RESUMO<\/b><\/p>\n
Pesquisas atuais refor\u00e7am o papel do metabolismo energ\u00e9tico, dos h\u00e1bitos alimentares e da atividade f\u00edsica como importantes fatores associados na g\u00eanese da obesidade, conceituada como um excesso de tecido adiposo no organismo. Atualmente, trata-se de um dos principais problemas de sa\u00fade p\u00fablica no mundo devido ao aumento de sua preval\u00eancia e dos elevados custos financeiros destinados ao tratamento da doen\u00e7a e suas comorbidades.<\/p>\n
<\/p>\n
Aspectos metab\u00f3licos e a influ\u00eancia da atividade f\u00edsica na g\u00eanese da obesidade.<\/b><\/p>\n
Adriane da Silva (1)<\/sup><\/b><\/p>\n Daniela Aparecida Virg\u00ednio (1)<\/sup><\/b><\/p>\n Emanuelle Christine Sert\u00f3rio (1)<\/sup> <\/b><\/p>\n Tarc\u00edsio de Almeida Alves Barbosa (1)<\/sup><\/b><\/p>\n Orientador: <\/b><\/p>\n Prof. Dr. Carlos Alberto Sime\u00e3o J\u00fanior (2)<\/sup><\/b><\/p>\n 1 <\/sup><\/b>Nutricionista. Bacharel em Nutri\u00e7\u00e3o pela Universidade Paulista \u2013 UNIP \u2013 S\u00e3o Paulo \u2013 Brasil.<\/p>\n 2 <\/sup><\/b>Educador F\u00edsico. Mestre e Doutor em Alimentos e Nutri\u00e7\u00e3o pela Universidade Estadual Paulista \u2013 UNESP \u2013 FCFAR \u2013 S\u00e3o Paulo \u2013 Brasil.<\/p>\n RESUMO<\/b><\/p>\n Pesquisas atuais refor\u00e7am o papel do metabolismo energ\u00e9tico, dos h\u00e1bitos alimentares e da atividade f\u00edsica como importantes fatores associados na g\u00eanese da obesidade, conceituada como um excesso de tecido adiposo no organismo. Atualmente, trata-se de um dos principais problemas de sa\u00fade p\u00fablica no mundo devido ao aumento de sua preval\u00eancia e dos elevados custos financeiros destinados ao tratamento da doen\u00e7a e suas comorbidades.<\/p>\n O presente estudo teve como objetivo revisar na literatura os poss\u00edveis fatores que exercem influ\u00eancia no controle do peso corporal e quais altera\u00e7\u00f5es metab\u00f3licas ocorrem no decorrer das diferentes fases da vida, que podem ter rela\u00e7\u00e3o com o ganho de peso. A explora\u00e7\u00e3o da pesquisa foi realizada por meio de revis\u00e3o bibliogr\u00e1fica de artigos cient\u00edficos utilizando banco de dados eletr\u00f4nicos da Scientific Eletronic Library Online<\/i> (SCIELO) e na Literatura Latino Americana e do Caribe em Ci\u00eancias da Sa\u00fade (LILACS), tamb\u00e9m busca manual de livros e revistas na \u00e1rea da sa\u00fade. \u00c9 consenso na literatura que a alimenta\u00e7\u00e3o saud\u00e1vel juntamente com o exerc\u00edcio f\u00edsico \u00e9 indubitavelmente essencial na vida de todos.<\/p>\n A continuidade dos estudos pelos profissionais da \u00e1rea da sa\u00fade \u00e9 fundamental para uma maior compreens\u00e3o das dificuldades ps\u00edquicas, s\u00f3cias, ambientais e culturais envolvidas na ades\u00e3o ao tratamento pela popula\u00e7\u00e3o, e para a estrutura\u00e7\u00e3o de um modelo de aten\u00e7\u00e3o b\u00e1sica que possibilite mudan\u00e7as no estilo de vida para a melhoria do bem estar e da qualidade de vida dos obesos.<\/p>\n Palavras Chave: Metabolismo. Obesidade. Atividade F\u00edsica.<\/p>\n RESUMEN<\/b><\/p>\n Pesquisas actuales refuerzan el papel del metabolismo energ\u00e9tico, de los h\u00e1bitos alimentarios y de la actividad f\u00edsica, como importantes factores asociados en la genes\u00eds de la obesidad, conceptuada como un exceso del tejido\u00a0adiposo en el organismo, actualmente uno de los principales problemas de la salud p\u00fablica en el mundo, debido al aumento de su prevalencia y de los elevados costos financieros destinados al tratamiento de la enfermedad y sus comorbedad.<\/p>\n El presente estudio tiene como objetivo, revisar en la literatura los posibles factores que ejercen influencia en el control del peso corporal y cuales alteraciones metab\u00f3licas ocurren en el recorrer de las diferentes etapas de la vida, que pueden tener relaci\u00f3n con el aumento de peso. La exploraci\u00f3n de la pesquisa fue realizado por medio de revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de art\u00edculos cient\u00edficos, utilizando banco de datos electr\u00f3nicos de Scientific Eletronic Library Online (SCIELO) y en la literatura Latino Americana y del Caribe en Ciencias de la Salud (LILACS), tambi\u00e9n se busc\u00f3 en manuales de libros y revistas en el area de la salud.<\/p>\n Es concenso en la literatura que la alimentaci\u00f3n saludable, juntamente con el ejercicio f\u00edsico es inevitablemente esencial en la vida de todos. La continuidad de los estudios hechos por los profesionales del area de la salud, es fundamental para una mayor comprensi\u00f3n de las dificultades ps\u00edquicas, sociales, ambientales y culturales, envueltas en la adhesi\u00f3n al tratamiento por la poblaci\u00f3n, y para la estructuraci\u00f3n de un modelo de atenci\u00f3n b\u00e1sica que posibilite cambios en el estilo de vida, para la mejora del bienestar y de la calidad de vida de los obesos.<\/b><\/p>\n T\u00e9rminos clave: Metabolismo. Obesidad. Actividad F\u00edsica.<\/p>\n ABSTRACT<\/b><\/p>\n Current research reinforce the role of energetic metabolism, diet habits and physical activity as important factors associated with obesity genesis, defined as excessive adipose tissue in the body, which is today one of the biggest public health problems worldwide due to its increasing prevalence and high cost treatment. This work\u2019s goal is to revise in literature possible factors that influence on body weight control and which metabolic alterations happen throughout different phases of life, which may be linked to weight gain. The research\u2019s exploration was performed through bibliographic review on scientific articles, using electronic database from Scientific Eletronic Library Online (SCIELO) and Latin American and Caribbean Health Literature (LILACS), as well in the quest for books and scientific journals of health area. In literature, it is unanimous that healthy diet together with physical activity is undoubtedly essential in everyone\u2019s lives. The progress of these studies by health professionals is fundamental to a wider understanding of psychological, social, environmental and cultural difficulties involving treatment commitment and the setting of a model that enables people to change their lifestyles, in order to improve the welfare of obese people.<\/p>\n Key words: Metabolism. Obesity. Physical activity.<\/p>\n ARTIGO<\/b><\/p>\n ASPECTOS METAB\u00d3LICOS E A INFLU\u00caNCIA DA ATIVIDADE F\u00cdSICA NA G\u00caNESE DA OBESIDADE. <\/b><\/p>\n INTRODU\u00c7\u00c3O<\/b><\/p>\n A obesidade \u00e9 uma doen\u00e7a cr\u00f4nica multifatorial, Fen\u00f4meno categorizado como um dos maiores problema de Sa\u00fade P\u00fablica em todo o mundo. Tanto nos pa\u00edses desenvolvidos como nos pa\u00edses em desenvolvimento como o Brasil (FERREIRA, 2009) (12)<\/sup>.<\/p>\n O balan\u00e7o energ\u00e9tico pode ser alterado por aumento do consumo cal\u00f3rico, pela diminui\u00e7\u00e3o do gasto energ\u00e9tico, ou por ambos (GUEDES et al<\/i>, 2005) (13)<\/sup>.<\/p>\n Para Mcardle, Katch e Katch (1998) (23)<\/sup>, um equil\u00edbrio entre o gasto de energia e a ingest\u00e3o cal\u00f3rica nem sempre \u00e9 mantido pelas pessoas sedent\u00e1rias.<\/p>\n Pereira, Francischi e Lancha J\u00fanior (2003) (10)<\/sup>, consideram que as fortes<\/p>\n <\/p>\n tend\u00eancias no aumento da obesidade acontecem de forma paralela \u00e1 redu\u00e7\u00e3o na pr\u00e1tica de atividade f\u00edsica e no aumento do sedentarismo.<\/p>\n Evid\u00eancias mostram que o aumento excessivo de peso costuma estar associado muito mais com uma atividade f\u00edsica reduzida, do que com uma maior ingest\u00e3o cal\u00f3rica (McARDLE, KATCH; KATCH, 1998) (23)<\/sup>.<\/p>\n V\u00e1rios aspectos conceituando a obesidade em conseq\u00fc\u00eancia de altera\u00e7\u00f5es metab\u00f3licas t\u00eam sido estudadas e descritas na literatura. Esse estudo contribui para o conhecimento cient\u00edfico dos ligados ao tratamento da obesidade. \u00c9 fundamental para a melhoria do estilo de vida da popula\u00e7\u00e3o ajudando a definir estrat\u00e9gias de a\u00e7\u00e3o para preven\u00e7\u00e3o, tratamento e controle da obesidade e de suas comorbidades.<\/p>\n OBJETIVO<\/b><\/p>\n Revisar na literatura quais aspectos metab\u00f3licos est\u00e3o envolvidos na g\u00eanese da obesidade. E de forma espec\u00edfica como os h\u00e1bitos alimentares saud\u00e1veis a pr\u00e1tica regular de atividade f\u00edsica auxiliam na manuten\u00e7\u00e3o do peso ideal e no controle da obesidade.<\/p>\n METODOLOGIA<\/b><\/p>\n O estudo feito foi uma pesquisa explorat\u00f3ria realizada por meio de Revis\u00e3o Bibliogr\u00e1fica.<\/p>\n Para a pesquisa foram utilizados bancos de dados eletr\u00f4nicos: da Scientific Electr\u00f4nic Library Online<\/i> (SCIELO) e da Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ci\u00eancias da Sa\u00fade (LILACS), por meio do portal da Biblioteca Virtual em Sa\u00fade (BVS). Sendo que, as palavras chaves utilizadas no formul\u00e1rio avan\u00e7ado inclu\u00edram uma combina\u00e7\u00e3o dos seguintes termos: obesidade\/taxa metab\u00f3lica\/ atividade f\u00edsica e nutri\u00e7\u00e3o.<\/p>\n Para o levantamento Bibliogr\u00e1fico foram utilizadas publica\u00e7\u00f5es dispon\u00edveis on line<\/i> dos \u00faltimos 18 anos (de 1991 a 2009) como: artigos de revistas conceituadas na \u00e1rea de Sa\u00fade, livros, cap\u00edtulos de livros, anais de congressos, e simp\u00f3sios, publicados no idioma portugu\u00eas.<\/p>\n A coleta de dados ocorreu no per\u00edodo de junho a agosto de 2009 da seguinte forma: primeiramente a busca foi realizada em conformidade com o tema, sendo descartadas as publica\u00e7\u00f5es que apesar de constarem no resultado da busca n\u00e3o apresentavam objetividade ou correla\u00e7\u00e3o direta com o tema proposto.<\/p>\n Posteriormente foi feita busca manual de livros da Biblioteca da Universidade Paulista de Ribeir\u00e3o Preto e de revistas da \u00e1rea de sa\u00fade dispon\u00edveis nos peri\u00f3dicos da mesma Universidade.<\/p>\n A an\u00e1lise e a sele\u00e7\u00e3o dos artigos na \u00edntegra, em forma de impress\u00e3o foram realizadas num segundo momento, com o aux\u00edlio do orientador para verifica\u00e7\u00e3o do enfoque tem\u00e1tico, relev\u00e2ncia cient\u00edfica, e autoria das 90 publica\u00e7\u00f5es.<\/p>\n Nova leitura foi realizada, de forma criteriosa para extrair o conte\u00fado utilizado para a reda\u00e7\u00e3o do texto.<\/p>\n ASPECTOS METAB\u00d3LICOS DA OBESIDADE<\/b><\/p>\n Com o passar dos anos a pessoa tende a ser menos ativa, ocorrendo tamb\u00e9m um decl\u00ednio na taxa metab\u00f3lica de repouso e do gasto energ\u00e9tico. Se o consumo alimentar permanece o mesmo, o gasto energ\u00e9tico n\u00e3o \u00e9 suficiente para gastar a energia consumida. O excesso ser\u00e1 ent\u00e3o armazenado como energia nos dep\u00f3sitos de gordura (ASTRAND; OLIVEIRA, 2006) (1)<\/sup>.<\/p>\n O peso corporal tende a aumentar ao longo dos anos devido a uma redu\u00e7\u00e3o da pr\u00e1tica de atividade f\u00edsica com o passar dos anos. O ganho ponderal de peso \u00e9 resultado da manuten\u00e7\u00e3o da ingest\u00e3o cal\u00f3rica e na redu\u00e7\u00e3o da quantidade de massa muscular devidos ao sedentarismo que provocam diretamente uma redu\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m no balan\u00e7o energ\u00e9tico e o conseq\u00fcente ac\u00famulo de gordura corporal (SALVE, 2006) (30)<\/sup>.<\/p>\n Existe uma rela\u00e7\u00e3o direta com a massa corporal total e um decl\u00ednio do metabolismo basal com a idade. Durante o per\u00edodo de crescimento, o processo anab\u00f3lico do metabolismo supera o processo catab\u00f3lico e as altera\u00e7\u00f5es degenerativas. Conforme a crian\u00e7a vai ficando mais velha, as necessidades cal\u00f3ricas para o crescimento s\u00e3o reduzidas. Quanto o organismo atinge a maturidade fisiol\u00f3gica, a taxa de altera\u00e7\u00f5es degenerativas torna-se maior do que o processo de crescimento (MAHAN L.; ARLIN, 2005) (21)<\/sup>.<\/p>\n O envelhecimento ao longo dos anos est\u00e1 associado a uma redu\u00e7\u00e3o na atividade f\u00edsica e redu\u00e7\u00e3o na quantidade e na atividade metab\u00f3lica da massa magra (FERREIRA, 2007) (12)<\/sup>. O decl\u00ednio da taxa metab\u00f3lica de repouso \u00e9 cerca de 2 a 3% por d\u00e9cada ap\u00f3s o inicio da puberdade. Essas altera\u00e7\u00f5es na composi\u00e7\u00e3o corporal podem ser atenuadas pelo exerc\u00edcio, mantendo a massa magra maior e assim a taxa metab\u00f3lica mais alta (POEHLMAN, 1993 apud MAHAN; ESCOTT-STUMP, 2008) (22)<\/sup>.<\/p>\n As necessidades energ\u00e9ticas tamb\u00e9m se alteram ao longo dos anos segundo Mahan e Escott\u2013Stump (2008) (22)<\/sup>. A avalia\u00e7\u00e3o do metabolismo energ\u00e9tico \u00e9 condi\u00e7\u00e3o importante para se determinar as necessidades entre a ingest\u00e3o cal\u00f3rica adequada, e o gasto energ\u00e9tico para a manuten\u00e7\u00e3o do peso corp\u00f3reo (SUEN et al<\/i>, 2007) (34)<\/sup>.<\/p>\n Comparando o porcionamento dos alimentos com as necessidades energ\u00e9ticas recomendadas \u00e9 f\u00e1cil entender que o consumo atual est\u00e1 acima das necessidades. A dieta na atualidade apresenta caracter\u00edsticas fora dos padr\u00f5es diet\u00e9ticos adequados de equil\u00edbrio sendo hipercal\u00f3rica e tamb\u00e9m hiperlip\u00eddica (MAHAN; ESCOTT-STUMP, 2008) (22)<\/sup>.<\/p>\n Ferreira (2007) (12)<\/sup> afirma que v\u00e1rios aspectos biol\u00f3gicos da obesidade envolvendo a gen\u00e9tica e o metabolismo tem sido descritos na literatura. Em situa\u00e7\u00f5es adversas em que h\u00e1 d\u00e9ficit de energia, como na restri\u00e7\u00e3o de uma dieta hipocal\u00f3rica, o organismo aciona mecanismos metab\u00f3licos adaptativos, a fim de promover uma redu\u00e7\u00e3o do gasto energ\u00e9tico como estrat\u00e9gia de sobreviv\u00eancia. Essa adapta\u00e7\u00e3o leva o organismo a um novo ponto de equil\u00edbrio, estacionando a perda de peso<\/p>\n O sistema end\u00f3crino atua atrav\u00e9s da produ\u00e7\u00e3o de compostos denominados horm\u00f4nios, que s\u00e3o transportados pelo sangue, estudos verificaram que mudan\u00e7as hormonais aliadas \u00e0 predisposi\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica podem levar a uma maior concentra\u00e7\u00e3o de gordura na regi\u00e3o abdominal (DA SILVA et al<\/i>, 2002) (9)<\/sup>.<\/p>\n In\u00fameros horm\u00f4nios como o polipept\u00eddio Y (PYY), grelina, leptina s\u00e3o liberados no sangue, quando os alimentos entram no est\u00f4mago. A leptina composta pelo conjunto de 167 amino\u00e1cidos, \u00e9 o produto do gene da obesidade secretado pelos adip\u00f3citos (FEITOSA et al<\/i>, 2007) (11)<\/sup>.<\/p>\n Cintra et al<\/i> (2004) (7)<\/sup>, afirma que a leptina influ\u00eancia na redu\u00e7\u00e3o da ingest\u00e3o alimentar e no aumento do gasto energ\u00e9tico por meio da sua a\u00e7\u00e3o no hipot\u00e1lamo, sugerindo que, possivelmente, em indiv\u00edduos obesos, exista resist\u00eancia \u00e0 a\u00e7\u00e3o desse horm\u00f4nio. A alta concentra\u00e7\u00e3o plasm\u00e1tica de leptina est\u00e1 parcialmente\u00a0associada ao tamanho da massa de tecido adiposo presente no corpo (ROMERO; ZANESCO, 2006) (28)<\/sup>.<\/p>\n Ainda se t\u00eam evidencias que obesos apresentam elevados n\u00edveis plasm\u00e1ticos de leptina, cerca de cinco vezes mais que aqueles encontrados em sujeitos magros. A hiperleptinemia, encontrada em pessoas<\/p>\n <\/p>\n obesas, \u00e9 atribu\u00edda a altera\u00e7\u00f5es no receptor de leptina ou a uma defici\u00eancia em seu sistema de transporte na barreira hemato-cef\u00e1lica, fen\u00f4meno denominado resist\u00eancia \u00e1 leptina (CINTRA et al<\/i>, 2004) (7)<\/sup>.<\/p>\n O pico da libera\u00e7\u00e3o de leptina ocorre durante a noite e nas primeiras horas da manh\u00e3. Estudos recentes afirmam que indiv\u00edduos que dormem menos t\u00eam maior probabilidade de se tornarem obesos, o encurtamento do sono aumenta a raz\u00e3o grelina\/leptina, provocando aumento do apetite e da fome (ROMERO; ZANESCO, 2006) (28)<\/sup>.<\/p>\n A grelina \u00e9 um neuropept\u00eddio secretado em diversas c\u00e9lulas end\u00f3crinas principalmente no est\u00f4mago. Os n\u00edveis de grelina aumentam e diminuem de acordo com a ingest\u00e3o alimentar. Evid\u00eancias cient\u00edficas demonstram que o neuropept\u00eddio Y(NPY) estimula a libera\u00e7\u00e3o de grelina no est\u00f4mago, aumentando assim a ingest\u00e3o alimentar dos obesos (NAVES; PASCHOAL, 2007) (25)<\/sup>.<\/p>\n Os n\u00edveis de grelina mant\u00eam-se altos nos per\u00edodos de jejum e nos per\u00edodos que antecedem as refei\u00e7\u00f5es, caindo imediatamente ap\u00f3s as refei\u00e7\u00f5es. O aumento na concentra\u00e7\u00e3o de grelina diminui a a\u00e7\u00e3o da leptina e a a\u00e7\u00e3o da leptina diminui a a\u00e7\u00e3o da grelina (HALPERN, RODRIGUES, COSTA, 2004) (14)<\/sup>.<\/p>\n O neuropept\u00eddio Y esta envolvido com a compuls\u00e3o alimentar durante a noite, com o aumento na quantidade de alimento ingerido, o n\u00famero de epis\u00f3dios de ingest\u00e3o alimentar, com o tempo gasto para comer, e os intervalos entre a ingest\u00e3o alimentar. E que tanto a diminui\u00e7\u00e3o quanto o aumento na atividade do NPY resultam em hiperfagia e obesidade (NAVES E PASCHOAL, 2007) (25)<\/sup>.<\/p>\n A obesidade central \u00e9 caracterizada pelo aumento da produ\u00e7\u00e3o de cortisol, devido a uma hiperatividade do hipot\u00e1lamo. A estimula\u00e7\u00e3o do eixo hipotal\u00e2mico-hipofis\u00e1rio-adrenal induz altera\u00e7\u00f5es hormonais e anormalidades end\u00f3crinas como dist\u00farbios na concentra\u00e7\u00e3o do cortisol, do horm\u00f4nio do crescimento entre outros. O cortisol considerado indicador de dep\u00f3sito de gordura localizada, pois, a excre\u00e7\u00e3o aumentada de cortisol livre na urina \u00e9 diretamente proporcional a rela\u00e7\u00e3o entre a circunfer\u00eancia da cintura e do quadril (DA SILVA et al, 2002) (9)<\/sup>.<\/p>\n Lopes (2007) (18)<\/sup>, ressalta ainda a apn\u00e9ia obstrutiva do sono, uma condi\u00e7\u00e3o cl\u00ednica freq\u00fcente em obesos, e a sua correla\u00e7\u00e3o no aumento da atividade simp\u00e1tica, na resist\u00eancia insul\u00ednica, na hiperleptinemia, na hipercitocinemia resultantes da obesidade.<\/p>\n Para Naves (2007) (25)<\/sup>, as altera\u00e7\u00f5es hipotal\u00e2micas e hormonais devem ser consideradas pelos profissionais quando se trata da fisiopatologia da obesidade, bem como as complica\u00e7\u00f5es metab\u00f3licas e funcionais ocorridas por desequil\u00edbrios nutricionais.<\/p>\n OBESIDADE <\/b><\/b><\/p>\n A defini\u00e7\u00e3o do peso corporal \u00e9 uma fun\u00e7\u00e3o do balan\u00e7o de energia e de nutrientes ao longo de um per\u00edodo de tempo. O metabolismo energ\u00e9tico \u00e9 determinado pela ingest\u00e3o de macronutrientes, pelo gasto energ\u00e9tico e pela termog\u00eanese dos alimentos, assim, o balan\u00e7o energ\u00e9tico positivo por meses resultar\u00e1 em ganho de peso corporal na forma de tecido adiposo, enquanto o balan\u00e7o energ\u00e9tico negativo resultar\u00e1 no efeito contr\u00e1rio (HALPERN; RODRIGUES, COSTA, 2004) (14)<\/sup>.<\/p>\n Sua causa pode ser favorecida por um n\u00famero aumentado de fatores etiol\u00f3gicos, que podem agir em qualquer fator do equil\u00edbrio energ\u00e9tico, como: ingest\u00e3o alimentar, gasto energ\u00e9tico, ou em ambos, e pode ser dividida em hipertr\u00f3fica – pelo aumento no tamanho dos adip\u00f3citos, e hiperpl\u00e1sica – por aumento no n\u00famero dos adip\u00f3citos. Sua express\u00e3o fenot\u00edpica resulta da intera\u00e7\u00e3o entre fatores gen\u00e9ticos e ambientais. O genoma participa em 30% sobre a express\u00e3o fenot\u00edpica de um \u00edndice de massa corporal aumentado. Os 70% restantes, 10% s\u00e3o fatores transmiss\u00edveis pela cultura e 60% n\u00e3o transmiss\u00edveis. Em alguns casos, o componente ambiental tem papel secund\u00e1rio na determina\u00e7\u00e3o do peso corporal (NUNES et al<\/i>, 1998) (26)<\/sup>.<\/p>\n Halper et al<\/i> (1995), apud Sigulen et al<\/i> (2001) (32)<\/sup>, afirma que a hist\u00f3ria familiar \u00e9 de extrema import\u00e2ncia para determinar a ocorr\u00eancia da obesidade e de outros dist\u00farbios de comportamento alimentar. Uma crian\u00e7a com pais obesos tem 80% de chance de apresentar o mesmo perfil nutricional, e esse risco cai pela metade se apenas um dos pais for obeso. Se nenhum dos pais apresentarem obesidade, a crian\u00e7a tem risco de apenas 7% de expressar est\u00e1 patologia.<\/p>\n Existem tr\u00eas per\u00edodos cr\u00edticos para o in\u00edcio da obesidade, no in\u00edcio da inf\u00e2ncia durante o primeiro ano de vida em que, o tamanho das c\u00e9lulas adiposas dobra, um segundo per\u00edodo entre os 5-7 anos de idade, est\u00e1 associado com aumento progressivo do n\u00famero de c\u00e9lulas adiposas. Este tipo de obesidade se caracteriza por mudan\u00e7as anatomopatol\u00f3gicas que provocam hiperplasia das c\u00e9lulas. Tamb\u00e9m na adolesc\u00eancia, existem altera\u00e7\u00f5es hormonais, que se caracterizam pela hiperplasia dos adip\u00f3citos, e o impacto psicol\u00f3gico que representa o desenvolvimento de transtornos da conduta alimentar (UNIFESP, 2009) (36)<\/sup>.<\/p>\n O excesso de gordura tamb\u00e9m se manifesta, durante a vida adulta, no per\u00edodo entre os 25 e os 44 anos, constituindo a \u00e9poca mais perigosa, em que o aumento ligeiro na ingest\u00e3o di\u00e1ria de alimentos, causa aumento substancial do peso (McARDLE; KATCH; KATCH, 1998) (23)<\/sup>.<\/p>\n Dados recentes do Programa de Or\u00e7amento Familiar (POF) em2002 (15)<\/sup>, revelaram que cerca de 40% dos adultos no Brasil est\u00e3o com excesso de peso, e que 8,9% dos homens e 13,1% das mulheres s\u00e3o obesos.<\/p>\n O aumento da preval\u00eancia da obesidade em v\u00e1rias regi\u00f5es do mundo se revela como um dos mais importantes fen\u00f4menos da atualidade. In\u00fameros estudos que abordam as diferentes facetas epidemiol\u00f3gicos desta doen\u00e7a revelam n\u00fameros que surpreendem a cada ano, partindo de uma preval\u00eancia global de 10% em 1960. A popula\u00e7\u00e3o dos Estados Unidos possui hoje mais de 30% de pessoas com Obesidade, portanto proje\u00e7\u00f5es da Organiza\u00e7\u00e3o Mundial de Sa\u00fade (OMS) apontam para preval\u00eancias maiores que 50% nos Estados Unidos e maiores que 25% no Brasil, no ano de 2025 (DANTAS; SOARES; FRANK, 2007) (8)<\/sup>.<\/p>\n O grau de excesso de gordura, sua distribui\u00e7\u00e3o e as conseq\u00fc\u00eancias para a sa\u00fade variam, consideravelmente, entre os indiv\u00edduos obesos, \u00e9 de extrema import\u00e2ncia identificar a obesidade, pois os portadores dessa condi\u00e7\u00e3o apresentam risco aumentado de morbidade e mortalidade (SIGULEM et al<\/i>, 2001) (32)<\/sup>.<\/p>\n Os dep\u00f3sitos de gordura distribu\u00eddos ao longo do corpo, n\u00e3o s\u00e3o constitu\u00eddos de um \u00fanico tipo de c\u00e9lula. As c\u00e9lulas de gordura localizadas ao redor da cintura e no abd\u00f4men t\u00eam uma atividade metab\u00f3lica superior a gordura localizada nas coxas e nas n\u00e1degas (DA SILVA et al, 2002) (9)<\/sup>.<\/p>\n O percentual de gordura corporal segundo Mcardle, Katch e Katch (1998) (23)<\/sup>, n\u00e3o deve ultrapassar 20% para homens, e 30% para mulheres. Acima destes padr\u00f5es de refer\u00eancia n\u00e3o ser\u00e3o aceitos como normais e sim adiposidade excessiva.<\/p>\n A circunfer\u00eancia do abd\u00f4men \u00e9 um \u00f3timo par\u00e2metro de avalia\u00e7\u00e3o, por demonstrar uma forte<\/p>\n <\/p>\n associa\u00e7\u00e3o com doen\u00e7as cardiovasculares, \u00e0s medidas de circunfer\u00eancias de cintura e abd\u00f4men apresentam importante analogia com o \u00edndice de massa corporal. Para homens pode ocorrer risco aumentado quando a circunfer\u00eancia abdominal estiver acima de 94 cent\u00edmetros (cm), no caso de mulheres acima de 80 sendo muito aumentado para mulheres com circunfer\u00eancia acima de 88 cm (CHIARA et al<\/i>, 2009) (6)<\/sup>.<\/strong><\/p>\n OBESIDADE E ATIVIDADE F\u00cdSICA<\/b><\/p>\n O estilo de vida passou a ser considerado fundamental na promo\u00e7\u00e3o da sa\u00fade e redu\u00e7\u00e3o da mortalidade por todas as causas. Para grande maioria da popula\u00e7\u00e3o, os maiores riscos para a sa\u00fade e bem estar, tem origem no comportamento individual, resultante do n\u00edvel de informa\u00e7\u00e3o, da vontade de cada um, como tamb\u00e9m das oportunidades e barreiras presentes na realidade social (MANTOVANI; FORTI, 2007) (20)<\/sup>.<\/p>\n \u00a0O tratamento da obesidade evoluiu com o passar dos anos. Antes uma dieta com restri\u00e7\u00e3o de energia representava o \u00fanico tratamento, hoje a atividade f\u00edsica \u00e9 reconhecida n\u00e3o apenas para a perda de peso corporal, mas essencial na sua manuten\u00e7\u00e3o. A modifica\u00e7\u00e3o do estilo de vida \u00e9 baseada na an\u00e1lise do comportamento do individuo para identificar poss\u00edveis eventos associados com a inadequa\u00e7\u00e3o dos h\u00e1bitos alimentares, da atividade f\u00edsica, dos fatores psicol\u00f3gicos e tra\u00e7ar um plano de a\u00e7\u00e3o espec\u00edfico, para promover a mudan\u00e7a (LAQUATRA, 2005) (16)<\/sup>.<\/p>\n Astrand e Oliveira (2006) (1)<\/sup> consideram que os seres humanos foram desenvolvidos para uma atividade f\u00edsica constante. Definem que atividade f\u00edsica \u00e9 todo o movimento corporal que aumenta significativamente, o disp\u00eandio energ\u00e9tico em rela\u00e7\u00e3o ao repouso corporal.<\/p>\n O exerc\u00edcio f\u00edsico, entretanto \u00e9 definido como subcategoria de atividade f\u00edsica, constitui um conjunto de atributos ligados a sa\u00fade ou a habilidade ou capacidade de desempenho f\u00edsico. Um bom desempenho f\u00edsico muitas vezes traduz em bom estado de sa\u00fade (PORTO; JUNQUEIRA JUNIOR, 2008) (29)<\/sup>.<\/p>\n Um programa de exerc\u00edcios f\u00edsicos para uma redu\u00e7\u00e3o ponderal do peso corporal de um indiv\u00edduo obeso e previamente sedent\u00e1rio deve ser progressivo. Sendo necess\u00e1rio estabelecer metas e objetivos em longo prazo, com disciplina pessoal suficiente para promover uma reestrutura\u00e7\u00e3o comportamental nos h\u00e1bitos de vida e tamb\u00e9m alimentar (McADLE; KATCH; KATCH, 1998) (23)<\/sup>.<\/p>\n A principal recomenda\u00e7\u00e3o para obesos, hipertensos ou cardiopatas \u00e9 de que a atividade f\u00edsica cont\u00ednua deve atingir uma adapta\u00e7\u00e3o fisiol\u00f3gica necess\u00e1ria para aumentar a capacidade card\u00edaca e funcional do individuo. \u00c9 fundamental considerar no momento da prescri\u00e7\u00e3o uma intensidade baixa ou moderada em que o praticante realize uma atividade em quantidade suficiente para atingir o gasto cal\u00f3rico que se deseja (DANTAS; CARVALHO; PINHEIRO, 2007) (8)<\/sup>.<\/p>\n Para Mcardle, Katch e Katch (1998) (23)<\/sup>, o treinamento aer\u00f3bico estimula o metabolismo lip\u00eddico, e resposta favor\u00e1vel da press\u00e3o arterial. Deve ter uma sobrecarga suficiente para estimular um aumento do d\u00e9bito card\u00edaco. Quando realizado com grupos musculares espec\u00edficos, a sobrecarga do treinamento aer\u00f3bico aumenta a circula\u00e7\u00e3o dos m\u00fasculos. Afirmam ainda que s\u00e9ries curtas de exerc\u00edcios repetidos (intercalado) assim como, um trabalho (cont\u00ednuo) podem aumentar a capacidade aer\u00f3bica, desde que intensos o suficiente para sobrecarreg\u00e1-lo.<\/p>\n Montenegro Neto et al<\/i> (2008) (24)<\/sup>, considera que qualquer tipo de atividade f\u00edsica pode combater a obesidade devido ao aumento da massa muscular, sendo que nesse sentido o exerc\u00edcio resistido \u00e9 superior aos outros tipos de exerc\u00edcio, pois estimula a hipertrofia muscular, e conseq\u00fcentemente um aumento do metabolismo basal.<\/p>\n O sedentarismo \u00e9 atualmente considerado como fator determinante de agravos a sa\u00fade, enquanto que a atividade f\u00edsica \u00e9 considerada fator protetor que pode modificar o risco dos indiv\u00edduos para adoecerem (MANTOVANI; FORTI, 2007) (20)<\/sup>.<\/p>\n Para Mahas (2001) apud Maciel (2007) (19)<\/sup>, um individuo pode ser considerado sedent\u00e1rio quando adota um m\u00ednimo de atividade f\u00edsica que equivale a um gasto energ\u00e9tico inferior a 500 Kcal por semana.<\/p>\n Porto e Junqueira J\u00fanior (2008) (29)<\/sup> citam que a Organiza\u00e7\u00e3o Mundial de Sa\u00fade em 2002 estimou um total de 11% a 24% de pessoas inativas no mundo. O total de pessoas que praticaram alguma atividade f\u00edsica, por\u00e9m em quantidade e intensidade insuficiente, foi de 31 a 51%. Numa somat\u00f3ria de 42 a 75% da popula\u00e7\u00e3o mundial n\u00e3o acumularam o m\u00ednimo de atividade f\u00edsica recomendada para uma vida saud\u00e1vel. Afirmam ainda que n\u00e3o existem indicativos cient\u00edficos de que a situa\u00e7\u00e3o tenha se modificado positivamente desde ent\u00e3o.<\/p>\n O impacto negativo da inatividade f\u00edsica e suas conseq\u00fc\u00eancias na popula\u00e7\u00e3o precisa ser tratado como problema de sa\u00fade publica. Por esse motivo existe uma necessidade urgente na aplica\u00e7\u00e3o de programas que tenham o objetivo de estimular o aumento da atividade f\u00edsica como meio profil\u00e1tico e de tratamento das doen\u00e7as cr\u00f4nicas j\u00e1 instaladas (SOUZA J\u00daNIOR; BIER, 2008) (33)<\/sup>.<\/p>\n Uma poss\u00edvel solu\u00e7\u00e3o para a obesidade \u00e9 o aumento dos m\u00fasculos treinados, para melhorar o metabolismo exercitando-se atrav\u00e9s de exerc\u00edcios aer\u00f3bicos associados a exerc\u00edcios resistidos. Os exerc\u00edcios aer\u00f3bicos proporcionam a queima da gordura livre atrav\u00e9s do uso da musculatura e dos exerc\u00edcios resistidos aumentam a musculatura para esta queimar mais gordura livre (LEITE; NUNES, 2002) (17)<\/sup><\/p>\n A massa magra \u00e9 metabolicamente mais ativa do que a massa de gordura, favorecendo a oxida\u00e7\u00e3o lip\u00eddica e a manuten\u00e7\u00e3o de um alto n\u00edvel de gasto energ\u00e9tico durante o repouso (McARDLE; KATCH; KATCH, 1998) (23)<\/sup>.<\/b><\/p>\n Estudos recentes afirmam que a forma mais eficaz para o tratamento e preven\u00e7\u00e3o da obesidade \u00e9 a inclus\u00e3o de um programa de atividade f\u00edsica di\u00e1rio, para aumentar o gasto energ\u00e9tico e a adi\u00e7\u00e3o de um plano alimentar balanceado para diminuir o consumo energ\u00e9tico, causando assim um balan\u00e7o energ\u00e9tico negativo. A perda de peso corporal obtida somente com a dieta \u00e9 resultado de perda significativa de \u00e1gua, massa magra prote\u00ednas. Devido a isso a perda de peso quando acompanhada de um n\u00edvel de atividade f\u00edsica, otimiza a perda de gordura, preserva a massa magra e favorece o gasto energ\u00e9tico (DANTAS; CARVALHO; PINHEIRO, 2007) (8)<\/sup>.<\/p>\n Souza J\u00fanior e Bier (2008) (33)<\/sup> consideram que a crian\u00e7a que \u00e9 fisicamente ativa tem mais chance de se tornar um adulto ativo, sob o ponto de vista de sa\u00fade p\u00fablica e medicina preventiva, a promo\u00e7\u00e3o da atividade f\u00edsica na inf\u00e2ncia e na adolesc\u00eancia significa estabelecer uma base s\u00f3lida para a redu\u00e7\u00e3o do sedentarismo na idade adulta.<\/p>\n Para Carvalho et al<\/i> (2001) (5)<\/sup>, para a preven\u00e7\u00e3o da obesidade \u00e9 necess\u00e1rio uma a\u00e7\u00e3o conjunta dos profissionais de sa\u00fade em incluir em suas anamneses questionamentos referentes \u00e0 atividade f\u00edsica regular, auxiliando na conscientiza\u00e7\u00e3o, estimulado assim atividades formais e informais. Do governo em considerar a atividade f\u00edsica como quest\u00e3o de<\/p>\n <\/p>\n sa\u00fade p\u00fablica, implementando programas de a\u00e7\u00e3o direcionados a popula\u00e7\u00e3o. Tamb\u00e9m das entidades empresariais e cient\u00edficas em conjunto com os meios de comunica\u00e7\u00e3o no combate ao sedentarismo, na dissemina\u00e7\u00e3o de h\u00e1bitos saud\u00e1veis e na massifica\u00e7\u00e3o da pr\u00e1tica orientada de atividade f\u00edsica.<\/p>\n DIETOTERAPIA APLICADA A OBESIDADE<\/b><\/p>\n A dieta e o comportamento alimentar s\u00e3o denominados como um conjunto de a\u00e7\u00f5es praticadas em rela\u00e7\u00e3o ao alimento que seguem crit\u00e9rios que variam de acordo com a decis\u00e3o do que comer, o modo de preparo, o hor\u00e1rio e a freq\u00fc\u00eancia das refei\u00e7\u00f5es e ainda com o cotidiano, h\u00e1bitos familiares e socioculturais (AUGUSTO et al,<\/i> 2002) (2)<\/sup>.<\/p>\n Os h\u00e1bitos alimentares s\u00e3o definidos desde o nascimento at\u00e9 os primeiros anos de vida com repercuss\u00e3o ao longo de toda a vida a inf\u00e2ncia \u00e9 a fase de constante crescimento e desenvolvimento sendo necess\u00e1rio \u00e0 ingest\u00e3o de alimentos mais nutritivos para promover o crescimento e desenvolvimento adequado. A adolesc\u00eancia \u00e9 caracterizada pelo aumento constante na ingest\u00e3o alimentar necessitando de uma demanda maior de nutrientes em decorr\u00eancia do desenvolvimento f\u00edsico. Na terceira idade o organismo passa por in\u00fameras altera\u00e7\u00f5es na composi\u00e7\u00e3o corporal decorrentes do envelhecimento que influenciam de maneira direta o consumo alimentar e a absor\u00e7\u00e3o de nutrientes (MAHAN; ESCOTT-STUMP, 2008) (22)<\/sup>.<\/p>\n Estudos evidenciam que em obesos a restri\u00e7\u00e3o alimentar por mais de 3 horas ativa a produ\u00e7\u00e3o end\u00f3gena de cortisol, sendo que o hipercortisolismo tamb\u00e9m pode mediar \u00e0 compuls\u00e3o alimentar (NAVES; PASCHOAL, 2007) (25)<\/sup>. O fracionamento alimentar com seis refei\u00e7\u00f5es ao dia contribui com a redu\u00e7\u00e3o da fome e evita uma supercompensa\u00e7\u00e3o nas pr\u00f3ximas refei\u00e7\u00f5es (BLUNDELL et al<\/i>, 1993) (4).<\/sup><\/p>\n O tratamento dietoter\u00e1pico atrav\u00e9s da redu\u00e7\u00e3o alimentar \u00e9 atualmente o mais indicado quando o objetivo \u00e9 o controle da obesidade ou melhora do estado de sa\u00fade, que deve estar diretamente associado \u00e0 restri\u00e7\u00e3o de calorias atrav\u00e9s da escolha de alimentos adequados (MAHAN; ESCOTT-STUMP, 2008) (22)<\/sup>. No entanto essa limita\u00e7\u00e3o energ\u00e9tica n\u00e3o deve incluir jejum prolongado, que apresente risco para sa\u00fade resultando um desequil\u00edbrio metab\u00f3lico e dificultando a redu\u00e7\u00e3o de peso (FRANCISCHI; PEREIRA; LANCHA J\u00daNIOR, 2001) (10)<\/sup>. Para que seja satisfat\u00f3rio deve estar associado ao aumento na pratica de exerc\u00edcios e na conscientiza\u00e7\u00e3o sobre a import\u00e2ncia da mudan\u00e7a no estilo de vida.<\/p>\n As dietas de tratamento f\u00e1cil que promovem uma perda de peso r\u00e1pida s\u00e3o denominadas dietas da moda, que apesar dos resultados imediatos n\u00e3o s\u00e3o saud\u00e1veis e podem causar defici\u00eancias de nutrientes (PECKENPAUGH; POLEMAN, 1997) (27)<\/sup>. Uma dieta balanceada fornece a quantidade exata de energia e nutrientes atrav\u00e9s da combina\u00e7\u00e3o de carboidratos, prote\u00ednas, lip\u00eddios, vitaminas e minerais (BREWER, 1998) (3)<\/sup>. As recomenda\u00e7\u00f5es di\u00e1rias adequadas da ingest\u00e3o de nutrientes para atender as necessidades s\u00e3o de (50 a 55%) de carboidratos, (15 a 25%) de prote\u00ednas e os lip\u00eddios n\u00e3o devem exceder 30% do Valor Energ\u00e9tico Total (VET) (MAHAN; ESCOTT-STUMP, 2008) (22)<\/sup>.<\/p>\n O ideal \u00e9 praticar um regime alimentar variado, rico em legumes, vegetais e frutas evitando alimentos muito energ\u00e9ticos associado a pratica de atividade f\u00edsica a fim de que a perda de peso ocorra e seja mantida a longo prazo (SALVO, 1998) (31)<\/sup>.<\/p>\n O tratamento dietoter\u00e1pico atrav\u00e9s da redu\u00e7\u00e3o alimentar \u00e9 atualmente o mais indicado quando o objetivo \u00e9 o controle da obesidade ou melhora do estado de sa\u00fade, que deve estar diretamente associado \u00e0 restri\u00e7\u00e3o de calorias atrav\u00e9s da escolha de alimentos adequados. Para que seja satisfat\u00f3rio deve estar associado ao aumento na pratica de exerc\u00edcios e na conscientiza\u00e7\u00e3o sobre a import\u00e2ncia da mudan\u00e7a no estilo de vida (MAHAN; ESCOTT-STUMP, 2008) (22)<\/sup>.<\/p>\n O essencial para um programa de perda de peso \u00e9 planejar uma dieta individual que apresente um d\u00e9ficit de 500 a 1000 calorias para garantir uma perda de peso de 0,5 a1,0 kg por semana (SUPLICY, 2005) (35)<\/sup>.<\/p>\n Para Francischi, Pereira e Lancha J\u00fanior (2001) (10)<\/sup>, a taxa de perda de peso n\u00e3o deve ultrapassar 1,5 kg por semana sendo o ideal para evitar problemas de sa\u00fade.<\/p>\n CONSIDERA\u00c7\u00d5ES FINAIS<\/b><\/p>\n Durante muitos anos acreditava-se que a obesidade era resultado unicamente do excesso na ingest\u00e3o de alimentos cal\u00f3ricos pelos obesos. Essa vis\u00e3o simplista e preconceituosa n\u00e3o corresponde \u00e0 realidade que aponta a obesidade como um dos maiores problemas de Sa\u00fade P\u00fablica na atualidade. Ap\u00f3s anos de pesquisas e in\u00fameros avan\u00e7os da medicina sabe-se que uma combina\u00e7\u00e3o de fatores gen\u00e9ticos, metab\u00f3licos, neuroend\u00f3crinos, diet\u00e9ticos, sociais, familiares e psicol\u00f3gicos est\u00e3o envolvidos na g\u00eanese da obesidade.<\/p>\n Um tratamento eficiente n\u00e3o deve ser resumido apenas no c\u00e1lculo do balan\u00e7o energ\u00e9tico, como numa ci\u00eancia exata, mas sob a an\u00e1lise de que v\u00e1rios mecanismos neurais, qu\u00edmicos, e hormonais mant\u00e9m o balan\u00e7o energ\u00e9tico e a bioqu\u00edmica de todo o organismo. E o mau funcionamento de um desses mecanismos pode contribuir e deve ser considerado numa abordagem terap\u00eautica pelo profissional, antes e durante todo o tratamento.<\/p>\n \u00c9 necess\u00e1rio que o profissional ligado ao treinamento conhe\u00e7a profundamente, os processos bioqu\u00edmicos e metab\u00f3licos que envolvem a fisiopatologia da obesidade. O conhecimento dessas intera\u00e7\u00f5es \u00e9 fundamental para garantir a efetividade do tratamento e para um melhor entendimento de que muitas vezes a resist\u00eancia \u00e1 perda de peso pode estar relacionada ao desequil\u00edbrio funcional de muitos \u00f3rg\u00e3os e tecidos.<\/p>\n A continuidade dos estudos pelos profissionais da \u00e1rea da sa\u00fade \u00e9 fundamental para uma maior compreens\u00e3o das dificuldades ps\u00edquicas, s\u00f3cias, ambientais e culturais envolvidas na ades\u00e3o ao tratamento pela popula\u00e7\u00e3o, e para a estrutura\u00e7\u00e3o de um modelo de aten\u00e7\u00e3o b\u00e1sica que possibilite mudan\u00e7as no estilo de vida para a melhoria do bem estar e da qualidade de vida dos obesos.<\/p>\n REFER\u00caNCIAS<\/b><\/p>\n 1. ASTRAND, P.O; OLIVEIRA, A. R. Atividade F\u00edsica e Sa\u00fade, Tratado de Fisiologia do Trabalho: Bases Fisiol\u00f3gicas do Exerc\u00edcio, Porto Alegre: Artmed, 2006.<\/p>\n 2. AUGUSTO, A.L.P.et al. 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