{"id":10490,"date":"2013-06-09T08:58:44","date_gmt":"2013-06-09T06:58:44","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=10490"},"modified":"2013-06-09T08:58:44","modified_gmt":"2013-06-09T06:58:44","slug":"cistitis-eosinofila-presentacion-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cistitis-eosinofila-presentacion-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Cistitis eosin\u00f3fila. Presentaci\u00f3n de un caso"},"content":{"rendered":"

Cistitis eosin\u00f3fila. Presentaci\u00f3n de un caso<\/b><\/h3>\n

Resumen.<\/b><\/p>\n

Introducci\u00f3n: La cistitis eosin\u00f3fila es un proceso inflamatorio de la vejiga urinaria poco com\u00fan; su causa aunque no muy bien precisada, puede ser inducida por el uso de medicamentos.<\/p>\n

Caso cl\u00ednico: paciente L.R.M. mestiza de 75 a\u00f1os de edad, ingresada en junio del 2010 con el diagn\u00f3stico de bronconeumon\u00eda, se inici\u00f3 el tratamiento con ceftriaxona, 72 horas despu\u00e9s de su uso, present\u00f3 hematuria intensa. Conclusiones. Se realiz\u00f3 examen endosc\u00f3pico de la vejiga, donde se observaron lesiones en la mucosa vesical compatibles histol\u00f3gicamente con una cistitis eosin\u00f3fila.<\/p>\n

<\/p>\n

Cistitis eosin\u00f3fila. Presentaci\u00f3n de un caso<\/b><\/p>\n

Dr. Roberto Arredondo Mart\u00ednez. Especialista de primer Grado en Urolog\u00eda. Profesor asistente en Urolog\u00eda.<\/p>\n

Master en medicina natural y bioenerg\u00e9tica. Hospital Universitario. \u201cAmalia Simoni\u201d Camag\u00fcey. Cuba.<\/p>\n

Palabras clave:<\/b> Cistitis eosin\u00f3fila, ceftriaxona, cistoscopia y estudio histol\u00f3gico.<\/p>\n

Introducci\u00f3n.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/b><\/p>\n

La cistitis eosin\u00f3fila (CE) es una lesi\u00f3n inusual de la vejiga urinaria, (1-3)<\/sup> descrita por primera por Brown y Paluybinskas, (4,5)<\/sup> el espectro cl\u00ednico de esta enfermedad, oscila desde casos asintom\u00e1ticos que se diagnostican en las cistoscopia de seguimiento de otras enfermedades, hasta una inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica recurrente y continua, la cual incluso cuando no se trata puede progresar hasta lesionar el tracto urinario superior con deterioro de la funci\u00f3n renal (6)<\/sup>, el estudio endosc\u00f3pico con la toma de muestra para histolog\u00eda es esencial en el diagn\u00f3stico. En la mayor\u00eda de los casos se puede atribuir como causa de esta cistitis a una reacci\u00f3n al\u00e9rgica o a otras causas, (7-11)<\/sup> se piensa que puede ser un desorden autoinmune, que aparece como manifestaci\u00f3n vesical al\u00e9rgica mediada por inmunoglobulina E (IgE). (12-16)<\/sup><\/p>\n

Presentaci\u00f3n del caso.<\/b><\/p>\n

Paciente L.R.M. mestiza, de 75 a\u00f1os, remitida a este centro en junio 2010, por presentar hematuria intensa, ella recib\u00eda tratamiento para una bronconeumon\u00eda, con ceftriaxona-1000 (ceftriaxona 1000 mg sal s\u00f3dica bulbo polvo est\u00e9ril) a dosis de 1000 mg. cada 12 horas intra venosa mejor\u00f3 la sintomatolog\u00eda respiratoria, pero al tercer d\u00eda de iniciado el tratamiento, comenz\u00f3 con sangre en la orina que ella se\u00f1al\u00f3 como intensa, as\u00ed como ardor al orinar, polaquiuria y dolor en bajo vientre.<\/p>\n

Al llegar, se constat\u00f3 el sangramiento (hematuria macrosc\u00f3pica, de moderada intensidad, grado II), este sangramiento disminuy\u00f3 progresivamente hasta que desapareci\u00f3 al tercer d\u00eda de su estancia en este centro; se realiz\u00f3 cistoscopia: Se observaron lesiones redondeadas de color rojo negruzco de 1 a 3 cm de di\u00e1metro que hacen poco relieve en la mucosa vesical diseminadas en toda la cavidad vesical. La capacidad de la vejiga estaba conservada y se tomaron varios ponches para estudio histol\u00f3gico.<\/p>\n

El informe anatomo patol\u00f3gico fue: infiltrado inflamatorio intenso a predominio de eosin\u00f3filos con fibrosis en algunas \u00e1reas. Figuras 1 y 2.<\/p>\n

El ultrasonido mostr\u00f3 ambos ri\u00f1ones con par\u00e9nquima normal sin ectasia, la vejiga su pared fue normal\u00b8 igualmente el hemograma con diferencial, la creatinina y la fueron normales.<\/p>\n

La evoluci\u00f3n de la paciente fue favorable, los s\u00edntomas urinarios fueron disminuyendo progresivamente sin tratamiento espec\u00edfico, en su seguimiento no present\u00f3 ninguna sintomatolog\u00eda. Al a\u00f1o del egreso, se realiz\u00f3 una nueva cistoscopia donde solo se observaron algunas \u00e1reas blanquecinas de aspecto fibr\u00f3tico, el resto de la mucosa vesical fue normal.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/b><\/p>\n

La cistitis eosin\u00f3fila es una rara condici\u00f3n cl\u00ednico-patol\u00f3gica caracterizada por infiltraci\u00f3n inflamatoria de la pared vesical con predominio de eosin\u00f3filos asociados a fibrosis con o sin necrosis muscular. Se han publicado desde 1960 m\u00e1s de 200 casos donde la enfermedad se present\u00f3 en pacientes con una historia de lesiones vesicales y de s\u00edntomas de irritaci\u00f3n vesical, antecedentes de trastornos al\u00e9rgicos, parasitosis, uso de materiales quir\u00fargicos, ingesti\u00f3n de algunos alimentos y f\u00e1rmacos, incluso con antecedentes de cistitis maligna, cistitis tuberculosa y otras condiciones (3)<\/sup>.En el caso que reportamos, la \u00fanica causa que se encontr\u00f3 fue la administraci\u00f3n de ceftriaxona, como tratamiento de una neumopat\u00eda inflamatoria comunitaria.<\/p>\n

La edad media de presentaci\u00f3n de esta enfermedades es de 41,6 a\u00f1os (con un rango de 5 d\u00edas de nacido hasta 87 a\u00f1os); aunque en el adulto (79% de los casos) no se ha encontrado una diferencia significativa en cuanto al sexo (44% para el masculino y 35% en el femenino), si en la ni\u00f1ez, en que han predominado los varones (14 y 7% respectivamente), (1)<\/sup> este caso fue una mujer de 75 a\u00f1os.<\/p>\n

En el cuadro cl\u00ednico, la disuria, las alteraciones de la frecuencia de la micci\u00f3n (polaquiuria), la palpaci\u00f3n suprap\u00fabica dolorosa, as\u00ed como la hematuria fueron los s\u00edntomas y signos que se presentaron en esta paciente, al igual que en otros reportes donde se encontraron por orden de frecuencia: hematuria macrosc\u00f3pica 68%, aumento de la frecuencia urinaria 67%, disuria 62%, dolor suprap\u00fabico 49%, y retenci\u00f3n de orina por co\u00e1gulos 10%. Se han reportado casos asintom\u00e1ticos hasta el 13%, que se han descubierto en estudios endosc\u00f3picos de seguimiento de otras enfermedades (6)<\/sup>.<\/p>\n

En los estudios imagenol\u00f3gicos, las lesiones vistas por ultrasonido y en las cistograf\u00edas, no son especificas, se puede observar una masa y\/o engrosamiento en la pared vesical e hidronefrosis uni o bilateral, que se han confundido con lesiones malignas (16)<\/sup>. En esta paciente, el ultrasonido mostr\u00f3 ambos ri\u00f1ones con par\u00e9nquima normal sin ectasia, la vejiga su pared fue normal\u00b8 igualmente el hemograma con diferencial, la creatinina y la eritrosedimentaci\u00f3n fueron sus valores normales.<\/p>\n

El estudio endosc\u00f3pico es esencial en el diagn\u00f3stico (3)<\/sup>, se han descrito en la mayor\u00eda de los casos, lesiones de color amarillento discretamente sobreelevadas en la superficie urotelial; otros han descrito \u00e1reas eritematosas con edema, dispuestas en placas, cuyo diagn\u00f3stico diferencial con otras afecciones como las neoplasias es dif\u00edcil (2,15,16)<\/sup>. Existe una forma pseudotumoral con formaci\u00f3n de pseudop\u00f3lipos que son m\u00e1s frecuentes en ni\u00f1os, otra forma de presentaci\u00f3n es con mucosa deslustrada sin formaciones excrecentes (15,18)<\/sup>.En la paciente estudiada el hallazgo consisti\u00f3 lesiones redondeadas de color rojo negruzco de 1 a 3 cm de di\u00e1metro que hacen poco relieve en la mucosa vesical diseminadas en toda la cavidad vesical.<\/p>\n

El estudio microsc\u00f3pico se caracteriza por una infiltraci\u00f3n eosin\u00f3fila de todas las capas de la vejiga, algunos autores han planteado una calificaci\u00f3n en estadios agudo y cr\u00f3nico. (14) <\/sup>En la paciente diagnosticada la descripci\u00f3n microsc\u00f3pica result\u00f3 un infiltrado inflamatorio muy intenso de eosin\u00f3filos <\/p>\n

<\/p>\n

con \u00e1reas de fibrosis como se muestra en las figuras 1 y 2.<\/p>\n

En la mayor\u00eda de los casos se puede atribuir como causa etiol\u00f3gica, a una reacci\u00f3n al\u00e9rgica a f\u00e1rmacos, alimentos, sustancias inhaladas, alcohol, parasitismo, respuesta al cateterismo y a suturas cr\u00f3micas. Se ha informado un gran grupo de medicamentos que pueden inducir la cistitis eosin\u00f3fila tales como: el tranilast, la ciclofosfamida, clometacin, las instilaciones intravesicales con Mitomicin y Thiotepa. Se ha planteado tambi\u00e9n la radioterapia (3,7)<\/sup>.<\/p>\n

La paciente que ingres\u00f3 por un proceso respiratorio agudo (bronconeumon\u00eda), sin antecedentes al\u00e9rgicos ni la utilizaci\u00f3n de otros medicamentos solo recib\u00eda una cefalosporina de tercera generaci\u00f3n (ceftriaxona) a dosis de 1 gr\/ cada 12 horas por v\u00eda endovenosa, y al tercer d\u00eda de iniciado el tratamiento apareci\u00f3 la hematuria y los otros s\u00edntomas de irritaci\u00f3n vesical. Este tipo de efecto indeseable a este medicamento no hab\u00eda sido reportado en las publicaciones revisadas hasta la fecha.<\/p>\n

Anexo<\/p>\n

\"infiltrado-eosinofilo-pared-vesical\"<\/a>
Infiltrado eosin\u00f3filo de pared vesical<\/figcaption><\/figure>\n

Figura. 1. Estudio histol\u00f3gico a menor aumento 8x tinci\u00f3n de hematoxilina eosina donde se observa intenso infiltrado eosin\u00f3filo de la pared vesical.<\/p>\n

\"tincion-hematoxilina-eosina\"<\/a>
Tinci\u00f3n hematoxilina-eosina<\/figcaption><\/figure>\n

Figura. 2. Estudio histol\u00f3gico a mayor aumento 10x tinci\u00f3n de hematoxilina eosina esta mejor definido el infiltrado eosin\u00f3filo de la pared vesical, y \u00e1reas de fibrosis.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda.<\/b><\/p>\n

    \n
  1. van den Ouden D. Diagnosis and management of eosinophilic cystitis: a pealed analysis of 135 cases. Eur Urol. 2000 Apr; 37(4): 386-94.<\/li>\n
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  16. van den Ouden D, van Kaam N, Eland D. Eosinophilic cystitis presenting as urinary retention. Urol Int. 2001; 66(1): 22-6.<\/li>\n
  17. Snow B W, Garrett R A. Retroperitoneal fibrosis in children (eosinophilic and idiopathic) Urology. 2004; 23: 569-72.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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    Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":10492,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[211],"tags":[1409,2057,1739,2058,2059],"class_list":["post-10490","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-urologia","tag-cistitis","tag-cistitis-eosinofila","tag-eosinofilia","tag-vejiga","tag-vesical","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nCistitis eosin\u00f3fila. Presentaci\u00f3n de un caso<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Cistitis eosin\u00f3fila. Presentaci\u00f3n de un caso Resumen. 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