Principio del formulario<\/p>\n<\/div>\n
Final del formulario<\/p>\n<\/div>\n
Como se puede apreciar, la mayor\u00eda de estas funciones requiere de la informaci\u00f3n que la epidemiolog\u00eda genera o puede generar. Esta es la raz\u00f3n por la que la epidemiolog\u00eda ha recobrado importancia para la salud p\u00fablica (OMS, 2007).<\/p>\n
2.2. Fisiolog\u00eda del adulto mayor<\/p>\n
Seg\u00fan, la OMS (2010):<\/p>\n
El envejecimiento o senescencia es el conjunto de modificaciones morfol\u00f3gicas y fisiol\u00f3gicas que aparecen como consecuencia de la acci\u00f3n del tiempo sobre los seres vivos, que supone una disminuci\u00f3n de la capacidad de adaptaci\u00f3n en cada uno de los \u00f3rganos, aparatos y sistemas, as\u00ed como de la capacidad de respuesta a los agentes lesivos que inciden en el individuo.<\/p>\n
Se conoce como tercera edad a la clasificaci\u00f3n muy relativa de una etapa que debe atravesar el ser humano; est\u00e1 relacionada de manera general con la \u00e9poca en la cual la persona se retira o jubila de su trabajo. Constituye m\u00e1s una clasificaci\u00f3n laboral que intelectual o f\u00edsica.<\/p>\n
La edad cronol\u00f3gica genera una divisi\u00f3n de la poblaci\u00f3n en: viejos-j\u00f3venes (60\/74 a\u00f1os) y viejos-viejos (m\u00e1s de 75 a\u00f1os.) Sin embargo, la edad cronol\u00f3gica no sirve para caracterizar a los \u201cviejos-j\u00f3venes\u201d y \u201cviejos-viejos\u201d sino que es m\u00e1s real ligar estos t\u00e9rminos al estado de salud f\u00edsica y mental y al nivel de compromiso familiar y comunitario. Una persona de 80 a\u00f1os puede ser una viejo joven y una de 60 un viejo-viejo (Avila, 2010).<\/p>\n
El envejecimiento conlleva una serie de cambios que producen <\/p>\n
<\/p>\n
tendencia a la dependencia, rigidez ps\u00edquica, dificultad de acomodaci\u00f3n a un medio diferente, retracci\u00f3n del campo de intereses, reducci\u00f3n de las relaciones interpersonales, de la participaci\u00f3n en actividades sociales y a la toma de actitudes pasivas.<\/p>\n
El anciano adem\u00e1s se ve rodeado de otras circunstancias que van a complicar la terapia de sus enfermedades, lo que produce una particular demanda de atenci\u00f3n socio sanitaria, es decir una demanda coordinada de atenci\u00f3n debido a:<\/p>\n
a)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Una mayor incidencia de enfermedad.<\/p>\n
b)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Enfermedades que presentan mayor tendencia a la cronicidad, lo que hace que se le prescriban medicamentos de forma continua.<\/p>\n
c)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Mayor n\u00famero de medicamentos utilizados.<\/p>\n
d)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Dif\u00edcil situaci\u00f3n social, en gran parte de las personas mayores, siendo cada vez m\u00e1s elevado el n\u00famero de personas mayores que viven solas, con bajo poder adquisitivo.<\/p>\n
e)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Capacidad mental disminuida en algunos casos.<\/p>\n
f)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Frecuentes trastornos de hidrataci\u00f3n y nutrici\u00f3n (Mill\u00e1n, 2011)<\/p>\n
Entre los 30 y los 40 a\u00f1os se alcanza el m\u00e1ximo de altura, disminuyendo luego 5 mm por a\u00f1o a partir de los 50; este cambio es m\u00e1s acentuado en las mujeres. Se explica por cambios posturales (mayor flexi\u00f3n de cadera y rodillas), disminuci\u00f3n de la altura de los cuerpos vertebrales y alteraci\u00f3n de los discos intervertebrales.<\/p>\n
El peso alcanza su m\u00e1ximo a los 50 a\u00f1os y luego disminuye. El compartimento de tejido graso sufre un aumento de 15 a 30% entre los 40 y 55 a\u00f1os para luego disminuir a aproximadamente un 20% promedio (Bonilla, 2006).<\/p>\n
2.3.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Patolog\u00edas del Adulto Mayor<\/p>\n
El envejecimiento conlleva una serie de cambios que producen tendencia a la dependencia, rigidez ps\u00edquica, dificultad de acomodaci\u00f3n a un medio diferente, retracci\u00f3n del campo de intereses, reducci\u00f3n de las relaciones interpersonales, de la participaci\u00f3n en actividades sociales y a la toma de actitudes pasivas.<\/p>\n
El anciano adem\u00e1s se ve rodeado de otras circunstancias que van a complicar la terapia de sus enfermedades, lo que produce una particular demanda de atenci\u00f3n socio sanitaria, es decir una demanda coordinada de atenci\u00f3n debido a:<\/p>\n
1)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Una mayor incidencia de enfermedad.<\/p>\n
2)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Enfermedades que presentan mayor tendencia a la cronicidad, lo que hace que se le prescriban medicamentos de forma continua.<\/p>\n
3)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Mayor n\u00famero de medicamentos utilizados.<\/p>\n
4)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Capacidad mental disminuida en algunos casos.<\/p>\n
5)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Frecuentes trastornos de hidrataci\u00f3n y nutrici\u00f3n (Mill\u00e1n, 2011)<\/p>\n
6)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Dif\u00edcil situaci\u00f3n social, en gran parte de las personas mayores, siendo cada vez m\u00e1s elevado el n\u00famero de personas mayores que viven solas, con bajo poder adquisitivo como se observa en nuestros resultados los cuales son similares con las cifras obtenidas en el estudio de Situaci\u00f3n socio familiar, Valoraci\u00f3n funcional del Adulto Mayor, publicado en la revista Per\u00fa Med, 2008.<\/p>\n
2.3.1.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Piel y faneras<\/p>\n
Por su extensi\u00f3n, la piel es el \u00f3rgano m\u00e1s susceptible de recibir da\u00f1o ambiental a trav\u00e9s de los a\u00f1os, con el tiempo se hace m\u00e1s delgada, m\u00e1s seca, m\u00e1s transparente y se vuelve menos el\u00e1stica, arrugada y de tinte amarillento. La epidermis sufre depresiones irregulares por p\u00e9rdida de la polaridad de los queratinocitos, hay disminuci\u00f3n de los melanocitos y existe tendencia a la displasia celular. La dermis pierde parte de su contenido col\u00e1geno, produci\u00e9ndose arrugas; la p\u00e9rdida de la elastina e incremento de los glicosaminoglicanos inducen la formaci\u00f3n de pseudoelastina, que causa el color amarillento a la piel. La hipodermis se ve adelgazada por la disminuci\u00f3n del tejido graso. Los fol\u00edculos pilosos se atrofian y disminuyen su densidad, se pierde la producci\u00f3n de pigmentos por el decremento de los melanocitos.<\/p>\n
Las u\u00f1as reducen su velocidad de crecimiento, aumentan su grosor y se vuelven opacas y m\u00e1s duras por aumento proporcional de la queratina, el tejido conectivo disminuye su contenido de col\u00e1geno y los fibroblastos reducen su recambio. Por p\u00e9rdida del soporte el\u00e1stico, los traumatismos pueden provocar la ruptura de vasos capilares por lo que a los 90 a\u00f1os el 70% de los adultos mayores presentan p\u00farpura senil (V\u00e9lez, 2009).<\/p>\n
2.3.2.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Sistema m\u00fasculo esquel\u00e9tico<\/p>\n
Entre los 30 y los 80 a\u00f1os se pierde un 30 a 40% de la masa muscular. Dicha p\u00e9rdida no es lineal y se acelera con la edad. La fuerza muscular disminuye con los a\u00f1os, ya que las fibras tipo II (r\u00e1pidas) disminuyen m\u00e1s que las fibras tipo I y las unidades motoras reducen su densidad. Las enzimas glicol\u00edticas reducen su actividad m\u00e1s que las oxidantes. La menor actividad de la hormona de crecimiento y andr\u00f3genos contribuye a la disfunci\u00f3n muscular, la remodelaci\u00f3n de tendones y ligamentos se vuelve m\u00e1s lenta, los cambios \u00f3seos son de particular importancia por sus implicancias cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gicas. Hay disminuci\u00f3n en la actividad osteobl\u00e1stica, decremento de la masa \u00f3sea, reducci\u00f3n del grosor de la cortical. En los hombres la masa \u00f3sea, es mayor a trav\u00e9s de toda la vida y la p\u00e9rdida de los estr\u00f3genos femeninos termina con el efecto inhibidor de \u00e9stos sobre los osteoclastos. Se produce osteoporosis (p\u00e9rdida de la masa \u00f3sea con composici\u00f3n normal del hueso) t\u00edpicamente en caderas, f\u00e9mures y v\u00e9rtebras. Tambi\u00e9n puede aparecer osteomalacia (falla en la calcificaci\u00f3n de la matriz \u00f3sea y acumulaci\u00f3n de hueso no calcificado) lo cual se asocia a d\u00e9ficit de vitamina D (Potal, 2007).<\/p>\n
2.3.3.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Sistema nervioso<\/p>\n
Se afecta de manera importante con el paso del tiempo. El peso cerebral disminuye con la edad y el flujo sangu\u00edneo cerebral se reduce en un 20%, produciendo alteraciones de los procesos de autorregulaci\u00f3n de flujo. Existe p\u00e9rdida de neuronas; por ejemplo la circunvoluci\u00f3n temporal superior pierde la mitad de su masa neuronal, mientras que la inferior s\u00f3lo un 10%. Las mayores p\u00e9rdidas son de los grupos de neuronas largas, como los haces piramidales, c\u00e9lulas de Purkinje, haces extrapiramidales; por el contrario, los grupos de n\u00facleos del tronco, neuronas pontinas e hipotal\u00e1micas tienen p\u00e9rdidas reducidas.<\/p>\n
La mielina disminuye, al igual que la densidad de conexiones dendr\u00edticas, enlenteciendo el sistema. Hay disminuci\u00f3n de la s\u00edntesis de catecolaminas, p\u00e9ptido inhibidor vasoactivo y sustancia P. Los receptores de catecolaminas, serotonina y opioides se reducen. Estos cambios en los neurotransmisores y sus receptores no se traducen necesariamente en cambios intelectuales y conductuales, sino que es el conjunto de modificaciones lo que provoca dichas variaciones. La arquitectura del sue\u00f1o se altera trayendo como consecuencia el insomnio (Mill\u00e1n, 2011).<\/p>\n
2.3.4.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 O\u00eddo y audici\u00f3n<\/p>\n
<\/p>\n
En el o\u00eddo externo se produce acumulaci\u00f3n de cerumen que dificulta la audici\u00f3n. A nivel de o\u00eddo medio se produce adelgazamiento de la membrana timp\u00e1nica y p\u00e9rdida de su elasticidad, as\u00ed como disminuci\u00f3n de la eficiencia en la conducci\u00f3n del sistema de huesecillos; \u00e9stos cambios provocan p\u00e9rdida de audici\u00f3n por alteraci\u00f3n de la conducci\u00f3n que afecta principalmente las tonalidades bajas (Rinc\u00f3n, 2009).<\/p>\n
Seg\u00fan el estudio SABE realizado en Ecuador aplicado a 5235 de adultos mayores, el 4,9% no presentan alteraciones auditivas, mientras que el resto de poblaci\u00f3n se ve afectada por los cambios propios de la edad.<\/p>\n
2.3.5.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ojo y visi\u00f3n<\/p>\n
La \u00f3rbita pierde contenido graso y produce efecto de ojos hundidos. La laxitud de los p\u00e1rpados puede provocar entropion o ectropion. La c\u00f3rnea pierde transparencia y dep\u00f3sitos de l\u00edpidos producen el \u201carco senil\u201d. La pupila reduce su di\u00e1metro y el iris disminuye la capacidad de acomodaci\u00f3n por fibrosis de sus elementos musculares. El cristalino aumenta su tama\u00f1o y se vuelve m\u00e1s r\u00edgido, frecuentemente aparecen cataratas por depresi\u00f3n en la actividad de los fen\u00f3menos de deshidrataci\u00f3n del lente. A nivel de retina se reduce la fagocitosis de pigmentos, produci\u00e9ndose acumulaci\u00f3n de ellos, hay marcada reducci\u00f3n de los conos con p\u00e9rdida de la agudeza visual con los a\u00f1os (Rinc\u00f3n, 2009).<\/p>\n
Solo un bajo porcentaje de la poblaci\u00f3n en el estudio SABE realizado en Ecuador y Latinoam\u00e9rica (9,1%) no presenta alteraciones visuales, lo cual confirma que los cambios fisiol\u00f3gicos mencionados afecta a la mayor\u00eda de los adultos mayores.<\/p>\n
2.3.6.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Sistema endocrino<\/p>\n
En la gl\u00e1ndula Pituitaria, hay tendencia a la formaci\u00f3n de adenomas, la ADH se encuentra m\u00e1s activa frente a fen\u00f3menos de alteraci\u00f3n osm\u00f3tica, mientras que la renina disminuye y la aldosterona aumenta. La hormona del crecimiento (GH) disminuye su actividad, la prolactina no sufre mayores cambios.<\/p>\n
No hay disminuci\u00f3n de la secreci\u00f3n pancre\u00e1tica de insulina, pero se observa mayor resistencia de los tejidos perif\u00e9ricos a su acci\u00f3n.<\/p>\n
Con los a\u00f1os la tiroides se vuelve m\u00e1s fibrosa y nodular. Disminuye la secreci\u00f3n de T4 pero su depuraci\u00f3n tambi\u00e9n disminuye hasta un 50%, la conversi\u00f3n de T4 a T3 se ve reducida mientras que la conversi\u00f3n reversa est\u00e1 incrementada. Con los a\u00f1os aumenta la incidencia de fen\u00f3menos autoinmunes contra la tiroides.<\/p>\n
El nivel de hormona paratiroidea se encuentra incrementado para mantener los niveles de calcio. Por otro lado, aunque la calcitonina disminuye su concentraci\u00f3n, mantiene su actividad (Jameson, 2007).<\/p>\n
2.3.7.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Sistema inmune<\/p>\n
La inmunidad del anciano presenta cambios que se traducen en efectos cl\u00ednicos mediados por su respuesta frente a los agentes infecciosos. El timo se transforma en un \u00f3rgano vestigial, aunque puede presentar a edades avanzadas algunos n\u00f3dulos funcionales; en general no hay otros cambios en los \u00f3rganos linfoides. Los macr\u00f3fagos no presentan alteraciones, pero debido a la reducci\u00f3n de los linfocitos T y a la reducci\u00f3n de la respuesta humoral, su funci\u00f3n se ve deprimida. Estos cambios se traducen en un aumento de la tasa de infecciones, alteraciones autoinmunes diversas e incapacidad de ejercer control adecuado de clones celulares malignos (Mill\u00e1n, 2011).<\/p>\n
2.3.8.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Sistema renal y v\u00edas urinarias<\/p>\n
Los ri\u00f1ones sufren importantes cambios con el envejecimiento, los cuales no se hacen notorios dada la gran reserva funcional de estos \u00f3rganos; sin embargo, situaciones de estr\u00e9s para la actividad excretora de este sistema, tales como hipoperfusi\u00f3n, uso de nefrot\u00f3xicos o patolog\u00edas que afecten directamente a un ri\u00f1\u00f3n pueden provocar la aparici\u00f3n de insuficiencia renal.<\/p>\n
Cerca de un 50% de las nefronas desaparecen entre los 30 y 70 a\u00f1os y la tasa de filtraci\u00f3n glomerular decae en 8 ml\/min cada 10 a\u00f1os. Es probable que la disminuci\u00f3n normal del flujo renal, que equivale a un 10% por d\u00e9cada en los adultos, la mayor permeabilidad de la membrana glomerular, la menor superficie disponible de filtraci\u00f3n y el aumento de uso de nefrot\u00f3xicos con la edad sean los factores que expliquen la disminuci\u00f3n de la funci\u00f3n renal.<\/p>\n
Las v\u00edas urinarias se ven afectadas por una mayor tendencia a la producci\u00f3n de c\u00e1lculos, por los cambios producidos por la ca\u00edda de los estr\u00f3genos en mujeres y por la presencia de obstrucci\u00f3n prost\u00e1tica por crecimiento normal de la gl\u00e1ndula en los hombres (Weiss, 2010).<\/p>\n
2.3.9.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Sangre y coagulaci\u00f3n<\/p>\n
Aunque la anemia se asocia al envejecimiento, una adecuada nutrici\u00f3n y la ausencia de enfermedades que lleven a esta condici\u00f3n deber\u00eda evitar su aparici\u00f3n. Por el momento es controvertido que la edad per se est\u00e9 ligada al aumento de la ferritina o a la disminuci\u00f3n de la hemoglobina. (Mill\u00e1n, 2011).<\/p>\n
2.3.10.\u00a0\u00a0 Sistema cardiovascular<\/p>\n
El coraz\u00f3n aumenta su tama\u00f1o y peso, presentando alrededor de los 70 a\u00f1os aumento del grosor de ambos ventr\u00edculos como respuesta a la resistencia perif\u00e9rica elevada del adulto mayor. Este cambio, generado por hipertrofia de los miocitos, puede producir disminuci\u00f3n de la distensibilidad mioc\u00e1rdica y un tiempo mayor de fase de relajaci\u00f3n. El endocardio se adelgaza difusamente, las v\u00e1lvulas presentan calcificaciones. El tejido excitoconductor tiene p\u00e9rdida progresiva de su actividad marcapasos, por lo tanto es mucho m\u00e1s frecuente la aparici\u00f3n de arritmias en el adulto mayor.<\/p>\n
El consumo de ox\u00edgeno m\u00e1ximo disminuye, as\u00ed como las frecuencias m\u00e1ximas en ejercicio, hay disminuci\u00f3n de la respuesta de los receptores beta adren\u00e9rgicos, a lo cual contribuye la reducci\u00f3n de la actividad de la enzima adenilatociclasa del m\u00fasculo card\u00edaco.<\/p>\n
Las arterias se comprometen por dep\u00f3sitos de l\u00edpidos, lo que deriva en cambios aterotromb\u00f3ticos y riesgo de cardiopat\u00eda coronaria y eventos emb\u00f3licos. El incremento de las presiones sist\u00f3licas y diast\u00f3licas con la edad es un hecho cuestionable, este fen\u00f3meno se observa en varios estudios de poblaciones de pa\u00edses desarrollados y se atribuye a una disminuci\u00f3n de la elasticidad arterial (Ortega, 2011).<\/p>\n
2.3.11.\u00a0\u00a0 Sistema respiratorio<\/p>\n
Junto al envejecimiento aparecen alteraciones anat\u00f3micas y funcionales del sistema respiratorio. Los cart\u00edlagos costales presentan calcificaciones y la columna a menudo presenta cifosis marcad. La capacidad vital disminuyen hasta un 30% a los 80 a\u00f1os. El esfuerzo espiratorio independiente de la voluntad disminuye por p\u00e9rdida de elasticidad del pulm\u00f3n, el esfuerzo espiratorio dependiente de la ventilaci\u00f3n disminuye en la medida que se pierde fuerza muscular de los m\u00fasculos respiratorios (Mill\u00e1n, 2011).<\/p>\n
2.3.12.\u00a0\u00a0 Sistema digestivo<\/p>\n
Se produce una disminuci\u00f3n de la capacidad de percibir los sabores dulces y salados. Los dientes presentan retracci\u00f3n de los recesos gingivales, reducci\u00f3n de la pulpa dental por mala perfusi\u00f3n y consecuente reducci\u00f3n de la inervaci\u00f3n. Hay una disminuci\u00f3n fisiol\u00f3gica de la producci\u00f3n de saliva y atrofia de la mucosa <\/p>\n
<\/p>\n
periodontal, lo que lleva a mayor facilidad de traumatismo y lesiones dentales. La meta de la OMS para la salud de un adulto mayor es la conservaci\u00f3n de 20 a 22 dientes. A nivel de todo el tubo digestivo se produce una tendencia a la aparici\u00f3n de dilataciones saculares o divert\u00edculos, esto es especialmente frecuente en el colon de personas que sufren de constipaci\u00f3n.<\/p>\n
El debilitamiento del diafragma hace m\u00e1s frecuente la existencia de hernias hiatales. La reducci\u00f3n de elasticidad de la pared del recto y la disminuci\u00f3n de la motilidad general del intestino puede conducir a la presencia de constipaci\u00f3n y g\u00e9nesis de fecalomas. A nivel de esf\u00ednter anal hay disminuci\u00f3n de la elasticidad de las fibras lo cual puede derivar en incontinencia fecal.<\/p>\n
A nivel g\u00e1strico la incidencia de Helicobacter pylori aumenta, lo que sumado a una reducci\u00f3n de los mecanismos de defensa de la mucosa hace m\u00e1s frecuente la existencia de \u00falceras. La capacidad de metabolizaci\u00f3n hep\u00e1tica es menor, provocando cambios en la farmacocin\u00e9tica de muchas drogas (M\u00e9ndez, 2010).<\/p>\n
Debido a todos los cambios fisiol\u00f3gicos la prevalencia de problemas digestivos seg\u00fan el estudio SABE es un 45.6% en el Ecuador, cifras similares que en Am\u00e9rica Latina.<\/p>\n
2.4.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Valoraci\u00f3n Geri\u00e1trica Inicial<\/p>\n
Es un proceso diagn\u00f3stico multidimensional e interdisciplinario, dirigido a explicar los problemas m\u00e9dicos, ps\u00edquicos, sociales, y en especial, las capa\u00adcidades funcionales y condiciones geri\u00e1tricas, para desarrollar un plan de intervenci\u00f3n, que permita una acci\u00f3n preventiva, terap\u00e9utica, rehabilitadora y de seguimiento, con la \u00f3ptima utilizaci\u00f3n de re\u00adcursos a fin de mantener o recuperar la autonom\u00eda e independencia que puede haber perdido. La valoraci\u00f3n geri\u00e1trica integral, comprende la valoraci\u00f3n cl\u00ednica y de laboratorio (primera consul\u00adta), funcional, cognitiva, nutricional y social, cada una de ellas apoyada por la aplicaci\u00f3n de escalas espec\u00edficas, reconocidas internacionalmente (MSP, 2010).<\/p>\n
2.4.1.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>Antropometr\u00eda<\/strong><\/strong><\/p>\n Es el estudio de las proporciones del cuerpo humano por procedimientos m\u00e9tricos. Sirve de base en salud para establecer el diagn\u00f3stico nutri\u00adcional, en el presente caso del adulto mayor.<\/p>\n Las medidas antropom\u00e9tricas utilizadas son: peso, talla, \u00edndice de masa corporal (IMC), per\u00ed\u00admetro de cintura, per\u00edmetro de cadera y per\u00edme\u00adtro de pantorrilla.<\/p>\n Peso: Es la medida de la masa corporal expresada en kilogramos.<\/p>\n Talla (Estatura) Es la altura que tiene un individuo en posici\u00f3n vertical, desde el punto m\u00e1s alto de la cabeza hasta los talones en posici\u00f3n de \u201cfirmes\u201d. Se mide en cent\u00edmetros (cm).<\/p>\n Indice de Masa Corporal<\/p>\n Una de las combinaciones de variables antro\u00adpom\u00e9tricas m\u00e1s utilizadas es el \u00edndice de masa corporal IMC, y se usa con frecuencia en estudios nutricionales y epidemiol\u00f3gicos como indicador de composici\u00f3n corporal o para evaluar tenden\u00adcias en estado nutricional.<\/p>\n IMC = Kg\/m2<\/p>\n Hombres<\/p>\n Mujeres<\/p>\n La obesidad es uno de los principales riesgos cardiovasculares y uno de los problemas detectados en estudios realizados en Latinoam\u00e9rica como el SABE, donde se observa el 26,2% de obesidad en mujeres y 11,6% en hombres.<\/p>\n Per\u00edmetro de Cintura o Circunferencia Abdominal<\/p>\n Es la medici\u00f3n de la circunferencia de la cin\u00adtura. Permite conocer la distribuci\u00f3n de la grasa abdominal y los factores de riesgo que conlleva.<\/p>\n Valores de circunferencia de cintura que repre\u00adsentan factor de riesgo de enfermedad Cardio\u00advascular.<\/p>\n Mujer: Cintura > 85 cm. Hombre: Cintura > 95 cm.<\/p>\n Per\u00edmetro de Cadera<\/p>\n Es la medici\u00f3n de la circunferencia de cade\u00adra. Constituye la m\u00e1xima circunferencia a nivel de los gl\u00fateos. Permite conocer la distribuci\u00f3n de la grasa y su combinaci\u00f3n en el \u00edndice de cintura \/cadera mediante una aproximaci\u00f3n sencilla a la distribuci\u00f3n de la grasa corporal (Stevens, 2000).<\/p>\n Los valores del \u00edndice cintura\/caderas conside\u00adrados de riesgo han sido estimados en estudios de adultos:> de 1 para hombres y > 0.85 para mujeres.<\/p>\n Seg\u00fan el estudio SABE, el 69,3% de pacientes presentan riesgo cardiovascular bas\u00e1ndose en este par\u00e1metro, mientras que los hombres tienen un 20,4% de riesgo, tendencia que se mantiene en Am\u00e9rica Latina.<\/p>\n 2.5.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 S\u00edndromes Geri\u00e1tricos<\/strong><\/p>\n El s\u00edndrome geri\u00e1trico se refiere a una con\u00addici\u00f3n de salud multifactorial que ocurre cuando el efecto acumulado de alteraciones en m\u00faltiples sistemas, hacen a la persona mayor vulnerable a cualquier desaf\u00edo situacional y poseen consideraciones cl\u00ednicas especiales. En un s\u00edndrome geri\u00e1trico dado, hay nume\u00adrosos factores de riesgo y est\u00e1n comprometidos m\u00faltiples \u00f3rganos y sistemas; de ah\u00ed la impor\u00adtancia del manejo de las personas adultas dentro de esta clasificaci\u00f3n, que no necesariamente res\u00adponde a la clasificaci\u00f3n internacional de enfer\u00admedades.<\/p>\n S\u00edndromes geri\u00e1tricos m\u00e1s comunes:<\/em><\/p>\n a)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Incontinencia \/ retenci\u00f3n urinaria<\/strong><\/p>\n b)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Demencia<\/strong><\/p>\n c)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Inmovilidad<\/strong><\/p>\n d)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ca\u00eddas<\/strong><\/p>\n e)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ulceras por presi\u00f3n<\/strong>. (MSP, 2008).<\/p>\n 2.5.1.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Incontinencia Urinaria<\/strong><\/b><\/p>\n Se considera incontinencia urinaria a toda perdida involuntaria de orina por la uretra en forma persistente. La prevalencia en la poblaci\u00f3n en general es mayor en mujeres que en hombres, pero en los mayores de 65 a\u00f1os esta diferencia tiende a igualarse. Es as\u00ed como el 30% de las mujeres y un 28% de los hombres sobre esta edad sufren de incontinencia y se eleva sobre el 50% en ambos g\u00e9neros.<\/p>\n Seg\u00fan la temporalidad de los s\u00edntomas podemos clasificarla como temporal o permanente, haciendo hincapi\u00e9 en que el manejo que se haga de la incontinencia puede ser curativo o no. Es as\u00ed como en la temporal o reciente puede ser causada por infecci\u00f3n urinaria, uretritis o vaginitis atr\u00f3fica, delirium, fecalomas, sobrecarga de volumen etc., entidades que al ser tratadas se logra la recuperaci\u00f3n de los s\u00edntomas.<\/p>\n Causas temporales<\/p>\n <\/p>\n a)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Infecci\u00f3n del tracto genitourinario.<\/p>\n b)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Uretritis\/vaginitis atr\u00f3fica.<\/p>\n c)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Accidente cerebrovascular.<\/p>\n d)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Delirium.<\/p>\n e)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Fecalomas.<\/p>\n f)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Sobrecarga de volumen.<\/p>\n g)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Patolog\u00edas psiqui\u00e1tricas.<\/p>\n h)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Medicamentos.<\/p>\n Tratamiento <\/b><\/p>\n Actualmente el arsenal farmacol\u00f3gico est\u00e1 dirigido al manejo de la incontinencia de urgencia, buscando controlar los s\u00edntomas como la frecuencia urinaria, la nicturia y urgencia vesical. Entre ellos tenemos:<\/p>\n En general mejoran con el tratamiento aunque hay pocos estudios de seguimiento que muestren su evoluci\u00f3n m\u00e1s all\u00e1 de 5 a\u00f1os. En general el adulto mayor sano que sin tener s\u00edntomas presenta contracciones involuntarias del detrusor por si sola puede progresar en el tiempo a una hiperactividad del mismo, pero se pueden ver m\u00e1s intensificados si hay falla en los mecanismos compensatorios, si aumentan las comorbilidades o el consumo de medicamentos (MSP, 2008).<\/p>\n Seg\u00fan un estudio realizado en C\u00f3rdova- Espa\u00f1a, aplicado a 5139 pacientes con seguimiento a 5 a\u00f1os de prevalencia, incidencia y remisi\u00f3n de Incontinencia Urinaria en adultos mayores, la prevalencia de IU fue del 36% y 5 a\u00f1os despu\u00e9s fue 46%. La prevalencia de IU es alta, la incidencia es moderada y la remisi\u00f3n espont\u00e1nea baja. El deterioro de la movilidad influye fuertemente en la incidencia de IU, adem\u00e1s en estudios realizados en Jap\u00f3n, Nueva Zelanda y Suecia, la incidencia anual de IU oscil\u00f3 entre el 2 y el 7%. Tasas m\u00e1s altas de incidencia (15-28%) y remisi\u00f3n (10-25%) se han descrito en ancianos norteamericanos y del sur de Australia.<\/p>\n 2.5.2.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Demencia<\/strong><\/p>\n 2.5.3.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La demencia es una de las enfermedades m\u00e1s temidas y caras de la sociedad. Ocurre con m\u00e1s frecuencia sobre los 75 a\u00f1os, siendo un diagn\u00f3stico dif\u00edcil, al inicio. Se define como un s\u00edndrome caracterizado por un deterioro progresivo de las habilidades intelectuales respecto a un nivel previo, en forma progresiva y variable. Debe existir p\u00e9rdida de memoria m\u00e1s una de las siguientes habilidades: lenguaje, juicio o \u00e1nimo; cumpliendo un per\u00edodo m\u00ednimo de 6 meses, sin presentar alteraciones de la conciencia; conllevando disfunci\u00f3n en la vida diaria.<\/p>\n Cl\u00ednica:<\/strong><\/strong><\/p>\n ETAPA 1: aparece p\u00e9rdida de memoria, falla de adquisici\u00f3n de nuevos conocimientos, comienza a afectar el trabajo.<\/p>\n ETAPA 2: dura 2 a 10 a\u00f1os, tanto la memoria reciente como la remota est\u00e1n alteradas, hay desorientaci\u00f3n espacial, tienden a repetir frases, presentan dificultad para reconocer, afasia fluida, d\u00e9ficit en la comprensi\u00f3n, puede haber agitaci\u00f3n.<\/p>\n ETAPA 3: funciones intelectuales severamente deterioradas, no reconoce a su familia ni su imagen, aparece ecolalia, palilalia, destace rigidez en extremidades, inmovilidad, dificultad en la degluci\u00f3n, incontinencia urinaria y fecal (MSP, 2008).<\/p>\n De acuerdo a datos obtenidos del estudio NEDICES, realizado zonas urbanas y rurales de Madrid, que fue aplicado en 5278 pacientes, se concluye que existe una gran asociaci\u00f3n entre las demencias y las enfermedades cardiovasculares, constituyendo as\u00ed la causa primaria de enfermedades como Parkinson y Alzheimer.<\/p>\n La prevalencia de demencias a nivel mundial es mayor al 50% sobre todo en pacientes de m\u00e1s de 75 a\u00f1os, como lo afirma el estudio RESYDEM realizado en Espa\u00f1a, en el que se evidencia un 61,7% de adultos mayores afectados con esta patolog\u00eda.<\/p>\n 2.5.4.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>Inmovilidad<\/strong><\/strong><\/p>\n La inmovilidad es un s\u00edndrome que afecta significativamente la calidad de vida de los adultos mayores y tiene m\u00faltiples causas, seg\u00fan cu\u00e1l de \u00e9stas sea, tendr\u00e1 una presentaci\u00f3n caracter\u00edstica. Un Accidente Cerebro Vascular provoca una postraci\u00f3n aguda, otras patolog\u00edas como osteoartrosis, insuficiencia cardiaca, EPOC, lo hacen de manera gradual, y otras son recurrentes, como en el caso de enfermedades autoinmunes, ca\u00eddas, etc. (MSP, 2008).<\/b><\/p>\n 2.5.5.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>Ca\u00eddas<\/strong><\/strong><\/p>\n Las ca\u00eddas son un verdadero problema cl\u00ednico entre la poblaci\u00f3n anciana, debido a su alta frecuencia y sus consecuencias f\u00edsicas, psicol\u00f3gicas y sociales. Son una causa importante de mortalidad, inmovilidad e institucionalizaci\u00f3n prematura, adem\u00e1s de ser un importante marcador de fragilidad en la edad avanzada, as\u00ed como un factor de riesgo de deterioro y mal pron\u00f3stico.<\/b><\/p>\n Se calcula que cerca del 65% de los ancianos que viven en la comunidad, 40% de los que viven en una instituci\u00f3n para cuidados prolongados y 20% de los hospitalizados sufren cuando menos una ca\u00edda al a\u00f1o.<\/p>\n Las fractura de humero, mu\u00f1eca, pelvis y cadera se consideran edad-dependientes, ya que son producto de los efectos de la osteoporosis y la ca\u00edda. Suelen ocurrir con frecuencia lesiones de tipo hematoma o luxaciones articulares. En el estudio de los factores de riesgo, los cambios f\u00edsicos propios del envejecimiento corresponden a los factores intr\u00ednsecos y factores extr\u00ednsecos.<\/p>\n Solo el 50% de los ancianos mayores de 70 a\u00f1os hospitalizados por una ca\u00edda sobrevive a este acontecimiento en el a\u00f1o posterior a la ca\u00edda. Las ca\u00eddas pueden suceder a cualquier edad, en el anciano son realmente significativas, por sus efectos f\u00edsicos directos como las lesiones y la muerte, o menos directo como la dependencia potencial, la incapacidad para el auto cuidado posterior, con una creciente demanda de cuidados por parte del familiar o del cuidador en la residencia (MSP, 2008).<\/p>\n Este problema puede adquirir dimensiones tan importantes que el miedo, la frustraci\u00f3n y sensaci\u00f3n de incapacidad pueden llevar desde el aislamiento social el anciano se muestra ansioso y triste prefiere no salir, y en casa poco a poco merma su funcionalidad. A este cuadro se le llama s\u00edndrome post-ca\u00edda y debe ser atendido con terapia de apoyo y rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n Los factores de riesgo intr\u00ednsecos relacionados con movilidad, pobre salud y limitaci\u00f3n funcional son predictores de ca\u00eddas recurrentes en ancianos, las cuales tienen consecuencias m\u00e1s severas que las ca\u00eddas \u00fanicas (Cursio, 2009)<\/p>\n De acuerdo a un metaan\u00e1lisis sobre epidemiolog\u00eda de las ca\u00eddas en Espa\u00f1a se concluy\u00f3 que a pesar de los avances en el desarrollo de intervenciones de prevenci\u00f3n de ca\u00eddas, Espa\u00f1a sigue con tasas parecidas a las del inicio de la d\u00e9cada anterior a la revisi\u00f3n, por lo tanto, se evidencia la necesidad de implantar, mejorar o <\/p>\n <\/p>\n adaptar las pr\u00e1cticas de prevenci\u00f3n de ca\u00eddas en Espa\u00f1a. El hecho de protocolizar las evidencias de prevenci\u00f3n de ca\u00eddas en la comunidad y en instituciones puede ser una intervenci\u00f3n efectiva que produzca resultados beneficiosos que podr\u00eda servir como modelo en nuestro pa\u00eds y en la poblaci\u00f3n mundial.<\/p>\n 2.5.6.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ulceras por Presi\u00f3n<\/strong><\/p>\n Las \u00falceras por presi\u00f3n constituyen un tipo de lesiones causadas por un trastorno de irrigaci\u00f3n sangu\u00ednea y nutrici\u00f3n tisular como resultado de presi\u00f3n prolongada sobre prominencias \u00f3seas o cartilaginosas. Las lesiones no solo se producen en posici\u00f3n supina, sino tambi\u00e9n en los pacientes confinados a la silla de ruedas. Ocurren con mayor frecuencia en la edad avanzada, pacientes confinados en cama o a silla de ruedas, desnutridos, comprometidos de conciencia y mal apoyo familiar. Los sitios m\u00e1s comprometidos en m\u00e1s del 80% de los casos son: sacro, troc\u00e1nteres, nalgas, mal\u00e9olos externos y talones.<\/p>\n El factor m\u00e1s importante corresponde a inmovilidad (secundario a un accidente vascular encef\u00e1lico por ejemplo). Otros son: la mala nutrici\u00f3n, incontinencia fecal y urinaria, fracturas, tabaquismo, piel seca y descamativa.<\/p>\n Se han propuesto varias Escalas de Valoraci\u00f3n del Riesgo de desarrollar Ulceras por presi\u00f3n, de las cuales s\u00f3lo han sido validadas: Braden, Norton, Waterlow, EMINA y Cubbin-Jackson, seg\u00fan el metaan\u00e1lisis realizado con estudios que incluyen estas escalas se recomienda la escala de EMINA, que valora el E<\/b>stado mental, la Movilidad, la Incontinencia, la Nutrici\u00f3n y la Actividad, y la escala de Braden, como las de mejor eficacia y con mayor capacidad de predicci\u00f3n, en pacientes que puedan desarrollar UPP (evidencia A). La escala de Braden y el \u00edndice de Norton han sido muy estudiados y, por lo tanto, validados, conociendo su sensibilidad, su especificidad, sus valores predictivos y su eficacia (Chamorro, 2008)<\/p>\n 2.6.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Enfermedades prevalentes en el Adulto Mayor<\/p>\n 2.6.1.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Hipertensi\u00f3n arterial<\/p>\n Seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (2012) \u201cse considera Hipertensi\u00f3n Arterial a valores de Presi\u00f3n Arterial igual o mayor a 140\/90 mm Hg\u201d.<\/p>\n En la actualidad las enfermedades Cardiovasculares con riesgo vital han aumentado su prevalencia a nivel mundial, y la Hipertensi\u00f3n Arterial, considerada como uno de los factores de riesgo con mayor importancia para padecerlas, se ha convertido en uno de los mayores problemas de salud p\u00fablica, una persona con hipertensi\u00f3n arterial (HTA) tiene 10 veces m\u00e1s riesgo de sufrir un accidente vascular encef\u00e1lico y 5 veces m\u00e1s de sufrir cardiopat\u00eda coronaria significativa, entre otras complicaciones, sin embargo, se considera un factor de riesgo modificable, es por eso la importancia de una detecci\u00f3n precoz y un tratamiento adecuado (MSP, 2008).<\/p>\n Es muy importante hacer chequeos de rutina de Presi\u00f3n arterial, ya que se trata de una enfermedad que por lo general no causa signos ni s\u00edntomas, su diagn\u00f3stico puede ser un hallazgo casual, sin embargo, sus signos pueden ser: cefalea, epistaxis, nauseas, v\u00f3mitos, confusi\u00f3n, cambios en la visi\u00f3n.<\/p>\n Tabla 1. Clasificaci\u00f3n y Manejo de Hipertensi\u00f3n Arterial<\/p>\n Fuente: JNC VII ( Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Preassure, 2009).<\/p>\n Tabla 2. Medidas preventivas de Hipertensi\u00f3n Arterial<\/p>\n Fuente: JNC VII ( Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Preassure, 2009).<\/p>\n Existen varios grupos de f\u00e1rmacos para tratar la hipertensi\u00f3n arterial, en el presente estudio se mencionan los que se utilizan seg\u00fan las normas del Ministerio de Salud P\u00fablica (2010), los cuales incluyen:<\/p>\n Diltiazen Retardo 120- 540 mg\/ d\u00eda (Protocolo de manejo p\u00e1g. 148).<\/p>\n De acuerdo a estudios realizados en visitas domiciliarias en Chile, los adultos mayores con enfermedades cr\u00f3nicas, las cardiovasculares y del sistema respiratorio son las que tienen mayor prevalencia. Son la primera y tercera causa de muerte respectivamente en Chile cifra similar obtenida por el estudio SABE en Latinoam\u00e9rica. <\/b>Sin embargo, de acuerdo a la Encuesta Nacional de Salud en Chile del 2003, s\u00f3lo el 21% de los hipertensos se encontraba en tratamiento farmacol\u00f3gico y el 25% de los diab\u00e9ticos que estaba en tratamiento ten\u00eda glicemia normal.<\/p>\n 2.6.2.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Insuficiencia cardiaca<\/p>\n En las Normas de Atenci\u00f3n del Adulto Mayor el MSP (2010), define que la Insuficiencia Card\u00edaca es \u201cUn estado resultante de la incapacidad del coraz\u00f3n para mantener un volumen mi\u00adnuto adecuado a las necesidades del organismo. Esta situaci\u00f3n se expresa como la falla del coraz\u00f3n como bomba ante el esfuerzo o reposo.\u201d<\/p>\n El prop\u00f3sito de la prevenci\u00f3n, diagn\u00f3stico precoz y tratamiento es la mejora de la calidad y expectativa de vida. Se trata de reducir los s\u00edntomas, aumentar la tolerancia al esfuerzo, disminuir las hospitalizaciones y reingresos, mejorar la experiencia de enfermos y cuidadores al final de la vida y aumentar la supervivencia media, reduciendo al m\u00ednimo los efectos secundarios y complicaciones propios de las medidas terap\u00e9uticas propuestas.<\/p>\n La importancia relativa de estos objetivos var\u00eda entre enfermos y, por tanto, es necesario tener en cuenta las preferencias individuales del paciente y la posibilidad de que \u00e9stas puedan variar con el tiempo.<\/p>\n 1. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA).<\/p>\n 2. Antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARAII)<\/p>\n 3. Betabloqueantes (BB)<\/p>\n 4. Diur\u00e9ticos del asa y tiazidas.<\/p>\n 5. Inhibidores de la aldosterona.<\/p>\n 6. Digoxina.<\/p>\n <\/p>\n 7. Nitratos e hidralazina.<\/p>\n 8. Antiagregantes y estatinas.<\/p>\n 9. Anticoagulantes orales (Morgana, 2005).<\/p>\n 2.6.3.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Enfermedades cerebro-vasculares<\/p>\n El Accidente cerebro-vascular ocasiona una cantidad extensa de muerte e incapacidad en todo el mundo. En el mundo occidental es la tercera causa de muerte tras las enfermedades del coraz\u00f3n y los c\u00e1nceres; es probablemente la causa m\u00e1s com\u00fan de incapacidad severa; su incidencia aumenta con la edad y la mayor\u00eda de las poblaciones que envejecen.<\/p>\n Se define pues el ACV como un s\u00edndrome cl\u00ednico caracterizado por s\u00edntomas r\u00e1pidamente crecientes, se\u00f1ales focales y a veces globales (para pacientes en coma), p\u00e9rdida de funci\u00f3n cerebral, con los s\u00edntomas durando m\u00e1s de 24 horas o conduciendo a la muerte, sin causa evidente a excepci\u00f3n del vascular.<\/p>\n El resultado despu\u00e9s de un ACV depende del alcance y sitio da\u00f1ado en el cerebro, tambi\u00e9n de la edad del paciente y el estado previo del paciente. El ACV hemorr\u00e1gico tiene un riesgo m\u00e1s alto de muerte que el ACV isqu\u00e9mico, las muertes que ocurren dentro de la primera semana despu\u00e9s del ACV son mayoritariamente debidas a los efectos directos del da\u00f1o cerebral (Moranga, 2005).<\/p>\n 2.6.4.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Diabetes Mellitus<\/p>\n El MSP (2010) define que la diabetes: \u201cEs una enfermedad metab\u00f3lica caracterizada por hiperglucemia, secundaria a la acci\u00f3n inadecuada y\/o secreci\u00f3n deficiente de insulina, con tendencia a desarrollar complica\u00adciones espec\u00edficas\u201d<\/p>\n Seg\u00fan el Manual de Normas y Protocolos de Atenci\u00f3n Integral de Salud de los Adultos Mayores del Ministerio de Salud P\u00fablica (2010) podemos mencionar los siguientes criterios para determinaci\u00f3n de Diabetes Mellitus:<\/p>\n a)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Glucemia al azar \u2265200 mg\/dl en presencia de s\u00edntomas de diabetes (poliuria, polidipsia o p\u00e9rdida de peso inexplicada).<\/p>\n b)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Glucemia en ayunas (al menos durante 8 horas) \u2265126 mg\/dl.<\/p>\n c)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Glucemia \u2265200 mg\/dl\u00a0a las 2 horas tras la sobrecarga oral con 75 gr. de glucosa (SOG).<\/p>\n d)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Hemoglobina glucosilada (HbA1c) \u22656,5%.<\/p>\n En las tres \u00faltimas opciones es necesario confirmar el diagn\u00f3stico con una nueva determinaci\u00f3n de glucemia en ayunas, sobrecarga oral de glucosa o hemoglobina glucosilada. Para realizar la confirmaci\u00f3n es preferible repetir el mismo test que se utiliz\u00f3 en la primera ocasi\u00f3n. No se podr\u00e1 utilizar la HbA1c como test diagn\u00f3stico en pacientes con anemia.<\/p>\n El objetivo del tratamiento y adecuado manejo de las personas que padecen la enfermedad, en principio deber\u00eda intentar conseguir que la HbA1c (hemoglobina glucosilada) se encuentre en valores alrededor o por debajo del 7%, dado que se ha demostrado que mediante el estricto control gluc\u00e9mico se reducen las complicaciones microvasculares y a largo plazo, tambi\u00e9n las macrovasculares.<\/p>\n Dentro de los objetivos de control tienen especial importancia los factores de riesgo cardiovascular, porque aproximadamente el 65% de los diab\u00e9ticos fallecen a consecuencia de una enfermedad Cardiovascular, en parte debido a la propia diabetes (el riesgo se multiplica por dos en hombres y por cuatro en mujeres), pero tambi\u00e9n debido a su frecuente asociaci\u00f3n con otros factores como son la HTA, la dislipemia y la obesidad (Protocolo de manejo p\u00e1g. 149).<\/p>\n 2.7.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Determinantes de la salud<\/p>\n Seg\u00fan la Public Healthy Agency of Canada, 2010 los determinantes son un \u201cconjunto de factores personales, sociales, econ\u00f3micos y ambientales que determinan el estado de salud de los individuos o poblaciones\u201d. Comprenden los comportamientos y los estilos de vida saludables, los ingresos y la posici\u00f3n social, la educaci\u00f3n, el trabajo y las condiciones laborales, el acceso a servicios sanitarios adecuados y los entornos f\u00edsicos. Combinados todos ellos, crean distintas condiciones de vida que ejercen un claro impacto sobre la salud. Los cambios en estos estilos de vida y condiciones de vida, que determinan el estado de salud, son considerados como resultados intermedios de salud. Son factores que influyen y modelan la salud de los individuos y las comunidades.<\/p>\n El Informe Lalonde estableci\u00f3 en 1974 un marco conceptual para los factores clave que parec\u00edan determinar el estado de salud: estilo de vida, ambiente, biolog\u00eda humana y servicios de salud. Desde entonces, este marco b\u00e1sico se ha reforzado y expandido. En particular, hay creciente evidencia de que la contribuci\u00f3n de la Medicina y la atenci\u00f3n de la salud es bastante limitada, y que aumentar el gasto en atenci\u00f3n no resultar\u00e1 en mejoras significativas en la salud de la poblaci\u00f3n. Por otro lado, hay fuertes indicios de que otros factores como las condiciones de vida y de trabajo son crucialmente importantes para una poblaci\u00f3n saludable. Los determinantes sociales de la salud (DSS) son las condiciones sociales en que las personas viven y trabajan (OMS, 2007).<\/p>\n 2.7.1.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Medio ambiente<\/p>\n El crecimiento econ\u00f3mico y la globalizaci\u00f3n han originado evidentes beneficios pero al mismo tiempo han provocado la aparici\u00f3n de nuevos riesgos. Existen dificultades e incertidumbres para identificar con exactitud la relaci\u00f3n causal entre medio ambiente y salud. La medici\u00f3n de la exposici\u00f3n a numerosos factores ambientales es compleja porque no disponemos de sistemas adecuados de informaci\u00f3n y vigilancia sanitaria que permitan valorar la magnitud y gravedad de los riesgos. La informaci\u00f3n disponible sobre las enfermedades relacionadas con el medio ambiente procede de la experimentaci\u00f3n en animales, estudios de laboratorio, estudios epidemiol\u00f3gicos y toxicol\u00f3gicos.<\/p>\n Los resultados de estos trabajos de investigaci\u00f3n permiten extrapolar y estimar posibles riesgos para la salud p\u00fablica. Sabemos, adem\u00e1s, que algunas sustancias ambientales por debajo de ciertos niveles no son peligrosas. Sin embargo, otros agentes, tales como alergenos, radiaciones ionizantes, contaminantes del aire, preparados qu\u00edmicos carcin\u00f3genos, pueden suponer un riesgo a niveles m\u00e1s bajos de los observados. A pesar de ello existen algunos trabajos que han identificado la relaci\u00f3n entre determinados agentes ambientales y la salud humana (Romero, 2007).<\/p>\n Las enfermedades respiratorias, el asma y las alergias est\u00e1n asociadas con la contaminaci\u00f3n del aire externo e interno. La relaci\u00f3n entre la contaminaci\u00f3n atmosf\u00e9rica y la salud es cada d\u00eda m\u00e1s conocida. Las evidencias del impacto del cambio clim\u00e1tico sobre la salud son cada d\u00eda m\u00e1s consistentes. En relaci\u00f3n con ello recientes trabajos ha concluido que nuestro pa\u00eds es vulnerable al cambio clim\u00e1tico y se est\u00e1 viendo afectado por los impactos, los impactos sobre la salud humana se refieren a un aumento de la morbimortalidad.. Otros efectos son el aumento de la contaminaci\u00f3n por part\u00edculas finas y ozono y la implantaci\u00f3n de vectores subtropicales adaptados a sobrevivir en climas c\u00e1lidos y m\u00e1s secos, lo que podr\u00e1 aumentar la incidencia de enfermedades como el dengue y malaria (MSP, 2010).<\/p>\n La disminuci\u00f3n de la capa de ozono estratosf\u00e9rico y la exposici\u00f3n a <\/p>\n <\/p>\n radiaciones ultravioletas est\u00e1n asociadas a un aumento del c\u00e1ncer de piel, cataratas y alteraciones del sistema inmunitario. Las radiaciones ionizantes provocan c\u00e1ncer, leucemia, quemaduras y lesiones radiol\u00f3gicas. La exposici\u00f3n al ruido provoca trastornos auditivos, trastornos cardiovasculares, estr\u00e9s, irritabilidad, alteraciones del sue\u00f1o (Mill\u00e1n, 2011).<\/p>\n El agua de consumo puede transmitir numerosas enfermedades producidas por agentes microbiol\u00f3gicos y qu\u00edmicos. En nuestro pa\u00eds los brotes de enfermedades h\u00eddricas que se relacionan con abastecimientos de agua no apta para el consumo son de declaraci\u00f3n obligatoria La respuesta a los agentes ambientales var\u00eda en la poblaci\u00f3n, hay personas m\u00e1s susceptibles y vulnerables que otras. Esto es evidente en el caso de las alergias pero tambi\u00e9n en otras enfermedades como el c\u00e1ncer. Una suma de varios factores simult\u00e1neos puede tener efectos muy negativos sobre la salud (MSP, 2010).<\/p>\n El calentamiento del planeta, en parte provocado por la actividad humana, debe ser reducido. En este sentido las Naciones Unidas exigen a todas las personas interesadas en la protecci\u00f3n de la salud poner \u00e9nfasis en el cuidado del ambiente.<\/p>\n 2.7.2.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Estilo de vida<\/p>\n El t\u00e9rmino estilo de vida designa la manera general de vivir. As\u00ed como no existe un estado ideal de la salud, no hay tampoco estilos de vida prescritos como \u00f3ptimos para todos. La cultura, los ingresos, la vida familiar, la edad, la capacidad f\u00edsica, las tradiciones y el ambiente del hogar y el trabajo, hacen que algunos modos y condiciones de vida sean atractivos, factibles y apropiados. Es el proceso por el cual los individuos identifican, manifiestan sus problemas, reaccionan frente a ellos e intentan resolverlos. En un sentido integrado, los estilos de vida deben considerarse entonces en el contexto de las experiencias individuales y colectivas, as\u00ed como en relaci\u00f3n con las condiciones de vida. Los estilos de vida de un grupo social, comprenden una serie de interpretaciones de actuaciones sociales. Estas pautas son desarrolladas y utilizadas por el grupo como mecanismos para afrontar los problemas durante la vida.<\/p>\n El estilo de vida de una persona est\u00e1 constituido por sus reacciones habituales y por las pautas de conducta que ha desarrollado durante sus procesos de socializaci\u00f3n. Estas pautas se aprenden en la relaci\u00f3n con los padres, hermanos, compa\u00f1eros y amigos, o por la influencia de sus condiciones de vida: la escuela y los medios de comunicaci\u00f3n masivos, entre otros factores sociales (OPS, 2007).<\/p>\n La reciente cumbre (septiembre 2011, de Naciones Unidas sobre enfermedades no transmisibles), recomienda a los gobiernos que su prevenci\u00f3n se base en intervenciones sobre cuatro estilos de vida: tabaco, abuso del alcohol, baja actividad f\u00edsica, dieta no saludable. Es importante poner \u00e9nfasis en estos factores de riesgo modificables ya que son la base de la prevenci\u00f3n de las enfermedades cardiovasculares, prevalentes en los adultos mayores.<\/p>\n 2.7.2.1. Ingresos y Nivel Social<\/p>\n La situaci\u00f3n de salud mejora a medida que los ingresos y la jerarqu\u00eda social son m\u00e1s altos. Ingresos altos determinan condiciones de vida como vivienda segura y capacidad de comprar buenos alimentos en cantidades suficientes. Las poblaciones m\u00e1s sanas se encuentran en las sociedades que son pr\u00f3speras y tienen una distribuci\u00f3n equitativa de la riqueza (Baum, 2007).<\/p>\n 2.7.2.2. Redes De Apoyo Social<\/p>\n El apoyo de las familias, los amigos y las comunidades se asocia con una mejor salud. Las respuestas efectivas al estr\u00e9s y el apoyo de la familia y los amigos constituyen una relaci\u00f3n favorable que parece actuar como un amortiguador en contra de los problemas de salud (OMS, 2007).<\/p>\n 2.7.2.3. Educaci\u00f3n<\/p>\n La situaci\u00f3n de salud mejora con el nivel de educaci\u00f3n. La educaci\u00f3n aumenta las oportunidades de ingresos y seguridad en el trabajo y proporciona a las personas un sentido de control con respecto a las circunstancias de la vida, factores claves que influyen en la salud (OPS, 2007).<\/p>\n 2.7.2.4. Empleo\/Condiciones De Trabajo<\/p>\n El desempleo, el subempleo y el trabajo estresante se asocian con un estado de salud deficiente. Las personas que tienen m\u00e1s control de sus circunstancias laborales y menos exigencias relacionadas con el estr\u00e9s del trabajo son m\u00e1s sanas y, con frecuencia, viven m\u00e1s tiempo que las personas que tienen un trabajo y actividades estresantes con riesgos (OPS, 2007).<\/p>\n 2.7.3.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Factores Biogen\u00e9ticos<\/p>\n 2.7.3.1. Herencia y sus formas de manifestarse<\/p>\n Seg\u00fan Barahona (2012): \u00a8 La\u00a0herencia gen\u00e9tica\u00a0es la manera en que se transmiten, de generaci\u00f3n en generaci\u00f3n, las caracter\u00edsticas fisiol\u00f3gicas, morfol\u00f3gicas y bioqu\u00edmicas de los seres vivos bajo diferentes condiciones ambientales\u00a8.<\/p>\n El origen de la gen\u00e9tica como ciencia se remonta al siglo XIX, a partir de los trabajos de un monje agustino llamado Gregor J. Mendel. La herencia consiste en la transmisi\u00f3n a su descendencia de los caracteres de los ascendentes. El conjunto de todos los caracteres transmisibles, que vienen fijados en los genes, recibe el nombre de\u00a0genotipo y su manifestaci\u00f3n exterior en el aspecto del individuo el de\u00a0fenotipo. Las variaciones que se producen en el genotipo de un individuo de una determinada especie se denominan variaciones genot\u00edpicas. Estas variaciones genot\u00edpicas surgen por cambios o\u00a0mutaciones (espont\u00e1neas o inducidas por agentes mutag\u00e9nicos) que pueden ocurrir en el\u00a0ADN. Las mutaciones que se producen en los\u00a0genes de las c\u00e9lulas sexuales pueden transmitirse de una generaci\u00f3n a otra. Las variaciones genot\u00edpicas entre los individuos de una misma especie tienen como consecuencia la existencia de fenotipos diferentes (Barahona, 2012).<\/p>\n 2.7.3.2. Morbilidad desarrollada por factores ambientales<\/p>\n H<\/em>asta el 24% de la carga de morbilidad mundial se debe a la exposici\u00f3n a riesgos ambientales evitables, gran parte de estos riesgos ambientales pueden evitarse mediante intervenciones bien orientadas. La prevenci\u00f3n de estos riesgos podr\u00eda salvar cada a\u00f1o la vida de much\u00edsimas personas, incluidos cuatro millones de ni\u00f1os, sobre todo en los pa\u00edses en desarrollo (OMS, 2010).<\/p>\n El informe, titulado\u00a0\u201cPreventing disease through healthy environments\u201d<\/em>, es el estudio m\u00e1s amplio y sistem\u00e1tico realizado, sobre una amplia variedad de enfermedades y traumatismos provocados por riesgos ambientales\u00a0prevenibles<\/em>. El an\u00e1lisis, que se centra en las causas ambientales de las enfermedades y en la influencia de los factores ambientales, proporciona nuevos conocimientos acerca de la relaci\u00f3n rec\u00edproca entre el medio ambiente y la salud. Se incluyen estimaciones realistas acerca del n\u00famero de defunciones y casos de enfermedad y discapacidad que podr\u00edan evitarse cada a\u00f1o mejorando la gesti\u00f3n ambiental.<\/p>\n Seg\u00fan las estimaciones del informe, cada a\u00f1o se registran m\u00e1s de 13 millones de defunciones provocadas por causas ambientales prevenibles. Casi un tercio de la carga de mortalidad y morbilidad en las regiones menos adelantadas se debe a causas ambientales.<\/p>\n Entre los <\/p>\n <\/p>\n factores de riesgo ecol\u00f3gicos m\u00e1s citados est\u00e1n:<\/p>\n 2.7.3.3. Morbilidad hereditaria<\/p>\n En el caso de la predisposici\u00f3n gen\u00e9tica se ubican enfermedades cuyo desarrollo est\u00e1 condicionado por la acci\u00f3n de determinados factores de\u00a0riesgos socioecon\u00f3micos o ecol\u00f3gicos sobre un organismo predispuesto gen\u00e9ticamente.<\/p>\n Seg\u00fan las etapas de la vida y el g\u00e9nero se destaca que el g\u00e9nero aporta caracter\u00edsticas peculiares, no solo relacionadas con\u00a0funciones\u00a0reproductivas, sino tambi\u00e9n con disfunciones que se producen por una respuesta inmunol\u00f3gica inadecuada ante agentes del medio que agraden al organismo. La adultez aporta riesgos laborales y la ancianidad o etapa del adulto mayor plantea una declinaci\u00f3n ps\u00edquica, neurol\u00f3gica e inmunol\u00f3gica de las capacidades (MSP, 2010).<\/p>\n El riesgo de padecer problemas cardiovasculares es mayor:<\/p>\n a)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Si un familiar masculino de primer grado (padre o hermano) ha sufrido un infarto antes de los 65 a\u00f1os<\/p>\n b)\u00a0\u00a0\u00a0 Si un familiar femenino de primer grado (madre o hermana) ha sufrido un infarto antes de los 65 a\u00f1os<\/p>\n Si el padre y la madre han sufrido problemas cardiovasculares antes de los 55 a\u00f1os, el riesgo del hijo se incrementa un 50 por ciento. Es importante disponer de<\/p>\n un\u00a0historial familiar. Ya que los\u00a0antecedentes familiares\u00a0son un elemento de riesgo no modificable, las personas con predisposici\u00f3n familiar a padecer enfermedades cardiovasculares deben concentrar sus esfuerzos en el control de los factores sobre los que s\u00ed es posible actuar, es decir factores de riesgo modificables (Ministerio de Salud P\u00fablica de Cuba, 2008).<\/p>\n 2.7.4.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Accesibilidad a los servicios de salud<\/p>\n La accesibilidad ha sido definida como la forma en que los servicios de salud se acercar\u00edan a la poblaci\u00f3n. Este concepto fue entendido como un problema de la oferta y ser\u00eda necesario, desde esta \u00f3ptica, eliminar las barreras que se pudieran interponer. Las barreras fueron caracterizadas como: geogr\u00e1ficas, econ\u00f3micas, administrativas y culturales (Baum, 2007).<\/p>\n El Ecuador tiene un 20% de poblaci\u00f3n con alg\u00fan tipo de protecci\u00f3n de salud, es decir, el 80% no tiene protecci\u00f3n garantizada. Las organizaciones aseguradoras que protegen al 20% de la poblaci\u00f3n son: Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS) incluyendo el Seguro Social Campesino (SSC), Instituto de Seguridad de las Fuerzas Armadas (ISSFA), Instituto de Seguridad de la Polic\u00eda (ISSPOL) y seguros privados (MSP, 2010).<\/p>\n Tabla 3. Cobertura de Salud en el Ecuador<\/p>\n FUENTE: Ministerio de Salud P\u00fablica, 2010.<\/p>\n Elaborado por: Las autoras<\/p>\n 2.7.4.1. Cobertura de Salud en Imbabura<\/p>\n Centros de Atenci\u00f3n del IESS<\/p>\n Hospital Regional No 8 IESS Ibarra: Nivel III Atenci\u00f3n 24 hrs 7 d\u00edas a la semana<\/p>\n UAA. Atuntaqui: Nivel I Atenci\u00f3n de 8h00 a 14h00 lunes a viernes<\/p>\n CAA. Otavalo: Nivel II Atenci\u00f3n ma\u00f1ana y tarde lunes a viernes<\/p>\n UAA. Cotacachi: Nivel I Atenci\u00f3n 7h30 a 19h00 lunes a viernes (Departamento de Estad\u00edstica Hospital IESS Ibarra, 2011).<\/p>\n Seguro Social Campesino<\/p>\n Considerando como deber fundamental del Estado Ecuatoriano la propensi\u00f3n del desarrollo de la Seguridad Social, el Seguro Social Campesino incorpor\u00f3 a la poblaci\u00f3n rural el sistema pensional, a miembros de las familias, pertenecientes a comunas, cooperativas, asociaciones, comit\u00e9s o cualquiera otras formas similares de organizaci\u00f3n popular que manifiesten su voluntad de afiliarse al sistema de Seguro Social Campesino.<\/p>\n a)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Pensi\u00f3n por vejez a los Jefes de Familia en un monto equivalente al 75% del salario m\u00ednimo vital, con doce mensualidades en el a\u00f1o.<\/p>\n b)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Auxilio para funerales a cualquiera de los miembros afiliados de la familia campesina, en una cuant\u00eda igual al 25% del salario m\u00ednimo vital del trabajador agr\u00edcola.<\/p>\n Seg\u00fan el departamento de Estad\u00edstica Hospital IESS Ibarra, 2011: El porcentaje de la poblaci\u00f3n campesina protegida ha crecido notablemente, a partir de la instauraci\u00f3n de su Plan Piloto 1.968, al pasar del 0.07% al 18% de la poblaci\u00f3n total rural a 1.996 Montep\u00edo<\/p>\n El equivalente a una p\u00f3liza de vida es el seguro de Montep\u00edo que brinda el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS) a la viuda\/o o conviviente e hijos de un asegurado o pensionista que ha fallecido. Tambi\u00e9n pueden acceder hijos adoptados y si no los ten\u00eda padres con incapacidad. Esta prestaci\u00f3n se otorga siempre y cuando el jubilado estaba en goce de su pensi\u00f3n por vejez, invalidez o el asegurado contaba con afiliaci\u00f3n en el momento de su fallecimiento. Y se toma en cuenta 60 imposiciones al mes o si est\u00e1 en el per\u00edodo de protecci\u00f3n del seguro de muerte. Esta pensi\u00f3n protege a la familia directa del afiliado o jubilado Si es c\u00f3nyuge o conviviente de un afiliado, una afiliada, jubilado o jubilada que falleci\u00f3 tiene derecho a cobrar montep\u00edo. La conviviente tiene que demostrar que vivi\u00f3 en uni\u00f3n libre por m\u00e1s de dos a\u00f1os bajo el mismo techo para acceder a este derecho en el IESS. Si el tiempo de convivencia fuese inferior a dos a\u00f1os, basta con la existencia de un hijo o hijos comunes menores a dos a\u00f1os de edad. Sus hijos e hijas menores de 18 a\u00f1os y los hijos con discapacidad de cualquier edad reciben la renta mensual. Los hijos adoptados tambi\u00e9n acceden al montep\u00edo, siempre y cuando su adopci\u00f3n se haya hecho 12 meses antes (IESS, 2011).<\/p>\n El derecho a la pensi\u00f3n de viudez termina por contraer nupcias o uni\u00f3n libre. Actualmente la pensi\u00f3n m\u00e1xima que paga el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social seg\u00fan el departamento de Estad\u00edsticas es de USD 1.188.<\/p>\n Jubilaci\u00f3n<\/p>\n El Individuo que cumple los requisitos exigidos por el IESS tiene derecho a pensiones jubilares vitalicias, las mismas que se pagan al mes siguiente del que el empleado ceso de sus funciones en su trabajo<\/p>\n El <\/p>\n <\/p>\n c\u00e1lculo para la pensi\u00f3n jubilar se realiza con base en los cinco mejores a\u00f1os de aportes. Sin embargo, se debe tomar en cuenta que hay descuentos por aportes obligatorios a los gremios de jubilados, a pensiones especiales y al fondo mortuorio.<\/p>\n Las pensiones m\u00ednimas o m\u00e1ximas se establecen de acuerdo con el tiempo de aportaci\u00f3n en base al salario b\u00e1sico unificado m\u00ednimo del trabajador que es de USD 293,00 (IESS, 2011).<\/p>\n Tabla 4. Requisitos para la Jubilaci\u00f3n<\/p>\n FUENTE: Diario el Universo, (2011).<\/p>\n Elaborado por: Las autoras<\/p>\n 2.7.4.2. Programa del Adulto Mayor<\/p>\n El Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (2011), se encarga de la direcci\u00f3n, planificaci\u00f3n y supervisi\u00f3n, en coordinaci\u00f3n con la Subdirecci\u00f3n del Adulto Mayor,<\/p>\n a nivel nacional, de los programas de atenci\u00f3n al adulto mayor, a fin de proteger los derechos fundamentales consagrados en la Constituci\u00f3n de la Rep\u00fablica del Ecuador y en la ley, referentes a los derechos de las personas adultas mayores, a tener asistencia especial que les asegure un nivel digno y atenci\u00f3n psicol\u00f3gica que garantice su estabilidad f\u00edsica emocional y mental. La Comisi\u00f3n Nacional del Adulto Mayor estar\u00e1 integrada: por el Subdirector(a) del Adulto Mayor, quien la preside; por un delegado (a) de la Direcci\u00f3n del Seguro General de Salud Individual y Familiar; por un delegado (a) de la Direcci\u00f3n del Sistema de Pensiones; y, por un delegado (a) designado por el Consejo Directivo del IESS.<\/p>\n\n
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<\/a>Prestaciones del R\u00e9gimen<\/h3>\n
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