{"id":11645,"date":"2013-06-24T07:57:02","date_gmt":"2013-06-24T05:57:02","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=11645"},"modified":"2013-06-24T07:57:03","modified_gmt":"2013-06-24T05:57:03","slug":"diverticulo-meckel-laparotomia-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diverticulo-meckel-laparotomia-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Divert\u00edculo de Meckel. Hallazgo encontrado en el curso de una laparotom\u00eda. Presentaci\u00f3n de caso"},"content":{"rendered":"

Divert\u00edculo de Meckel. Hallazgo encontrado en el curso de una laparotom\u00eda. Presentaci\u00f3n de caso.<\/b><\/h3>\n

Resumen <\/b><\/p>\n

Se realiza la presentaci\u00f3n de un caso con divert\u00edculo de Meckel, diagnosticado en el curso de una laparotom\u00eda a causa de la sospecha de perforaci\u00f3n intestinal traum\u00e1tica. Se realiza revisi\u00f3n de la bibliograf\u00eda en relaci\u00f3n a formas de presentaci\u00f3n, diagn\u00f3stico y conducta a seguir ante el hallazgo encontrado.<\/p>\n

<\/p>\n

Divert\u00edculo de Meckel. Hallazgo encontrado en el curso de una laparotom\u00eda. Presentaci\u00f3n de caso.<\/b><\/p>\n

Dr. Eglis Rodiles Harriete. Especialista primer Grado en Cirug\u00eda General. MsC. Urgencias M\u00e9dicas<\/p>\n

Dr. Leandro Guzm\u00e1n Dom\u00ednguez. Especialista primer grado en Medicina General Integral. MsC. Urgencias M\u00e9dicas<\/p>\n

Palabras clave: Cirug\u00eda, Trauma abdominal, Divert\u00edculo de Meckel, Conducta.<\/p>\n

Hospital General Docente. \u201cOctavio de La Concepci\u00f3n y de La Pedraja\u201d. Baracoa<\/p>\n

Servicio de Cirug\u00eda General<\/b><\/p>\n

Tema: <\/b>Divert\u00edculo de Meckel. Hallazgo encontrado en el curso de una laparotom\u00eda. Presentaci\u00f3n de caso. <\/b><\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/b><\/p>\n

El divert\u00edculo de Meckel es la anomal\u00eda cong\u00e9nita m\u00e1s frecuente del tracto gastrointestinal, con una prevalencia entre 0.5 y 2% de la poblaci\u00f3n general, con ligero predominio del sexo masculino. Se forma como resultado del cierre incompleto del extremo intestinal del conducto onfalomesent\u00e9rico, que comunica el intestino medio primitivo con el saco vitelino durante el desarrollo embrionario (1).<\/p>\n

Se estima que solo 4% de los divert\u00edculos de Meckel se har\u00e1 sintom\u00e1tico en alg\u00fan momento, con hemorragia, obstrucci\u00f3n de intestino delgado, diverticulitis o perforaci\u00f3n, asociado a anomal\u00edas umbilicales o tumores (1).<\/p>\n

La diverticulitis supone 10 a 20% de presentaciones, manifest\u00e1ndose como abdomen agudo. Al contrario que la hemorragia y la obstrucci\u00f3n, la diverticulitis es m\u00e1s frecuente en adultos que en ni\u00f1os (1).<\/p>\n

La importancia de la existencia del divert\u00edculo de Meckel radica en la posibilidad de presentar complicaciones, especialmente de inflamaci\u00f3n y hemorragia, que se manifestar\u00e1 en la cl\u00ednica como un cuadro de abdomen agudo, obstrucci\u00f3n intestinal o hemorragia digestiva. Entre los aspectos controvertidos en la actualidad destacan: la relevancia pronostica de la presencia de un divert\u00edculo asintom\u00e1tico y el manejo ante el hallazgo casual de un divert\u00edculo. (2)<\/p>\n

Por tales razones se plante a como objetico presentar un caso con diagnostico quir\u00fargico de divert\u00edculo de Meckel, encontrado en la laparotom\u00eda a causa de la sospecha de perforaci\u00f3n intestinal traum\u00e1tica.<\/p>\n

Caso cl\u00ednico<\/b><\/p>\n

D\u00eda 1<\/span><\/b>: Paciente masculino de 22 a\u00f1os de edad, con antecedentes patol\u00f3gicos familiares (APF) de salud y antecedentes patol\u00f3gicos personales (APP) de asma bronquial, para lo cual lleva tratamiento regular con salbutamol spray, el cual es recibido en el servicio de urgencias de cirug\u00eda del Hospital General Docente de Baracoa, politraumatizado por un accidente automovil\u00edstico, con golpes en la regi\u00f3n lateral izquierda del abdomen, con quemaduras por fricci\u00f3n en la zona y hematoma que ocupaba pelvis y regi\u00f3n dorsal. Hemodin\u00e1micamente estable y estado de conciencia conservado.<\/p>\n

Examen f\u00edsico: Excoriaciones m\u00faltiples en regi\u00f3n anterior del abdomen y flanco izquierdo as\u00ed como hematoma del muslo y fractura de mu\u00f1eca derecha.<\/p>\n

A la palpaci\u00f3n del abdomen ligera defensa ant\u00e1lgica y no reacci\u00f3n peritoneal ni contractura.<\/p>\n

Impresi\u00f3n diagn\u00f3stica: Politraumatizado a predominio de lesiones osteomioarticulares.<\/p>\n

CAS: Observaci\u00f3n<\/p>\n

Evaluaci\u00f3n inicial <\/span><\/p>\n

Escala de Glasgow: 15 puntos<\/p>\n

Complementarios:<\/p>\n

Hemoglobina (hb): 130 g\/l,<\/p>\n

Radiograf\u00eda de mu\u00f1eca anteroposterior y lateral fractura lineal de c\u00fabito.<\/p>\n

P. Orina: Negativo<\/p>\n

U\/S: No liquido libre en cavidad. No lesiones de \u00f3rganos internos.<\/p>\n

D\u00eda 2<\/span><\/b>: Paciente que es evaluado en el d\u00eda de hoy, el mismo refiere sentirse con dolor en hemiabdomen inferior. Al examen f\u00edsico presenta contractura de la pared abdominal con ligera defensa. Frecuencia respiratoria (FR): 16, frecuencia cardiaca (FC): 100, tensi\u00f3n arterial (TA): 120\/ 70, temperatura: 37\u00baC.<\/p>\n

Se realiza punci\u00f3n abdominal la cual no fue concluyente y se decide realizar laparoscopia diagn\u00f3stica donde se observaba evidente contaminaci\u00f3n peritoneal por liquido intestinal y fibrina, se decide en ese momento realizar laparotom\u00eda exploradora.<\/p>\n

Laparotom\u00eda exploradora<\/span><\/p>\n

Macrosc\u00f3picamente: Perforaci\u00f3n intestinal traum\u00e1tica de segmento de \u00edleon a m\u00e1s de 40 cm de la v\u00e1lvula ileocecal, peritonitis fibrinopurulenta.<\/p>\n

Se procede a resecar segmento afectado y se realiza anastomosis en dos planos. Al proceder al lavado de la cavidad se observa divert\u00edculo de Meckel de base ancha, se sigui\u00f3 conducta expectante pues el terreno no era propicio para tratamiento definitivo del hallazgo encontrado.<\/p>\n

\"diverticulo-de-meckel\"<\/a>
Divert\u00edculo de Meckel<\/figcaption><\/figure>\n

Discusi\u00f3n<\/b><\/p>\n

La obliteraci\u00f3n del conducto onfalomesent\u00e9rico se produce entre las semanas 7 y 9 de vida intrauterina, y las alteraciones cong\u00e9nitas debidas a su falta de cierre conllevan malformaciones, entre las que destacan la f\u00edstula onfalomesent\u00e9rica, el quiste onfalomesent\u00e9rico, el seno umbilical, las bridas mesodiverticulares y el divert\u00edculo de Meckel, que supone el 90% de las citadas anomal\u00edas. \u00c9ste se debe a la persistencia de permeabilidad del extremo intestinal del conducto onfalomesent\u00e9rico, dando lugar a un divert\u00edculo verdadero que se sit\u00faa en el \u00faltimo metro de \u00edleon en el 90% de los casos. (3)<\/p>\n

El divert\u00edculo de Meckel es la anomal\u00eda cong\u00e9nita m\u00e1s frecuente del intestino delgado, y su importancia principal radica en la posibilidad de complicaciones, especialmente relacionadas con su inflamaci\u00f3n (diverticulitis) o perforaci\u00f3n, la presencia de hemorragia digestiva o que sea causa de obstrucci\u00f3n intestinal (intususcepci\u00f3n, torsi\u00f3n). (3)<\/p>\n

Estas complicaciones se manifestar\u00e1n cl\u00ednicamente como cuadros de abdomen agudo, hemorragia <\/p>\n

<\/p>\n

digestiva u obstrucci\u00f3n intestinal, y es m\u00e1s frecuente que aparezcan en edades tempranas de la vida. Aunque la perforaci\u00f3n libre diverticular es posible, es un cuadro raro, y es m\u00e1s frecuente que aparezca en el marco de un cuadro inflamatorio (perforaciones cubiertas), como un plastr\u00f3n o un absceso intraabdominal. (3)<\/p>\n

El diagn\u00f3stico preoperatorio del divert\u00edculo de Meckel es infrecuente y, cl\u00e1sicamente, la exploraci\u00f3n complementaria de mayor utilidad es la gammagraf\u00eda con Pertecnato marcado con 99mTc. La sensibilidad, la especificidad y el valor predictivo positivo y negativo de la gammagraf\u00eda para el diagn\u00f3stico de divert\u00edculo de Meckel son del 60-75, 100, 77 y 100%, respectivamente. (4)<\/p>\n

Mientras que el diagn\u00f3stico de un divert\u00edculo de Meckel complicado no ocasiona dudas respecto a su ex\u00e9resis, la actitud ante el hallazgo casual de un divert\u00edculo no complicado es m\u00e1s controvertida. As\u00ed, determinados autores abogan por una actitud conservadora, mientras otros defienden una actitud m\u00e1s agresiva: realizar la diverticulectom\u00eda profil\u00e1ctica, bas\u00e1ndose en la menor morbilidad asociada a las complicaciones postoperatorias respecto a la tasa de complicaciones del divert\u00edculo a lo largo de la vida del paciente. Aun as\u00ed, los autores m\u00e1s conservadores definen unas caracter\u00edsticas morfol\u00f3gicas especiales del divert\u00edculo ante las cuales conviene realizar su ex\u00e9resis, como son los divert\u00edculos mayores de 2 cm, en pacientes menores de 40 a\u00f1os, asociados a bridas y con sospecha de tejido ect\u00f3pico, dada la mayor frecuencia de complicaciones cuando \u00e9stas se observan. Todo DM sintom\u00e1tico debe ser removido quir\u00fargicamente. (4)<\/p>\n

El procedimiento quir\u00fargico usualmente realizado seg\u00fan el estado cl\u00ednico del paciente, es la diverticulectom\u00eda o la resecci\u00f3n intestinal. Se recomienda que prime \u00e9sta \u00faltima ante la posibilidad de remanente de tejido ect\u00f3pico por zonas adyacentes al divert\u00edculo. Podr\u00eda optarse en una diverticulectom\u00eda simple cuando la totalidad del divert\u00edculo y su arteria nutricia sea factible de ser removidos. El manejo de un DM asintom\u00e1tico diagnosticado incidentalmente permanece controversial. Existen estudios tales como los de Soltero y col (5) as\u00ed como los de Leijonmarck (6) que sugieren no remover un divert\u00edculo de Meckel asintom\u00e1tico por mayor morbilidad quir\u00fargica (9%) comparado con un 4,2% de morbilidad a lo largo de la vida de un paciente con divert\u00edculo de Meckel.<\/p>\n

Referencia Bibliogr\u00e1fica <\/b><\/p>\n

    \n
  1. Matsagas MI, Fatouros M, Koulouras B, Giannoukas AD. Incidence, complications, and management of Meckel\u2019s Diverticulum. Arch Surg. 2005;130:143-6.<\/li>\n
  2. Mendelson KG, Bailey BM, Balint TD and Pofahl WE. Meckel\u2019s Diverticulum: review and Surgical Management. Curr Surg. 2001;58:455-7.<\/li>\n
  3. Synder CL.Meckel\u2019s diverticulum, in Ashcraft KW, Murphy JP, Sharp RJ,et al (Eds). Pediatric Surgery. 3 Ed. Philadelphia: W.B. Saunders; 2000. p. 541-4.<\/li>\n
  4. Yahchouchy EK, Marano AF, Etienne JC, Fingerhut AL. Meckel\u2019s Diverticulum. J Am Coll Surg. 2001;192:658-62.<\/li>\n
  5. Soltero MJ, Bill AH. The natural history of Meckel\u2019s diverticulum and its relation to incidental removal: a study of 202 cases of diseased Meckel\u2019s diverticulum found in King County, Washington, over a fifteen year period. Am J Surg.<\/li>\n
  6. Leijonmarck CE, Bonman-Sandelin K, Frisell J, Raf L. Meckel\u2019 diverticulum in the adult. Br J Surg. 1986;73:146-9.<\/li>\n
  7. McCollough M, Sharieff GQ. Abdominal surgical emergencies in infants and young children. Emerg Med Clin North Am. 2003;4:909-35.<\/li>\n
  8. Schwartz MJ, Lewis JH. Meckel\u2019s diverticulum: pitfalls in scintigraphy detection in the adult. Am J Gastroenterol. 2009;79:611-8.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Divert\u00edculo de Meckel. Hallazgo encontrado en el curso de una laparotom\u00eda. Presentaci\u00f3n de caso. Resumen Se realiza la presentaci\u00f3n de un caso con divert\u00edculo de Meckel, diagnosticado en el curso de una laparotom\u00eda a causa de la sospecha de perforaci\u00f3n intestinal traum\u00e1tica. Se realiza revisi\u00f3n de la bibliograf\u00eda en relaci\u00f3n a formas de presentaci\u00f3n, diagn\u00f3stico … <\/p>\n

    Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":11646,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[49,96],"tags":[1315,1316,1313,2165],"class_list":["post-11645","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-cirugia-general-aparato-digestivo","category-gastroenterologia","tag-diverticular","tag-diverticulitis","tag-diverticulo","tag-diverticulo-de-meckel","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nDivert\u00edculo de Meckel. Hallazgo encontrado en el curso de una laparotom\u00eda. Presentaci\u00f3n de caso<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Divert\u00edculo de Meckel. Hallazgo encontrado en el curso de una laparotom\u00eda. Presentaci\u00f3n de caso. 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