente derecho, ese encuentra ubicado a la derecha; es m\u00e1s corto y mas verticalmente orientado que el bronquio primario anat\u00f3micamente izquierdo, el cual est\u00e1 ubicado a la izquierda y es m\u00e1s largo y mas horizontalmente orientado que el morfol\u00f3gicamente derecho.<\/p>\n

Dos tercios del coraz\u00f3n est\u00e1n localizados en el hemit\u00f3rax izquierdo y un tercio en el hemit\u00f3rax derecho, con el eje longitudinal (base-apex) dirigido a la izquierda (levocardia) con el \u00e1pex a la izquierda y ocupando siempre una posici\u00f3n opuesta a la del h\u00edgado (Figura 1). En el coraz\u00f3n, las \u00fanicas estructuras anat\u00f3micas que son constantes y permiten diferenciar el atrio anat\u00f3micamente derecho, del atrio anat\u00f3micamente izquierdo son los ap\u00e9ndices atriales El ap\u00e9ndice atrial derecho, es de forma triangular y de borde romo. El ap\u00e9ndice atrial izquierdo, es digitiforme y tiene una base estrecha.<\/p>\n

CASO-CL\u00cdNICO
\n<\/b>Presentamos el caso de una paciente femenina Ch.S., de raza blanca y 73 a\u00f1os de edad supuestamente sana, sin antecedentes de salud, que comienza con falta de aire que se intensifica en una semana de evoluci\u00f3n, adem\u00e1s aparece tos pertinaz y expectoraci\u00f3n blanquecina, no fiebre, pruebas anal\u00edticas dentro de valores normales, se realiza Rx T\u00f3rax y se decide ingreso de la paciente.<\/p>\n

Rx<\/b> T\u00f3rax.<\/b> Al realizar el informe nos percatamos que el \u00e1rea cardiaca no se encuentra en su posici\u00f3n normal (no descritos en el examen f\u00edsico ni en los antecedentes de la paciente) (Figura 2). Apareciendo el \u00e1pex cardiaco apuntando hacia la derecha y el cayado a\u00f3rtico y la c\u00e1mara g\u00e1strica tambi\u00e9n ubicados a la derecha, \u00cdndice cardiotor\u00e1cico dentro de par\u00e1metros normales, ateromatosis del bot\u00f3n a\u00f3rtico. Observando opacidad difusa en forma de moteado que ocupa el tercio medio e inferior del hemit\u00f3rax izquierdo deaspecto inflamatorio y presencia de broncograma a\u00e9reo as\u00ed como lesiones difusas con similares caracter\u00edsticas de localizaci\u00f3n paracardiacas derechas, obliteraci\u00f3n del seno costo diafragm\u00e1tico izquierdo por posible peque\u00f1o derrame pleural. Ligera elevaci\u00f3n del hemidiafragma izquierdo.<\/p>\n

TOMOGRAF\u00cdA<\/span><\/b>.<\/b> En los cortes Tomogr\u00e1ficos (Figura 3) se confirma la presencia de Situs Inversus Totalis mostrando detalladamente la anatom\u00eda de imagen en espejo de las v\u00edsceras, el coraz\u00f3n y los grandes vasos se encuentran en espejo con respecto a su anatom\u00eda normal, existiendo dos l\u00f3bulos pulmonares en el hemit\u00f3rax derecho y tres l\u00f3bulos pulmonares en el hemit\u00f3rax izquierdo. Aparece aumento de la densidad posterior del par\u00e9nquima pulmonar bilateral e im\u00e1genes hiperdensas difusas en el hemit\u00f3rax izquierdo, con presencia de<\/p>\n

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broncograma a\u00e9reo que ocupa una porci\u00f3n del l\u00f3bulo superior y todo el l\u00f3bulo medio e inferior, as\u00ed como lesiones paracardiacas relacionado con proceso inflamatorio ya descrito. Existe derrame pleural del lado izquierdo e im\u00e1genes hiperdensas en proyecci\u00f3n de la pleura de contorno irregulares una apical que mide 0,8 x 0,3cm aproximadamente y otra a nivel del l\u00f3bulo inferior en relaci\u00f3n con engrosamiento pleural.<\/p>\n

En corte coronal (Figura 4) en la tomograf\u00eda anteriormente realizada, se visualiza en el tercio superior del abdomen, se observa el h\u00edgado en el lado izquierdo, el bazo y el estomago del lado derecho, as\u00ed como la arteria aorta con ateromatosis de sus paredes en el lado derecho de la cavidad abdominal.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/b><\/p>\n

El Situs Inversus Totalis es un s\u00edndrome poco frecuente, con una prevalencia estimada de 1 en 6,000-35,000 nacidos vivos y de 1 en 8,000-10,000 adultos, caracterizado por la posici\u00f3n invertida de los \u00f3rganos tor\u00e1cicos y abdominales con respecto al plano sagital. Solo un 5 a 10% presentan malformaciones cardiovasculares cong\u00e9nitas por lo que debutan cl\u00ednicamente con s\u00edntomas asociados. Tiene car\u00e1cter hereditario. El mecanismo exacto por el que ocurre el situs inversus es a\u00fan desconocido, se propone que se debe a una alteraci\u00f3n gen\u00e9tica, autos\u00f3mica recesiva, en el brazo largo del cromosoma 14, que afecta la cascada gen\u00e9tica responsable de la diferenciaci\u00f3n izquierda-derecha.<\/p>\n

Esta anomal\u00eda en la mayor\u00eda de los casos pasa completamente desapercibida, por lo general se descubre tempranamente en controles de puericultura o mediante un estudio radiol\u00f3gico por otros motivos porque la posici\u00f3n inadecuada del coraz\u00f3n puede presentarse en un coraz\u00f3n por lo dem\u00e1s normal, generalmente asociado a otras malformaciones como, Poliesplenia y S\u00edndrome de Kartagener (bronquiectasias, sinusitis), Disquinesia Ciliar Primaria sin embargo, estos pacientes tienen una expectativa de vida normal, pero entran en los grupos susceptibles de enfermedades de acuerdo a los diferentes grupos etarios.<\/p>\n

En cl\u00ednica, el diagn\u00f3stico del Situs Inversus usualmente no es dif\u00edcil, siendo fundamental confirmar su diagn\u00f3stico mediante estudios imagenol\u00f3gicos pero se deben tener conceptos claros para evitar confusiones, diagn\u00f3sticos y tratamientos inadecuados.<\/p>\n

Tipos de Situs<\/b><\/p>\n

Para el diagn\u00f3stico del situs visceral, es necesario precisar: el l\u00f3bulo mayor del h\u00edgado, el segmento suprahep\u00e1tico de la vena cava inferior y secundariamente: los bronquios, pulmones y el bazo. Algunas estructuras y v\u00edsceras como el arco a\u00f3rtico, est\u00f3mago, e intestinos son muy inconstantes en su posici\u00f3n para definir el Situs visceral.<\/p>\n

En base a lo mencionado, existen tres tipos de Situs:<\/p>\n

1. Situs solitus:<\/b> en \u00e9ste, la aur\u00edcula anat\u00f3micamente derecha (orejuela morfol\u00f3gica derecha), el l\u00f3bulo mayor del h\u00edgado y el segmento suprahep\u00e1tico de la vena cava inferior, est\u00e1n situados a la derecha. En \u00e9ste Situs, usualmente el bronquio situado a la derecha se caracteriza por ser corto , epiarterial y mas horizontal (caracter\u00edsticas del bronquio anat\u00f3micamente derecho). El bronquio situado a la izquierda, es m\u00e1s largo, hipoarterial y mas vertical (caracter\u00edsticas del bronquio anat\u00f3micamente izquierdo). Usualmente el pulm\u00f3n derecho tiene tres l\u00f3bulos y el izquierdo solo dos.<\/p>\n

2. Situs inversus:<\/b> en \u00e9ste, la aur\u00edcula anat\u00f3micamente derecha (orejuela morfol\u00f3gica derecha), el l\u00f3bulo mayor del h\u00edgado y la porci\u00f3n suprahep\u00e1tica de la vena cava inferior, est\u00e1n situados a la izquierda. Usualmente, en \u00e9ste Situs, el bronquio morfol\u00f3gicamente derecho est\u00e1 situado a la izquierda y viceversa; en igual forma el pulm\u00f3n izquierdo tiene tres l\u00f3bulos y el derecho dos.<\/p>\n

3. Situs ambiguo:<\/b> Incluye dos variedades: A. Levocardia y B. Dextrocardia.<\/p>\n

A. Dextroisomerismo:<\/i> Hay predominio de las estructuras derechas: isomerismo derecho de las orejuelas (ambas orejuelas, morfol\u00f3gicamente son derechas). El h\u00edgado tiende a ser central y sim\u00e9trico, aunque \u00e9sta caracter\u00edstica no es constante. Hay asplenia en la mayor\u00eda de los casos. El patr\u00f3n broncopulmonar usualmente es de morfolog\u00eda derecha.<\/p>\n

B. Levoisomerismo:<\/i> Predominan las estructuras izquierdas: isomerismo izquierdo (ambas orejuelas, morfol\u00f3gicamente son izquierdas). El h\u00edgado es similar al del dextroisomerismo. Usualmente hay poliesplenia y el patr\u00f3n broncopulmonar es de morfolog\u00eda izquierda.<\/p>\n

Una vez diagnosticado el situs, hay que examinar la punta del coraz\u00f3n, la cual puede estar a la derecha o a la izquierda. De acuerdo con el situs y la posici\u00f3n de la punta, podemos diagnosticar las siguientes malposiciones card\u00edacas:<\/p>\n