Objetivo: analizar los beneficios de un programa ambulatorio de ejercicio f\u00edsico sobre la disnea en sujetos con enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC). M\u00e9todos: estudio anal\u00edtico, de intervenci\u00f3n, prospectivo, cuasi-experimental \u201cantes y despu\u00e9s\u201d, sin grupo control.<\/p>\n
El muestreo fue intencionado entre todos los pacientes con EPOC que cumplieron los criterios de inclusi\u00f3n, quedando la muestra configurada por 22 pacientes. Se analizaron las variables edad, sexo, \u00edndice de masa corporal (IMC), tensi\u00f3n arterial, saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno, frecuencia cardiaca, nivel de autonom\u00eda, deterioro cognitivo y grado de disnea.<\/p>\n
<\/p>\n
Reducci\u00f3n de la percepci\u00f3n de disnea en pacientes con EPOC tras cumplimentar un programa de ejercicio f\u00edsico <\/b><\/p>\n
Luis Villarejo Aguilar. Dip Enfermer\u00eda.<\/p>\n
Mar\u00eda Antonia Zamora Pe\u00f1a. Dip Enfermer\u00eda.<\/p>\n
Jos\u00e9 Guerrero Moreno. Dip Enfermer\u00eda.<\/p>\n
RESUMEN<\/b><\/p>\n
El programa de ejercicios tuvo una duraci\u00f3n de 4 semanas tras la que se volvi\u00f3 a evaluar la disnea. Se realiz\u00f3 un an\u00e1lisis descriptivo de todas las variables y se construyen los intervalos de confianza para la media al 95%. Resultados: De los 22 pacientes estudiados la edad media fue de 61 a\u00f1os, 72,7% hombres, 31,8% independientes para las actividades de la vida diaria (I. Barthel 95,90). El grado de disnea antes del programa de ejercicios obtuvo una media de 2,68 \u00b1 0,64, y despu\u00e9s del programa fue de 1,88 \u00b1 0,65. El porcentaje de pacientes con disnea moderada antes del programa de entrenamiento, disminuy\u00f3 de manera significativa tras la intervenci\u00f3n.<\/p>\n
Conclusiones: Existe un elevado porcentaje de pacientes que obtienen mejoras en la disnea tras un programa ambulatorio de entrenamiento f\u00edsico.<\/p>\n
Palabras clave<\/b>: enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC), disnea, ejercicio, educaci\u00f3n en salud.<\/p>\n
ABSTRACT <\/b><\/p>\n
Objective: To analyze the benefits of an outpatient exercise program on dyspnea in patients with COPD. Methods: analytical study, intervention, prospective, quasi-experimental before and after, no control group. The sampling was intentional among all patients with COPD who met the inclusion criteria, and the sample set of 22 patients. We analyzed age, gender, BMI, blood pressure, Sat.O2, FC, \u200b\u200blevel of autonomy, cognitive impairment and dyspnea. The exercise program lasted for 4 weeks after it was re-assess dyspnea. We performed a descriptive analysis of all variables and construct confidence intervals for the average 95%. Results: Of the 22 patients studied, mean age was 61 years, 72.7% men, 31.8% independent for activities of daily living (Barthel I. 95.90). The degree of dyspnea before the exercise program gained an average of 2.68 \u00b1 0.64, and after the program was 1.88 \u00b1 0.65. The percentage of patients with moderate dyspnea before the training program, declined significantly after the intervention.<\/p>\n
Conclusions: A high percentage of patients who attain improvements in dyspnea after outpatient physical training program<\/p>\n
Keywords: COPD, disnea, exercise, health education<\/p>\n
INTRODUCCI\u00d3N<\/b><\/p>\n
La Consejer\u00eda de Salud de la Junta de Andaluc\u00eda dentro de un marco de calidad en la atenci\u00f3n al paciente con enfermedades respiratorias cr\u00f3nicas estableci\u00f3 en el a\u00f1o 2002, un modelo asistencial que integraba un conjunto de actuaciones por las que, tras la sospecha y el diagn\u00f3stico de enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC), se programaban todas las actividades necesarias para una atenci\u00f3n integral y continuada del paciente, tanto en situaci\u00f3n de estabilidad cl\u00ednica como en las agudizaciones. Para lograr este cometido, se realizar\u00e1n revisiones peri\u00f3dicas seg\u00fan la evoluci\u00f3n cl\u00ednica y funcional, facilitando las medidas educacionales y terap\u00e9uticas que logren una mejor\u00eda cl\u00ednica, de la calidad de vida y un aumento de la supervivencia (1)<\/sup>.<\/p>\n La enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC) se define como una obstrucci\u00f3n cr\u00f3nica y progresiva al flujo a\u00e9reo, manifestada cl\u00ednicamente por alguno de los siguientes s\u00edntomas: tos, expectoraci\u00f3n, disnea o ruidos respiratorios, generalmente de larga evoluci\u00f3n y habitualmente, con antecedentes de tabaquismo (2)<\/sup>. Aunque afecta sobre todo a los pulmones, tambi\u00e9n produce importantes consecuencias sist\u00e9micas<\/p>\n Es el trastorno respiratorio que presenta mayor prevalencia y mayor impacto social y econ\u00f3mico. Es el problema respiratorio m\u00e1s frecuente en las consultas de neumolog\u00eda, y se ha convertido en una de las enfermedades cr\u00f3nicas m\u00e1s atendidas en atenci\u00f3n primaria. Adem\u00e1s, produce altas tasas de morbilidad y mortalidad en todo el mundo, con una evoluci\u00f3n lenta aunque progresivamente mortal a pesar de tratarse de una enfermedad evitable, ya que depende, en gran medida, del h\u00e1bito de fumar. Su mortalidad y morbilidad son cada vez mayores, supone un enorme gasto sanitario, social y personal, y es una enfermedad potencialmente modificable, motivos por los que es necesario un abordaje multifactorial, tanto sanitario como social y, especialmente, pol\u00edtico, pues no se puede ser eficaz en el tratamiento de esta enfermedad sin abordar el problema del tabaquismo. En la actualidad se estima que para el a\u00f1o 2020 la enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC) ser\u00e1 la tercera causa de muerte a nivel mundial, debido a los efectos de la epidemia del tabaquismo por un lado y por otro al envejecimiento de la poblaci\u00f3n (3)<\/sup>.<\/p>\n La EPOC es una enfermedad infradiagnosticada, por lo que debe ser una prioridad sanitaria mejorar su diagn\u00f3stico. Se debe considerar el diagn\u00f3stico de EPOC en cualquier paciente que presente s\u00edntomas caracter\u00edsticos o una historia de exposici\u00f3n a factores de riesgo de la enfermedad (en nuestro medio fundamentalmente el consumo de tabaco). Los s\u00edntomas caracter\u00edsticos son:<\/p>\n 1. Tos cr\u00f3nica, de forma intermitente o todos los d\u00edas, con frecuencia se presenta durante todo el d\u00eda y raramente es s\u00f3lo nocturna.<\/p>\n 2. Aumento cr\u00f3nico de la producci\u00f3n de esputo.<\/p>\n 3. Disnea progresiva (empeora con el paso del tiempo), persistente (est\u00e1 presente todos los d\u00edas), m\u00e1s importante con el esfuerzo y durante las infecciones respiratorias.<\/p>\n 4. Historia de exposici\u00f3n a factores de riesgo de la enfermedad: tabaquismo, exposici\u00f3n a polvos o sustancias qu\u00edmicas laborales, humo de combustibles. La sospecha diagn\u00f3stica de los pacientes debe establecerse principalmente en las consultas de atenci\u00f3n primaria.<\/p>\n Este nivel es, adem\u00e1s, un lugar id\u00f3neo para identificar a los fumadores y efectuar una primera aproximaci\u00f3n al tratamiento del tabaquismo. El cese del tabaquismo es la intervenci\u00f3n m\u00e1s efectiva y rentable para reducir el riesgo de desarrollar enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC). Se recomienda preguntar en cada visita a la consulta, tanto m\u00e9dica como de Enfermer\u00eda, sobre el consumo de tabaco, y registrar este consumo en la historia cl\u00ednica<\/p>\n <\/p>\n La intolerancia al ejercicio y la disnea, son los s\u00edntomas m\u00e1s comunes de la enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC) y aumentan progresivamente a medida que la enfermedad avanza (4,5)<\/sup>. La disnea tiende a hacer a los individuos con EPOC m\u00e1s sedentarios. La escasa movilidad produce descondicionamiento muscular, debilidad y p\u00e9rdida de masa muscular. Tambi\u00e9n hay una repercusi\u00f3n psicol\u00f3gica, en forma de ansiedad y depresi\u00f3n, que agrava la disnea y se cierra as\u00ed un verdadero c\u00edrculo vicioso. Esta situaci\u00f3n deteriora la calidad de vida del individuo y provoca una transformaci\u00f3n progresiva de su relaci\u00f3n con el entorno, adem\u00e1s de favorecer una intensa dependencia de las estructuras sanitarias.<\/p>\n Son m\u00faltiples los factores que determinan esta limitaci\u00f3n ventilatoria, dentro de ellos est\u00e1n las anormalidades integradas entre la mec\u00e1nica ventilatoria y la funci\u00f3n de los m\u00fasculos respiratorios, as\u00ed como el aumento en la demanda ventilatoria adem\u00e1s de alteraciones del control neural de la respiraci\u00f3n (5)<\/sup>. Por otra parte, en los \u00faltimos a\u00f1os se han acumulado evidencias que apoyan la participaci\u00f3n de la disfunci\u00f3n de los m\u00fasculos esquel\u00e9ticos perif\u00e9ricos, en especial de los m\u00fasculos de la deambulaci\u00f3n, en la baja tolerancia al ejercicio que presentan los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC). Si bien esta baja tolerancia se atribu\u00eda tradicionalmente a la reducci\u00f3n en la capacidad ventilatoria y a la disnea inducida por el ejercicio, no es menos cierto que muchos pacientes detienen una prueba de ejercicio por fatiga de las extremidades inferiores antes que por disnea (6,7,8)<\/sup>.<\/p>\n Se ha comprobado en numerosos estudios que la rehabilitaci\u00f3n pulmonar, y principalmente el entrenamiento f\u00edsico, producen una mejor\u00eda significativa de la disnea, de la capacidad para realizar ejercicio y de la calidad de vida. El entrenamiento f\u00edsico es una parte fundamental de los programas de rehabilitaci\u00f3n pulmonar, el cual forma parte del tratamiento no farmacol\u00f3gico de la enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC) estable. Los objetivos de la rehabilitaci\u00f3n pulmonar son: reducir los s\u00edntomas, mejorar la calidad de vida, aumentar la capacidad funcional y reducir la utilizaci\u00f3n de recursos. Estos objetivos deben ser logrados mediante un programa multidisciplinario personalizado compuesto por entrenamiento f\u00edsico, educaci\u00f3n sanitaria, nutrici\u00f3n y apoyo psico-social.<\/p>\n El entrenamiento f\u00edsico es uno de los pilares fundamentales de la rehabilitaci\u00f3n respiratoria, pues el entrenamiento con ejercicio parece retrasar la p\u00e9rdida de funci\u00f3n pulmonar. Por lo tanto las acciones y estrategias que supongan un aumento de la capacidad de ejercicio de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC) son importantes.<\/p>\n En la literatura se describen diferentes tipos de entrenamientos aplicados a pacientes con EPOC: aer\u00f3bicos, anaer\u00f3bicos y combinados. Estos programas llamados habitualmente de \u201crehabilitaci\u00f3n respiratoria\u201d incluyen ejercicios de al menos 4 semanas de duraci\u00f3n, aspectos educativos y apoyo psicosocial. Se han hallado mejor\u00edas cl\u00ednica y estad\u00edsticamente significativas de la disnea, la fatiga y la destreza. En cuanto a la etapa de la enfermedad en la cual se deber\u00eda comenzar el entrenamiento, se ha observado que en todos los estadios de la enfermedad los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC) se benefician con los programas de rehabilitaci\u00f3n (9,10,11)<\/sup>. Adem\u00e1s se han comunicado beneficios con programas de rehabilitaci\u00f3n dirigidos a pacientes hospitalizados, ambulatorios y en el \u00e1mbito domiciliario (12)<\/sup>.<\/p>\n Por todo lo expuesto, nos planteamos el presente estudio con el objetivo de analizar los beneficios de un programa ambulatorio de ejercicio f\u00edsico sobre la fatiga o disnea en sujetos con EPOC.<\/p>\n M\u00c9TODO<\/b><\/p>\n Estudio anal\u00edtico, de intervenci\u00f3n, prospectivo cuasi-experimental \u201cantes y despu\u00e9s\u201d sin grupo control. La poblaci\u00f3n de estudio fue la de todos los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC), que se encontraban en el per\u00edodo (01-05-10 hasta 15-06-10) en fase estable. El \u00e1mbito del estudio se desarroll\u00f3 en la Zona B\u00e1sica de Bailen ( Ja\u00e9n). La duraci\u00f3n del estudio fue de 4 meses.<\/p>\n As\u00ed mismo se excluyeron del estudio aquellos pacientes que presentaban:<\/p>\n La muestra se obtuvo mediante un muestreo no probabil\u00edstico intencional, entre los candidatos que firmaron el consentimiento informado y demostraron una actitud positiva y colaboradora.<\/p>\n Previamente al programa de ejercicio f\u00edsico se hizo entrevista semiestructurada a cada paciente en la que se recogieron los datos cl\u00ednicos y sociodemogr\u00e1ficos tales como edad, sexo, \u00edndice de masa corporal (IMC), saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno (Sat O2<\/sub>), tensi\u00f3n arterial (TA), frecuencia card\u00edaca (FC), nivel de autonom\u00eda para las Actividades B\u00e1sicas de la Vida Diaria (ABVDA) mediante el \u00cdndice de Barthel, nivel cognitivo (Test Pfieffer) y grado de disnea ( escala de Borg). (Tabla 1)<\/b>. La escala de Borg es de tipo categ\u00f3rico, con descripciones que van desde \u201cnada de nada\u201d hasta \u201cm\u00e1xima\u201d y una puntuaci\u00f3n de 0 a 10, en la que el paciente debe se\u00f1alar su grado de disnea.<\/p>\n El programa de ejercicios f\u00edsicos o entrenamiento dise\u00f1ado por la enfermera tuvo una duraci\u00f3n de cuatro semanas, y constaba de caminatas durante 3-4 d\u00edas por semana. La duraci\u00f3n de la caminata se estableci\u00f3 en funci\u00f3n de las posibilidades de los pacientes, comenzando por 20 minutos y se iban elevando 5 minutos semanalmente, de forma progresiva.<\/p>\n \u00a0Previamente al comienzo del entrenamiento se les indicaron las siguientes recomendaciones:<\/p>\n a) Evite realizar los ejercicios en las 2 horas siguientes a una comida principal.<\/p>\n b) Descanse 30 minutos al finalizar.<\/p>\n c) Camine por terreno llano. No hable y evite temperaturas extremas.<\/p>\n d) Utilice ropa y zapatos c\u00f3modos.<\/p>\n e) Intente efectuar respiraci\u00f3n diafragm\u00e1tica inspirando por la nariz y espirando por la boca y con los labios fruncidos.<\/p>\n f) Al principio quiz\u00e1s no pueda caminar m\u00e1s de 30 minutos, no se preocupe poco a poco mejorar\u00e1 su capacidad de esfuerzo.<\/p>\n Tras el entrenamiento programado se volvi\u00f3 a citar a los pacientes en la consulta para la evaluaci\u00f3n de la disnea, mediante la escala visual- anal\u00f3gica directa de Borg. Para ello se instaba al paciente que marcara la intensidad de su disnea sobre una l\u00ednea acotada en algunos puntos por frases descriptivas. Se valor\u00f3 de 0 a 10, a m\u00e1s puntuaci\u00f3n mayor dificultad respiratoria.<\/p>\n Se realiz\u00f3 an\u00e1lisis estad\u00edstico descriptivo de todas las variables y se construyen los Intervalos de Confianza para la media al 95%. Las variables cuantitativas se expresan con la media y la desviaci\u00f3n t\u00edpica; y por<\/p>\n <\/p>\n otro lado las variables cualitativas en porcentajes.<\/p>\n RESULTADOS<\/b><\/p>\n De los 22 pacientes seleccionados para el programa de entrenamiento, 18 finalizaron el programa completo (hubo 2 p\u00e9rdidas por reagudizaci\u00f3n de la enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC) y otros 2 pacientes por abandono del programa de entrenamiento).<\/p>\n El rango de edad de la muestra se situ\u00f3 entre 57 a 66 a\u00f1os, con una media de 61,18 a\u00f1os, por lo que se trata de personas adultas. Las caracter\u00edsticas de estos pacientes se describen en la Tabla 2<\/b>.<\/p>\n Un 31,8% son independientes para realizar las Actividades B\u00e1sicas de la Vida Diaria, \u00cdndice de Barthel 95,90. La mitad de los pacientes no cometieron errores en el Test de Pfieffer por no que no ten\u00edan deterioro cognitivo, fundamental para comprender el programa de entrenamiento propuesto.<\/p>\n El grado de disnea antes del programa de ejercicios obtuvo una media de 2,68 \u00b1 0,64 (L\u00edmites: 1 a 4), y despu\u00e9s del programa fue de 1,88 \u00b1 0,65 (L\u00edmites: 0,50 a 3).<\/p>\n El porcentaje de pacientes con disnea moderada 63,6% antes del programa de entrenamiento disminuy\u00f3 de manera significativa tras la intervenci\u00f3n 13,6%.<\/p>\n DISCUSI\u00d3N<\/b><\/p>\n En nuestro estudio destaca el bajo porcentaje de mujeres en la muestra 27,3%, esto coincide con datos aportados en otros estudios (13,14)<\/sup> donde se\u00f1alan que esta baja prevalencia es debida probablemente a la tard\u00eda incorporaci\u00f3n en nuestro pa\u00eds de la mujer al tabaquismo, en contraposici\u00f3n a pa\u00edses como EE.UU donde el h\u00e1bito tab\u00e1quico se inici\u00f3 antes. La edad media es ligeramente elevada (61 a\u00f1os) y est\u00e1 considerada un factor predictor de mortalidad en la enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC) (15)<\/sup>. En cuanto al \u00cdndice de Masa Corporal (IMC) varios estudios han demostrado la relaci\u00f3n inversa entre el IMC y la supervivencia en la EPOC (16,17)<\/sup>, en nuestro estudio la media se situ\u00f3 en 24, lo que facilitar\u00eda el programa de entrenamiento y el menor abandono de pacientes.<\/p>\n La dependencia funcional o nivel de autonom\u00eda de los pacientes tambi\u00e9n es un factor de pron\u00f3stico en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC), la dificultad o imposibilidad para el autocuidado por la disnea se corresponde con las fases m\u00e1s avanzadas de la enfermedad; en nuestro estudio la mayor\u00eda de los pacientes seleccionados al programa fueron independientes o dependientes leves (\u00cdndice de Barthel de 95); la mayor\u00eda de los pacientes analizados no present\u00f3 deterioro cognitivo tambi\u00e9n fundamental para comprender y posteriormente evaluar el programa de entrenamiento.<\/p>\n En cuanto a las limitaciones del estudio se\u00f1alar que hay que ser cautos a la hora de generalizar los resultados debido al sesgo de selecci\u00f3n de la muestra, adem\u00e1s de ser escasa no es representativa de la poblaci\u00f3n general al no haber aleatorizaci\u00f3n, por lo que afecta a la validez externa del estudio y s\u00f3lo es extrapolable a la muestra de estudio y en el per\u00edodo de estudio.<\/p>\n \u00a0A pesar de ello las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas y sociodemogr\u00e1ficas son similares a las de otros estudios (18,19)<\/sup>.<\/p>\n Despu\u00e9s de cuatro semanas de entrenamiento f\u00edsico los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC) mostraron un efecto beneficioso en lo que respecta la mejor\u00eda de la disnea; el porcentaje de pacientes con disnea moderada 63,6% antes del programa de entrenamiento disminuy\u00f3 de manera significativa tras la intervenci\u00f3n 13,6%. Esto impacta positivamente y significativamente en la calidad de vida de estos pacientes.<\/p>\n La inactividad f\u00edsica causa p\u00e9rdida de masa muscular, reduce la capacidad de generar fuerza, y disminuye el umbral de fatiga afectando a la resistencia muscular (20)<\/sup>. Hasta finales de los a\u00f1os 80 se cre\u00eda que el entrenamiento f\u00edsico s\u00f3lo aportaba beneficios psicol\u00f3gicos a los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC) (21)<\/sup>. Actualmente la evidencia no puede ser m\u00e1s clara en el sentido de que el entrenamiento f\u00edsico mejora la tolerancia al ejercicio, la disnea y la calidad de vida relacionada con la salud en este tipo de pacientes. Numerosos art\u00edculos cient\u00edficos los demuestran (22,23,24)<\/sup>. Al menos una gu\u00eda cl\u00ednica (25)<\/sup> y un metaan\u00e1lisis (26)<\/sup> recientemente publicados demuestran de forma clara este hecho.<\/p>\n CONCLUSIONES<\/b><\/p>\n \u00a0El entrenamiento f\u00edsico constituye una estrategia efectiva a desarrollar en el \u00e1mbito de atenci\u00f3n primaria por enfermeras en el tratamiento de pacientes con EPOC, con efectos positivos demostrados sobre la disnea y la tolerancia al ejercicio. Estos beneficios sobre la fatiga repercuten directamente sobre la calidad de vida y la salud de nuestros pacientes, por lo que deber\u00edamos de fomentar y aplicarlo en nuestra pr\u00e1ctica diaria. Sin embargo, es necesario continuar investigando sobre la efectividad de algunas intervenciones y t\u00e9cnicas en la rehabilitaci\u00f3n respiratoria de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC), as\u00ed como la forma m\u00e1s id\u00f3nea de conseguir resultados a largo plazo.<\/p>\n Tabla 1. Escala de disnea de Borg.<\/b><\/p>\n Sin disnea – 0<\/p>\n Muy ligera, pr\u00e1cticamente no se nota – 0,5<\/p>\n Muy ligera – 1<\/p>\n Ligera – 2<\/p>\n Moderada – 3<\/p>\n En ocasiones severa – 4<\/p>\n Severa – 5-6<\/p>\n Muy severa – 7-8<\/p>\n Muy severa, en ocasiones m\u00e1xima – 9<\/p>\n M\u00e1xima – 10<\/p>\n Fuente<\/b>: PAI EPOC. Junta de Andaluc\u00eda, 2002.<\/p>\n Tabla 2. Caracter\u00edsticas de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC).<\/p>\n VARIABLES – Porcentaje o media (frecuencia) \u00b1 Desviaci\u00f3n t\u00edpica<\/p>\n Edad<\/b> (a\u00f1os) – 61,18 \u00b1 2,63<\/p>\n Sexo \u2013 <\/b>Hombres 72,7% (16), Mujeres 27,3% (6)<\/p>\n \u00cdndice de Masa Corporal (IMC) – <\/b>24,86 \u00b1 2,79<\/p>\n Tensi\u00f3n Arterial Sist\u00f3lica (TAS) – <\/b>127,95 \u00b1 11,81<\/p>\n Tensi\u00f3n Arterial Diast\u00f3lica (TAD) – <\/b>70,45 \u00b1 9,98<\/p>\n Frecuencia Card\u00edaca (FC) – <\/b>77,50 \u00b1 4,51<\/p>\n Saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno (Sat. O2<\/sub>) – <\/b>96,86 \u00b1 0,99<\/p>\n \u00cdndice de Barthel – <\/b>95,90 \u00b1 3,32<\/p>\n Test de Pfieffer – <\/b>0,59 \u00b1 0,66<\/p>\n Grado de disnea (Escala de Borg) – <\/b>2,68 \u00b1 0,64<\/p>\n BIBLIOGRAF\u00cdA<\/b><\/p>\n 1. Proceso asistencial EPOC. Plan de calidad. Consejer\u00eda de Salud. Junta de Andaluc\u00eda. 2002.<\/p>\n 2. 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