{"id":10560,"date":"2013-06-09T19:10:46","date_gmt":"2013-06-09T17:10:46","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=10560"},"modified":"2013-06-09T19:10:47","modified_gmt":"2013-06-09T17:10:47","slug":"dolor-toracico-coronarias-sanas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dolor-toracico-coronarias-sanas\/","title":{"rendered":"Dolor tor\u00e1cico con coronarias sanas"},"content":{"rendered":"

Dolor tor\u00e1cico con coronarias sanas<\/b><\/h3>\n

RESUMEN<\/b><\/p>\n

La incidencia de tromboembolismo pulmonar (TEP) en pa\u00edses desarrollados se ha estimado en 1 caso por cada 1.000 habitantes y a\u00f1o .Esta incidencia aumenta al 1% en ancianos. (1,2,3)<\/sup><\/p>\n

La mortalidad a los 3 meses, seg\u00fan el International Cooperative Pulmonary Embolism Registry fue del 17,5%. (2)<\/sup> El 75-90% de los fallecimientos tienen lugar en las primeras horas de producirse el tromboembolismo pulmonar (TEP), por ello la mortalidad del tromboembolismo pulmonar (TEP) sigue siendo importante y consecuentemente el TEP debe ser precozmente diagnosticado y tratado adecuadamente.<\/p>\n

<\/p>\n

Dolor tor\u00e1cico con coronarias sanas<\/b><\/p>\n

Nuria L\u00f3pez- Rillo. M\u00e9dico de Familia y Comunitaria. Adjunto de urgencias de Atenci\u00f3n Continuada. Atenci\u00f3n primaria del ICS de Barcelona y SEM (servicio de emergencias medicas) de Barcelona<\/p>\n

Chi – Hion Li \u2013Li. Cardi\u00f3logo del Hospital de la Santa Creu i San Pau<\/p>\n

DOLOR TOR\u00c1CICO CON CORONARIAS SANAS. SITUACIONES CL\u00cdNICAS<\/p>\n

El diagn\u00f3stico es dif\u00edcil, ya que puede acompa\u00f1ar o simular otras enfermedades cardiopulmonares pero se ha de realizar un diagn\u00f3stico precoz del tromboembolismo pulmonar (TEP), para lo cual la sospecha cl\u00ednica sigue siendo fundamental .Las pruebas diagn\u00f3sticas no invasivas tienen una baja sensibilidad y especificidad, pero nuevas alternativas como la determinaci\u00f3n de d\u00edmero D o la TAC helicoidal incrementan la precisi\u00f3n diagn\u00f3stica. (3,4)<\/sup><\/p>\n

PALABRAS CLAVE: dolor tor\u00e1cico, tromboembolismo pulmonar,<\/p>\n

ABSTRACT<\/b><\/p>\n

Pulmonary embolism is produced by the latching of diverse material, mainly (95 %) blood clots from the venous system, in the pulmonary arterial tree. It is closely linked to the deep vein thrombosis, and approximately 10% of these will result in a pulmonary thromboembolism (PET).<\/p>\n

We present the case of an outpatient who arrived at the emergency department through the activation of the Code of AMI and underwent the Code protocol which only came to show that the coronary arteries of the patient were completely heathy by what the initial clinical suspition of an acute coronary syndrome proved wrong.<\/p>\n

After cardiac catheterization the patient presents both clinical improvement and also his ECG results are better, consequently, since this improvement comes just after the administration of intravenous heparin sodium for primary angioplasty there is suspicion of a TEP<\/p>\n

KEYWORDS: chest pain, pulmonary embolism<\/p>\n

DESCRIPCI\u00d3N DEL CASO<\/b><\/p>\n

Reportamos el caso de un var\u00f3n de 64 a\u00f1os que ingresa desde v\u00eda p\u00fablica mediante c\u00f3digo IAM y que como antecedentes de inter\u00e9s presenta diabetes mellitus II , dislipemia y exfumador<\/p>\n

Su historia cardiol\u00f3gica se resume en angina de esfuerzo de 2 a\u00f1os de evoluci\u00f3n por la que se hizo una ergometr\u00eda siendo negativa. Hace 2 meses en el preoperatorio para ser intervenido de estenosis uretral secundaria a hipertrofia benigna de pr\u00f3stata se detecta una alteraci\u00f3n electrocardiogr\u00e1fica por lo que se realiza ergometr\u00eda y cateterismo siendo ambos negativos tambi\u00e9n.<\/p>\n

Actualmente estando bien previamente, presenta estado pre sincopal que al recuperarse el paciente explica un dolor opresivo centrotor\u00e1cico y disnea.<\/p>\n

Se avisa al SEM que le realiza un electrocardiograma (ECG) con dolor en la ambulancia donde se describe un ritmo sinusal, eje izquierdo, 100 latidos por minuto (lpm), elevaci\u00f3n ST D3 y AVR, Q en D3 y descenso difuso ST en el resto de derivaciones (FIGURA A) <\/b>y se inicia doble antiagregaci\u00f3n y morfina endovenosa mejorando la cl\u00ednica, no se inicia solinitrina por episodio de hipotensi\u00f3n, y a la exploraci\u00f3n f\u00edsica muestra una presi\u00f3n arterial de 130\/89 mmHg, 95 latidos por minuto, una temperatura de 36,5\u00baC y una saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno del 96%.<\/p>\n

Por ello ingresa directamente a la sala de hemodin\u00e1mica donde se hace el cateterismo card\u00edaco no evidenciando lesiones significativas. En el ECG post cateterismo se evidencia una retrogradaci\u00f3n de los cambios del ST y mejor\u00eda cl\u00ednica.<\/p>\n

La Rx de t\u00f3rax port\u00e1til es de mala calidad y sin alteraciones valorables, la anal\u00edtica y gasometr\u00eda con mascarilla de alto flujo evidencia una acidosis metab\u00f3lica (ph 7.27, pCO2 38, pO2 145, HCO3 18, EB -8)y una alteraci\u00f3n difusa de la funci\u00f3n hepatobiliar<\/p>\n

Se le realiza una ecograf\u00eda transtor\u00e1cica visualizando una dilataci\u00f3n del ventr\u00edculo derecho, ventr\u00edculo izquierdo de peque\u00f1o tama\u00f1o sugiriendo hipovolemia, dilataci\u00f3n de la vena cava inferior (2.1cm) sin colapso respiratorio. Se sospecha de tromboembolismo pulmonar, por ello se realiza tambi\u00e9n Tac tor\u00e1cico donde se confirma tromboembolismo pulmonar (TEP) masivo bilateral con trombo acabalgado entre la arteria pulmonar derecha e izquierda .FIGURA B<\/b><\/p>\n

Fue ingresado y recibi\u00f3 tratamiento con heparina de bajo peso molecular endovenosa, produci\u00e9ndose una buena evoluci\u00f3n y recuperaci\u00f3n del paciente.<\/p>\n

Figura\u00a0 A: ECG\u00a0 de inicio. Figura\u00a0\u00a0 B: Tac tor\u00e1cico<\/p>\n

\"tromboembolismo-pulmonar-TEP-TAC-ECG\"<\/a>
Tromboembolismo pulmonar. TEP. TAC. ECG<\/figcaption><\/figure>\n

DISCUSI\u00d3N<\/b><\/p>\n

Este caso destaca por la gravedad del cuadro, ya que en su inicio se pens\u00f3 en un s\u00edndrome coronario agudo por afectaci\u00f3n del tronco com\u00fan debido a los cambios electrocardi\u00f3grafos anteriormente descritos y por ello se activ\u00f3 el c\u00f3digo IAM para realizar reperfusi\u00f3n inmediata, observ\u00e1ndose que tras realizar el cateterismo con administraci\u00f3n de heparina s\u00f3dica endovenosa se resolvi\u00f3 el cuadro electrocardiogr\u00e1fico y cl\u00ednico. Adem\u00e1s resaltar que la ecograf\u00eda fue clave para la sospecha del tromboembolismo pulmonar (TEP) y as\u00ed posteriormente poderlo confirmar con un Tac helicoidal. <\/b><\/p>\n

El tromboembolismo pulmonar (TEP) sigue siendo un desaf\u00edo diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico por ello recordar que la sospecha de TEP es clave para el diagn\u00f3stico en pacientes con factores de riesgo y cl\u00ednica sugerente.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA <\/b><\/p>\n

1. Goldhaber SZ. Pulmonary embolism. N Engl J Med 1998; 339: 93-104<\/p>\n

2. PIOPED investigators. Value of the ventilation\/perfusion scan in acute pulmonary embolism: results of the Prospective Investiga- tion of Pulmonary Embolism Diagnosis. JAMA 1990; 263: 2753- 2759.<\/p>\n

3. Nordstr\u00f6m M, Lindblad B, Bergqvist D, Kjellstr\u00f6m T. A prospective study of the incidence of deep-vein thrombosis with a defined urban popu- lation. J Intern Med 1992;232:155-60.<\/p>\n

4. Calvo Romero JM, ET AL. El espectro cl\u00ednico actual del tromboembolismo pulmonar. Rev Clin Esp 2002;202(3):130-5<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":10563,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[119,133],"tags":[2071,2070,2069,2072,2075,2068,2074,2073],"class_list":["post-10560","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-medicina-de-urgencias","category-medicina-interna","tag-coronarias-normales","tag-dolor-toracico","tag-tep","tag-trombo","tag-tromboembolismo","tag-tromboembolismo-pulmonar","tag-trombotica","tag-trombotico","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nDolor tor\u00e1cico con coronarias sanas<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Dolor tor\u00e1cico con coronarias sanas RESUMEN La incidencia de tromboembolismo pulmonar (TEP) en pa\u00edses desarrollados se ha estimado en 1 caso por cada\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dolor-toracico-coronarias-sanas\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"5 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dolor-toracico-coronarias-sanas\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dolor-toracico-coronarias-sanas\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Dolor tor\u00e1cico con coronarias sanas\",\"datePublished\":\"2013-06-09T17:10:46+00:00\",\"dateModified\":\"2013-06-09T17:10:47+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dolor-toracico-coronarias-sanas\/\"},\"wordCount\":1023,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dolor-toracico-coronarias-sanas\/#primaryimage\"},\"thumbnailUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-tromboembolismo-pulmonar-TEP-TAC-ECG.jpg\",\"keywords\":[\"coronarias normales\",\"dolor tor\u00e1cico\",\"TEP\",\"trombo\",\"tromboembolismo\",\"tromboembolismo pulmonar\",\"tromb\u00f3tica\",\"tromb\u00f3tico\"],\"articleSection\":[\"Medicina de Urgencias\",\"Medicina Interna\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dolor-toracico-coronarias-sanas\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dolor-toracico-coronarias-sanas\/\",\"name\":\"Dolor tor\u00e1cico con coronarias sanas\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"primaryImageOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dolor-toracico-coronarias-sanas\/#primaryimage\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dolor-toracico-coronarias-sanas\/#primaryimage\"},\"thumbnailUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-tromboembolismo-pulmonar-TEP-TAC-ECG.jpg\",\"datePublished\":\"2013-06-09T17:10:46+00:00\",\"dateModified\":\"2013-06-09T17:10:47+00:00\",\"description\":\"Dolor tor\u00e1cico con coronarias sanas RESUMEN La incidencia de tromboembolismo pulmonar (TEP) en pa\u00edses desarrollados se ha estimado en 1 caso por cada\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dolor-toracico-coronarias-sanas\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dolor-toracico-coronarias-sanas\/\"]}]},{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dolor-toracico-coronarias-sanas\/#primaryimage\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-tromboembolismo-pulmonar-TEP-TAC-ECG.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-tromboembolismo-pulmonar-TEP-TAC-ECG.jpg\",\"width\":400,\"height\":321,\"caption\":\"Tromboembolismo pulmonar. 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