Guillermo Murillo-God\u00ednez. Medicina Interna<\/p>\n
Introducci\u00f3n<\/b><\/p>\n
Desde 1989, un estudio ya cl\u00e1sico, demostr\u00f3 que la restricci\u00f3n proteica en la dieta de los pacientes con insuficiencia renal cr\u00f3nica, disminu\u00eda su progresi\u00f3n (1). Sin embargo, dicha restricci\u00f3n contribuye a la desnutrici\u00f3n.<\/p>\n
Por otra parte, hay limitaciones, sobre todo econ\u00f3micas, para ofrecer di\u00e1lisis cr\u00f3nica y\/o trasplante renal a todos los enfermos que lo requieren (2); por lo tanto, es necesario buscar opciones de tratamiento que por un lado se puedan aunar a la dieta hipoproteica, y que a su vez mejoren la nutrici\u00f3n, y que por otro lado enlentezcan la progresi\u00f3n del deterioro de la funci\u00f3n renal al t\u00e9rmino de la necesidad de procedimientos sustitutivos (di\u00e1lisis o trasplante). Una opci\u00f3n v\u00e1lida pudiera ser el suplemento diet\u00e9tico a base de an\u00e1logos de amino\u00e1cidos.<\/p>\n
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Ceto\u00e1cidos (cetoan\u00e1logos) e hidroxi\u00e1cidos (hidroxian\u00e1logos) como complemento diet\u00e9tico en la insuficiencia renal cr\u00f3nica<\/b><\/p>\n
An\u00e1logos de amino\u00e1cidos<\/b><\/p>\n
El ceto\u00e1cido o el an\u00e1logo hidroxi\u00e1cido es estructuralmente id\u00e9ntico a su correspondiente amino\u00e1cido esencial, excepto que el grupo amino (NH2<\/sub>) est\u00e1 unido al segundo carbono alfa del amino\u00e1cido que es reemplazado por un grupo ceto o por un grupo hidroxilo, de manera respectiva. El ceto\u00e1cido y el an\u00e1logo hidroxi\u00e1cido se transaminan a nivel intracelular utilizando energ\u00eda proveniente de la dieta para convertirse en los amino\u00e1cidos respectivos, aunque una proporci\u00f3n de los an\u00e1logos m\u00e1s bien se degrada en lugar de transaminarse (2, 3,4). Debido a que los ceto\u00e1cidos y los hidroxi\u00e1cidos carecen de grupo amino que contenga nitr\u00f3geno en el carbono alfa, estos compuestos proporcionan al paciente una carga de nitr\u00f3geno m\u00e1s baja. Como \u00e9stos se degradan en el cuerpo, deber\u00eda generar menos productos de desecho que se acumulen en la insuficiencia renal (3).<\/p>\n Indicaciones, y dosis empleadas<\/b><\/p>\n Se menciona el empleo de los an\u00e1logos de amino\u00e1cidos como suplemento diet\u00e9tico en los pacientes portadores de insuficiencia renal cr\u00f3nica progresiva, como opcional, desde el estadio 3b (depuraci\u00f3n de creatinina de 30-44 ml\/min\/1.73 m2<\/sup>), y su emple\u00f3 como necesario, cuando la dieta contiene <0.4 g\/Kg\/d\u00eda de prote\u00ednas.La dosis recomendadas es de 1 tableta\/5 kg\/d\u00eda (0.1 g\/Kg\/d\u00eda), o sea, 4 a 8 tabletas, 3 veces al d\u00eda, o 10 a 20 g (2,4,5,6). Se recomienda administrar el producto con las comidas, y no administrar concomitantemente con f\u00e1rmacos que forman compuestos poco solubles con el calcio (por ejemplo, tetraciclinas) (6). En cuanto a su uso en el embarazo, las afirmaciones son contradictorias: uno de los laboratorios fabricantes dice \u00abno existen datos sobre su empleo en mujeres embarazadas\u00bb (9), mientras que en otra de las informaciones para prescribir dice \u00abson evidentes las anormalidades en fetos humanos\u00bb (10).<\/p>\n Otras indicaciones mencionadas son: como coadyuvante en la encefalopat\u00eda porto-sist\u00e9mica (insuficiencia hep\u00e1tica), en la hiperamonemia cong\u00e9nita, y en la enfermedad de McArdle (deficiencia de miofosforilasa, glucogenosis tipo 5) (6,9).<\/p>\n Resultados<\/b><\/p>\n Inicialmente se observ\u00f3 que en los enfermos con un deterioro renal m\u00e1s avanzado, aquellos que utilizaron cetoan\u00e1logos, mostraron una tasa de declinaci\u00f3n un poco menor que los que s\u00f3lo recibieron una dieta m\u00e1s baja en prote\u00ednas (7). Sin embargo, \u00aben ambos grupos no hubo demoras en el tiempo de presentaci\u00f3n de la nefropat\u00eda en la etapa terminal o el deceso\u00bb (8). Posteriormente se ha encontrado que pueden tener varios efectos ben\u00e9ficos: disminuci\u00f3n de las toxinas ur\u00e9micas, reducci\u00f3n de la proteinuria, prevenci\u00f3n de la desnutrici\u00f3n, mejor\u00eda del metabolismo calcio-fosfato\/hiperparatiroidismo, mejor\u00eda de la sensibilidad a la insulina, mejor\u00eda del perfil de l\u00edpidos, contribuci\u00f3n a un mejor control de la presi\u00f3n sangu\u00ednea, retraso en el tiempo en que se requiere di\u00e1lisis para tratar los s\u00edntomas ur\u00e9micos, enlentecer la progresi\u00f3n de la insuficiencia renal cr\u00f3nica, y mejorar la calidad de vida (5,10,11,12,13); todo lo anterior, con algunos efectos colaterales: intolerancia g\u00e1strica (pirosis, n\u00e1useas), hipercalcemia, \u00abque habitualmente resultan menores y raros al compararlos con sus potenciales beneficios\u00bb (2).<\/p>\n La disminuci\u00f3n de las toxinas ur\u00e9micas, se explicar\u00eda por permitir la \u00abreutilizaci\u00f3n\u00bb de la urea s\u00e9rica; la reducci\u00f3n de la proteinuria, el retraso en el tiempo en que se requiere di\u00e1lisis para tratar los s\u00edntomas ur\u00e9micos, y el enlentecimiento de la progresi\u00f3n de la insuficiencia renal cr\u00f3nica, se explicar\u00edan por el menor est\u00edmulo hemodin\u00e1mico preglomerular; la prevenci\u00f3n de la desnutrici\u00f3n, es por el aporte energ\u00e9tico (amino\u00e1cido); y la mejor\u00eda del metabolismo calcio-fosfato\/hiperparatiroidismo, es porque reducen la ingesta de f\u00f3sforo e incrementan los niveles de calcio por el contenido de este elemento de su presentaci\u00f3n (2); si hay una mejor\u00eda en la hemodin\u00e1mica glomerular, y en la nutrici\u00f3n, es esperable una mejor\u00eda de la sensibilidad a la insulina, del perfil de l\u00edpidos, y del control de la presi\u00f3n sangu\u00ednea. Todo lo anterior, aunado a efectos colaterales menores, explicar\u00eda la mejor\u00eda de la calidad de vida.<\/p>\n Presentaciones comerciales<\/b><\/p>\n Existen en el mercado, por lo menos tres presentaciones comerciales: Ketosteril \u00ae (laboratorio Fresenius \u00ae) (dosis empleada en ensayos cl\u00ednicos de 0.17 g\/Kg\/d\u00eda) (14), Ketolog \u00ae (laboratorio Claris \u00ae), y Someral \u00ae (laboratorio Columbia \u00ae) (6); un aspecto prohibitivo para algunos pacientes, es su alto costo. En M\u00e9jico, est\u00e1 disponible en el Cuadro B\u00e1sico del Sector Salud (clave 5304) (15).<\/p>\n Bibliograf\u00eda<\/b><\/p>\n Ceto\u00e1cidos (cetoan\u00e1logos) e hidroxi\u00e1cidos (hidroxian\u00e1logos) como complemento diet\u00e9tico en la insuficiencia renal cr\u00f3nica Guillermo Murillo-God\u00ednez. Medicina Interna Introducci\u00f3n Desde 1989, un estudio ya cl\u00e1sico, demostr\u00f3 que la restricci\u00f3n proteica en la dieta de los pacientes con insuficiencia renal cr\u00f3nica, disminu\u00eda su progresi\u00f3n (1). Sin embargo, dicha restricci\u00f3n contribuye a la desnutrici\u00f3n. Por otra parte, hay … <\/p>\n\n