c\u00e1lculos biliares<\/li>\n<\/ul>\nCon los procedimientos de bypass g\u00e1strico de Roux-en-Y, los s\u00edntomas malabsortivos pueden ser m\u00e1s graves, pudiendo producir un mayor riesgo de anemia y p\u00e9rdida de vitaminas solubles en grasa (vitaminas A, D, E, y K). Es posible que no se absorban las cantidades adecuadas de hierro, calcio y vitamina B12. Esto puede provocar osteopat\u00eda metab\u00f3lica y osteoporosis<\/p>\n
La estenosis estomacal se produce cuando hay una estenosis (estrechamiento) de la abertura entre el<\/p>\n
<\/p>\n
est\u00f3mago y el intestino despu\u00e9s de un procedimiento de Roux-en-Y. Cuando esto sucede, es posible que se produzcan v\u00f3mitos despu\u00e9s de comer y a veces despu\u00e9s de beber. La estenosis estomacal se puede tratar f\u00e1cilmente pero se debe hacer inmediatamente.<\/p>\n
Adem\u00e1s, con estos procedimientos, aumentan las probabilidades de que se produzca el \u201cs\u00edndrome de dumping\u201d (o de evacuaci\u00f3n g\u00e1strica r\u00e1pida) debido a que los alimentos del est\u00f3mago se desplazan a los intestinos r\u00e1pidamente. Los s\u00edntomas pueden incluir n\u00e1useas, sudor, desmayo, debilidad y diarrea.<\/p>\n
Existe el riesgo de que el paciente necesite otra cirug\u00eda debido a complicaciones, que incluyen los c\u00e1lculos biliares.<\/p>\n
Una de las complicaciones m\u00e1s serias del bypass g\u00e1strico es un derrame estomacal que provoque peritonitis. La peritonitis es una inflamaci\u00f3n del peritoneo, la membrana suave que recubre la cavidad del abdomen.<\/p>\n
Es posible que surjan otros riesgos dependiendo de su estado m\u00e9dico espec\u00edfico. Recuerde consultar todas sus dudas con su m\u00e9dico antes del procedimiento.<\/p>\n
Antes del procedimiento:<\/p>\n
Su m\u00e9dico le explicar\u00e1 el procedimiento y le ofrecer\u00e1 la oportunidad de formular las preguntas que tenga al respecto.<\/p>\n
Se le pedir\u00e1 que firme un formulario de consentimiento que le da permiso a su m\u00e9dico para realizar el procedimiento. Lea el formulario cuidadosamente y pregunte si hay algo que no le resulta claro.<\/p>\n
Adem\u00e1s de se\u00f1alar los antecedentes m\u00e9dicos completos, su m\u00e9dico puede necesitar realizar un examen f\u00edsico completo para asegurarse de que usted se encuentra en buen estado de salud antes de practicar la cirug\u00eda. Es posible que le realicen an\u00e1lisis de sangre y otras pruebas.<\/p>\n
Se le pedir\u00e1 que ayune durante ocho horas antes del procedimiento, generalmente, despu\u00e9s de la medianoche.<\/p>\n
Si est\u00e1 embarazada o sospecha estarlo, debe notificar a su m\u00e9dico.<\/p>\n
Avise a su m\u00e9dico si es sensible o al\u00e9rgico a alg\u00fan f\u00e1rmaco, l\u00e1tex, yodo, cinta o agentes anest\u00e9sicos (locales o generales).<\/p>\n
Informe a su m\u00e9dico sobre todos los medicamentos (con receta y de venta libre) y suplementos de hierbas que est\u00e9 tomando.<\/p>\n
Avise a su m\u00e9dico si tiene antecedentes de trastornos hemorr\u00e1gicos o si est\u00e1 tomando medicamentos anticoagulantes (diluyente sangu\u00edneo), aspirina u otros medicamentos que afecten la coagulaci\u00f3n de la sangre. Quiz\u00e1s sea necesario dejar de tomar estos medicamentos antes de practicar el procedimiento.<\/p>\n
Es posible que se le pida que comience a hacer ejercicio y que altere su dieta varias semanas antes de la cirug\u00eda.<\/p>\n
Si es una mujer en edad f\u00e9rtil, probablemente reciba asesoramiento sobre anticonceptivos para no quedar embarazada durante el a\u00f1o siguiente a la cirug\u00eda, debido al riesgo que supone para el feto la p\u00e9rdida r\u00e1pida de peso.<\/p>\n
Es posible que reciba un sedante antes del procedimiento para ayudarle a relajarse.<\/p>\n
Es posible que le afeiten la zona donde se realizar\u00e1 la cirug\u00eda.<\/p>\n
En funci\u00f3n de su estado cl\u00ednico, su m\u00e9dico puede solicitar otra preparaci\u00f3n espec\u00edfica.<\/p>\n
Durante el procedimiento:<\/p>\n
El bypass g\u00e1strico requiere hospitalizaci\u00f3n. Los procedimientos pueden variar en funci\u00f3n del tipo de procedimiento que se realice y de las pr\u00e1cticas de su m\u00e9dico.<\/p>\n
El bypass g\u00e1strico se realiza mientras usted duerme bajo el efecto de la anestesia general. Su m\u00e9dico le explicar\u00e1 esto con anticipaci\u00f3n.<\/p>\n
En general, el bypass g\u00e1strico sigue este proceso:<\/p>\n
Se le pedir\u00e1 que se quite la ropa y se le entregar\u00e1 una bata para que se la ponga.<\/p>\n
Se le colocar\u00e1 una v\u00eda intravenosa (IV) en el brazo o la mano.<\/p>\n
Se lo acostar\u00e1 boca arriba en la mesa de operaciones.<\/p>\n
Es posible que se le inserte un cat\u00e9ter urinario en la vejiga.<\/p>\n
El anestesi\u00f3logo controlar\u00e1 continuamente su pulso, la presi\u00f3n arterial, la respiraci\u00f3n y la concentraci\u00f3n de ox\u00edgeno en la sangre durante la cirug\u00eda.<\/p>\n
Se limpiar\u00e1 la piel con una soluci\u00f3n antis\u00e9ptica en la zona donde se realiza la cirug\u00eda.<\/p>\n
En un procedimiento con bistur\u00ed, el m\u00e9dico realizar\u00e1 una gran incisi\u00f3n \u00fanica en la regi\u00f3n abdominal. En un procedimiento laparosc\u00f3pico, se realiza una serie de peque\u00f1as incisiones en el abdomen. Se introducir\u00e1 di\u00f3xido de carbono en el abdomen para inflar la cavidad abdominal con el prop\u00f3sito de que se pueda visualizar el ap\u00e9ndice y otras estructuras con el laparoscopio.<\/p>\n
En un procedimiento con bistur\u00ed, los m\u00fasculos abdominales se separan y se abre la cavidad abdominal. En un procedimiento laparosc\u00f3pico, el m\u00e9dico insertar\u00e1 el laparoscopio y otros instrumentos peque\u00f1os.<\/p>\n
En un bypass g\u00e1strico Roux-en-Y, el m\u00e9dico dividir\u00e1 con grapas el est\u00f3mago en la parte superior para crear una bolsa peque\u00f1a que actuar\u00e1 como est\u00f3mago. El resto del est\u00f3mago se separar\u00e1 de la bolsa nueva y se cerrar\u00e1 con grapas, pero seguir\u00e1 produciendo jugos digestivos que se utilizar\u00e1n en la digesti\u00f3n. Se le dar\u00e1 una forma de \u201cY\u201d a parte del intestino delgado y se conectar\u00e1 con la bolsa.<\/p>\n
En una derivaci\u00f3n biliopancre\u00e1tica, se extirpa gran parte de la zona inferior del est\u00f3mago. La peque\u00f1a parte del est\u00f3mago que se conserva se conecta directamente al \u00faltimo tramo del intestino delgado. En un procedimiento de cruce duodenal, el m\u00e9dico preservar\u00e1 una porci\u00f3n mayor del est\u00f3mago, incluida la v\u00e1lvula que controla la liberaci\u00f3n del alimento al intestino delgado. Adem\u00e1s, se preserva una peque\u00f1a parte del duodeno.<\/p>\n
Quiz\u00e1s se coloque una sonda en la incisi\u00f3n para el drenaje de l\u00edquidos.<\/p>\n
La incisi\u00f3n se suturar\u00e1 con puntos o grapas quir\u00fargicas.<\/p>\n
Se aplicar\u00e1 una venda o un vendaje est\u00e9ril.<\/p>\n
Despu\u00e9s del procedimiento:<\/p>\n
Despu\u00e9s del procedimiento, lo llevar\u00e1n a la sala de recuperaci\u00f3n para mantenerlo en observaci\u00f3n. Una vez que su presi\u00f3n arterial, pulso y respiraci\u00f3n sean estables y que usted est\u00e9 despierto, lo llevar\u00e1n a su habitaci\u00f3n en el hospital. La cirug\u00eda malabsortiva de est\u00f3mago generalmente requiere una hospitalizaci\u00f3n de varios d\u00edas.<\/p>\n
En caso necesario, es posible se le administren medicamentos contra el dolor, los podr\u00e1 administrar una enfermera o usted mismo mediante un dispositivo conectado a su v\u00eda intravenosa.<\/p>\n
Se le alentar\u00e1 a moverse en la medida en que lo tolere mientras est\u00e9 en cama, y luego a que se levante y camine a medida que recupera fuerzas.<\/p>\n
Al principio recibir\u00e1 l\u00edquidos por v\u00eda intravenosa. Despu\u00e9s de uno o dos d\u00edas se le dar\u00e1n l\u00edquidos, como caldo o un jugo, para que beba. A medida que comience a tolerar los l\u00edquidos, se le dar\u00e1n l\u00edquidos m\u00e1s espesos, como<\/p>\n
<\/p>\n
pud\u00edn, leche o sopa en crema, seguido de alimentos que no tenga que masticar, como cereal caliente o pur\u00e9s. Su m\u00e9dico le indicar\u00e1 por cu\u00e1nto tiempo tendr\u00e1 que comer pur\u00e9s despu\u00e9s de la cirug\u00eda. Es probable que al mes de su cirug\u00eda pueda comer alimentos s\u00f3lidos.<\/p>\n
Se le indicar\u00e1 qu\u00e9 suplementos nutricionales deber\u00e1 tomar para reponer los nutrientes perdidos debido a:<\/p>\n
La dieta postcirug\u00eda bari\u00e1trica deber\u00e1 proporcionar al paciente con obesidad m\u00f3rbida reci\u00e9n intervenidos tambi\u00e9n en los meses posteriores todos los nutrientes, satisfaciendo por lo menos las cantidades m\u00ednimas diarias recomendadas, con un aporte de volumen reducido.<\/p>\n
Las recomendaciones nutricionales al paciente intervenido de cirug\u00eda bari\u00e1trica pueden variar ligeramente seg\u00fan el tipo de intervenci\u00f3n practicada:<\/p>\n
1. Intervenciones restrictivas. En estos casos es importante la disminuci\u00f3n del volumen de la ingesta por toma, puesto que el reservorio g\u00e1strico residual suele ser de capacidad muy reducida.<\/p>\n
2. Intervenciones malabsortivas. Los pacientes tienen menos limitaciones de cantidad, pero, debido a que por lo general se trata de cortocircuitos intestinales, es frecuente que existan problemas con la absorci\u00f3n, especialmente de las grasas, por lo que cuanto m\u00e1s rica en grasa sea la dieta, mayor ser\u00e1 la esteatorrea y las molestias consiguientes.<\/p>\n
3. Intervenciones mixtas. En estos casos, adem\u00e1s de la limitaci\u00f3n a la capacidad g\u00e1strica del paciente existe una limitaci\u00f3n en la absorci\u00f3n de diferentes nutrientes.<\/p>\n
La mayor parte de las recomendaciones que vamos a analizar en este art\u00edculo se centrar\u00e1n m\u00e1s en los aspectos restrictivos, debido a que la mayor\u00eda de las cirug\u00edas que se realizan en la actualidad contempla esta posibilidad (by-pass g\u00e1strico y cirug\u00edas puramente restrictivas).<\/p>\n
Aspectos nutricionales de la dieta<\/b><\/p>\n
La principal dificultad de la confecci\u00f3n de una dieta radica en que el paciente debe recibir todos los requerimientos m\u00ednimos de nutrientes en un volumen escaso y dentro de una concepci\u00f3n hipoenerg\u00e9tica de la dieta.<\/p>\n
Prote\u00ednas<\/p>\n
Es el nutriente m\u00e1s importante para aportar de manera adecuada tras la cirug\u00eda, ya que facilita la cicatrizaci\u00f3n r\u00e1pida de las heridas y ayuda a preservarla masa magra, un aspecto importante para evitar un r\u00e1pido descenso de la tasa metab\u00f3lica basal tras la p\u00e9rdida de peso. La cantidad de prote\u00ednas requeridas deber\u00eda ser al menos de 1,0 g\/kg peso ideal\/d\u00eda, lo que en la pr\u00e1ctica equivale a administrar entre 60 a80 g de prote\u00ednas diarias.<\/p>\n
El problema radica en que los alimentos que contienen las prote\u00ednas (carnes, pescados, huevos, derivados l\u00e1cteos\u2026) no suelen ser tolerados en las primeras semanas de la cirug\u00eda. Por ello, puede resultar adecuado administrar un suplemento extra de prote\u00ednas, bien sea incorporando la cantidad deseada de prote\u00edna en polvo en la comida a partir de un m\u00f3dulo espec\u00edfico de prote\u00ednas o bien mediante el empleo de un producto de nutrici\u00f3n enteral comercial con un elevado porcentaje de prote\u00ednas.<\/p>\n
Hidratos de carbono<\/p>\n
Constituir\u00e1n m\u00e1s del 50% del aporte diario de energ\u00eda y su procedencia ser\u00e1 variable: hortalizas, frutas, legumbres, arroz, patatas, pasta, pan\u2026Los hidratos de carbono simples que contienen las galletas, caramelos, batidos, helados, refrescos y zumos azucarados, y la mayor\u00eda de dulces y reposter\u00eda deben evitarse lo m\u00e1s posible, por dos razones: la primera, porque aportan calor\u00edas y podr\u00edan dificultar la p\u00e9rdida de peso; en segundo lugar, porque los pacientes con by-pass g\u00e1strico o derivaci\u00f3n biliopancre\u00e1tica cl\u00e1sica pueden experimentar s\u00edntomas de vaciado r\u00e1pido g\u00e1strico o intestinal (s\u00edndrome de dumping), que producen un malestar general desagradable en el paciente. Por \u00faltimo, se debe recordar que la mayor\u00eda de los \u201cdulces\u201d no aportan casi nada de vitaminas y minerales.<\/p>\n
Fibra<\/p>\n
La fibra de tipo insoluble que se encuentra en las verduras (en especial, en aquellas ingeridas crudas \u2014en ensaladas\u2014), cereales integrales y algunas legumbres puede ser muy mal tolerada en los pacientes con reducida capacidad g\u00e1strica. Por un lado,<\/p>\n
la escasa acidez del medio no permite una adecuada trituraci\u00f3n de las paredes celulares de los vegetales; por otro, este tipo de fibra puede originar una sensaci\u00f3n desagradable de saciedad y pesadez, debido a la dificultad para atravesar el estoma hacia<\/p>\n
el intestino. Incluso algunos tipos de fibras no digeribles pueden generar un peque\u00f1o bezoar o atascar la salida del est\u00f3mago. A medida que pasa el tiempo y el vaciado g\u00e1strico mejora, los pacientes pueden tolerar mejor este tipo de alimentos. Por semejanza, debe tenerse especial cuidado con el empleo de suplementos de fibra para mejorar el estre\u00f1imiento. En este sentido, debemos advertir que la utilizaci\u00f3n de laxantes tipo lactulosa puede desencadenar s\u00edntomas de dumping. En cambio, el consumo de fibra soluble, contenida por ejemplo en las frutas o administrada en forma de fructooligosac\u00e1ridos, suele ser muy bien tolerada por su escasa flatulencia, siendo interesante, adem\u00e1s, su acci\u00f3n metab\u00f3lica en el colon como prebi\u00f3tico.<\/p>\n
Grasas<\/p>\n
La grasa tiende a lentificar el vaciado g\u00e1strico y agravar s\u00edntomas preexistentes de reflujo gastroesof\u00e1gico. En las derivaciones g\u00e1stricas o biliopancre\u00e1ticas, con componente malabsortivo, una excesiva cantidad de grasas puede ocasionar dolor abdominal, flatulencia y esteatorrea. Alimentos ricos en grasas (embutidos, pat\u00e9s, carnes grasas, quesos grasos, frutos secos), frituras en general, deben evitarse no s\u00f3lo por la posible intolerancia, sino porque su excesivo aporte cal\u00f3rico frena la curva de p\u00e9rdida de peso y\/o facilita la recuperaci\u00f3n del mismo. Las grasas en su conjunto no deben superar el 25-30% de la energ\u00eda total diaria.<\/p>\n
Alcohol<\/p>\n
Merece una atenci\u00f3n especial, por varias razones. El alcohol aporta calor\u00edas y evita la oxidaci\u00f3n de las grasas, disminuyendo la eficacia de la p\u00e9rdida de peso.<\/p>\n
Adem\u00e1s de las conocidas complicaciones m\u00e9dicas asociadas a una ingesti\u00f3n excesiva de alcohol (hepatopat\u00edas, pancreatitis, miocardiopat\u00edas\u2026), se favorece el desarrollo de carencias vitam\u00ednicas (tiamina, piridoxina, f\u00f3lico) y de minerales (magnesio, f\u00f3sforo, cinc, hierro) y se fomenta una disminuci\u00f3n de la masa \u00f3sea.<\/p>\n
El etanol sufre un metabolismo de primer paso en la pared g\u00e1strica, mediante la acci\u00f3n de la enzima alcohol deshidrogenasa. La importancia de este sistema enzim\u00e1tico depende de la edad, sexo, raza, tiempo de vaciado g\u00e1strico, etc., pero parece evidente que los sujetos gastrectomizados o cuyo est\u00f3mago ha sido objeto de un cortocircuito est\u00e1n f\u00e1cilmente expuestos a una intoxicaci\u00f3n aguda tras la ingesti\u00f3n de etanol o a un mayor riesgo de desarrollar adicci\u00f3n. Se recomienda, por tanto, prudencia en el consumo de alcohol en los pacientes sometidos a cirug\u00eda bari\u00e1trica.<\/p>\n
Vitaminas y minerales<\/p>\n
Debido a que la ingesti\u00f3n de alimentos es escasa, no se puede garantizar un adecuado aporte de vitaminas<\/p>\n
<\/p>\n
y minerales. Por ello, es necesario recurrir a la toma de 1-2 comprimidos de un complejo de vitaminas y minerales, al margen de suplementaciones<\/p>\n
m\u00e1s espec\u00edficas para cada caso, como es el hierro, calcio, vitamina D, vitamina B12, vitamina A, zinc, que deben monitorizarse con periodicidad.<\/p>\n
Caracter\u00edsticas de la dieta<\/b><\/p>\n
Volumen de las tomas<\/p>\n
La cirug\u00eda con un componente restrictivo g\u00e1strico deja reducida la capacidad g\u00e1strica a un volumen equivalente al tama\u00f1o de un huevo peque\u00f1o. Debido a esta limitaci\u00f3n, el paciente debe adiestrase en ingerir peque\u00f1as porciones de alimentos, equivalentes a 50-100 ml, inmediatamente tras la cirug\u00eda, para ir progresivamente incrementando esta capacidad hasta 150-200 ml, seg\u00fan tolerancia. Aqu\u00ed es clave la informaci\u00f3n nutricional detallada, los cambios de h\u00e1bitos en la forma de comer y la selecci\u00f3n de alimentos para asegurar un adecuado aporte de todos los nutrientes esenciales.<\/p>\n
Todas estas limitaciones no suelen ser necesarias en aquellos pacientes que han sido intervenidos de derivaci\u00f3n biliopancre\u00e1tica y donde la capacidad de reservorio g\u00e1strico no est\u00e1 pr\u00e1cticamente mermada. El sujeto puede comenzar a ingerir mayores cantidades desde el inicio de la cirug\u00eda, sin que ello sea indicativo de una permisividad absoluta en la selecci\u00f3n de alimentos, sino m\u00e1s bien todo lo contrario, puesto que debe aprender a comer de manera saludable, respetando los criterios nutricionales m\u00e1s arriba recomendados.<\/p>\n
Contenido energ\u00e9tico<\/p>\n
Tanto las intervenciones restrictivas como las mixtas permiten, por la sensaci\u00f3n de saciedad precoz que produce el llenado r\u00e1pido del reservorio, seguir una dieta hipocal\u00f3rica sin tener sensaci\u00f3n de hambre. De hecho, durante los tres primeros meses, el contenido energ\u00e9tico de la dieta no suele sobrepasar las 800 kcal\/d\u00eda. A partir de los 6 a 12 meses, el aprendizaje en la forma de comer del paciente y la ligera dilataci\u00f3n del reservorio permiten un aumento del volumen y, por lo tanto, del contenido energ\u00e9tico. En esta fase los pacientes ingieren de 1.000 a 1.200 kcal \/d\u00eda. (3)<\/p>\n
Consistencia de la dieta<\/p>\n
La consistencia de la dieta debe aumentarse de forma progresiva a partir de la primera semana en el caso de las intervenciones mixtas, y a partir del mes en el caso de las puramente restrictivas. En general, se distinguen 3 fases distintas en cuanto a la consistencia: (4)<\/p>\n
Dieta l\u00edquida<\/p>\n
Tiene por finalidad permitir una buena consolidaci\u00f3n de las suturas que evite fugas posteriores. El paciente debe aprender a beber peque\u00f1os sorbos de l\u00edquidos del tama\u00f1o de 30-50 ml, para luego ir increment\u00e1ndolos paulatinamente durante las dos primeras semanas a 50-100 ml. De alguna manera, durante las primeras fases postcirug\u00eda, el paciente debe estar \u201ccontinuamente\u201d tomando l\u00edquidos durante todo el d\u00eda, hasta asegurar al menos una ingesti\u00f3n de 1.500 ml al d\u00eda. Tras la fase de tolerancia postcirug\u00eda, donde el paciente ingiere infusiones, zumos, caldos, debe pasar a la fase de dieta l\u00edquida, pero con un aporte fundamental de prote\u00ednas.<\/p>\n
Este aporte se puede obtener mediante la administraci\u00f3n de leche (en general, bien tolerada) o yogur l\u00edquido junto a un suplemento proteico que aporte entre 20-40 g de prote\u00ednas extras al d\u00eda. En caso de intolerancia a la lactosa puede ser \u00fatil la administraci\u00f3n de leche sin lactosa o de una dieta f\u00f3rmula completa de nutrici\u00f3n enteral administrada por v\u00eda oral. En la Tabla 1 encontramos un ejemplo de dieta l\u00edquida orientativa. (5) En nuestra experiencia y si las condiciones econ\u00f3micas del paciente lo permiten, lo m\u00e1s adecuado es suministrar un producto hiperproteico, bajo en energ\u00eda, de los utilizados en las dietas de muy bajo contenido cal\u00f3rico. Cada sobre disuelto en agua aporta aproximadamente 200 kcal y 18 g de prote\u00ednas (Vegefast\u00a8, Optifast Plus\u00a8). Una pauta de 4 sobres al d\u00eda, servidos en medidas de 100 ml (y tomados a peque\u00f1os sorbos), aportan 800 kcal<\/p>\n
Material y m\u00e9todos<\/b><\/b><\/p>\n
Se evaluaron par\u00e1metros como la talla y el peso y a partir de estos datos se determin\u00f3 el \u00edndice de masa corporal (IMC) que fue calculado seg\u00fan la f\u00f3rmula siguiente: IMC = peso (Kg)\/talla2<\/sup>(m) antes de la t\u00e9cnica bari\u00e1trica, a los 6 meses, al a\u00f1o y a los dos a\u00f1os despu\u00e9s del tratamiento quir\u00fargico. Tambi\u00e9n se valor\u00f3 el porcentaje de pacientes que presentaban comorbilidades asociadas a la obesidad al inicio del estudio, as\u00ed como la curaci\u00f3n de los factores de riesgo cardiovascular al finalizar el estudio para lo cual se realizaron determinaciones plasm\u00e1ticas de glucemia basal, sobrecarga oral de glucosa, hemoglobina glicosilada, colesterol total y sus fracciones (LDL, HDL), triglic\u00e9ridos, \u00e1cido \u00farico y medici\u00f3n de la tensi\u00f3n arterial.<\/p>\nComorbilidades asociadas y modificaci\u00f3n de los factores de riesgo cardiovascular<\/b><\/p>\n
Previo a la cirug\u00eda, el porcentaje de pacientes que presentaban alg\u00fan tipo de comorbilidad asociada a su obesidad fue del 70,1%, predominando la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) (39,4%), seguido de la dislipemia (29,2%), hiperuricemia (30,7%), diabetes mellitus (25,4%) y artropat\u00eda (19,3%).). Al finalizar el estudio, el 100% de los pacientes dislip\u00e9micos, el 92% de los diab\u00e9ticos, el 75,1% de los hiperuric\u00e9micos y el 68,4% de los hipertensos normalizaron sus perfiles metab\u00f3licos correspondientes as\u00ed como sus cifras tensionales.<\/p>\n
Datos antropom\u00e9tricos<\/b><\/p>\n
El peso medio prequir\u00fargico fue de 130, \u00b1 26,6 kg con un \u00edndice de masa corporal (IMC) medio de 49,2 \u00b1 9,8 kg\/m2<\/sup>. Al a\u00f1o del tratamiento bari\u00e1trico, el peso medio fue de 83,4 \u00b1 16,5 kg y el \u00edndice de masa corporal (IMC) de 31,3 \u00b1 7,6 kg\/m2<\/sup>. Las modificaciones observadas en los par\u00e1metros antropom\u00e9tricos a los 6 meses, un a\u00f1o tras la t\u00e9cnica quir\u00fargica se obtuvo reducci\u00f3n ponderal media final fue de 48,5 kg y el porcentaje de p\u00e9rdida de peso del 37,2%. El porcentaje de exceso de peso perdido fue del 74,6%.<\/p>\nComplicaciones <\/b><\/p>\n
La complicaci\u00f3n digestiva m\u00e1s frecuente fue la presencia de diarrea\/esteatorrea que ocurri\u00f3 en 26 pacientes (38,1%) fundamentalmente en aquellos enfermos que fueron sometidos a derivaci\u00f3n biliopancre\u00e1tica, solo 1 paciente intervenido mediante bypass g\u00e1strico present\u00f3 esta complicaci\u00f3n. Los v\u00f3mitos fueron observados en 15 enfermos (21,2%) apareciendo de forma m\u00e1s frecuente en pacientes con bypass g\u00e1strico (65,2%) y siendo en la mayor\u00eda de los casos de forma ocasional y de etiolog\u00eda no esten\u00f3tica. Otra complicaci\u00f3n digestiva a destacar fue la flatulencia \/distensi\u00f3n abdominal que se observ\u00f3 en el 32,1% de los casos sin existir distinciones entre ambas t\u00e9cnicas quir\u00fargicas.<\/p>\n
La complicaci\u00f3n nutricional m\u00e1s com\u00fan fue la anemia, que ocurri\u00f3 en el 55,4% de los casos. Dentro de este grupo, el 28,4% de los pacientes presentaban una hemoglobina (Hb) inferior a 10g\/dl y en el 25% de ellos su hemoglobina era inferior a 11g\/dl. La anemia estaba asociada fundamentalmente con la derivaci\u00f3n biliopancre\u00e1tica ya que solo 4 pacientes con bypass g\u00e1strico presentaban esta complicaci\u00f3n. El d\u00e9ficit de hierro y de ferritina fue detectado en el 33,6% y 13,5% de los<\/p>\n
<\/p>\n
enfermos respectivamente. Observamos hipoalbuminemia leve en el 22,3% de los casos, solo un enfermo presentaba alb\u00famina inferior a 3gr\/dl. Esta complicaci\u00f3n aparec\u00eda con m\u00e1s frecuencia en los casos de la derivaci\u00f3n biliopancre\u00e1tica (67,2%). Tambi\u00e9n se evidenci\u00f3 un descenso en la actividad de protrombina (15,9%) y en los niveles plasm\u00e1ticos de \u00e1cido f\u00f3lico (18,8%). El d\u00e9ficit de vitamina B12<\/sub> fue observado en el 13,3% de los enfermos; excepto en un caso, todos ellos hab\u00edan sido sometidos a bypass g\u00e1strico. En cuanto al metabolismo fosfoc\u00e1lcico, se apreciaron niveles elevados de parathormona (PTH) en el 46,4% de los pacientes e hipocalcemia en el 24,5% de ellos.<\/p>\nCalidad de vida<\/b><\/p>\n
Tras realizar el cuestionario sobre autoestima, esfera f\u00edsica, social, sexual y laboral, la gran mayor\u00eda de los enfermos encontraron una mejor\u00eda en su calidad de vida considerando el resultado de la cirug\u00eda como excelente o muy bueno en el 66,2% de los casos, bueno en el 25,5%, regular en el 5,3% y malo en el 1,4%.<\/p>\n
Discusi\u00f3n<\/b><\/p>\n
Los pacientes con obesidad m\u00f3rbida, pueden traer como consecuencia, alteraciones f\u00edsicas, mentales emocionales, econ\u00f3micas y sociales que deterioran la calidad de vida.<\/p>\n
En pacientes con obesidad m\u00f3rbida que no han sido capaces de alcanzar una aceptable p\u00e9rdida de peso a largo plazo con la terapia convencional, el National Institutes of Health recomienda realizar tratamiento quir\u00fargico (11)<\/sup>. Por lo general, la cirug\u00eda bari\u00e1trica ofrece unos resultados muy superiores al tratamiento m\u00e9dico convencional en cuanto a la p\u00e9rdida de peso, disminuci\u00f3n o curaci\u00f3n de las comorbilidades y mejor\u00eda en la calidad de vida, <\/sup>sin embargo existen complicaciones postcirug\u00eda bari\u00e1trica que es aceptable tener en cuenta.<\/p>\nLa mayor parte de los pacientes que son sometidos a cirug\u00eda bari\u00e1trica presentan varias comorbilidades relacionadas con su obesidad. Se reportan una media de 6,8 comorbilidades por paciente, siendo la m\u00e1s com\u00fan la enfermedad degenerativa articular (64%), seguido de la dislipemia (62%), hipertensi\u00f3n arterial (HTA) (52%), depresi\u00f3n (41%), SAOS (36%), esteatosis hep\u00e1tica (28%) y diabetes mellitus tipo 2 (22%). Tanto el bypass g\u00e1strico como el biliopancre\u00e1tico, las t\u00e9cnicas m\u00e1s efectivas en reducci\u00f3n ponderal, producen efectos muy similares en la curaci\u00f3n o mejora las comorbilidades asociadas a la obesidad, sobre todo en lo que hace referencia a los factores de riesgo cardiovascular cuya curaci\u00f3n alcanza el 80%-100%14<\/sup>. Varios autores han observado un \u00edndice de curaci\u00f3n del 85%-100% para la diabetes mellitus, 85%-100% de la dislipemia, 62%-66% de la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) y un 91% en el caso de la hiperuricemia (15,16)<\/sup>. En nuestro estudio tambi\u00e9n se confirma las altas tasas de curaci\u00f3n de los factores de riesgo cardiovascular.<\/p>\nEn este trabajo, al igual que en otros, hemos observado que la complicaci\u00f3n nutricional m\u00e1s frecuente es la anemia que ocurre en el 54,4% de los casos. Seg\u00fan las series estudiadas, el porcentaje de anemia varia del 33% al 40% en dependencia del punto de corte de los niveles de hemoglobina o de s\u00ed el paciente es una mujer en edad f\u00e9rtil (18,19)<\/sup>. La anemia suele ser debida a un d\u00e9ficit de hierro, de \u00e1cido f\u00f3lico o de vitamina B12<\/sub>. La deficiencia de hierro es muy frecuente, especialmente si la t\u00e9cnica excluye el duodeno, llegando al 50% de los casos (19,20)<\/sup>, mientras que el d\u00e9ficit de folatos aparece con menor frecuencia (9%-35%). Ambos porcentaje son semejantes a los resultados obtenidos en nuestros pacientes, 36,6% para la ferropenia y 17,8% para el caso del \u00e1cido f\u00f3lico.<\/p>\nLa deficiencia de vitamina B12<\/sub> es muy com\u00fan en aquellos sujetos sometidos a bypass g\u00e1strico (26%-70%) (21)<\/sup> debido a que en su ruta metab\u00f3lica necesita la presencia del estomago e infrecuente en la derivaci\u00f3n biliopancre\u00e1tica. Nosotros hemos observado d\u00e9ficit de vitamina B12<\/sub> en 37,5% de los enfermos a los que se les practic\u00f3 bypass g\u00e1strico frente a un enfermo (2,5%) sometido a derivaci\u00f3n biliopancre\u00e1tica. La malnutrici\u00f3n proteica es un problema que aparece en el seguimiento de los pacientes con derivaci\u00f3n biliopancre\u00e1tica ocurriendo en el 7%-18% de los casos mientras que en el bypass g\u00e1strico afecta a menos del 1% de los pacientes (22)<\/sup>. Es una de las complicaciones m\u00e1s graves y la que justifica el mayor n\u00famero de reintervenciones para alargamiento del canal absortivo. Entre los factores que influyen en el desarrollo de la malnutrici\u00f3n proteica est\u00e1 el incumplimiento del tratamiento diet\u00e9tico y en la mayor parte de los casos suele ser de car\u00e1cter leve.<\/p>\nEn mi trabajo, informo que existen complicaciones postcirug\u00eda bari\u00e1trica, entre ellas incluyen un componente malabsortivo puede existir un d\u00e9ficit de vitaminas liposolubles (sobre todo de vitamina D y A) y si adem\u00e1s el duodeno queda excluido, la absorci\u00f3n del calcio est\u00e1 comprometida lo cual a la larga puede conducir al desarrollo de un hiperparatiroidismo secundario y un descenso de la masa \u00f3sea.<\/p>\n
La obesidad como enfermedad cr\u00f3nica deteriora la calidad de vida del paciente. La p\u00e9rdida de peso tras cirug\u00eda mejora la calidad de vida de estos enfermos ya que aumenta su autoestima y la actividad f\u00edsica.<\/p>\n
Conclusiones<\/b><\/b><\/p>\n
En la actualidad, la cirug\u00eda bari\u00e1trica puede considerarse el tratamiento de elecci\u00f3n y m\u00e1s efectivo a largo plazo para pacientes con obesidad m\u00f3rbida seleccionados minuciosamente. Con dichas t\u00e9cnicas se consigue disminuir talla, peso e \u00edndice de masa corporal (IMC), igual que los factores de riesgo cardiovascular y en la calidad de vida de estos pacientes. Sin embargo, estos m\u00e9todos no est\u00e1n exentos de complicaciones, algunas de ellas muy importantes. Es necesario conocer las modificaciones anat\u00f3micas y funcionales que ocurren en el tracto gastrointestinal para poder entender y prevenir las complicaciones asociadas a estas t\u00e9cnicas. Adem\u00e1s de otros factores anat\u00f3micos.<\/p>\n
Siempre deberemos tener en cuenta que para minimizar o evitar estas deficiencias nutricionales, es necesario la suplementaci\u00f3n con vitaminas y oligoelementos, un estricto control y seguimiento m\u00e9dico-nutricional as\u00ed como la aceptaci\u00f3n y el compromiso por parte del paciente de seguir las normas marcadas por el equipo multidisciplinario. La complicaci\u00f3n digestiva m\u00e1s frecuente fue la presencia de diarrea\/esteatorrea que ocurri\u00f3 en 26 pacientes (38,1%) fundamentalmente en aquellos enfermos que fueron sometidos a derivaci\u00f3n biliopancre\u00e1tica, solo 1 paciente intervenido mediante bypass g\u00e1strico present\u00f3 esta complicaci\u00f3n. Los v\u00f3mitos fueron observados en 15 enfermos (21,2%) apareciendo de forma m\u00e1s frecuente en pacientes con bypass g\u00e1strico (65,2%) y siendo en la mayor\u00eda de los casos de forma ocasional y de etiolog\u00eda no esten\u00f3tica. Otra complicaci\u00f3n digestiva a destacar fue la flatulencia \/distensi\u00f3n abdominal que se observ\u00f3 en el 32,1% de los casos sin existir distinciones entre ambas t\u00e9cnicas quir\u00fargicas.<\/p>\n
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Cirug\u00eda Bari\u00e1trica en el tratamiento de la obesidad m\u00f3rbida y sus riesgos posquir\u00fargicos Resumen Introducci\u00f3n y objetivos: La Cirug\u00eda bari\u00e1trica es el conjunto de procedimientos quir\u00fargicos usados para tratar la obesidad, que busca la disminuci\u00f3n del peso corporal y se utiliza como una alternativa al tratamiento con otros medios no quir\u00fargicos; Las complicaciones por la … <\/p>\n
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