RESUMO<\/b><\/p>\n
Avaliar o consumo alimentar e a adequa\u00e7\u00e3o da ingest\u00e3o de nutrientes necess\u00e1rios para a melhor recupera\u00e7\u00e3o do paciente no per\u00edodo p\u00f3s-operat\u00f3rio de cirurgias pl\u00e1sticas. Participaram deste estudo 26 mulheres no per\u00edodo p\u00f3s-cir\u00fargico. Foram obtidos dados pessoais, informa\u00e7\u00f5es sobre os tipos de procedimentos cir\u00fargicos est\u00e9ticos realizados e aferidos medidas de peso, altura e \u00cdndice de Massa Corp\u00f3rea (kg\/m\u00b2).<\/p>\n
<\/p>\n
A inadequa\u00e7\u00e3o de macro e micronutrientes da dieta de pacientes no p\u00f3s-operat\u00f3rio submetidos \u00e0s cirurgias pl\u00e1sticas em uma cl\u00ednica privada na cidade de Ribeir\u00e3o Preto \u2013 Sp.<\/b><\/p>\n
Autores: Luzia das Gra\u00e7as Muzetti Ferreira1<\/sup><\/b><\/p>\n Orientadores:<\/b><\/p>\n Profa. Dra. Aline Petter Schneider2<\/sup> <\/b><\/p>\n Prof. Dr. Carlos Alberto Sime\u00e3o J\u00fanior3<\/sup><\/b><\/p>\n 1 <\/sup><\/b>Nutricionista. Especialista em Nutri\u00e7\u00e3o Cl\u00ednica e Est\u00e9tica pelo Instituto de Pesquisas, Ensino e Gest\u00e3o em Sa\u00fade \u2013 IPGS \u2013 Porto Alegre \u2013 Brasil.<\/p>\n 2 <\/sup><\/b>Nutricionista. Professora Adjunta do Departamento de Medicina Social, da Universidade Federal do Rio Grande do Sul – Brasil.<\/p>\n 3 <\/sup><\/b>Educador F\u00edsico. Mestre e Doutor em Alimentos e Nutri\u00e7\u00e3o pela Universidade Estadual Paulista \u2013 UNESP \u2013 FCFAR \u2013 S\u00e3o Paulo \u2013 Brasil.<\/p>\n Para avaliar o consumo alimentar de carboidratos, prote\u00ednas, lip\u00eddios, vitaminas A e C, minerais, ferro, cobre, zinco e magn\u00e9sio, utilizou-se o recordat\u00f3rio de 24h e a an\u00e1lise da ingest\u00e3o energ\u00e9tica da dieta foi obtida atrav\u00e9s do softwer de Avalia\u00e7\u00e3o Nutricional Dietpro 5i. A an\u00e1lise da adequa\u00e7\u00e3o ou inadequa\u00e7\u00e3o da dieta baseou-se nas recomenda\u00e7\u00f5es nutricionais da National Research Council, denominadas Recommended Dietary Allowances (RDA). Foi utilizada estat\u00edstica descritiva para c\u00e1lculo da m\u00e9dia e desvio padr\u00e3o, realizada pelo programa PESQ, desenvolvido pela empresa de Assessoria em Pesquisas de Mercado – Engracia Garcia.<\/p>\n Observou-se uma ingest\u00e3o energ\u00e9tica inadequada e abaixo das necessidades di\u00e1rias, embora 61,54% da amostra estivessem com IMC m\u00e9dio dentro da faixa de normalidade. A inadequa\u00e7\u00e3o da ingest\u00e3o energ\u00e9tica ocorreu, provavelmente, em fun\u00e7\u00e3o da falta de acompanhamento cl\u00ednico nutricional, refletindo em uso de dietas com quantidades inadequadas ou propor\u00e7\u00f5es erradas de certos nutrientes necess\u00e1rios para sua melhor recupera\u00e7\u00e3o no per\u00edodo p\u00f3s-operat\u00f3rio. Sabe-se que, a resposta metab\u00f3lica ao procedimento cir\u00fargico traz um gasto maior de energia. Quando a ingest\u00e3o de nutrientes for menor que o gasto energ\u00e9tico total ocorre oxida\u00e7\u00e3o da gordura corp\u00f3rea armazenada e disp\u00eandio na massa corporal magra com perda resultante de peso, prejudicando a capacidade do corpo de responder adequadamente ao traumatismo e de aumentar as complica\u00e7\u00f5es tais como infec\u00e7\u00e3o operat\u00f3ria.<\/p>\n Palavras-chave: ingest\u00e3o de energia e nutrientes; cirurgia pl\u00e1stica e per\u00edodo p\u00f3s-operat\u00f3rio.<\/p>\n RESUMEN<\/b><\/p>\n Evaluar la idoneidad del consumo de alimentos y nutrientes necesarios para la recuperaci\u00f3n del paciente \u00f3ptima de la cirug\u00eda pl\u00e1stica post-operatorio. El estudio incluy\u00f3 a 26 mujeres en el per\u00edodo post-operatorio. Se obtuvieron los datos personales, informaci\u00f3n sobre los tipos de procedimientos quir\u00fargicos est\u00e9ticos realizados y calibrado mediciones de peso, talla e \u00edndice de masa corporal (kg \/ m\u00b2).<\/p>\n Para evaluar la ingesta de hidratos de carbono, prote\u00ednas, l\u00edpidos, vitaminas A y C, minerales, hierro, cobre, zinc y magnesio, utilizan el recordatorio de 24 horas y el an\u00e1lisis de consumo de energ\u00eda alimentaria se obtuvo a trav\u00e9s de la softwer de Nutritional Assessment Diet Pro 5i. El an\u00e1lisis de la adecuaci\u00f3n o inadecuaci\u00f3n de la dieta se basa en las recomendaciones nutricionales de la National Research Council, llam\u00f3 Cantidad Diaria Recomendada (RDA). Se utiliz\u00f3 estad\u00edstica descriptiva para calcular la media y la desviaci\u00f3n est\u00e1ndar, realizado por el programa PESQ, desarrollado por Market Research Advisory – Engracia Garc\u00eda.<\/p>\n Hubo una ingesta inadecuada de energ\u00eda y por debajo de las necesidades diarias, mientras que 61,54% de la muestra fueron media de IMC dentro del rango normal. La ingesta de energ\u00eda inadecuada ocurri\u00f3, probablemente debido a la falta de vigilancia de la nutrici\u00f3n cl\u00ednica, lo que refleja el uso de dietas con cantidades inadecuadas o las proporciones incorrectas de ciertos nutrientes necesarios para una mejor recuperaci\u00f3n en el postoperatorio.<\/p>\n Se sabe que la respuesta metab\u00f3lica a un procedimiento quir\u00fargico conlleva un mayor gasto de energ\u00eda. Cuando la ingesta de nutrientes es menor que el gasto total de energ\u00eda se produce la oxidaci\u00f3n de la grasa corporal almacenada y los gastos de la masa corporal magra con la consiguiente p\u00e9rdida de peso, mermando la capacidad del cuerpo para responder adecuadamente a trauma y aumentar las complicaciones operatorias, tales como una infecci\u00f3n.<\/p>\n Palabras clave: la energ\u00eda y la ingesta de nutrientes, la cirug\u00eda pl\u00e1stica y el postoperatorio.<\/b><\/p>\n ABSTRACT<\/b><\/p>\n To evaluate food consumption and the adequacy of ingestion of nutrients necessary for better patient recovery in the period post-op for plastic surgery. The participants were 26 women of this study in the period post-surgical procedure. Personal data were obtained, information on the types of surgical procedures performed and aesthetic measured weight, height and Body Mass Index (kg\/m 2). To evaluate the dietary intake of carbohydrates, proteins, lipids, vitamins A and C, minerals, iron, copper, zinc and magnesium, a survey used was a recall of 24h and analysis of energy intake of the diet was obtained through the Nutritional Assessment software Dietpro 5i.<\/p>\n The analysis of the adequacy or inadequate of the diet was base on nutritional recommendations by the National Research Council<\/i>, called Recommended Dietary Allowances (RDA).<\/i> Descriptive statistics was used to calculate the average and standard deviation, carried out by the program PESQ, developed by the company of advice on market studies – Engracia Garcia. Observed-if an energy intake inadequate and below the daily needs, although 61.54% of the sample with average BMI, were within the range of normality. The unsuitability of energy intake occurred, probably, the lack of the nutrition accompaniment, reflecting in use of diets with inadequate quantities or incorrect proportions, certain nutrients are necessary for their better recovery in post-operative period.<\/p>\n To know that, the metabolic response to surgical procedure brings a higher use of energy. When the ingestion of nutrients are lower than the total energy used the oxidation occurs of body fat stored and using lean body mass with loss of weight, impairing the ability of the body to respond adequately to traumatism<\/p>\n <\/p>\n and increase the complications such as surgical infection.<\/p>\n Key-words<\/i>: ingestion of energy and nutrients; plastic surgery post-operative period.<\/p>\n ARTIGO<\/b><\/p>\n A INADEQUA\u00c7\u00c3O DE MACRO E MICRONUTRIENTES DA DIETA DE PACIENTES NO P\u00d3S-OPERAT\u00d3RIO, SUBMETIDOS \u00c0S CIRURGIAS PL\u00c1STICAS EM UMA CL\u00cdNICA PRIVADA NA CIDADE DE RIBEIR\u00c3O PRETO \u2013 SP.<\/b><\/p>\n INTRODU\u00c7\u00c3O<\/b><\/p>\n A busca pelo \u201ccorpo perfeito\u201d e pela \u201cimagem ideal\u201d invade progressivamente todos os espa\u00e7os da vida moderna [1]. Os padr\u00f5es sociais correntes para a beleza feminina valorizam a magreza de modo t\u00e3o intenso, que \u00e9 praticamente imposs\u00edvel, para a maioria das mulheres, alcan\u00e7\u00e1-la por meios saud\u00e1veis, contribuindo para os altos n\u00edveis de insatisfa\u00e7\u00e3o corporal e de dist\u00farbios alimentares nas mulheres da atualidade [2]. Dietas, exerc\u00edcios f\u00edsicos, cirurgias pl\u00e1sticas est\u00e9ticas, entre outras, s\u00e3o alguns dos diferentes m\u00e9todos utilizados para alcan\u00e7ar suas metas em rela\u00e7\u00e3o aos par\u00e2metros de beleza da sociedade [3].<\/p>\n A cirurgia pl\u00e1stica para fins meramente est\u00e9ticos, durante muitos anos, foi considerada uma imoralidade pelos pr\u00f3prios cirurgi\u00f5es pl\u00e1sticos, sem espa\u00e7o para divulga\u00e7\u00e3o, antes da d\u00e9cada de 1950, para uma especialidade reconhecida, regulamentada e cada vez mais procurada especialmente, a partir do s\u00e9culo XIX [1], com o objetivo principal de melhorar a apar\u00eancia do paciente e sua auto-estima [4].<\/p>\n Segundo Sizer e Whitney [5], a ado\u00e7\u00e3o da sa\u00fade como o ideal, em vez de alguma imagem mal concebida de beleza, poderia evitar muita infelicidade. Estudos t\u00eam mostrado que nem sempre a busca por cirurgia na melhora e manuten\u00e7\u00e3o de um corpo bonito e saud\u00e1vel, \u00e9 o suficiente, pois o sucesso da cirurgia come\u00e7a com a correta alimenta\u00e7\u00e3o. Recorrer a estrat\u00e9gias como alimenta\u00e7\u00e3o equilibrada e exerc\u00edcio f\u00edsico, ou seja, um estilo de vida saud\u00e1vel \u00e9 fundamental para que todo o esfor\u00e7o de uma cirurgia possa valer \u00e0 pena [6].<\/p>\n Assim, quando uma pessoa decide realizar um procedimento cir\u00fargico est\u00e9tico torna-se apropriado avaliarmos os h\u00e1bitos nutricionais desse paciente, assim como seu estado nutricional (doen\u00e7as e hist\u00f3rias de perda ponderal, estabelecer o diagn\u00f3stico de caquexia, desnutri\u00e7\u00e3o prot\u00e9ico-cal\u00f3rica ou defici\u00eancias nutritivas espec\u00edficas) mediante exames bioqu\u00edmicos, como hemograma completo, albumina, pr\u00e9-albumina e transferrina, linf\u00f3citos totais, ferro e ferritina [3], pois um paciente bem nutrido normalmente tolera uma cirurgia melhor que um paciente desnutrido, uma vez que a desnutri\u00e7\u00e3o est\u00e1 associada \u00e0 alta incid\u00eancia de complica\u00e7\u00f5es operat\u00f3rias e morte [7].<\/p>\n Segundo Andretti [6], desnutri\u00e7\u00e3o ap\u00f3s a cirurgia resulta de m\u00faltiplos fatores, incluindo a ingest\u00e3o de uma alimenta\u00e7\u00e3o pobre, a qual perturba o equil\u00edbrio metab\u00f3lico do paciente. As altera\u00e7\u00f5es metab\u00f3licas que acompanham qualquer estado de trauma ou estresse, ou seja, cirurgias, queimaduras extensas, iniciam um estado de estresse fisiol\u00f3gico no corpo causando v\u00e1rias altera\u00e7\u00f5es neuro-hormonais que, por sua vez causam muitos efeitos metab\u00f3licos tais como, press\u00e3o sangu\u00ednea mais baixa, d\u00e9bito card\u00edaco diminu\u00eddo, hipotermia, diminui\u00e7\u00e3o do consumo de oxig\u00eanio nos est\u00e1gios iniciais, tendo como conseq\u00fc\u00eancia um estado de hipermetabolismo e hipercatabolismo. O objetivo deste estado \u00e9 facilitar a cicatriza\u00e7\u00e3o e preservar a integridade do sistema nervoso. Entretanto, o estado hipermetab\u00f3lico necessita uma ingest\u00e3o aumentada de energia, bem como outros nutrientes. Neste momento, estrat\u00e9gia de interven\u00e7\u00e3o nutricional adequada, ap\u00f3s uma adequada avalia\u00e7\u00e3o nutricional, pode evitar uma posterior degenera\u00e7\u00e3o tecidual e otimizar o processo de cicatriza\u00e7\u00e3o [8].<\/p>\n Por outro lado, em muitos pacientes submetidos \u00e0 opera\u00e7\u00e3o, a ingest\u00e3o de nutrientes \u00e9 inadequada por um per\u00edodo (um a cinco dias) ap\u00f3s a opera\u00e7\u00e3o. Se a ingest\u00e3o for menor que o gasto, ocorrem oxida\u00e7\u00e3o da gordura corp\u00f3rea armazenada e disp\u00eandio na massa corporal magra com perda resultante de peso. Quando a perda de peso ultrapassar 15% do peso, as complica\u00e7\u00f5es da subnutri\u00e7\u00e3o interagem com o processo do estresse, prejudicando a capacidade do corpo de responder adequadamente ao traumatismo e de aumentar as complica\u00e7\u00f5es tais como infec\u00e7\u00e3o [9].<\/p>\n A oferta energ\u00e9tica no paciente operado visa a diminuir a degrada\u00e7\u00e3o do m\u00fasculo esquel\u00e9tico e dos dep\u00f3sitos lip\u00eddicos, impedindo a desnutri\u00e7\u00e3o [10]. A glicose \u00e9 a principal fonte de combust\u00edvel utilizado pelas c\u00e9lulas para gerar energia sob a forma de adenosina trifosfato, que, por sua vez, potencializa a cicatriza\u00e7\u00e3o de feridas. Ferimentos necessitam de energia principalmente para a s\u00edntese de col\u00e1geno. Estudos realizados observaram que a ingest\u00e3o de glicose 2 a 3 horas antes da cirurgia, aumenta em 80% o glicog\u00eanio hep\u00e1tico e a secre\u00e7\u00e3o de insulina, al\u00e9m de efeitos positivos sobre o metabolismo prot\u00e9ico, diminuindo a resposta ao catabolismo no p\u00f3s-operat\u00f3rio [6, 11].<\/p>\n O consumo de prote\u00ednas \u00e9 de extrema import\u00e2ncia para manter um balan\u00e7o nitrogenado positivo, melhorando a cicatriza\u00e7\u00e3o e diminuindo riscos \u00e0 infec\u00e7\u00e3o [10]. A defici\u00eancia de \u00e1cidos graxos livres atrapalha a cicatriza\u00e7\u00e3o principalmente porque s\u00e3o os principais constituintes de membranas celulares, enquanto as prostaglandinas desempenham pap\u00e9is cr\u00edticos no metabolismo celular e inflamat\u00f3rio [6].<\/p>\n Com rela\u00e7\u00e3o aos micronutrientes, vitaminas e minerais, os mais envolvidos no processo de cicatriza\u00e7\u00e3o de feridas s\u00e3o o \u00e1cido asc\u00f3rbico (vitamina C), o ferro e o zinco [12].<\/p>\n A defici\u00eancia de vitamina C al\u00e9m de causar dificuldade de cicatriza\u00e7\u00e3o, tem sido associada a infec\u00e7\u00f5es da ferida operat\u00f3ria [6], pois \u00e9 essencial para a hidroxila\u00e7\u00e3o dos res\u00edduos dos amino\u00e1cidos de prolina e lisina, para a forma\u00e7\u00e3o da hidroxiprolina e consequentemente do col\u00e1geno. Portanto, tem um papel essencial no tecido conjuntivo, cartilagem e tecido \u00f3sseo [13].<\/p>\n O ferro, al\u00e9m de essencial para o metabolismo org\u00e2nico e transporte de oxig\u00eanio, na forma\u00e7\u00e3o de antioxidantes, na s\u00edntese de DNA, \u00e9 tamb\u00e9m uma das subst\u00e2ncias necess\u00e1rias para \u00f3tima fun\u00e7\u00e3o do sistema imune, produ\u00e7\u00e3o de energia, na s\u00edntese de col\u00e1geno e elastina [13]. Deste modo, em defici\u00eancias graves, como anemia, pode afetar a capacidade de cicatriza\u00e7\u00e3o de feridas.<\/p>\n O zinco \u00e9 vital para o metabolismo, participando de mais de 300 enzimas, sendo importante para a integridade do sistema imunol\u00f3gico, antioxidante, facilita a cicatriza\u00e7\u00e3o, especialmente em queimaduras, cirurgias e outras cicatrizes, controla a libera\u00e7\u00e3o da vitamina A estocada no f\u00edgado, atua na divis\u00e3o celular, entre outras fun\u00e7\u00f5es [14, 13]. Portanto, na defici\u00eancia de zinco, a prolifera\u00e7\u00e3o de fibroblastos e a s\u00edntese de col\u00e1geno est\u00e3o diminu\u00eddas, levando \u00e0 diminui\u00e7\u00e3o da cicatriza\u00e7\u00e3o e insuficiente epiteliza\u00e7\u00e3o; a imunidade celular e humoral tamb\u00e9m \u00e9 diminu\u00edda resultando no aumento da suscetibilidade a infec\u00e7\u00f5es da ferida operat\u00f3ria e maiores problemas de cicatriza\u00e7\u00e3o [6].<\/p>\n Para a maioria dos indiv\u00edduos sadios, o balan\u00e7o entre a ingest\u00e3o e as necessidades de nutrientes e de energia dispon\u00edveis nos alimentos que satisfa\u00e7am suas necessidades fisiol\u00f3gicas normais e previna sintomas de defici\u00eancia<\/p>\n <\/p>\n ou excesso, podem ser afetados por muitos fatores, inclusive doen\u00e7as, padr\u00f5es culturais, comportamentos ou h\u00e1bitos alimentares, estresse psicol\u00f3gico, fatores econ\u00f4micos e absor\u00e7\u00e3o de nutrientes [12].<\/p>\n Deste modo, por um lado, o paciente deve estar consciente da import\u00e2ncia do acompanhamento nutricional, o qual depende em grande parte, do diagn\u00f3stico prim\u00e1rio, e do quadro metab\u00f3lico nutricional subjacente [9], e por outro lado, \u00e9 importante que todos os cirurgi\u00f5es saibam que procedimentos cir\u00fargicos de grande porte como bari\u00e1trica e pl\u00e1stica necessitam de suplementa\u00e7\u00e3o nutricional para preven\u00e7\u00e3o de complica\u00e7\u00f5es p\u00f3s-operat\u00f3rias [1]. Assim, avaliar o consumo alimentar e a adequa\u00e7\u00e3o da ingest\u00e3o de nutrientes dos pacientes no p\u00f3s-operat\u00f3rio de cirurgias pl\u00e1sticas \u00e9 o objetivo deste estudo, visto que, preparar o organismo com estoques de nutrientes, \u00e9 muito importante para que o p\u00f3s-operat\u00f3rio ocorra de forma adequada e para que as complica\u00e7\u00f5es sejam minimizadas.<\/p>\n M\u00c9TODOS<\/b><\/p>\n O presente estudo primeiramente foi submetido \u00e0 autoriza\u00e7\u00e3o dos respons\u00e1veis pelo Comit\u00ea de \u00c9tica em Pesquisa do Instituto de Pesquisa, Ensino e Gest\u00e3o em Sa\u00fade (IPGS), da Faculdade Monteiro Lobato de Porto Alegre \u2013 RS. A seguir teve a aprova\u00e7\u00e3o do m\u00e9dico respons\u00e1vel pela cl\u00ednica privada de Cirurgia Pl\u00e1stica, servi\u00e7o de refer\u00eancia na sele\u00e7\u00e3o das participantes do presente estudo, onde v\u00e1rios procedimentos est\u00e9ticos s\u00e3o realizados e em cujo quadro de profissionais, conta com a atua\u00e7\u00e3o do nutricionista.<\/p>\n N\u00e3o houve crit\u00e9rio de exclus\u00e3o com rela\u00e7\u00e3o ao tipo de procedimento cir\u00fargico est\u00e9tico, faixa et\u00e1ria, estado civil, n\u00famero de filhos. Como frequentemente acontece em estudos cl\u00ednicos, j\u00e1 era esperada alguma resist\u00eancia dos pacientes da cl\u00ednica para aceitarem a participa\u00e7\u00e3o na pesquisa. Desta forma, foi decidido que seria considerado recusa \u00e0 participa\u00e7\u00e3o no estudo, a direta negativa diante do convite para o trabalho. Aos participantes que aceitaram o convite foi dado o termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE) \u00e0 participa\u00e7\u00e3o na pesquisa, formalizando sua autoriza\u00e7\u00e3o em documento escrito, sendo-lhes assegurado o sigilo sobre as informa\u00e7\u00f5es individuais.<\/p>\n Desta forma, a amostra constituiu-se de 26 pacientes do sexo feminino, escolhidas aleatoriamente e que se encontrava em p\u00f3s-operat\u00f3rio de cirurgia pl\u00e1stica est\u00e9tica e reparadora, da referida cl\u00ednica. O motivo pelo qual a totalidade da amostra ser do sexo feminino deve-se ao fato da clientela da cl\u00ednica ser constitu\u00edda de 75% mulheres e o restante de homens.<\/p>\n Para classificar o estado nutricional dos pacientes em estudo, foi utilizado o \u00cdndice de Massa Corporal (IMC), segundo crit\u00e9rios da Organiza\u00e7\u00e3o Mundial de Sa\u00fade (OMS) [15], que define os seguintes pontos de corte: eutr\u00f3fico \u2013 IMC de 18,5 a 24,9; desnutri\u00e7\u00e3o grau I \u2013 IMC de 17,0 a 18,49; desnutri\u00e7\u00e3o grau II \u2013 IMC de 16,0 a 16,99; desnutri\u00e7\u00e3o grau III \u2013 IMC <16,0; obesidade grau I \u2013 IMC de 25,00 a 29,00; obesidade grau II \u2013 IMC de 30,00 a 39,99 e obesidade grau III \u2013 IMC > ou = 40. Para obten\u00e7\u00e3o do peso e altura foi utilizado balan\u00e7a Welmy com capacidade para 150 kg e com haste vertical de 2 metros.<\/p>\n Posteriormente, foi realizado o inqu\u00e9rito do dia alimentar habitual, utilizando como m\u00e9todo o Recordat\u00f3rio 24 h (R24h), em que as pacientes relataram os hor\u00e1rios em que se alimentavam, o consumo e as quantidades de alimentos que normalmente ingerem. Em seguida, foi calculado o Valor Energ\u00e9tico Total (VET) e de macro e micronutrientes da dieta ingerida, atrav\u00e9s do softwer de Avalia\u00e7\u00e3o Nutricional Dietpro 5i, com a finalidade de avaliar defici\u00eancias ou excessos de consumo alimentar de acordo com as recomenda\u00e7\u00f5es nutricionais da National Research Council<\/i>, denominadas Recommended Dietary Allowances<\/i> (RDA). N\u00e3o houve conduta dietoter\u00e1pica, somente avalia\u00e7\u00e3o da dieta insuficiente e\/ou inadequada no per\u00edodo p\u00f3s-operat\u00f3rio para reduzir o n\u00famero de complica\u00e7\u00f5es p\u00f3s-operat\u00f3rias.<\/p>\n A seguir os dados foram processados pelo programa estat\u00edstico – PESQ desenvolvido pela empresa de Assessoria em Pesquisas de Mercado – Engracia Garcia. Foi utilizada estat\u00edstica descritiva para c\u00e1lculo da m\u00e9dia e desvio padr\u00e3o (DP).<\/p>\n RESULTADOS E DISCUSS\u00c3O<\/b><\/p>\n Das 26 pacientes estudadas, a idade m\u00e9dia foi de 36 anos, sendo 30,76% com idade entre 20 e 30 anos; 38,46% idade entre 31 e 40 anos; 30,76% idade entre 41 e 50 anos. Quanto ao estado civil, 53,85% casados, 30,77% solteiros, 11,54% separados, 3,85% divorciado. Com rela\u00e7\u00e3o ao n\u00famero de filhos, a m\u00e9dia foi de dois filhos entre os casados e solteiros.<\/p>\n As cirurgias pl\u00e1sticas realizadas foram Mamoplastia 28,84%, seguida de Dermolipectomia de Abd\u00f4men 23,13%, Lipoaspira\u00e7\u00e3o 17,30%, Dermolipectomia no P\u00f3s-Operat\u00f3rio de Cirurgia Bari\u00e1trica 9,61%, Mastopexia, Rinoplastia, Dermolipectomia de Coxa e Hidrolipo somam 17,28% de procedimentos realizados.<\/p>\n Esses dados confirmam a porcentagem de cirurgias pl\u00e1sticas realizadas no Brasil, onde, segundo dados da Sociedade Brasileira de Cirurgia Pl\u00e1stica \u2013 SBCP, 2009 [16], as cirurgias est\u00e9ticas mais realizadas foram: lipoaspira\u00e7\u00e3o (20%), Abdominoplastia ou Dermolipectomia de Abd\u00f4men (15%), Mamoplastia de mama \u2013 Pr\u00f3tese de mama (21%), Mamoplastia Redutora (21%), P\u00e1lpebras (9%) e Rinoplastia (7%). O Brasil \u00e9 um pa\u00eds onde v\u00e1rios fatores s\u00e3o determinantes na busca pela cirurgia pl\u00e1stica, tais como o clima tropical, levando \u00e0 maior exposi\u00e7\u00e3o f\u00edsica, as caracter\u00edsticas s\u00f3cio-culturais locais de espontaneidade e abertura, favorecendo-a; o culto \u00e0 beleza f\u00edsica que \u00e9 uma natural conseq\u00fc\u00eancia; a diversidade \u00e9tnica que originou a popula\u00e7\u00e3o brasileira produzindo os mais variados tipos f\u00edsicos com as mais diversas altera\u00e7\u00f5es da forma corporal e o esp\u00edrito criativo e art\u00edstico do brasileiro [17].<\/p>\n Alguns estudos sugerem que indiv\u00edduos que buscam cirurgias pl\u00e1sticas apresentam elevada preval\u00eancia de psicopatologia, ou seja, evidencia-se uma estreita correla\u00e7\u00e3o entre auto-estima, peso e preocupa\u00e7\u00f5es com a apar\u00eancia, com h\u00e1bitos e transtornos alimentares [18], demonstrando que, mesmo pessoas com massa corporal adequada, a preval\u00eancia de insatisfa\u00e7\u00e3o \u00e9 bastante alta, ou seja, a rela\u00e7\u00e3o entre estado nutricional e insatisfa\u00e7\u00e3o com a imagem corporal permanece n\u00e3o resolvida [19]. Em rela\u00e7\u00e3o ao estado nutricional a explica\u00e7\u00e3o mais utilizada \u00e9 que parece existir uma preocupa\u00e7\u00e3o exagerada com a est\u00e9tica corporal, ou seja, com os padr\u00f5es de beleza que geralmente n\u00e3o correspondem aos padr\u00f5es tidos como mais adequados para a sa\u00fade.Os par\u00e2metros analisados das pacientes em estudo foram: altura (m), peso (kg), \u00edndice de massa corp\u00f3rea (kg\/m\u00b2). De acordo com os dados obtidos, o estado nutricional destas pacientes era 61.54% eutr\u00f3ficas, 27% obesidade grau I e 11,54% obesidade grau II. Observa-se, portanto, que entre os dados antropom\u00e9tricos, o IMC m\u00e9dio estava dentro da faixa de normalidade (tabela I).<\/p>\n <\/p>\n Tabela I.\u00a0<\/b>Avalia\u00e7\u00e3o da Composi\u00e7\u00e3o Corporal de Mulheres Submetidas a Cirurgias Pl\u00e1sticas<\/p>\n Nota: DP – Desvio Padr\u00e3o, IMC – \u00cdndice de Massa Corporal<\/p>\n Estes dados coincidem com os estudos de Coqueiro et al.<\/i> [20] que analisou dados de 256 universit\u00e1rios matriculados no curso de Educa\u00e7\u00e3o F\u00edsica, onde observou n\u00e3o haver associa\u00e7\u00e3o entre IMC e insatisfa\u00e7\u00e3o com a imagem corporal, pois grande parte dos indiv\u00edduos, independentemente da classifica\u00e7\u00e3o do IMC (adequado ou inadequado), apresentaram insatisfa\u00e7\u00e3o com o seu tamanho e forma corporais.\u00a0Alguns estudos mostram que, em pacientes recebendo suplementos alimentares, o peso e a fun\u00e7\u00e3o muscular no pr\u00e9-operat\u00f3rio apresentaram-se consideravelmente melhores do que em pacientes sem suplementa\u00e7\u00e3o, al\u00e9m da menor incid\u00eancia de complica\u00e7\u00f5es p\u00f3s-operat\u00f3rias [21]. Portanto, a terapia nutricional deve ocorrer tanto no pr\u00e9 quanto no p\u00f3s-operat\u00f3rio, visto que a corre\u00e7\u00e3o da desnutri\u00e7\u00e3o deve-se iniciar antes do tratamento, para melhor obten\u00e7\u00e3o dos resultados, redu\u00e7\u00e3o de complica\u00e7\u00f5es p\u00f3s-operat\u00f3rias e de mortalidade [22].<\/p>\n Sendo assim, foi avaliada a porcentagem de adequa\u00e7\u00e3o do Valor Energ\u00e9tico Total (VET) ingerido pelas pacientes, de macronutrientes, das vitaminas A e C, dos minerais, ferro, cobre, zinco e magn\u00e9sio em rela\u00e7\u00e3o ao RDA, como importantes no processo de recupera\u00e7\u00e3o do paciente cir\u00fargico, principalmente com rela\u00e7\u00e3o \u00e0 cicatriza\u00e7\u00e3o de feridas.\u00a0Observou-se uma ingest\u00e3o energ\u00e9tica di\u00e1ria de 11,54% inferior a 1000 calorias\/dia, 23,08% de 1000 a 1200 calorias\/dia, 11,54% de 1200 a 1400 calorias\/dia, 26,92% de 1400 a 1600 calorias\/dia e 26,92% acima de 1600 calorias\/dia (tabela II).\u00a0Portanto, abaixo das necessidades di\u00e1rias se obtida pela f\u00f3rmula de Harris-Benedict, corrigida pelos fatores de atividade, estresse e fator t\u00e9rmico (tabela III).<\/p>\n Tabela II-\u00a0<\/b>Ingest\u00e3o Energ\u00e9tica Total Obtida e a Distribui\u00e7\u00e3o de Macronutrientes da Dieta de Mulheres Submetidas a Cirurgias Pl\u00e1sticas (Ribeir\u00e3o Preto\/2010)<\/p>\n Considerando que h\u00e1 um aumento nas necessidades energ\u00e9ticas no p\u00f3s-operat\u00f3rio de diversos tipos de trauma, \u00e9 necess\u00e1rio aplicar um fator de corre\u00e7\u00e3o de estresse para aumentar a taxa metab\u00f3lica basal do paciente cir\u00fargico, embora a oferta de energia n\u00e3o deva ultrapassar 25 a 35 kcal\/kg\/dia, pois em fun\u00e7\u00e3o do perfil metab\u00f3lico no trauma, o organismo \u00e9 incapaz de metabolizar de forma adequada uma quantidade elevada de energia. Ao contr\u00e1rio do que se observa no jejum, o catabolismo nessas situa\u00e7\u00f5es n\u00e3o \u00e9 bloqueado pela simples oferta de nutrientes, visto estar ligado \u00e0 atividade inflamat\u00f3ria sist\u00eamica e ao padr\u00e3o hormonal desencadeado. Deste modo, a distribui\u00e7\u00e3o do valor energ\u00e9tico total em (%) de carboidratos, lip\u00eddios e prote\u00ednas da dieta, de acordo com o n\u00edvel de estresse (1 a 3), deve ser respectivamente, 50%, <30% e 20% [23].<\/p>\n Em rela\u00e7\u00e3o ao presente estudo, essa distribui\u00e7\u00e3o n\u00e3o se mostrou adequada entre a popula\u00e7\u00e3o estudada quanto \u00e0 ingest\u00e3o de carboidratos da dieta onde 57,71% apresentaram ingest\u00e3o acima de 50% e quanto \u00e0 prote\u00edna da dieta, 57,60% apresentaram ingest\u00e3o acima de 20%. O mesmo n\u00e3o aconteceu com a ingest\u00e3o de lip\u00eddios da dieta, pois somente 21,73% apresentaram ingest\u00e3o acima de 30% (tabela II).<\/p>\n A oferta energ\u00e9tica visa a diminuir a degrada\u00e7\u00e3o do m\u00fasculo esquel\u00e9tico e dos dep\u00f3sitos lip\u00eddicos, impedindo a desnutri\u00e7\u00e3o [10]. Assim, as necessidades energ\u00e9ticas e prot\u00e9icas do paciente dever\u00e3o ser elevadas, adequando-se \u00e0 intensidade do estresse. [24]. A glicose \u00e9 a fonte de energia preferencial durante o processo de cicatriza\u00e7\u00e3o, necess\u00e1ria para a s\u00edntese de col\u00e1geno [6].<\/p>\n Pacientes com deple\u00e7\u00e3o prot\u00e9ica que aguardam a opera\u00e7\u00e3o apresentam dificuldade na cicatriza\u00e7\u00e3o da ferida [9]. Em resposta ao trauma cir\u00fargico, as concentra\u00e7\u00f5es de prote\u00ednas viscerais positivas denominadas prote\u00edna C reativa (PCR), C3a, \u237a-1 glicoprote\u00edna \u00e1cida, amil\u00f3ide s\u00e9rico e, classe dois: fibrinog\u00eanio, heptoglobulina, \u237a-1 quimiotripsina, \u237a-1 lantitripsina, apresentam concentra\u00e7\u00f5es elevadas durante a fase aguda. Enquanto que as reativas<\/p>\n <\/p>\n negativas com fun\u00e7\u00f5es comuns de transporte como albumina (Alb), transferrina (TRF), transtiretina (TRT), prote\u00edna ligadora do retinol (PLR), possuem concentra\u00e7\u00f5es diminu\u00eddas [25]. Concentra\u00e7\u00f5es reduzidas de albumina associada a PCR podem refletir desnutri\u00e7\u00e3o e o grau de catabolismo prot\u00e9ico, indicando risco de infec\u00e7\u00e3o ao paciente cir\u00fargico [26]. Portanto, o consumo de prote\u00ednas \u00e9 de extrema import\u00e2ncia para manter um balan\u00e7o nitrogenado positivo, melhorando a cicatriza\u00e7\u00e3o devido ao seu papel de forma\u00e7\u00e3o de novos capilares, prolifera\u00e7\u00e3o fibrobl\u00e1stica, s\u00edntese de proteoglicanos e de col\u00e1geno, remodela\u00e7\u00e3o da ferida, al\u00e9m de, diminuir o risco de infec\u00e7\u00e3o [9].<\/p>\n Outro nutriente essencial a ser fornecido na dieta do paciente cir\u00fargico s\u00e3o os lip\u00eddios, maior fonte de energia do organismo e necess\u00e1rios para a absor\u00e7\u00e3o de vitaminas lipossol\u00faveis e caroten\u00f3ides [23]. A defici\u00eancia de \u00e1cidos graxos livres atrapalha a cicatriza\u00e7\u00e3o principalmente porque s\u00e3o os principais constituintes de membranas celulares, enquanto as prostaglandinas desempenham pap\u00e9is cr\u00edticos no metabolismo celular e inflamat\u00f3rio [6].<\/p>\n Com rela\u00e7\u00e3o \u00e0 Vitamina A (Retinol), a m\u00e9dia de ingest\u00e3o di\u00e1ria, da amostra era de 208,6mg\/dia (DP\u00b1211,39mg\/dia), portanto inadequada em rela\u00e7\u00e3o ao RDA. A vitamina A \u00e9 denominada como uma vitamina anti-infecciosa, auxiliando a cicatriza\u00e7\u00e3o pela supress\u00e3o de certas infec\u00e7\u00f5es e este efeito possivelmente mediado pelo timo. Encontra-se na literatura pacientes que sofreram les\u00e3o severa ou que est\u00e3o sobre o risco de defici\u00eancia de vitamina A por m\u00e1 absor\u00e7\u00e3o que devam receber suprimentos di\u00e1rios (5000UI\/dia) logo ap\u00f3s o ferimento ou dentro de tr\u00eas a quatro dias [8].<\/p>\n A m\u00e9dia de ingest\u00e3o di\u00e1ria de vitamina C (\u00c1cido Asc\u00f3rbico) foi de 441,23mg\/dia (DP\u00b1104,27mg\/dia), inadequada em rela\u00e7\u00e3o ao RDA. Em 1940, uma experi\u00eancia foi realizada por um cirurgi\u00e3o, que oferecia aos seus pacientes uma dieta pobre em vitamina C no p\u00f3s-operat\u00f3rio. Constatou-se que durante tr\u00eas meses de dieta pobre nesta vitamina a pele cicatrizava normalmente, por\u00e9m em seis meses iniciaram-se sintomas de m\u00e1 cicatriza\u00e7\u00e3o, devido \u00e0 falta de subst\u00e2ncia intracelular, ou seja, col\u00e1geno [6].<\/p>\n Com rela\u00e7\u00e3o ao cobre (Cu), a m\u00e9dia de ingest\u00e3o di\u00e1ria era de 0,72mcg\/dia (DP \u00b10,35mcg\/dia), inadequada com as recomenda\u00e7\u00f5es das RDAs. O Cu \u00e9 um elemento tra\u00e7o que juntamente com o ferro tem uma import\u00e2ncia significante na preven\u00e7\u00e3o da anemia ferropriva [27]. Est\u00e1 contido nos alimentos como leite, cuja concentra\u00e7\u00e3o de cobre \u00e9 de 0,14 \u00b1 0,10mg\/L [28], carne, queijo, ovo, marisco, caf\u00e9, vinho e em grande quantidade na coca-cola. As fontes de cobre no meio ambiente s\u00e3o res\u00edduos industriais como os provenientes da queima de carv\u00e3o e os dom\u00e9sticos como as panelas de cobre. Pode ser absorvido pela pele e mucosas de fontes como os braceletes de cobre ou ligas de pr\u00f3teses [29]. A import\u00e2ncia biol\u00f3gica, funcional e estrutural do cobre esta relacionada com as fun\u00e7\u00f5es metab\u00f3licas das enzimas cobre – dependentes, entre elas a Lisil oxidase, essencial para a liga\u00e7\u00e3o cruzada do col\u00e1geno e da elastina, necess\u00e1rio para a forma\u00e7\u00e3o do tecido conjuntivo forte e flex\u00edvel, como por exemplo, fortalecendo as cicatrizes. Sua defici\u00eancia leva a forma\u00e7\u00e3o defeituosa do col\u00e1geno entre outras causas [30].<\/p>\n Quanto \u00e0 ingest\u00e3o di\u00e1ria m\u00e9dia de zinco (Zn) na amostra estudada, era de 7,78mg\/dia (DP\u00b15,90mg\/dia), inferior \u00e0s recomenda\u00e7\u00f5es das RDA. O Zn \u00e9 um dos mais importantes elementos-tra\u00e7o \u00e0 nutri\u00e7\u00e3o humana [31], componente essencial de mais de 300 metaloenzimas, que participam no metabolismo de carboidratos, prote\u00ednas e lip\u00eddios e na s\u00edntese e degrada\u00e7\u00e3o de \u00e1cidos nucl\u00e9icos [32]. A prolifera\u00e7\u00e3o e a mitose celular, que s\u00e3o muito ativas durante a fase fibroblastica da cicatriza\u00e7\u00e3o, s\u00e3o dependentes de quantidades adequadas de zinco [8]. Desempenha muitas fun\u00e7\u00f5es em v\u00e1rios processos celulares como replica\u00e7\u00e3o, reparo, prolifera\u00e7\u00e3o e apoptose [33]. A defici\u00eancia de zinco pode ter uma influencia adversa na cicatriza\u00e7\u00e3o pela redu\u00e7\u00e3o da disponibilidade da vitamina A, pois esta requer zinco em v\u00e1rios est\u00e1gios, que tamb\u00e9m \u00e9 fundamental para a s\u00edntese do col\u00e1geno [8].<\/p>\n A dosagem de ferro (Fe) da dieta era de 9,02mg\/dia (DP\u00b16,31mg\/dia), portanto inferior aos limites m\u00e1ximos de ingest\u00e3o de acordo com as RDAs. O Fe \u00e9 o principal componente da hemoglobina, facilita o transporte de oxig\u00eanio e el\u00e9trons afetando todos os tecidos corporais. O oxig\u00eanio, o ferro, o \u00e1cido asc\u00f3rbico atuam com co-fatores fundamentais para a forma\u00e7\u00e3o de enzimas da fase de fibroplasia, a qual se caracteriza pela presen\u00e7a de col\u00e1geno, prote\u00edna insol\u00favel, sendo composto principalmente de glicina, prolina e hidroxiprolina. Portanto, suas defici\u00eancias levam ao retardo da cicatriza\u00e7\u00e3o [8].<\/p>\n Com rela\u00e7\u00e3o ao magn\u00e9sio (Mg) a ingest\u00e3o m\u00e9dia na dieta era de 186,24mg\/dia (DP\u00b1119,64mg\/dia), adequado com as recomenda\u00e7\u00f5es vigentes as RDAs. O Mg \u00e9 essencial para todas as fases da cicatriza\u00e7\u00e3o, pois influencia a a\u00e7\u00e3o de v\u00e1rias enzimas e sua defici\u00eancia pode ser precipitada, entre outras condi\u00e7\u00f5es, no estresse p\u00f3s-cir\u00fargico [8].<\/p>\n Embora haja concord\u00e2ncia geral quanto \u00e0s necessidades aumentadas de energia e prote\u00edna durante per\u00edodos de estresse fisiol\u00f3gico, as necessidades quantitativas de outros nutrientes essenciais n\u00e3o foram determinados. Ainda \u00e9 bem reconhecido que v\u00e1rios nutrientes realizam pap\u00e9is espec\u00edficos no reparo da ferida operat\u00f3ria.<\/p>\n CONCLUS\u00c3O<\/b><\/p>\n Conclui-se que uma cirurgia pl\u00e1stica com finalidade est\u00e9tica n\u00e3o passa de uma cirurgia como outra qualquer, envolvendo riscos inerentes a esse tipo de procedimento m\u00e9dico e que o estado nutricional do paciente cir\u00fargico est\u00e1 diretamente relacionado com o tempo de recupera\u00e7\u00e3o p\u00f3s-operat\u00f3ria. Portanto, \u00e9 fundamental realizar a avalia\u00e7\u00e3o nutricional obtida do paciente, no pr\u00e9-operat\u00f3rio, a partir do inqu\u00e9rito alimentar, o exame f\u00edsico, a antropometria e os exames bioqu\u00edmicos a fim de minimizar os efeitos delet\u00e9rios observados no trauma cir\u00fargico. A terapia nutricional adequada, incluindo a ingest\u00e3o de prote\u00ednas, energia e de suplementos minerais e vitam\u00ednicos podem proporcionar uma recupera\u00e7\u00e3o mais r\u00e1pida e completa, principalmente com a cicatriza\u00e7\u00e3o da ferida operat\u00f3ria. Dessa forma, o diagn\u00f3stico nutricional do paciente cir\u00fargico e a melhor terapia nutricional devem ser alvo de mais estudos.<\/p>\n REFER\u00caNCIAS<\/b><\/p>\n 1. Poli Neto P, Caponi SNC. The medicalization of beauty. Interface-comunic., Sa\u00fade Educ; v.11, n.23, 2007. P.569-84.<\/p>\n 2. Tiggemann M. Media influences on body image development. In: Cash TF, Pruzinsky T. (ed.). Body Image: A handbook of Theory, Research & Clinical Practice. New York (NY): The Guilford Press, 2002, cap.11, p. 91-98.<\/p>\n 3. Schneider AP. Nutri\u00e7\u00e3o est\u00e9tica. 1 ed. S\u00e3o Paulo: Atheneu, 2009. p.19.<\/p>\n 4. American Society for Plastic Surgeons. ASPS, 2005. 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\n<\/b>Alessandra Feierabend Engracia Garcia1<\/sup><\/b><\/p>\n\n\n
\n Vari\u00e1veis <\/b><\/td>\n Total da amostra = 26<\/b><\/td>\n<\/tr>\n \n \u00a0<\/b><\/td>\n M\u00e9dia<\/b><\/td>\n DP<\/b><\/td>\n<\/tr>\n \n Peso Atual (kg)<\/td>\n 66<\/td>\n 10,36<\/td>\n<\/tr>\n \n Altura (cm)<\/td>\n 1,63<\/td>\n 0,05<\/td>\n<\/tr>\n \n IMC (kg\/m2<\/sup>)<\/td>\n 24,88<\/td>\n 4,01<\/td>\n<\/tr>\n \n Idade<\/td>\n 36<\/td>\n 8,22<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n \n\n
\n \u00a0<\/b>Vari\u00e1veis<\/b><\/td>\n \u00a0<\/b><\/td>\n Ingest\u00e3o Energ\u00e9tica <\/b><\/td>\n<\/tr>\n \n Total da amostra = 26<\/b><\/td>\n %<\/b><\/td>\n N <\/b><\/td>\n<\/tr>\n \n <\/td>\n <\/td>\n <\/td>\n<\/tr>\n \n \u00a0<\/b>Energ\u00e9tico<\/b>Kcal\/dia<\/b><\/td>\n <\/td>\n <\/td>\n <\/td>\n<\/tr>\n \n \u22641000<\/td>\n 11,54<\/td>\n 3<\/td>\n<\/tr>\n \n 1000\/1200<\/td>\n 23,08<\/td>\n 6<\/td>\n<\/tr>\n \n 1200\/1400<\/td>\n 11,54<\/td>\n 3<\/td>\n<\/tr>\n \n 1400\/1600<\/td>\n 26,92<\/td>\n 7<\/td>\n<\/tr>\n \n \u22651600<\/td>\n 26,92<\/td>\n 7<\/td>\n<\/tr>\n \n \u00a0<\/b>Carboidratos<\/b><\/td>\n Acima de 50%<\/td>\n 61,54<\/td>\n 16<\/td>\n<\/tr>\n \n Abaixo de 50%<\/td>\n 38,46<\/td>\n 10<\/td>\n<\/tr>\n \n \u00a0<\/b>Lip\u00eddios<\/b><\/td>\n Acima de 30%<\/td>\n 30,77<\/td>\n 8<\/td>\n<\/tr>\n \n Abaixo de 30%<\/td>\n 69,23<\/td>\n 18<\/td>\n<\/tr>\n \n \u00a0<\/b>Prote\u00ednas <\/b><\/td>\n Acima de 20%<\/td>\n 57,69<\/td>\n 15<\/td>\n<\/tr>\n \n Abaixo de 20%<\/td>\n 42,31<\/td>\n 11<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n