Resumen<\/b><\/p>\n
Los adultos mayores constituyen un grupo de la poblaci\u00f3n que generalmente acepta el l\u00edmite de 65 a\u00f1os para marcar el inicio de esta etapa, y aproximadamente el 60% de los medicamentos que se consumen est\u00e1n destinados a ellos, dicha poblaci\u00f3n diariamente presenta un mayor crecimiento, como resultado del envejecimiento progresivo de la poblaci\u00f3n, de cada cinco personas mayores cuatro de ellos tienen una enfermedad cr\u00f3nica lo que incremento el consumo de medicamentos, de uno a doce.<\/p>\n
Otras causas que se suman a este crecimiento de este grupo de edad es el descenso de la natalidad y la disminuci\u00f3n de la morbi-mortalidad; cabe mencionar que esta \u00faltima es el resultado del trabajo de las diferentes Instituciones Sector Salud, al implementar los diferentes programas sanitarios y sociales en estos \u00faltimos a\u00f1os, reflej\u00e1ndose en el aumento de la esperanza de vida.<\/p>\n
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Los principales factores que provocan efectos farmacol\u00f3gicos adversos en adultos mayores. La edad olvidada<\/b><\/p>\n
Revisi\u00f3n Bibliogr\u00e1fica<\/b><\/p>\n
Autor <\/b><\/p>\n
MC. Gilberto Qui\u00f1onez Palacio. Universidad Aut\u00f3noma de Baja California. Centro de Ciencias de la Salud. Unidad Acad\u00e9mica Valle Las Palmas. Tijuana B.C.<\/p>\n
Co-Autores<\/b><\/p>\n
Dr. Lucrecia Rebeca Arzamendi Cepeda. Universidad Aut\u00f3noma de Baja California. Centro de Ciencias de la Salud. Unidad Acad\u00e9mica Valle Las Palmas. Tijuana B.C.<\/p>\n
MC Mar\u00eda de los Remedios Sanchez Diaz. Universidad Aut\u00f3noma de Baja California. Centro de Ciencias de la Salud. Unidad Acad\u00e9mica Valle Las Palmas. Tijuana B.C.<\/p>\n
MN. Ernestina Santillana Marin. Universidad Aut\u00f3noma de Baja California. Centro de Ciencias de la Salud. Unidad Acad\u00e9mica Valle Las Palmas. Tijuana B.C.<\/p>\n
MP. Dora Ang\u00e9lica Delgado Aranda. Universidad Aut\u00f3noma de Baja California. Centro de Ciencias de la Salud<\/p>\n
Unidad Acad\u00e9mica Valle Las Palmas. Tijuana B.C.<\/p>\n
Responsable de la publicaci\u00f3n<\/b><\/p>\n
MC. Gilberto Qui\u00f1onez Palacio<\/p>\n
Sin embargo a medida que la edad del ser humano avanza, se observa la aparici\u00f3n de incapacidades y de enfermedades cr\u00f3nicas, circunstancias que obligan a esta poblaci\u00f3n consumir un n\u00famero elevado de f\u00e1rmacos, present\u00e1ndose sobredosis y efectos adversos medicamentosos, ambos relacionados con los cambios farmacocin\u00e9ticos que ocurren durante esta etapa.<\/p>\n
La terap\u00e9utica farmacol\u00f3gica de los adultos mayores contin\u00faa planteando importantes dificultades, y es un problema grave para la salud p\u00fablica, que impiden generalizar conceptos, en donde paciente, con personal sanitario y f\u00e1rmacos son los detonantes de esta problem\u00e1tica.<\/p>\n
Aunque encontramos algunos ensayos cl\u00ednicos que incluyen al grupo de los adultos mayores, existe una gran insuficiencia de informaci\u00f3n de los efectos adversos medicamentosos frecuentes en esta etapa, mediante el an\u00e1lisis de publicaciones y de literatura, se busca determinar los principales factores que generan las reacciones adversas, describir los medicamentos m\u00e1s utilizado que son causantes de estas, as\u00ed como analizar la farmacocin\u00e9tica en la prescripci\u00f3n en esta edad.<\/p>\n
Palabras claves: efectos adversos, adultos mayores, farmacocin\u00e9tica<\/p>\n
Abstract<\/b><\/p>\n
The elderly constitute a group of the population that generally accepts the limit of 65 years-old to mark the start of this stage of life, old age, approximately 60% of the drugs consumed are aim for them, this population presents a greater growth day by day, as a result of a progressive aging process in this population, four of every five presents a chronic degenerative pathologies which increases the consumption of drugs, one to twelve. Besides Other causes that add up, to the increase of this age group, is the birthrate drop as well as morbidity and mortality rates; This last rate is the result of the work of the health sector institutions by the government in countries, implementing different sanitary and social programs in the last years, that reflect in the rising of life expectancy.<\/p>\n
As human being’s age goes on, we note the appearance of chronic diseases and incapacities, circumstances that obligate this population to consume a high rate of different medicines, presenting frequently medication overdose and adverse effects, both related to the pharmacokinetic changes that happen during the ageing process.<\/p>\n
The pharmacologic therapy for the elderly continues to have difficulties, generating important challenge for the doctor and a serious problem for public health, since in each of them exist diverse characteristics that prevent the generalization of concepts, in which the patient, as the sanitary personnel and the pharmacologic agents can be one of this problem’s detonators.<\/p>\n
All though we find some clinical trials in this age group, we encounter to have an existing lack of information of the frequent medication adverse effects in the old age, which are a common cause of visit in emergency services. By means of analysis of publications and literature, we tried to determine the principal factors that generate these adverse reactions, described the most used medicines in this age group, which are causes of adverse reactions, and analyze the pharmacokinetics of the pharmacological prescription.<\/p>\n
Keywords: adverse effects, older adults, pharmacokinetics.<\/p>\n
Introducci\u00f3n<\/p>\n
La Vejez es la \u00faltima etapa de la vida antes del fallecimiento y es una inevitable consecuencia del paso del tiempo (1). Desde que llegamos al mundo, cada d\u00eda que pasa, de alguna manera podr\u00eda decirse que envejecemos, al inicio de la vida se habla de crecimiento, maduraci\u00f3n, en tanto, llegar\u00e1 un momento en ese desarrollo y crecimiento que la curva comenzar\u00e1 a inclinarse hacia abajo y seguir\u00e1 un estadio de declinaci\u00f3n y de desgaste psicof\u00edsico natural, que no solamente dejar\u00e1 sus huellas en lo f\u00edsico sino tambi\u00e9n en el \u00e1mbito mental, obviamente esta situaci\u00f3n variar\u00e1 de acuerdo a las experiencias de vida y a las formas de ser de cada uno.<\/p>\n
El estudio de esta etapa en la vida del ser humano ha sido llevado a cabo por varios autores, como se observa en la Tabla siguiente:<\/p>\n
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Tabla No. 1. Estudios sobre reacciones adversas a medicamentos en pacientes ancianos.<\/b><\/p>\n (<60 a\u00f1os)<\/td>\n (><\/span>60 a\u00f1os)<\/td>\n (<50 a\u00f1os)<\/td>\n (50-80 a\u00f1os)<\/td>\n (><\/span> 80 a\u00f1os)<\/td>\n<\/tr>\n (<50 a\u00f1os)<\/td>\n (70-80 a\u00f1os)<\/td>\n (80-90 a\u00f1os)<\/td>\n<\/tr>\n (<60 a\u00f1os)<\/td>\n (><\/span>60 a\u00f1os)<\/td>\n (><\/span>60 a\u00f1os)<\/td>\n<\/tr>\n (><\/span>65 a\u00f1os)<\/td>\n<\/tr>\n (><\/span>65 a\u00f1os)<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n * La tabla ilustra la relaci\u00f3n entre reacciones adversas medicamentosas y la edad.<\/p>\n Finalmente, con frecuencia podemos encontrar que el estado nutricional de los ancianos no es \u00f3ptimo, afectando las s\u00edntesis proteicas, de enzimas, el metabolismo de los f\u00e1rmacos, el transporte plasm\u00e1tico y la excreci\u00f3n, adem\u00e1s de que el h\u00e1bito de fumar durante los a\u00f1os anteriores incrementa la inducci\u00f3n de enzimas microsomales hep\u00e1ticas.<\/p>\n Los adultos mayores son el grupo de poblaci\u00f3n que m\u00e1s medicamentos consume, adem\u00e1s de tener mayor susceptibilidad a los efectos adversos medicamentosos (2). Este elevado consumo de f\u00e1rmacos por los adultos mayores en los pa\u00edses industrializados se ha incrementado en las \u00faltimas d\u00e9cadas de forma dr\u00e1stica, sin que esto se asocie a un empeoramiento en los est\u00e1ndares de salud, y por lo tanto sin que quede claro a qu\u00e9 se debe este hecho.<\/p>\n En un estudio realizado por Law et al1 en 1976, el 34% de los ancianos consum\u00edan un m\u00e1ximo de 3 f\u00e1rmacos\/d\u00eda, y frente a esto los estudios m\u00e1s recientes estiman que la media diaria es 4,2-8 f\u00e1rmacos\/d\u00eda, con un consumo m\u00e1ximo de 18 f\u00e1rmacos distintos al d\u00eda. Los ancianos, por muy diversos motivos, son el principal grupo implicado, siendo el 17% de la poblaci\u00f3n, responsable del 70% del gasto farmac\u00e9utico (3).<\/p>\n El tratamiento farmacol\u00f3gico de los ancianos plantea numerosos problemas debido a los diferentes factores que interact\u00faan entre s\u00ed (4), como los que genera el paciente al no cumplir o cumplir mal las indicaciones de una prescripci\u00f3n, por los fen\u00f3menos de sobredosis y reacciones adversas relacionados con los cambios farmacocin\u00e9ticos que ocurren durante la etapa de la vejez, adem\u00e1s de que el proceso de envejecimiento condiciona la acci\u00f3n de los medicamentos sobre el organismo lo cual implica que existan ciertas diferencias, y aspectos espec\u00edficos, en relaci\u00f3n al empleo de los medicamentos en este grupo de edad, adem\u00e1s de que en la funci\u00f3n de cada f\u00e1rmaco pueden existir marcadas diferencias entre los diferentes grupos de edades.<\/p>\n Objetivo<\/p>\n La presente investigaci\u00f3n no tiene otra finalidad m\u00e1s que traducir el significado de las cifras estad\u00edsticas en relaci\u00f3n con el manejo que realizan los adultos mayores de los f\u00e1rmacos, as\u00ed como evaluar los efectos del excesivo consumo de f\u00e1rmacos con la aparici\u00f3n de efectos adversos y demostrar la importancia que tiene conocer la farmacocin\u00e9tica durante la edad avanzada para la prescripci\u00f3n correcta en cantidad apropiada y adecuada para que el personal sanitario no contribuya con la aparici\u00f3n de reacciones adversas medicamentosas.<\/p>\n Desarrollo<\/p>\n Los ancianos deben recibir consideraciones especiales cuando se determina la dosis de ciertos medicamentos. A diferencia de los adultos, que normalmente contraen una enfermedad a la vez, los ancianos probablemente tienen una mezcla de patolog\u00edas agudas y cr\u00f3nicas, las cuales afectan varios \u00f3rganos y el tratamiento de una enfermedad puede provocar la disfunci\u00f3n en otro \u00f3rgano o bien agravar una patolog\u00eda coexistente.<\/p>\n Es por eso que el grupo de los adultos mayores tienen un alto riesgo al ser tratados con diferentes medicamentos (5,6) y llegar al manejo exitoso del tratamiento terap\u00e9utico depender\u00e1 de mantener la calidad de vida del adulto mayor, el estado f\u00edsico, mental y el bienestar nutricional.<\/p>\n Los medicamentos deben prescribirse s\u00f3lo cuando son necesarios, ya que en tratamientos a largo plazo pueden alterar diversos factores que pueden tener un impacto sobre la farmacocin\u00e9tica en el proceso del envejecimiento que a continuaci\u00f3n se describe.<\/p>\n Los principales par\u00e1metros farmacocin\u00e9ticos se modifican en el proceso del envejecimiento tabla no.2, alter\u00e1ndose la respuesta de las drogas prescritas (8, 9,10).<\/p>\n Tabla No. 2. Cambios farmacocin\u00e9ticos en la vejez.<\/b><\/p>\n Mecanismos afectados – Cambio asociado a la edad<\/b><\/p>\n Absorci\u00f3n<\/b><\/p>\n Reducci\u00f3n de la producci\u00f3n de \u00e1cido g\u00e1strico.<\/p>\n Reducci\u00f3n de la motilidad gastrointestinal.<\/p>\n Reducci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo gastrointestinal.<\/p>\n Reducci\u00f3n de la superficie de absorci\u00f3n.<\/p>\n Retraso del vaciamiento g\u00e1strico.<\/p>\n Distribuci\u00f3n<\/b><\/p>\n Reducci\u00f3n de la masa corporal total.<\/p>\n Reducci\u00f3n del agua corporal.<\/p>\n Reducci\u00f3n de la alb\u00famina plasm\u00e1tica.<\/p>\n Aumento de la proporci\u00f3n de grasa corporal.<\/p>\n Alteraci\u00f3n de la perfusi\u00f3n tisular.<\/p>\n Metabolismo<\/b><\/p>\n Reducci\u00f3n de la masa hep\u00e1tica.<\/p>\n Reducci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo hep\u00e1tico.<\/p>\n Reducci\u00f3n de la capacidad metab\u00f3lica hep\u00e1tica.<\/p>\n Excreci\u00f3n<\/b><\/p>\n Reducci\u00f3n del flujo plasm\u00e1tico renal.<\/p>\n Reducci\u00f3n de la filtraci\u00f3n glomerular,<\/p>\n Reducci\u00f3n de la funci\u00f3n tubular renal.<\/b><\/p>\n Los problemas originados por el tratamiento terap\u00e9utico (11,12) en los ancianos generalmente ocurre porque las dosis utilizadas resultan muy altas para ellos, por lo que se considera como regla general que las dosis usuales de los f\u00e1rmacos que utilizan deben ser reducidas para evitar sobredosis y efectos adversos, ya que los adultos mayores poseen un tama\u00f1o corporal menor que la poblaci\u00f3n general y los \u00f3rganos fundamentales para el metabolismo y eliminaci\u00f3n de los f\u00e1rmacos se encuentran en una relativa insuficiencia(13).<\/p>\n Los cambios fisiol\u00f3gicos asociados al envejecimiento influyen directamente en<\/p>\n <\/p>\n el proceso ADME (Absorci\u00f3n, Distribuci\u00f3n, Metabolismo y Excreci\u00f3n: Tabla No. 2) del f\u00e1rmaco. (14)<\/p>\n Tras su administraci\u00f3n por v\u00eda oral, la absorci\u00f3n de los f\u00e1rmacos puede modificarse con la edad por una serie de fen\u00f3menos en el tracto gastrointestinal asociados al envejecimiento (15).<\/p>\n La disminuci\u00f3n de la secreci\u00f3n basal, la acidez y la m\u00e1xima secreci\u00f3n de jugo g\u00e1strico, como consecuencia el pH del contenido g\u00e1strico incrementan (alcalino), que entre los ancianos es m\u00e1s frecuente en hombres que en mujeres. Un pH m\u00e1s alcalino dificulta la absorci\u00f3n.<\/p>\n La aclorhidria tambi\u00e9n puede dificultar la absorci\u00f3n por razones similares; la disminuci\u00f3n del riego sangu\u00edneo y de la motilidad del tracto gastrointestinal por f\u00e1rmacos que los modifican; la disminuci\u00f3n de la actividad de algunos sistemas de trasporte activo para f\u00e1rmacos o nutrientes (calcio, hierro, tiamina, vitamina B12); los medicamentos que poseen un alto \u00edndice de metabolizaci\u00f3n en el primer paso (en el h\u00edgado) demuestran mayor biodisponibilidad en ancianos debido a la relativa insuficiencia hep\u00e1tica.<\/p>\n La composici\u00f3n org\u00e1nica del adulto mayor es importante para la distribuci\u00f3n de los f\u00e1rmacos por varias razones (16): la cantidad total de agua corporal en los ancianos disminuye un 8% en comparaci\u00f3n con la cantidad total de agua corporal normal; la disminuci\u00f3n del 12% de la masa corporal magra; el incremento lip\u00eddico del 38 al 45% en mujeres, 36 al 38% en hombres ancianos.<\/p>\n Como consecuencia del proceso de envejecimiento se produce una tendencia a la disminuci\u00f3n de las concentraciones plasm\u00e1ticas de alb\u00famina, las cuales determinan la cantidad del f\u00e1rmaco que va a unirse a las prote\u00ednas y la cantidad que permanece libre, sin que var\u00eden por lo regular las concentraciones de prote\u00ednas totales, al aumentar las gammaglobulinas y glicoprote\u00edna.<\/p>\n El metabolismo hep\u00e1tico de los f\u00e1rmacos (17) se produce por acci\u00f3n de dos sistemas enzim\u00e1ticos. La fase de metabolismo oxidativo (hidroxilaci\u00f3n, hidrolisis, etc.) y la de conjugaci\u00f3n (acetato, glucur\u00f3nido o sulfato), en la primera los ancianos tienen disminuida la masa hep\u00e1tica, el flujo hep\u00e1tico y, por tanto, las oxidaciones, lo que hace que esta fase se demore y se acumulen la droga activa y los metabolitos activos produciendo un efecto de sobredosis, con un posible incremento de efectos adversos (18,19).<\/p>\n La segunda fase incluye distintos procesos qu\u00edmicos que producen que la mol\u00e9cula del f\u00e1rmaco se una a otras dando lugar a mol\u00e9culas con escasa actividad farmacol\u00f3gica.<\/p>\n Los cambios en la vida media de los medicamentos que ocurre en los adultos mayores son consecuencias en alteraciones en el aclaramiento, que en ocasiones obliga a modificar la dosis para obtener efectos terap\u00e9uticos \u00f3ptimos y prevenir la aparici\u00f3n de posibles efectos adversos (20).<\/p>\n Si se emplean en los ancianos dosis est\u00e1ndar de f\u00e1rmacos de eliminaci\u00f3n renal, se pueden alcanzar niveles plasm\u00e1ticos elevados (21) y en funci\u00f3n del medicamento manifestarse mediante la toxicidad.<\/p>\n Los factores farmacocin\u00e9ticos anteriormente mencionados incrementan y en algunos de los casos marcadamente la vida media plasm\u00e1tica de los f\u00e1rmacos.<\/p>\n Existen tambi\u00e9n cambios en la farmacodinamia de los f\u00e1rmacos en adultos mayores, las diferencias en las respuesta a los f\u00e1rmacos observadas en los ancianos no dependen solo de los niveles plasm\u00e1ticos que alcance un determinado f\u00e1rmaco, ni de el sitio de acci\u00f3n o de la sensibilidad al f\u00e1rmaco, sino tambi\u00e9n del deterioro progresivo de los sistemas homeost\u00e1ticos asociados al envejecimiento y a ciertas enfermedades (22,23).<\/p>\n Por consecuencia se puede tener un diferente efecto farmacol\u00f3gico para un mismo nivel plasm\u00e1tico en ancianos en comparaci\u00f3n con la poblaci\u00f3n general, adem\u00e1s de la predisposici\u00f3n de los factores individuales de cada adulto mayor.<\/p>\n Las reacciones adversas son aquellas que tienen como resultado efectos indeseables como consecuencia de la utilizaci\u00f3n de medicamentos, a dosis terap\u00e9uticas inadecuadas, en el tratamiento de diversas enfermedades.<\/p>\n El grupo de poblaci\u00f3n de personas de edad avanzada, presentan un riesgo especial de desarrollar efectos adversos medicamentosos, siendo en ellos 7 veces mayor a diferencia de la dem\u00e1s poblaci\u00f3n, debido a lo que anteriormente se ha venido recalcando que los adultos mayores consumen m\u00e1s f\u00e1rmacos (24,25), durante periodos m\u00e1s prolongados, posiblemente se vuelven sensibles a los efectos perjudiciales por los factores farmacocin\u00e9ticos ya mencionados.<\/p>\n En la Tabla siguiente se plasman los efectos adversos m\u00e1s comunes en los ancianos<\/p>\n Tabla No. 3. Efectos adversos comunes en ancianos (<\/b>RAM: reacciones adversas medicamentosas)<\/b><\/p>\n F\u00e1rmacos: AINEs<\/b><\/p>\n RAM: <\/b>Irritaci\u00f3n g\u00e1strica, \u00falcera, nefrotoxicidad<\/p>\n Efectos cl\u00ednicos: <\/b>Hemorragia, anemia, fallo renal. Pueden disminuir la efectividad de los antihipertensivos.<\/p>\n F\u00e1rmacos: Amino gluc\u00f3sidos<\/b><\/p>\n RAM: <\/b>Fallo renal<\/p>\n Efectos cl\u00ednicos: <\/b>Incremento de las concentraciones de otros f\u00e1rmacos.<\/p>\n F\u00e1rmacos: Anticolin\u00e9rgicos<\/b><\/p>\n RAM: <\/b>Sequedad de boca, disminuci\u00f3n de la motilidad, confusi\u00f3n, sedaci\u00f3n.<\/p>\n Efectos cl\u00ednicos: <\/b>Estre\u00f1imiento. Retenci\u00f3n urinaria, confusi\u00f3n, ca\u00eddas.<\/p>\n F\u00e1rmacos: Antipsic\u00f3ticos<\/b><\/p>\n RAM: <\/b>Sedaci\u00f3n, discinesia, diston\u00eda, hipotensi\u00f3n.<\/p>\n Efectos cl\u00ednicos: <\/b>Ca\u00eddas, fracturas de cadera, confusi\u00f3n.<\/p>\n F\u00e1rmacos: Digoxina<\/b><\/p>\n RAM: <\/b>Disminuci\u00f3n de la conducci\u00f3n cardiaca, alteraci\u00f3n gastrointestinal.<\/p>\n Efectos cl\u00ednicos: <\/b>Arritmias, n\u00e1useas, anorexia.<\/p>\n F\u00e1rmacos: Insulina, sulfonilureas<\/b><\/p>\n RAM: <\/b>Hipoglicemia<\/p>\n Efectos cl\u00ednicos: <\/b>Ca\u00eddas, confusi\u00f3n.<\/p>\n F\u00e1rmacos: Opi\u00e1ceos<\/b><\/p>\n RAM: <\/b>Sedaci\u00f3n, disminuci\u00f3n de la motilidad.<\/p>\n Efectos cl\u00ednicos: <\/b>Confusi\u00f3n, estre\u00f1imiento.<\/b><\/p>\n Sin embargo, el hecho de tomar m\u00faltiples medicamentos, complica considerablemente su evaluaci\u00f3n, ya que con frecuencia los s\u00edntomas que presentan los pacientes pueden no encontrarse descritos para ning\u00fan medicamento ingerido o bien presentar s\u00edntomas que son causados por varios medicamentos a la vez.<\/p>\n Algunos de los s\u00edntomas no espec\u00edficos que ocasionan reacciones adversos son la fatiga, las nauseas, la confusi\u00f3n y la debilidad, que al no identificarse como efecto adverso medicamentoso, se induce a la utilizaci\u00f3n de nuevos medicamentos para tratar dichos malestares. La Food and Drug Administration (FDA) de los EE.UU., ha solicitado a los laboratorios<\/p>\n <\/p>\n fabricantes que incluyan a personas sanas de edades avanzadas en los ensayos cl\u00ednicos de medicamentos(25); debido a que, hasta la fecha, la mayor\u00eda de los medicamentos disponibles en terap\u00e9utica se han estudiado principalmente en sujetos relativamente j\u00f3venes y de sexo masculino.<\/p>\n Esta situaci\u00f3n supone una paradoja ya que, con posterioridad, estos medicamentos van a ser utilizados en pacientes ancianos, de los que m\u00e1s de la mitad ser\u00e1n mujeres. (26,27)<\/p>\n Siendo esto un problema grave de salud publica en nuestro pa\u00eds, que puede desencadenar fatales consecuencias.<\/p>\n Los factores de riesgo que presentan en relaci\u00f3n a la experimentaci\u00f3n de efectos adversos medicamentosos de mayor predominio son la automedicaci\u00f3n, la inadecuada prescripci\u00f3n, el predominio en el sexo femenino, la edad, bajo peso, existencia de antecedentes anteriores de efectos adversos, el elevado n\u00famero de f\u00e1rmacos administrados, dosificaciones mayores a las debidas, da\u00f1o hep\u00e1tico o renal , entre otros factores que determinan la predisposici\u00f3n a la aparici\u00f3n de los efectos adversos medicamentosos, en los cuales var\u00edan las caracter\u00edsticas individuales de cada paciente y del medicamento administrado.<\/p>\n Si bien, los factores que predisponen la aparici\u00f3n de efectos adversos var\u00edan en funci\u00f3n de las caracter\u00edsticas del paciente y del f\u00e1rmaco administrado.<\/p>\n Entre los principales f\u00e1rmacos utilizados en los adultos mayores, existen medicamentos que han mostrado grandes riesgos en la producci\u00f3n de efectos adversos en los pacientes geri\u00e1tricos por ser f\u00e1rmacos cuyo aclaramiento es com\u00fanmente disminuido, los cuales originan la aparici\u00f3n de efectos negativos cuando se utilizan las dosis comunes, un ejemplo de ello es el propanolol, otros f\u00e1rmacos como los antipsic\u00f3ticos, hipn\u00f3ticos y benzodiazepinas hacen presentar una mayor sensibilidad y algunos otros se asocian a los efectos adversos ya que pueden agravar enfermedades comunes entre la poblaci\u00f3n de los adultos mayores, como los efectos observados en los medicamentos con propiedades anticolin\u00e9rgica, antihipertensivos, etc.<\/p>\n Entre los peligros potenciales de algunos de los principales medicamentos que frecuentemente se emplean en el tratamiento de los adultos mayores encontramos los analg\u00e9sicos narc\u00f3ticos, en los pacientes geri\u00e1tricos se deben de utilizar dosis bajas para evitar la confusi\u00f3n mental y sedaci\u00f3n, adem\u00e1s de la depresi\u00f3n respiratoria; el estre\u00f1imiento puede ser causado por estos f\u00e1rmacos, vi\u00e9ndose en la necesidad de administrar medicamentos laxantes.<\/p>\n Otros son los antihistam\u00ednicos H2, en medicamentos como la ranitidina y la cimetidina se ha observado disminuci\u00f3n en el aclaramiento de pacientes geri\u00e1tricos, el cual es un efecto que nos indica la necesidad de utilizar menores dosis. Al prescribir dosis est\u00e1ndar en estos pacientes se pueden causar cuadros de confusi\u00f3n.<\/p>\n Los antiinflamatorios no esteroideos, famosos Aines, son causantes de irritaci\u00f3n y hemorragia gastrointestinal, por lo que se debe tener precauci\u00f3n con los pacientes con antecedentes de ulcera p\u00e9ptica.<\/p>\n Existen otros efectos adversos relacionados con la funci\u00f3n renal como la retenci\u00f3n de l\u00edquidos y sodio, la hiperpotasemia, la insuficiencia renal aguda, el s\u00edndrome nefr\u00f3tico entre otros, adem\u00e1s de que este medicamento inhibe la broncodilataci\u00f3n el cual predispone a los pacientes geri\u00e1tricos a precipitar la aparici\u00f3n de broncoespasmo en individuos con predisposici\u00f3n a la hipersensibilidad de \u00e1cido acetilsalic\u00edlico.<\/p>\n Los betabloqueantes disminuyen la respuesta beta-adren\u00e9rgica, ya que tienen efectos inotr\u00f3picos negativos que empeoran la insuficiencia cardiaca. Los pacientes diab\u00e9ticos tratados con insulina con la acci\u00f3n de estos medicamentos prolongan episodios de hipoglucemia.<\/p>\n Las benzodiacepinas son medicamentos sobreutilizados en pacientes geri\u00e1tricos ya que es muy frecuente que se modifique el sue\u00f1o, lo que les genera pensar que no duermen lo suficiente o bien la calidad del sue\u00f1o es mala, estos se deben de administrar a dosis bajas, durante periodos cortos ya que causan dependencia a ellos, en donde la interrupci\u00f3n brusca puede provocar insomnio de rebote y predisponer al paciente a utilizarlos cr\u00f3nicamente.<\/p>\n Discusi\u00f3n y conclusi\u00f3n<\/p>\n Es de suma importancia concientizar tanto al adulto mayor, como al personal de salud, que los f\u00e1rmacos no est\u00e1n exentos de causar riesgos en el grupo de personas que se encuentran en la etapa de la vejez.<\/p>\n Por parte del personal de salud, se debe pautar una clara indicaci\u00f3n de la prescripci\u00f3n correcta y necesaria de medicamentos en el paciente adulto mayor, y una vez cumplido el efecto deseado del f\u00e1rmaco indicado, retirar la prescripci\u00f3n de los medicamentos no necesarios para los malestares del paciente.<\/p>\n Con la atenci\u00f3n adecuada, personalizada y concienzuda por parte de los m\u00e9dicos, se podr\u00e1 disminuir la incidencia de los efectos adversos medicamentosos.<\/p>\n Sin embargo, se debe recalcar que para que el m\u00e9dico pueda adecuar una prescripci\u00f3n correcta, debe tener una visi\u00f3n global del adulto mayor mediante el interrogatorio previo, adem\u00e1s de adecuar las dosis exactas necesarias para el paciente de edad avanzada, ya que en comparaci\u00f3n con la dem\u00e1s poblaci\u00f3n, las dosis manejadas no son iguales.<\/p>\n En cuanto a los pacientes que se encuentran en la edad anteriormente mencionada, es frecuente que no cumplan o cumplan mal las indicaciones de una prescripci\u00f3n m\u00e9dica, siendo este un factor determinante, al cual se debe prestar especial atenci\u00f3n, ya que puede ocasionar graves consecuencias mediante los efectos adversos medicamentosos.<\/p>\n Otra problem\u00e1tica muy importante ocurre en algunas de las casas de asistencia para adultos mayores, donde tambi\u00e9n contribuyen en la mala prescripci\u00f3n y en el uso excesivo de medicaci\u00f3n no indicada, inadecuada o inapropiada para el adulto mayor.<\/p>\n Por ello que debemos darle valor a esta problem\u00e1tica, que va en incremento d\u00eda a d\u00eda, mediante la farmacovigilancia por parte del personal de salud, ya que mejorar\u00eda en gran medida la seguridad y atenci\u00f3n del paciente en relaci\u00f3n con el uso de los medicamentos, adem\u00e1s de ayudar a evaluar las ventajas, la nocividad a los riesgos y la eficacia que puedan presentar los f\u00e1rmacos, alentando al paciente con edad avanzada a utilizarlos de una manera segura y eficaz.<\/p>\n Se debe de fomentar la ense\u00f1anza y comprensi\u00f3n de la farmacovigilancia en el personal de salud.<\/p>\n Errores en la indicaci\u00f3n como en la dosificaci\u00f3n de f\u00e1rmacos en los ancianos son causa importante de reacciones adversas medicamentosas. Tema de gran inter\u00e9s para nuestro grupo de trabajo y por el momento concluimos diciendo que los ancianos son personas con un mayor riesgo de iatrogenia farmacol\u00f3gica grave, lo que lleva a replantear un mejor control en la prescripci\u00f3n de medicamentos en la poblaci\u00f3n de adultos mayores en quienes se debe tener presente la posible aparici\u00f3n de las reacciones adversas medicamentosas de pron\u00f3stico grave que deterioran seriamente la vida del anciano, evitables en su mayor\u00eda, participando y promoviendo estudios de farmacovigilancia, con objeto de verificarlas, detectarlas, cuantificarlas y si es posible evitar su<\/p>\n <\/p>\n aparici\u00f3n.<\/p>\n Bibliograf\u00eda<\/b><\/p>\n 1. Aproximaci\u00f3n al tratamiento farmacol\u00f3gico del los ancianos. Escuela Andaluza de Salud P\u00fablica. Bolet\u00edn Terap\u00e9utico Andaluz 1996;10:9-38.<\/p>\n 2. Mu\u00f1oz-Mella, M. A., Ezpeleta-Saenz de Urquidi, E., Enriquez de Salamanca, I., Rey-Barbosa, M. 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\n Autores<\/b><\/td>\n Incidencia de RAM (%)*<\/b><\/td>\n<\/tr>\n \n Hurwitz (21)<\/sup><\/td>\n 6,3<\/p>\n 15,4<\/p>\n <\/td>\n<\/tr>\n \n Seidi et al (22)<\/sup><\/td>\n 11<\/p>\n 16<\/p>\n 24<\/p>\n \n Carbonin (23)<\/sup><\/td>\n 3,3<\/p>\n 6,5<\/p>\n 5,8<\/p>\n \n Classen et al (24)<\/sup><\/td>\n 1,4<\/p>\n 3,3<\/p>\n <\/td>\n<\/tr>\n \n Manesse et al (4)<\/sup><\/td>\n <\/td>\n 12<\/p>\n \n Lindley et al (25)<\/sup><\/td>\n 27<\/p>\n \n Vil\u00e0 et al<\/td>\n 9<\/p>\n