{"id":10641,"date":"2013-06-10T09:58:27","date_gmt":"2013-06-10T07:58:27","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=10641"},"modified":"2013-06-10T09:58:27","modified_gmt":"2013-06-10T07:58:27","slug":"espesor-corneal-central-factor-predictor-ceguera-glaucoma","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/espesor-corneal-central-factor-predictor-ceguera-glaucoma\/","title":{"rendered":"Espesor corneal central. Factor predictor de ceguera en glaucoma"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: left;\"><b>Espesor corneal central. Factor predictor de ceguera en glaucoma. <\/b><b><\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>RESUMEN<\/b><b><\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 un estudio anal\u00edtico de caso y control con el objetivo de para estimar la carga causal del espesor corneal central\u00a0 como factor predictor de ceguera en pacientes con glaucoma cr\u00f3nico simple en el Policl\u00ednico \u201cFrank Pa\u00eds Garc\u00eda\u201d de Santiago de Cuba en el a\u00f1o 2013.\u00a0 El universo estuvo constituido por 189 pacientes glaucomatosos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se emplearon variables sociodemogr\u00e1ficas y cl\u00ednicas. Los datos se recogieron mediante encuestas y se procesaron a trav\u00e9s de un sistema de base de datos en SPSS 11.5 para Windows y Epidat 3.1. Utilizamos prueba de significaci\u00f3n estad\u00edstica Ji cuadrado con un nivel de significaci\u00f3n de p &gt; 0,05 y tambi\u00e9n el Odds Ratio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Espesor corneal central. Factor predictor de ceguera en glaucoma. <\/b><b><\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Policl\u00ednico \u201cFrank Pa\u00eds Garc\u00eda\u201d. 2013.<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Orlys Jones Romero<\/b>. Especialista de primer grado en Medicina General Integral. Especialista de primer grado en Oftalmolog\u00eda. Profesor Instructor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>MSc. Pedro Alexei Bacard\u00ed Zapata<\/b>. Especialista de primer grado en Medicina General Integral. Especialista de primer grado en Medicina Intensiva y Emergencia. M\u00e1ster en Urgencias M\u00e9dicas. Profesor Instructor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los resultados fueron llevados a tablas estad\u00edsticas para su mejor comprensi\u00f3n. Fue evidente el predominio de espesor corneal delgada en pacientes femeninos y en grupos de edades avanzadas. El espesor corneal central delgado se comport\u00f3 como un\u00a0 factor de riesgo asociado al desarrollo de la ceguera en paciente con glaucoma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Palabras clave:<\/b> Glaucoma \/ Epidemiologia, Factores de riesgo \/ Ceguera, Espesor Corneal Central.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>INTRODUCCI\u00d3N<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Organizaci\u00f3n Mundial de la salud (OMS) cataloga al glaucoma como el \u00a0responsable de alrededor del 80% de la ceguera evitable. Su variada forma de presentaci\u00f3n hace m\u00e1s dif\u00edcil un resultado satisfactorio, si tenemos en cuenta que la p\u00e9rdida de visi\u00f3n es irreversible, que el curso normal de la enfermedad es asintom\u00e1tico en sus fases tempranas, dif\u00edcil de descubrir, y que las opciones terap\u00e9uticas son menos atractivas, como pasa por ejemplo con la cirug\u00eda de la catarata. (<sup>1)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estudios epidemiol\u00f3gicos actuales han rendido nuevas informaciones sobre la distribuci\u00f3n mundial del glaucoma y sus factores de riesgo, enfocados en el glaucoma primario de \u00e1ngulo abierto, por ser el tipo m\u00e1s frecuente. Se estima su prevalencia en un 2% de la poblaci\u00f3n mayor de 40 a\u00f1os, que supera el 3 al 4% a partir de los 70 a\u00f1os; sus estimaciones son variables, alrededor de 1 a 3% en Europa, 1 a 4% en Asia, 2 a 3% en Australia y 1 a 5% en Estados Unidos; no obstante, las proporciones son mucho mayores en \u00c1frica: entre 1 a 8% o m\u00e1s, y en caribe\u00f1os de origen africano de 7 a 9%. La incidencia es entre 0,1 a 0,2% por a\u00f1o en las poblaciones principalmente europeas, y m\u00e1s de 0,5% por a\u00f1o en Barbados. En algunos pa\u00edses como Jamaica e Inglaterra ocurren en 1,2% y en otros, llega a 6% en pacientes mayores de 65 a\u00f1os. Tambi\u00e9n pa\u00edses como Argentina, Brasil, India y Tailandia plantean una alta prevalencia de glaucoma cr\u00f3nico simple por encima de 61 a\u00f1os de edad. (<sup>2)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estudios realizados advirtieron que la cantidad de personas en todo el mundo con glaucoma alcanz\u00f3 60.5 millones en el 2010 y casi 79.6 para el 2020. (<sup>3)<\/sup> Es el causante de entre 10 y 15% de la ceguera mundial, y representa la segunda causa de ceguera en pa\u00edses en desarrollo. (<sup>4)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuba no est\u00e1 exenta de esta problem\u00e1tica. La OMS plantea que existen 66.900 ciegos y son el glaucoma cr\u00f3nico simple (GCS), la retinopat\u00eda diab\u00e9tica, el desprendimiento de retina y la hemorragia v\u00edtrea las principales causas de ceguera que afectan a la poblaci\u00f3n. (<sup>5)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La etiolog\u00eda\u00a0 del glaucoma primario de \u00e1ngulo abierto es dif\u00edcil de esclarecer, por lo que se piensa que se trata de una neuropat\u00eda \u00f3ptica en la que el nervio \u00f3ptico se encuentra sumamente sensible a los efectos delet\u00e9reos mec\u00e1nicos de la presi\u00f3n intraocular (PIO), sin embargo, tambi\u00e9n hay da\u00f1o estructural de la malla trabecular y del trab\u00e9culo-yuxtacanalicular, y posiblemente un factor isqu\u00e9mico del nervio \u00f3ptico. En esta enfermedad no hay s\u00edntomas relevantes hasta que ocurre el da\u00f1o visual, a menudo muy tarde para salvar una vida \u00fatil, de ah\u00ed la importancia que cobra el dia presi\u00f3n intraocular (PIO) alta, excavaci\u00f3n aumentada de la papila y alteraciones del campo visual, se afirma que se han perdido por lo menos 10 a\u00f1os para que el tratamiento hubiera sido \u00fatil. (<sup>7)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Muchos son los factores que se plantean en la actualidad, pero el m\u00e1s importante y el \u00fanico sobre el cual podemos actuar los oftalm\u00f3logos es la presi\u00f3n intraocular (PIO); (<sup>8)<\/sup> adem\u00e1s se citan la edad, la raza, (<sup>9)<\/sup> la historia familiar; (<sup>10, 11)<\/sup> se plantean factores sist\u00e9micos como los vasoespasmos, la cefalea migra\u00f1osa, la diabetes; factores oculares como la miop\u00eda y m\u00e1s recientemente el grosor corneal central. (<sup>12, 13)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Investigaciones recientes han identificado la disminuci\u00f3n del espesor de la c\u00f3rnea central (ECC) como un fuerte factor predictivo para la conversi\u00f3n de la hipertensi\u00f3n ocular a glaucoma primario de \u00e1ngulo abierto. (<sup>14) <\/sup>El espesor de la c\u00f3rnea central (ECC) ha surgido como un nuevo factor de riesgo para el desarrollo y progresi\u00f3n del glaucoma, m\u00e1s all\u00e1 de su influencia en la tonometr\u00eda por aplanaci\u00f3n como par\u00e1metro importante en el diagn\u00f3stico de la enfermedad. Varios estudiosos del tema relacionan la importancia del espesor de la c\u00f3rnea central (ECC) con el hecho de que c\u00f3rneas m\u00e1s delgadas se asocian con delgadez de otras estructuras oculares de soporte como la l\u00e1mina cribosa y la esclera, con la consiguiente susceptibilidad del nervio \u00f3ptico al da\u00f1o glaucomatoso, esto constituye un tema controversial y no dilucidado a\u00fan. (<sup>15, 16) <\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El glaucoma constituye una de las principales causas de ceguera y de baja visi\u00f3n en el mundo con la consecuente discapacidad para los que la padecen, produciendo efectos negativos en el orden personal, laboral, sociofamiliar y econ\u00f3mico, de ah\u00ed que se incluya dentro de los programas de enfermedades cr\u00f3nicas no transmisibles y de calidad de vida como estrategia a mediano y largo plazo para su control y\/o disminuci\u00f3n por parte del Ministerio de Salud P\u00fablica. Es una enfermedad multifactorial donde es muy importante el conocimiento y control de sus factores de riesgo, ya que de esta manera no solo mejorar\u00edamos la calidad de vida de los pacientes sino que contribuiremos a la prevenci\u00f3n de ceguera por glaucoma. Teniendo en cuenta estas consideraciones te\u00f3ricas y la elevada prevalencia se realiz\u00f3 esta investigaci\u00f3n para estimar la carga causal del espesor corneal central\u00a0 como factor predictor de ceguera en pacientes con glaucoma cr\u00f3nico simple.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>M\u00c9TODO<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 un estudio anal\u00edtico de caso y control con el objetivo de estimar la carga causal del espesor corneal central como factor predictor de ceguera en pacientes con glaucoma <\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">cr\u00f3nico simple del Policl\u00ednico \u201cFrank Pa\u00eds Garc\u00eda\u201d de Santiago de Cuba en el a\u00f1o 2013.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El universo estuvo constituido por 189 pacientes glaucomatosos a los que se les realiz\u00f3 entrevista y examen oftalmol\u00f3gico completo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para cumplir con los objetivos propuestos en la investigaci\u00f3n se emplearon variables sociodemogr\u00e1ficas y cl\u00ednicas de inter\u00e9s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Operacionalizaci\u00f3n de variables:<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Nombre de Variable: <\/b>Grupo de edad<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Definici\u00f3n<\/b><b> <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Operacional: <\/b><\/p>\n<ul>\n<li>15 a 44 a\u00f1os<\/li>\n<li>45 a 64 a\u00f1os<\/li>\n<li>65\u00a0 y m\u00e1s a\u00f1os<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Conceptual: <\/b>Edad de a\u00f1os cumplidos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Nombre de Variable: <\/b>Sexo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Definici\u00f3n<\/b><b> <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Operacional: <\/b><\/p>\n<ul>\n<li>Masculino<\/li>\n<li>Femenino<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Conceptual: <\/b>Seg\u00fan clasificaci\u00f3n biol\u00f3gico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Nombre de Variable: <\/b>Espesor corneal central (ECC)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Definici\u00f3n<\/b><b> <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Operacional: <\/b><\/p>\n<ul>\n<li>Delgada: &lt; 555<\/li>\n<li>Normal: 556 a 570<\/li>\n<li>Elevado: \u2265 571<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Conceptual: <\/b>Espesor corneal central en micra (\u00b5) seg\u00fan Paquimetr\u00eda<b><\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sobre la obtenci\u00f3n de la informaci\u00f3n:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se llev\u00f3 a cabo a trav\u00e9s de la revisi\u00f3n documental (historia cl\u00ednica del paciente, revisi\u00f3n de citas en revistas m\u00e9dicas cubanas, otros sitios Web, internacionales, bibliotecas de la provincia (Policl\u00ednico \u201cFrank Pa\u00eds Garc\u00eda\u201d, Hospital Cl\u00ednico Quir\u00fargico \u201cDr. Juan Bruno zayas Alfonso\u201d, Hospital provincial \u201cSaturnino Lora\u201d, Hospital Militar \u201cDr. Joaqu\u00edn Castillo Duany\u201d, Facultad 1 de Medicina, Centro de Informaci\u00f3n Provincial de Ciencias M\u00e9dicas).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sobre el procesamiento y an\u00e1lisis de la informaci\u00f3n:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los datos se recogieron mediante encuestas y se procesaron a trav\u00e9s de un sistema de base de datos en Excel y procesador estad\u00edstico Statgraphic plus (sobre Windows). Utilizamos prueba de significaci\u00f3n estad\u00edstica Chi cuadrado con un nivel de significaci\u00f3n de p &gt; 0,05. Utilizamos tambi\u00e9n el Odds Ratio. Los resultados fueron llevados a una tabla estad\u00edstica para su mejor comprensi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Consideraciones bio\u00e9ticas:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La participaci\u00f3n de los individuos en la investigaci\u00f3n dependi\u00f3 de los principios \u00e9ticos recogidos en diversos documentos, a saber: principios de beneficencia, no maleficencia, justicia y autonom\u00eda, sobre la base de del C\u00f3digo de Nuremberg (1947), y la Declaraci\u00f3n de Helsinki (1989).<b><\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>AN\u00c1LISIS Y DISCUSI\u00d3N DE LOS RESULTADOS<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El glaucoma primario de \u00e1ngulo abierto actualmente constituye un grave problema en la salud p\u00fablica mundial por mostrar un elevado \u00edndice de morbilidad, tanto en pa\u00edses desarrollados como en v\u00edas de desarrollo, que a pesar de la disponibilidad de diversos tratamientos sigue siendo una de las causas principales de p\u00e9rdida de visi\u00f3n importante. (<sup>17)<\/sup> Es una enfermedad devastadora en la que la p\u00e9rdida visual es irreversible por lo que hay que tener en cuenta muchos factores a la hora de diagnosticarla y emitir una conducta certera, debido a que es una de las principales causa de ceguera en el mundo (despu\u00e9s de la catarata). (<sup>18)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla 1.\u00a0 Estad\u00edstica descriptiva de la poblaci\u00f3n. Policl\u00ednica \u201cFrank Pa\u00eds Garc\u00eda\u201d. Santiago de Cuba. 2013.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Variable \u2013 Media &#8211; Desviaci\u00f3n T\u00edpica<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Edad (A\u00f1os) &#8211; <\/b>61,5 &#8211; 13,5<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Espesor de la c\u00f3rnea central (ECC)<b> OD (\u00b5) &#8211; <\/b>534,2 &#8211; 35,1<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Espesor de la c\u00f3rnea central (ECC)<b> OI (\u00b5) &#8211; <\/b>533,9 &#8211; 35,8<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">OD \u2013 Ojo derecho<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">OI \u2013 Ojo izquierdo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La poblaci\u00f3n estudiada tuvo una edad promedio de 61,5 \u00b1 13,5 a\u00f1os de edad, con espesor de la c\u00f3rnea central (ECC) medio para el ojo derecho de 534,2 \u00b5 y para el ojo izquierdo de 533,9 \u00b5. (Tabla 1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Varios estudios afirman que la frecuencia del glaucoma aumenta con el envejecimiento de la poblaci\u00f3n sobre todo despu\u00e9s de los 40 a\u00f1os. La incidencia puede ser hasta 7 veces m\u00e1s alta despu\u00e9s de los 60 a\u00f1os de edad. Con los a\u00f1os se presentan m\u00faltiples alteraciones biol\u00f3gicas en los tejidos y en la funci\u00f3n del cuerpo humano, pero hasta hoy se desconoce cu\u00e1l de estos cambios es el que lleva al desarrollo de la enfermedad. La presi\u00f3n intraocular (PIO) aumenta con la edad, pero \u00e9sta no parece ser la \u00fanica explicaci\u00f3n para el aumento de la incidencia del glaucoma ya que, como hemos dicho, la presi\u00f3n intraocular (PIO) no aumenta con la edad en los sujetos japoneses y, sin embargo, s\u00ed lo hace la incidencia del glaucoma. Las \u00faltimas teor\u00edas sobre la importancia de las alteraciones vasculares en el desarrollo de la enfermedad pueden dar una explicaci\u00f3n a estos hechos. (<sup>19)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla 2.\u00a0 Distribuci\u00f3n de los pacientes glaucomatosos seg\u00fan espesor de la c\u00f3rnea central (ECC) y sexo.<\/p>\n<table width=\"341\" border=\"0\" cellspacing=\"0\" cellpadding=\"0\">\n<tbody>\n<tr>\n<td rowspan=\"3\" nowrap=\"nowrap\" width=\"60\"><b>ECC<\/b><\/td>\n<td colspan=\"4\" nowrap=\"nowrap\" width=\"187\"><b>Sexo<\/b><\/td>\n<td rowspan=\"3\" nowrap=\"nowrap\" width=\"47\"><b>Total<\/b><\/td>\n<td rowspan=\"3\" nowrap=\"nowrap\" width=\"47\"><b>%<\/b><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"2\" nowrap=\"nowrap\" width=\"93\"><b>Masculino<\/b><\/td>\n<td colspan=\"2\" nowrap=\"nowrap\" width=\"95\"><b>Femenino<\/b><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td nowrap=\"nowrap\" width=\"45\"><b>No.<\/b><\/td>\n<td nowrap=\"nowrap\" width=\"47\"><b>%<\/b><\/td>\n<td nowrap=\"nowrap\" width=\"47\"><b>No.<\/b><\/td>\n<td nowrap=\"nowrap\" width=\"47\"><b>%<\/b><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td nowrap=\"nowrap\" width=\"60\"><b>Delgado<\/b><\/td>\n<td nowrap=\"nowrap\" width=\"45\"><b>42<\/b><\/td>\n<td nowrap=\"nowrap\" width=\"47\"><b>68,9<\/b><\/td>\n<td nowrap=\"nowrap\" width=\"47\"><b>95<\/b><\/td>\n<td nowrap=\"nowrap\" width=\"47\"><b>74,2<\/b><\/td>\n<td nowrap=\"nowrap\" width=\"47\"><b>137<\/b><\/td>\n<td nowrap=\"nowrap\" width=\"47\"><b>72,5<\/b><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td nowrap=\"nowrap\" width=\"60\"><b>Normal<\/b><\/td>\n<td nowrap=\"nowrap\" width=\"45\">10<\/td>\n<td nowrap=\"nowrap\" width=\"47\">16,4<\/td>\n<td nowrap=\"nowrap\" width=\"47\">9<\/td>\n<td nowrap=\"nowrap\" width=\"47\">7,0<\/td>\n<td nowrap=\"nowrap\" width=\"47\">19<\/td>\n<td nowrap=\"nowrap\" width=\"47\">10,1<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td nowrap=\"nowrap\" width=\"60\"><b>Elevado<\/b><\/td>\n<td nowrap=\"nowrap\" width=\"45\">9<\/td>\n<td nowrap=\"nowrap\" width=\"47\">14,8<\/td>\n<td nowrap=\"nowrap\" width=\"47\">24<\/td>\n<td nowrap=\"nowrap\" width=\"47\">18,8<\/td>\n<td nowrap=\"nowrap\" width=\"47\">33<\/td>\n<td nowrap=\"nowrap\" width=\"47\">17,5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td nowrap=\"nowrap\" width=\"60\"><b>Total<\/b><\/td>\n<td nowrap=\"nowrap\" width=\"45\">61<\/td>\n<td nowrap=\"nowrap\" width=\"47\">100,0<\/td>\n<td nowrap=\"nowrap\" width=\"47\">128<\/td>\n<td nowrap=\"nowrap\" width=\"47\">100,0<\/td>\n<td nowrap=\"nowrap\" width=\"47\">189<\/td>\n<td nowrap=\"nowrap\" width=\"47\">100,0<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fue evidente el <\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">predominio de un espesor de la c\u00f3rnea central (ECC) delgado (137 casos para un 72,5%) asociado al sexo femenino con 95 pacientes (74,2%) sin asociaci\u00f3n estad\u00edstica significativa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el an\u00e1lisis de la relaci\u00f3n que existe entre el sexo y el espesor de la c\u00f3rnea central (ECC) como factor pron\u00f3stico de ceguera en el glaucoma, existe discrepancia entre diferentes autores. En este estudio, se encontr\u00f3 mayor disminuci\u00f3n del espesor de la c\u00f3rnea central (ECC) entre las mujeres, un factor m\u00e1s a considerar; sin embargo, no se encontr\u00f3 referencia alguna sobre la relaci\u00f3n ECC &#8211; sexo &#8211; glaucoma para comparar el resultado. (<sup>20, 21)<\/sup> De la misma manera, el resultado de la relaci\u00f3n ECC-sexo, coincide con el de otros autores como Triana y Medina. (<sup>22)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hasta la fecha no existe evidencias que aporten informaci\u00f3n sobre el espesor de la c\u00f3rnea central (ECC) como factor predictor de ceguera en el glaucoma. Solo se ha estudiado la relaci\u00f3n que existe entre ECC \u2013 Hipertensi\u00f3n ocular \u2013 Glaucoma. Los valores del espesor de la c\u00f3rnea central (ECC) coinciden con lo reportado por un estudio realizado en Matanzas, Cuba, en el que se encontr\u00f3 69,4% de los pacientes con sospecha de glaucoma con disminuci\u00f3n del espesor corneal central. (<sup>23) <\/sup>Los autores del Ocular Hypertension Treatment Study y The Angeles Latino Eye Study, sugieren que c\u00f3rneas delgadas se asocian a anormalidades del col\u00e1geno estromal y de la l\u00e1mina cribosa, consideran el grosor corneal disminuido como un factor predictivo para el desarrollo de glaucoma y que c\u00f3rneas por debajo de 555 \u00b5m multiplican por tres el riesgo de desarrollar esta enfermedad. (<sup>21,24)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una explicaci\u00f3n alternativa a la relaci\u00f3n entre la disminuci\u00f3n del espesor de la c\u00f3rnea central (ECC) y la progresi\u00f3n del da\u00f1o glaucomatoso a la ceguera estriba en el hecho de que c\u00f3rneas m\u00e1s delgadas se asocien con adelgazamiento de otras estructuras oculares de soporte como la esclera y l\u00e1mina cribosa. Esto aumenta la susceptibilidad del nervio \u00f3ptico al da\u00f1o glaucomatoso por la presi\u00f3n ejercida, en relaci\u00f3n con la teor\u00eda mec\u00e1nica invocada en la etiopatogenia del glaucoma. (<sup>12)<\/sup>\u00a0 Todo esto hacen m\u00e1s susceptibles al nervio \u00f3ptico a sufrir cambios isqu\u00e9micos y con ello p\u00e9rdida de fibras nerviosas que se traduce en ceguera.\u00a0 Hallazgos en monos apoyan la posible relaci\u00f3n entre el espesor de la c\u00f3rnea central (ECC) y las caracter\u00edsticas de la l\u00e1mina cribosa. (<sup>25)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla 3. Distribuci\u00f3n de los pacientes glaucomatosos seg\u00fan espesor de la c\u00f3rnea central (ECC) y grupo de edades.<\/p>\n<table width=\"475\" border=\"0\" cellspacing=\"0\" cellpadding=\"0\">\n<tbody>\n<tr>\n<td rowspan=\"3\" nowrap=\"nowrap\" width=\"60\"><b>ECC<\/b><\/td>\n<td colspan=\"6\" nowrap=\"nowrap\" width=\"320\"><b>Grupo de edades (A\u00f1os)<\/b><\/td>\n<td rowspan=\"3\" nowrap=\"nowrap\" width=\"47\"><b>Total<\/b><\/td>\n<td rowspan=\"3\" nowrap=\"nowrap\" width=\"47\"><b>%<\/b><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"2\" nowrap=\"nowrap\" width=\"109\"><b>15 &#8211; 44<\/b><\/td>\n<td colspan=\"2\" nowrap=\"nowrap\" width=\"109\"><b>45 &#8211; 64<\/b><\/td>\n<td colspan=\"2\" nowrap=\"nowrap\" width=\"102\"><b>65 y m\u00e1s<\/b><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td nowrap=\"nowrap\" width=\"54\"><b>N\u00ba<\/b><\/td>\n<td nowrap=\"nowrap\" width=\"54\"><b>%<\/b><\/td>\n<td nowrap=\"nowrap\" width=\"54\"><b>N\u00ba<\/b><\/td>\n<td nowrap=\"nowrap\" width=\"54\"><b>%<\/b><\/td>\n<td nowrap=\"nowrap\" width=\"54\"><b>N\u00ba<\/b><\/td>\n<td nowrap=\"nowrap\" width=\"48\"><b>%<\/b><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td nowrap=\"nowrap\" width=\"60\"><b>Delgado<\/b><\/td>\n<td nowrap=\"nowrap\" width=\"54\"><b>14<\/b><\/td>\n<td nowrap=\"nowrap\" width=\"54\"><b>70,0<\/b><\/td>\n<td nowrap=\"nowrap\" width=\"54\"><b>56<\/b><\/td>\n<td nowrap=\"nowrap\" width=\"54\"><b>70,9<\/b><\/td>\n<td nowrap=\"nowrap\" width=\"54\"><b>67<\/b><\/td>\n<td nowrap=\"nowrap\" width=\"48\"><b>74,4<\/b><\/td>\n<td nowrap=\"nowrap\" width=\"47\"><b>137<\/b><\/td>\n<td nowrap=\"nowrap\" width=\"47\"><b>72,5<\/b><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td nowrap=\"nowrap\" width=\"60\"><b>Normal<\/b><\/td>\n<td nowrap=\"nowrap\" width=\"54\">3<\/td>\n<td nowrap=\"nowrap\" width=\"54\">15,0<\/td>\n<td nowrap=\"nowrap\" width=\"54\">6<\/td>\n<td nowrap=\"nowrap\" width=\"54\">7,6<\/td>\n<td nowrap=\"nowrap\" width=\"54\">10<\/td>\n<td nowrap=\"nowrap\" width=\"48\">11,1<\/td>\n<td nowrap=\"nowrap\" width=\"47\">19<\/td>\n<td nowrap=\"nowrap\" width=\"47\">10,1<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td nowrap=\"nowrap\" width=\"60\"><b>Elevado<\/b><\/td>\n<td nowrap=\"nowrap\" width=\"54\">3<\/td>\n<td nowrap=\"nowrap\" width=\"54\">15,0<\/td>\n<td nowrap=\"nowrap\" width=\"54\">17<\/td>\n<td nowrap=\"nowrap\" width=\"54\">21,5<\/td>\n<td nowrap=\"nowrap\" width=\"54\">13<\/td>\n<td nowrap=\"nowrap\" width=\"48\">14,4<\/td>\n<td nowrap=\"nowrap\" width=\"47\">33<\/td>\n<td nowrap=\"nowrap\" width=\"47\">17,5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td nowrap=\"nowrap\" width=\"60\"><b>Total<\/b><\/td>\n<td nowrap=\"nowrap\" width=\"54\">20<\/td>\n<td nowrap=\"nowrap\" width=\"54\">100,0<\/td>\n<td nowrap=\"nowrap\" width=\"54\">79<\/td>\n<td nowrap=\"nowrap\" width=\"54\">100,0<\/td>\n<td nowrap=\"nowrap\" width=\"54\">90<\/td>\n<td nowrap=\"nowrap\" width=\"48\">100,0<\/td>\n<td nowrap=\"nowrap\" width=\"47\">189<\/td>\n<td nowrap=\"nowrap\" width=\"47\">100,0<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se constat\u00f3 que el espesor de la c\u00f3rnea central (ECC) delgado prevaleci\u00f3 en el grupo de edades de 65 a\u00f1os y m\u00e1s en un 74,4%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El resultado de la relaci\u00f3n edad &#8211; ECC coincide con el de S\u00e1nchez Tocino y otros que, a pesar de no encontrar una asociaci\u00f3n evidente entre estas variables, si observan que los valores paquim\u00e9tricos fueron inferiores en pacientes mayores de 55 a\u00f1os. Esto puede deberse a que con la edad existe disminuci\u00f3n de la densidad de los queratocitos y una probable rotura de las fibras de col\u00e1geno en c\u00f3rneas m\u00e1s viejas. (<sup>12)<\/sup> Otros autores tambi\u00e9n coinciden con este resultado. (<sup>26, 27)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla 4. Distribuci\u00f3n de los pacientes seg\u00fan ECC delgado y ceguera.<\/p>\n<table width=\"465\" border=\"0\" cellspacing=\"0\" cellpadding=\"0\">\n<tbody>\n<tr>\n<td rowspan=\"3\" nowrap=\"nowrap\" width=\"66\"><b>ECC Delgado<\/b><\/td>\n<td colspan=\"4\" nowrap=\"nowrap\" width=\"266\"><b>Pacientes Glaucomatosos<\/b><\/td>\n<td rowspan=\"3\" nowrap=\"nowrap\" width=\"66\"><b>Total<\/b><\/td>\n<td rowspan=\"3\" nowrap=\"nowrap\" width=\"66\"><b>%<\/b><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"2\" nowrap=\"nowrap\" width=\"132\"><b>Ciego<\/b><\/td>\n<td colspan=\"2\" nowrap=\"nowrap\" width=\"134\"><b>No ciego<\/b><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td nowrap=\"nowrap\" width=\"53\"><b>N\u00ba<\/b><\/td>\n<td nowrap=\"nowrap\" width=\"79\"><b>%<\/b><\/td>\n<td nowrap=\"nowrap\" width=\"55\"><b>N\u00ba<\/b><\/td>\n<td nowrap=\"nowrap\" width=\"79\"><b>%<\/b><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td nowrap=\"nowrap\" width=\"66\"><b>S\u00ed<\/b><\/td>\n<td nowrap=\"nowrap\" width=\"53\">18<\/td>\n<td nowrap=\"nowrap\" width=\"79\">85,7<\/td>\n<td nowrap=\"nowrap\" width=\"55\">119<\/td>\n<td nowrap=\"nowrap\" width=\"79\">70,8<\/td>\n<td nowrap=\"nowrap\" width=\"66\">137<\/td>\n<td nowrap=\"nowrap\" width=\"66\">72,5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td nowrap=\"nowrap\" width=\"66\"><b>No<\/b><\/td>\n<td nowrap=\"nowrap\" width=\"53\">3<\/td>\n<td nowrap=\"nowrap\" width=\"79\">14,3<\/td>\n<td nowrap=\"nowrap\" width=\"55\">49<\/td>\n<td nowrap=\"nowrap\" width=\"79\">29,2<\/td>\n<td nowrap=\"nowrap\" width=\"66\">52<\/td>\n<td nowrap=\"nowrap\" width=\"66\">27,5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td nowrap=\"nowrap\" width=\"66\"><b>Total<\/b><\/td>\n<td nowrap=\"nowrap\" width=\"53\">21<\/td>\n<td nowrap=\"nowrap\" width=\"79\">100,0<\/td>\n<td nowrap=\"nowrap\" width=\"55\">168<\/td>\n<td nowrap=\"nowrap\" width=\"79\">100,0<\/td>\n<td nowrap=\"nowrap\" width=\"66\">189<\/td>\n<td nowrap=\"nowrap\" width=\"66\">100,0<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\">ODD Ratio = 2,47 IC: 95% [0,70 \u2013 8,77]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la tabla 4 se evidenci\u00f3 el predominio de pacientes glaucomatosos ciegos asociado a ECC delgados con 18 <\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">casos para un 85,7%. Se pudo constatar que es 2,47 veces m\u00e1s probable que un paciente glaucomatoso con espesor corneal delgado desarrolle ceguera que un paciente con corneas centrales normales o gruesa. A pesar de que esta afirmaci\u00f3n no tuvo asociaci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa, el espesor de la c\u00f3rnea central (ECC) delgado se comport\u00f3 como un factor de riesgo asociado a la ceguera que hay que tener en cuenta a la hora de valorar un paciente con glaucoma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>CONCLUSIONES<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es evidente el predominio de espesor corneal delgada en pacientes femeninos y en grupos de edades avanzadas. El espesor corneal central delgado se comport\u00f3 como un\u00a0 factor de riesgo asociado al desarrollo de la ceguera en paciente con glaucoma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/b><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Rotchford A. What is practical in glaucoma management? 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