Enfermedad actual: Desde hace una semana el paciente refiere p\u00e9rdida de fuerza en la extremidad inferior derecha m\u00e1s que en la izquierda, marcha con lateralizaci\u00f3n hacia la derecha y ca\u00edda con trauma craneal con dificultades para incorporarse. Consult\u00f3 al m\u00e9dico de urgencias quien le paut\u00f3 antiinflamatorios y relajantes musculares.<\/p>\n
Hace 15 d\u00edas hab\u00eda presentado paresia crural derecha y dificultad para caminar al salir a realizar unas gestiones.<\/p>\n
A la exploraci\u00f3n:<\/p>\n
- \n
- Consciente y orientado en tiempo y espacio. Tensi\u00f3n arterial (TA) 126\/78 mmHg. No cianosis.<\/li>\n
- Ruidos cardiacos r\u00edtmicos. Murmullo vesicular sim\u00e9trico.<\/li>\n
- Abdomen blando y no doloroso a palpaci\u00f3n.<\/li>\n
- No edemas ni signos inflamatorios a las extremidades.<\/li>\n
- Par craneales sim\u00e9tricos. No dismetr\u00eda franca, discreta claudicaci\u00f3n de extremidad superior derecha. No ataxia. Romberg negativo. Prueba tal\u00f3n-rodilla enlentecida en extremidad inferior derecha (EID). Prueba dedo-nariz sin diferencias. Reflejo Aquiles presente y sim\u00e9trico.<\/li>\n
- Claudicaci\u00f3n de las extremidades derechas. Conserva la marcha.<\/li>\n
- ECG: ritmo sinusal a 72 latidos por minuto (lpm), HSA.<\/li>\n<\/ul>\n
Exploraciones complementarias:<\/p>\n
- \n
- Hemograma y bioqu\u00edmica sin alteraciones.<\/li>\n
- Microbiolog\u00eda: hemocultivos 27\/10 Lysteria monocytogenes, urinocultivo negativo, hemocultivos 16\/11 C. Tropicalis, cultivo de cat\u00e9ter 16\/11 C. Tropicalis, urocultivo 16\/11 C. Tropicalis. Hemocultivo 28\/11 (extracci\u00f3n a trav\u00e9s de cat\u00e9ter) y urinocultivo Escherichia Colli. Cultivo de cat\u00e9ter 4\/12 Pseudomona Aeruginosa. Hemocultivo 3 y 4\/12 C. Tropicalis.<\/li>\n
- Hemocultivos de control els 10,17 y 19\/12 negativos (bajo tratamiento con fluconazol oral.<\/li>\n<\/ul>\n
Radiolog\u00eda:<\/p>\n
- \n
- Radiograf\u00eda de t\u00f3rax: no im\u00e1genes de condensaciones.<\/li>\n
- TAC craneal y Resonancia: ver informes.<\/b><\/li>\n<\/ul>\n
TAC CRANEAL<\/b>: Pone de relieve una peque\u00f1a imagen de aproximadamente 8mm de di\u00e1metro que traduce la existencia de una estructura que se localiza a nivel yuxtaventricular izquierdo, que presenta una alta atenuaci\u00f3n. Con predominio en el centro semioval se observa otra estructura de similares caracter\u00edsticas pero algo mayor, la cual muestra una hipodensidad en la sustancia blanca de alrededor. En principio cabe mencionar que son lesiones que pueden corresponder a met\u00e1stasis, considerando que la lesi\u00f3n del centro semiovial ha desarrollado edema que se difunde por la sustancia blanca. Claro est\u00e1 que pueden haberse complicado por difusi\u00f3n hem\u00e1tica o ser met\u00e1stasis densas, lo cual puede obedecer a melanoma o adenocarcinoma mucoide del colon. Esta hip\u00f3tesis necesariamente debe verificarse haciendo una comparaci\u00f3n con resonancia magn\u00e9tica craneal y concretar si realmente el diagn\u00f3stico coincide.<\/p>\n
CONCLUSIONES TAC<\/b>: Im\u00e1genes de dos sangrados en el hemisferio izquierdo.<\/b><\/p>\n
Se suspende antiagregante y se solicita resonancia y Body-TAC.<\/p>\n
TAC BODY<\/b>: Normal.<\/p>\n
RESONANCIA CEREBRAL<\/b>: Lesi\u00f3n infiltrativa-edematosa que va desde el mesenc\u00e9nfalo hacia el cortex parietal izquierdo. Se extiende, b\u00e1sicamente, por \u00e1reas periventriculares. Presenta m\u00faltiples hemorragias peque\u00f1as (tuvo un trauma CE).<\/p>\n
Marcadores tumorales<\/b>: negativos.<\/p>\n
OD:<\/b> Glioma versus Linfoma. Sangrado por glioma o por trauma CE.<\/p>\n
Figura 1. RNM craneal que muestra afectaci\u00f3n bulbo-mesenc\u00e9nfalo.<\/p>\n
![\"RNM-meningitis-afectacion\"](\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-RNM-meningitis-afectacion.jpg\")
<\/a>RNM. Meningitis. Afectaci\u00f3n<\/figcaption><\/figure>\n Figura 2-3. Lesi\u00f3n infiltrativa edematosa que va de mesenc\u00e9nfalo a c\u00f3rtex <\/p>\n
<\/p>\n
parietal izquierdo. Se extiende b\u00e1sicamente por \u00e1reas periventriculares. Presenta m\u00faltiples hemorragias peque\u00f1as.<\/p>\n
![\"RNM-meningitis-edema-mesencefalo\"](\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-RNM-meningitis-edema-mesencefalo.jpg\")
<\/a>RNM. Meningitis. Edema mesenc\u00e9falo<\/figcaption><\/figure>\n ![\"RNM-meningitis-hemorragia\"](\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-RNM-meningitis-hemorragia.jpg\")
<\/a>RNM. Meningitis. Hemorragia<\/figcaption><\/figure>\n EVOLUCI\u00d3N<\/b>: Presenta m\u00e1s diplop\u00eda y empeoramiento de la m\u00ednima ptosis de la que presentaba al ingreso. Empeora la funci\u00f3n renal (2,50). Existe la sospecha de glioma de grado alto. Se propone realizar PET con metionina.<\/p>\n
La opini\u00f3n del neurocirujano<\/b>: lesi\u00f3n peque\u00f1a situada a la profundidad del l\u00f3bulo parietal cerca de v\u00edas motoras y un edema que pr\u00e1cticamente sigue el eje piramidal hasta el tronco. No se puede descartar met\u00e1stasis. Dif\u00edcil para realizar biopsia. Considero PET con metionina como opci\u00f3n.<\/p>\n
El paciente presenta empeoramiento cl\u00ednico, empeoramiento de la paresia derecha y aparici\u00f3n de disartria y alteraci\u00f3n del hablar. Esta tarde ha presentado un episodio de convulsiones con predominio a ES derecha. Ha sido un episodio muy corto. Sorprende el deterioro cl\u00ednico tan r\u00e1pido que no es t\u00edpico en enfermedad metast\u00e1sica.<\/p>\n
Descartar proceso INFECCIOSO. Se piden hemocultivos POR POSIBLE CEREBRITIS BACTERIANA y TAC DE CONTROL por posible expansi\u00f3n de hemorragia.<\/p>\n
TAC CRANEAL<\/b>: \u00e1rea de edema en la sustancia blanca del centro semiovial izquierdo asociado a peque\u00f1o foco hemorr\u00e1gico agudo de 7mm. Foco hemorr\u00e1gico agudo de 7,1mm en la sustancia blanca paraventricular izquierda y en el brazo posterior de la c\u00e1psula interna izquierda de 6mm. La l\u00ednea media y sistema ventricular conservados. Valorar estos hallazgos en contexto de la historia cl\u00ednica.<\/p>\n
VALORACI\u00d3N<\/b>: Lesi\u00f3n edematosa cerebral con cl\u00ednica de 15 d\u00edas de evoluci\u00f3n. Lesi\u00f3n con focalidades hemorr\u00e1gicas. Se valora la posibilidad de tumor infiltrativo tipo glioma o linfoma. No fiebre. Empeoramiento a las 48 horas del ingreso. Se inicia tratamiento con antibi\u00f3ticos, que posteriormente presenta fiebre.<\/p>\n
RESULTADO HEMOCULTIVOS<\/b>: BACILO GRAM +. En tratamiento con peropenem + vancomicina + ampicilina. Se cambia a gentamicina + ampicilina. LISTERIA. <\/b>Todo ajustado a la funci\u00f3n renal.<\/p>\n
Presenta nuevo episodio de agitaci\u00f3n importante. Paresiaderecha crural y anisocoria con miosis izquierda. Responde a preguntas sencillas en un estado entre adormecido-obnubilado. Se inicia medicaci\u00f3n neurol\u00e9ptica.<\/p>\n
A las dos semanas del ingreso, el paciente comienza a mejorar poco a poco. No presenta fiebre. Se estabiliza la funci\u00f3n renal. Desde el punto de vista neurol\u00f3gico: m\u00e1s activo, colaborador.<\/p>\n
CONCLUSIONES<\/b><\/p>\n
Durante el ingreso:<\/p>\n
- \n
- Listeriosis y cerebritis que se trat\u00f3 con ampicilina (durante 6 semanas), gentamicina 2 semanas y cotrimoxazol durante 2 semanas m\u00e1s. Buena evoluci\u00f3n cl\u00ednica y radiol\u00f3gica. Al alta ha mejorado la hemiparesia, el lenguaje y la comprensi\u00f3n. Ha recibido tratamiento con dexametasona. A\u00fan lo toma, est\u00e1 con una pauta descendente.<\/li>\n
- Candidemia por C. Tropicalis asociada a un cat\u00e9ter venoso central. Ha recibido tratamiento antif\u00fangico (emp\u00edrico con anidulafungina, despu\u00e9s con amfotericina B liposomal y ha acabado con fluconazol. Ha recibido tratamiento durante 6 semanas. Despu\u00e9s del \u00faltimo hemocultivo positivo el tratamiento ha durado m\u00e1s de dos semanas. Est\u00e1 pendiente el resultado de los hemocultivos de controles hechos 6 d\u00edas despu\u00e9s de la \u00faltima dosis de fluconazol.<\/li>\n
- Secuelas neurol\u00f3gicas: hemiparesia y disartria severa han mejorado.<\/li>\n
- Insuficiencia renal que ya ten\u00eda. Durante el ingreso la funci\u00f3n renal ha variado relacionada con la ingesta de l\u00edquidos y los f\u00e1rmacos. Al alta las cifras son similares a las del ingreso.<\/li>\n
- Disfagia relacionada con las secuelas de la infecci\u00f3n cerebral. Necesit\u00f3 sondaje para la alimentaci\u00f3n, pero tolera bien la dieta oral.<\/li>\n<\/ol>\n
Diagn\u00f3stico:<\/p>\n
- \n
- Meningoencefalitis y bacteriemia por Listeria Monocytogenes.<\/li>\n
- Cerebritis.<\/li>\n
- Candidemia por C. Tropicalis.<\/li>\n
- Hemiparesia y disartria.<\/li>\n
- Insuficiencia renal cr\u00f3nica.<\/li>\n<\/ol>\n
Tratamiento al alta: dexametasona 2mg en descenso; omeprazol 20mg; fenito\u00edna 50mg-0-100mg; fragmin 2500ul sc; movicol 1-2 veces por semana.<\/p>\n
Listeria Monocytogenes<\/b><\/p>\n
Listeria monocytogenes, descrita por primera vez como pat\u00f3geno humano por Nyfeldt en 1929, sigue siendo una causa importante de morbilidad y mortalidad. Es uno de los microorganismos que m\u00e1s frecuentemente producen meningitis y es tambi\u00e9n un agente productor de graves septicemias en embarazadas y en pacientes inmunocomprometidos. La infecci\u00f3n es adquirida mediante la ingesti\u00f3n de alimentos contaminados y aunque la mayor\u00eda de los casos tienen car\u00e1cter espor\u00e1dico, diversas publicaciones han puesto de relieve la capacidad de Listeria monocytogenes para producir graves epidemias debidas a contaminaci\u00f3n alimenticia. El aumento de la esperanza de vida en personas con enfermedades cr\u00f3nicas, el n\u00famero creciente de pacientes inmunocomprometidos y, en menor medida el sida, han sido considerados como factores que explican un supuesto aumento del n\u00famero de casos de listeriosis en los \u00faltimos a\u00f1os.<\/p>\n
Este microorganismo es una de las causas de meningitis adquiridas m\u00e1s conocido en los \u00faltimos 20 a\u00f1os. La manifestaci\u00f3n cl\u00ednica es un cuadro de fiebre, cefalea y alteraciones de la consciencia. Se presenta de forma brusca o subaguda. La media de d\u00edas hasta el ingreso al hospital es de 3 a 4 cuando se trata de la forma aguda, lo que es superior a la observada en la meningitis meningoc\u00f3cica o neumoc\u00f3cica. No existe rigidez de nuca en un 50% de los casos. Generalmente la padecen pacientes ancianos con sistema inmunol\u00f3gico d\u00e9bil. Se observan convulsiones, mioclonias y otros s\u00edntomas como ataxia, hemiparesia y par\u00e1lisis de pares craneales. Generalmente se presentan estas manifestaciones en un 35% de los enfermos y son como romboencefalitis, una afectaci\u00f3n del tronco cerebral caracter\u00edstica de la infecci\u00f3n por Listeria que habitualmente coexiste con la inflamaci\u00f3n men\u00edngea. El estudio citoqu\u00edmico del l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR) no permite el diagn\u00f3stico diferencial de otras infecciones.<\/p>\n
El predominio de c\u00e9lulas polimorfonucleares es lo habitual en el 70% de los casos.<\/p>\n
La mortalidad de la listeriosis es muy elevada, alrededor del 25-35%, con una tasa de mortalidad del 70%. En pacientes afectos de meningoencefalitis la mortalidad llega al 40-60%.<\/p>\n
<\/p>\n
Meningitis por Listeria<\/b><\/p>\n
La infecci\u00f3n del sistema nervioso central (SNC) ocurre en aproximadamente el 50% con listeriosis sist\u00e9mica y la meningitis es el cuadro cl\u00ednico m\u00e1s com\u00fan en la mayor\u00eda de los pacientes. Aproximadamente el 25% de los pacientes con listeriosis tienen bacteriemia primaria sin foco evidente o met\u00e1stasis. Esto ocurre especialmente en pacientes immunocomprometidos pero tambi\u00e9n puede ocurrir en pacientes embarazadas. El cuadro cl\u00ednico se parece a una sepsis por gram-negativos<\/p>\n
No hay rasgos claros de la meningitis por LM que la distingan de otras meningitis bacterianas. La presentaci\u00f3n cl\u00ednica es varia y puede ser sutil con fiebre de bajo grado, ligera cefalea y cambio de personalidad. Trastornos del movimiento tales como ataxia, fasciculaciones, temblores y convulsiones, fluctuaciones en el nivel de conciencia son a menudo prominentes. En la mayor parte de los casos el comienzo es abrupto, aunque form\u00e1s m\u00e1s cr\u00f3nicas se han descrito. La fiebre est\u00e1 presente virtualmente en todos los pacientes y la mayor\u00eda tienen rigidez de nuca.<\/p>\n
En la mayor\u00eda de los casos los hallazgos en el LCR son los de una meningitis purulenta con una cuenta celular promedio en l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR) de 1300 c\u00e9lulas. El porcentaje de polimorfonucleares var\u00eda del 0 al 100%, con un promedio del 66%, la monocitosis es habitual es los estad\u00edos finales aunque puede observarse inicialmente en los pacientes immunocomprometidos o en los pacientes con encefalitis. Las proteinas promedio son de 220 mg, la mayor\u00eda de los pacientes con una cuenta de prote\u00ednas inicial por encima de 300 fallecen, la glucosa del l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR) fue normal (> de 40) inicialmente en el 63% de los casos y no se correlaciona con el resultado. La tinci\u00f3n de gran revela el organismo s\u00f3lo en el 25-33% de los casos. El hemocultivo es positivo en el 75% de los casos. En adultos las anormalidades neurol\u00f3gicas secuelares var\u00edan entre sordera sensorioneural, disartria, par\u00e1lisis de los nervios craneales 6 y 7, hiperreflexia y monoplejia.<\/p>\n
Aparte de la meningitis el espectro de infecciones del sistema nervioso central (SNC) causadas por LM var\u00eda entre encefalitis difusa a abscesos bien localizados. La meningitis puede ocurrir en asociaci\u00f3n con encefalitis, abscesos cerebrales o abscesos espinales. La meningoencefalitis o cerebritis sin meningitis es menos frecuente.<\/p>\n
Los receptores de trasplante renal est\u00e1n especialmente predispuestos al desarrollo de meningoencefalitis la cual produce normalmente defectos neurol\u00f3gicos focales tales como hemiparesia y\/o par\u00e1lisis de los nervios craneales o menos com\u00fan afasia, nistagmus y mirada disconjugada. El perfil del l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR) es menos anormal que en la meningitis, puede ser acelular o exhibir una ligera pleocitosis de 200-300 por mm. La glucosa es normal y las prote\u00ednas son normales o est\u00e1n ligeramente elevadas. Entre los que sobreviven son frecuentes las secuelas.<\/p>\n
Tanto como el 20% de los enfermos con listeriosis tienen una cerebritis. Estos pacientes tienen ocasionalmente un pr\u00f3dromo de fiebre, cefalea, v\u00f3mitos que precede al comienzo abrupto de signos neurol\u00f3gicos focales algunas veces simulando un accidente cerebrovascular. No hay rigidez de nuca, el perfil del LCR no es revelador, los cultivos del l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR) son est\u00e9riles y los hemocultivos son positivos. La meningitis puede desarrollarse como una complicaci\u00f3n de la cerebritis. La relaci\u00f3n de cerebritis por listeria con la encefalitis descrita en otros reportes no est\u00e1 clara.<\/p>\n
Una rombencefalitis (meningoencefalitis del tronco aguda) es una entidad rara. La mayor\u00eda de los casos ha sido reportado en sujetos previamente sanos. El curso cl\u00ednico puede ser bif\u00e1sico, con s\u00edntomas no espec\u00edficos de fiebre, cefalea y v\u00f3mitos los primeros 10-14 d\u00edas seguido por disfunci\u00f3n de tronco progresiva marcada por par\u00e1lisis de los nervios craneales, con el nervio trig\u00e9mino y abducen involucrados en todos los reportes. Sigue obnubilaci\u00f3n y convulsiones. En la mayor\u00eda de los casos el l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR) es est\u00e9ril, pero los hemocultivos son positivos. El diagn\u00f3stico diferencial incluye tuberculosis e infecciones por hongos tales como criptococosis, histoplasmosis y coccidiomicosis.<\/p>\n
Tratamiento<\/b><\/p>\n
La falta de idoneidad del tratamiento emp\u00edrico de las infecciones en las que no se sospecha la participaci\u00f3n de Listeria podr\u00eda ser una causa adicional de incremento de la mortalidad. Listeria monocytogenes es susceptible a la acci\u00f3n de m\u00faltiples antimicrobianos y la resistencia antibi\u00f3tica es rara con la excepci\u00f3n de las tetraciclinas.<\/p>\n
No obstante Listeria puede adquirir genes de resistencia antibi\u00f3tica procedentes de Enterococcus spp. Y Streptococcus y otras fuentes y han sido descritas razas resistentes<\/p>\n
a m\u00faltiples f\u00e1rmacos incluyendo gentamicina, estreptomicina, eritromicina y sulfametoxazol. Las penicilinas, los glucop\u00e9ptidos, los aminogluc\u00f3sidos, los macr\u00f3lidos, trimetroprim-sulfametoxazol y algunas quinolonas son activas frente a Listeria (13). Las cefalosporinas de tercera generaci\u00f3n son poco activas porque se unen mal ala PBP3, la cual es la diana principal de los antibi\u00f3ticos betalact\u00e1micos en Listeria y no deben utilizarse para su tratamiento (38,39). Aunque se han publicado art\u00edculos en los que se hac\u00eda hincapi\u00e9 en la resistencia de Listeria monocytogenes a penicilina, dichos art\u00edculos se basaban en fracasos del tratamiento y otros datos cl\u00ednicos sin soporte microbiol\u00f3gico.<\/p>\n
En nuestro conocimiento, no se han comunicado resistencias a penicilinas en aislamientos cl\u00ednicos hasta la fecha. El mejor tratamiento de la listeriosis es tema abierto al debate. La penicilina o la ampicilina son los antibi\u00f3ticos m\u00e1s frecuentemente utilizados a pesar de que su actividad bactericida es incompleta. Listeria monocytogenes muestra cierto grado de tolerancia a la acci\u00f3n bactericida delas penicilinas (38). La penicilina produce un efecto bactericida in vitro m\u00e1s lento y aunque las concentraciones m\u00ednimas inhibitorias (CMI) son menores de 1 mg\/l, las concentraciones m\u00ednimas bactericidas (CMB) a menudo exceden 10 o m\u00e1s veces esa cantidad, la cual es imposible de obtener en el espacio subaracnoideo. La asociaci\u00f3n de penicilinas con gentamicina act\u00faa sin\u00e9rgicamente frente a Listeria tanto in vitro como in vivo y por ello dicha asociaci\u00f3n se ha convertido en el est\u00e1ndar del tratamiento de la listeriosis humana.<\/p>\n
Sin embargo, las ventajas del tratamiento combinado, cuya eficacia no siempre se demuestra en los modelos experimentales, nunca ha sido demostrada en estudios cl\u00ednicos prospectivos.<\/p>\n
En nuestra serie el tratamiento combinado no fue superior a la simple monoterapia con penicilina. Sin embargo, estos datos deben verse con mucha cautela dado el car\u00e1cter retrospectivo y la larga duraci\u00f3n del estudio.<\/p>\n
Trimetroprim-sulfametoxazol es bactericida in vitro e in vivo frente a Listeria monocytogenes y alcanza concentraciones en el espacio subaracnoideo que exceden entre 4 y 10 veces la concentraci\u00f3n m\u00ednima inhibitoria (CMI). En un modelo experimental de meningoencefalitis por Listeria en ratas, el trimetroprim-sulfametoxazol se mostr\u00f3 tan eficaz como la combinaci\u00f3n de ampicilina con gentamicina para disminuir el n\u00famero de microorganismos en el l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR) aunque esta <\/p>\n
<\/p>\n
\u00faltima combinaci\u00f3n fue m\u00e1s eficaz para tratar la infecci\u00f3n del par\u00e9nquima cerebral. En series cl\u00ednicas que inclu\u00edan un limitado n\u00famero de pacientes, el cotrimoxazol se ha mostrado como un tratamiento eficaz de la listeriosis humana con tasas de curaci\u00f3n que incluso llegan al 100% en los 12 casos revisados por Spitzer et al y Armstrong et al. La asociaci\u00f3n ampicilina-cotrimoxazol tambi\u00e9n ha sido recomendada por otros autores quienes encontraron que la combinaci\u00f3n fue superior a la cl\u00e1sica con ampicilina y gentamicina para reducir la mortalidad y evitar las secuelas cerebrales<\/p>\n
Los cuatro pacientes tratados con cotrimoxazol en la presente serie fueron todos curados, lo cual contrasta con la relativa ineficacia de la ampicilina sola o combinada con gentamicina. Esta evoluci\u00f3n tan favorable probablemente estuvo influida por la ausencia de factores de riesgo de mortalidad en estos cuatro pacientes.<\/p>\n
En la situaci\u00f3n cl\u00ednica m\u00e1s com\u00fan, Listeria monocytogenes se comporta principalmente como un pat\u00f3geno extracelular y los antibi\u00f3ticos que se muestran activos in vitro es de esperar que determinen una importante reducci\u00f3n en el n\u00famero de microorganismos, por ejemplo en el l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR). Sin embargo, la virulencia de Listeria le permite no s\u00f3lo penetrar al interior de diversos tipos celulares, sino eludirlos mecanismos bactericidas y sobrevivir en el citoplasma de las c\u00e9lulas del hospedador. Este hecho pudiera ser relevante desde el punto de vista terap\u00e9utico y por ello se ha estudiado la acci\u00f3n de varios antibi\u00f3ticos solos y en combinaci\u00f3n frente a Listeria en el interior de c\u00e9lulas.<\/p>\n
Rifampicina, quinolonas, cotrimoxazol y ampicilina en liposomas, entre otros, muestran actividad frente a Listeria intracelular. La rifampicina es muy activa en el citoplasma celular y podr\u00eda ser un antibi\u00f3tico id\u00f3neo en esta situaci\u00f3n, pero antagoniza la acci\u00f3n bactericida de la ampicilina sobre Listeria extracelular.<\/p>\n
En resumen, aunque puede considerarse una enfermedad rara, la listeriosis sigue causando una importante mortalidad que en nuestra serie es equivalente a la m\u00e1s pesimista de la literatura reciente. Este hecho probablemente estuvo relacionado con el elevado n\u00famero de<\/p>\n
pacientes muy inmunocomprometidos. La enfermedad se observa cada vez m\u00e1s en personas sanas de edad avanzada y el pron\u00f3stico depende esencialmente de la gravedad y naturaleza de la enfermedad subyacente. El tratamiento convencional no es plenamente satisfactorio quiz\u00e1s en parte debido a la persistencia de Listeria en el interior de las c\u00e9lulas. El cotrimoxazol es un tratamiento eficaz y puede ser utilizado no s\u00f3lo en pacientes al\u00e9rgicos a penicilina sino que, dada su buena penetraci\u00f3n al espacio subaracnoideo, es una opci\u00f3n razonable en pacientes con meningitis.<\/p>\n
CONCLUSIONES<\/b><\/p>\n
Este paciente representa el caso t\u00edpico del cambio de afectaci\u00f3n de Listeria Monocytogenes en un organismo sano sin alteraci\u00f3n inmunol\u00f3gica. Cl\u00ednica aguda con afectaci\u00f3n neurol\u00f3gica. Dif\u00edcil diagn\u00f3stico por dificultad de valoraci\u00f3n del paciente.<\/p>\n
Sin poder obtener los resultados de la serolog\u00eda, se inicia siempre un tratamiento emp\u00edrico que m\u00e1s tarde demuestra que vamos por el camino equivocado. Los resultados de las pruebas radiodiagn\u00f3sticas se\u00f1alan m\u00e1s una afectaci\u00f3n hemorr\u00e1gica producida por la cl\u00ednica de p\u00e9rdida de consciencia con trauma craneal.<\/p>\n
Despu\u00e9s de los resultados de la serolog\u00eda y la utilizaci\u00f3n correcta de los antibi\u00f3ticos, se da por diagnosticada la enfermedad.<\/p>\n
Lo negativo de esta meningitis es el gran grado de mortalidad por la sepsis desarrollada.<\/p>\n
Debido al gran n\u00famero de pacientes con meningitis por Listeria, se inician ya tratamientos dirigidos a la acci\u00f3n contra la listeria, que aumenta la posibilidad de disminuir los ratios de mortalidad.<\/p>\n
CONCLUSIONS<\/b><\/p>\n
This patient represents the typical case of the change of involvement of Listeria Monocytogenes in a healthy organism without immune alteration. Acute neurological symptoms.Difficult diagnosis because difficulty of questioning. Without obtain serology results, always starts an empirical treatment which later proves that we are on the wrong path. The results of radiodiagnostic tests indicate more hemorrhagic involvement produced by loss of consciousness with cranial trauma clinic.After the results of the serology and the proper use of antibiotics, the disease gives diagnosed. The downside of the matter is the high degree of developed sepsis mortality.Due to the large number of patients with Listeria meningitis, already start treatments aimed at action against listeria, which increases the possibility of reducing mortality ratios.<\/p>\n
Referencias bibliogr\u00e1ficas:<\/b><\/p>\n
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Meningitis por Listeria Monocytogenes en paciente adulto sano Introducci\u00f3n La Listeria Monocytogenes tiene su importancia como provocador de sepsis y meningitis en pacientes con inmunodepresi\u00f3n, en pacientes con enfermedades cr\u00f3nicas y las t\u00edpicas patolog\u00edas de los ancianos. Actualmente notamos un aumento de la infecci\u00f3n en pacientes aparentemente sanas, sin problemas del sistema inmunol\u00f3gico. Por este … <\/p>\n