Se presenta el caso de una paciente portadora de Eccema Numular, enfermedad causada por un trastorno relacionado con alergias en el cual aparecen manchas o parches pruriginosos en forma de moneda sobre la piel. La causa es desconocida y la condici\u00f3n tiende a aparecer y a desaparecer.<\/p>\n
Los parches o manchas redondas en forma de moneda pueden afectar a cualquier parte del cuerpo. Esta entidad tiene el riesgo asociado de que se desarrollen otras formas de dermatitis, pudiendo empeorar por el estr\u00e9s y el consumo de cafe\u00edna lo cual deshidrata la piel.<\/p>\n
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Presentaci\u00f3n de caso. Eccema numular<\/b><\/p>\n
Dra. Maricel Sucar Batista. Especialista de primer Grado en Dermatolog\u00eda. Profesor Asistente. M\u00e1ster en Medicina Natural y Tradicional.<\/p>\n
Est. Yanier Serrano Garc\u00eda, estudiante de sexto A\u00f1o de Medicina. Instructor no Graduado en Dermatolog\u00eda. <\/b><\/p>\n
Est. Taim\u00ed Miranda Vergara. Estudiante de cuarto A\u00f1o de Medicina. Alumna Ayudante en Cirug\u00eda.<\/p>\n
Dra. Mar\u00eda Teresa D\u00edaz Ren\u00f3n. Especialista de primer Grado en Dermatolog\u00eda. Profesor Auxiliar. M\u00e1ster En Medicina Natural y Tradicional.<\/p>\n
Dra. Kenia Rodr\u00edguez. Especialista de primer grado en Dermatolog\u00eda. M\u00e1ster en Medicina Natural y Tradicional. Profesor Asistente.<\/p>\n
Dr. Leroy Olaechea Varona. Especialista de primer grado en Medicina General e Integral. Instructor en Dermatolog\u00eda.<\/p>\n
Universidad de Ciencias M\u00e9dicas, Dr. \u00a8Carlos Juan Finlay\u00a8. Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech. Camag\u00fcey. Cuba.<\/p>\n
El aspecto m\u00e1s importante del tratamiento y la prevenci\u00f3n del eczema numular es mantener la piel hidratada. Las lociones, cremas, y los aceites de ba\u00f1o pueden ayudar a prevenir un brote. Cuando la condici\u00f3n aparece el tratamiento m\u00e1s usual conlleva la aplicaci\u00f3n de corticosteroides t\u00f3picos. Las antihistaminas orales pueden ayudar a reducir el prurito.<\/p>\n
Palabras clave: <\/b>Eczema numular, diagn\u00f3stico, tratamiento.<\/p>\n
Summary<\/span><\/b>:<\/span><\/b><\/p>\n We report the case of a patient with Eczema Nummular, illness caused by allergy-related disorder in which itchy spots or patches appear as currency on the skin. The cause is unknown and the condition tends to appear and disappear. Round patches or spots as currency can affect any part of the body. This entity has an associated risk of developing other forms of dermatitis, can worsen by stress and caffeine which dehydrates the skin. The most important aspect of the treatment and prevention of nummular eczema is to keep the skin hydrated. Lotions, creams and bath oils can help prevent an outbreak. When the condition appears more usual treatment involves the application of topical corticosteroids. Oral antihistamines can help reduce itching.<\/p>\n Key words: Nummular Eczema, diagnosis, treatment.<\/p>\n Introducci\u00f3n: <\/span><\/b><\/p>\n El termino eczema parece haberse originado en el a\u00f1o 543 antes de Jesucristo y deriva de la palabra griega EKZEIN que significa hervir o hacer efervescencia. Baer describe el eczema como un proceso paulovesiculoso pruriginoso que en su fase aguda se acompa\u00f1a de eritema y edema y sus fases cr\u00f3nicas a pesar de conservar alguna de sus caracteristicas papunovesiculosas, aparece dominada por el engrosamiento, liquenificaci\u00f3n y la descamaci\u00f3n. Histol\u00f3gicamente se aprecia un edema a la vez celular e intercelular de la epidermis (espongiosis) que conduce a la formaci\u00f3n de ves\u00edculas. Esta patolog\u00eda cut\u00e1nea afecta tanto al sexo masculino y femenino sin relaci\u00f3n con la edad. (1-3)<\/p>\n El eczema o dermatitis numular es una erupci\u00f3n cr\u00f3nica, comez\u00f3n que aparece en forma de moneda de parches en la piel. Recibe su nombre del lat\u00edn para la moneda, numular. (2)<\/p>\n Los parches son de color rojo s\u00f3lido en las primeras etapas, pero el progreso y en fases posteriores tendr\u00e1n un centro claro y tienen apariencia de bien ti\u00f1a o una forma de psoriasis. Si tiene un eccema numular usted experimentar\u00e1 brotes y remisiones. (2)<\/p>\n Otros nombres para esta enfermedad de la piel incluyen: dermatitis numular eczematosa (el nombre cient\u00edfico) y eczema discoide (debido a la moneda en forma de lesiones). Esta forma de eczema no debe confundirse con dermatitis at\u00f3pica, que es m\u00e1s com\u00fan de alergias y es la forma m\u00e1s gente est\u00e1 hablando de cuando utilizan el eccema palabra. (2)<\/p>\n Aunque esta enfermedad es a veces una alergia a un medicamento, la causa general no se conoce. Asociado con la piel seca, los pacientes generalmente se ven m\u00e1s afectados en el invierno que en cualquier otra \u00e9poca del a\u00f1o. Prendas de vestir \u00e1speras, los ba\u00f1os frecuentes, jabones fuertes, los perfumes \/ colorantes, suavizantes de ropa, y agua caliente pueden irritar el brote. (2)<\/p>\n Los cambios extremos de temperatura y las alergias tambi\u00e9n pueden agravar la enfermedad. Ciertas infecciones bacterianas tambi\u00e9n pueden desempe\u00f1ar un papel en el eczema numular. (2)<\/p>\n La enfermedad comienza con focos inicialmente peque\u00f1os (0,3-1,0 cm de di\u00e1metro), bien delimitados, eritematosos, ligeramente edematosos, con papuloves\u00edculas que a veces son m\u00e1s f\u00e1cilmente palpables que visibles. El proceso agudo exudativo lleva a la erosi\u00f3n de las ves\u00edculas, por lo que se observan focos de borde bien delimitados en forma de monedas, eritematosos o incluso con costras amarillentas y descamaci\u00f3n costrosa, de di\u00e1metro alrededor de 5 cm. en etapas cr\u00f3nicas hay engrosamiento de la piel, liquenificaci\u00f3n e hiperpigmentaci\u00f3n. Tambi\u00e9n puede haber excoriaci\u00f3n. El prurito es intenso, y a veces tiene una cualidad compulsiva parox\u00edstica. (3)<\/p>\n Es posible que haya un brote de menos de un a\u00f1o o puede persistir por muchos a\u00f1os. La recurrencia es una probabilidad con esta enfermedad y tiende a aparecer en el mismo lugar que la manifestaci\u00f3n inicial. Brazos, piernas, manos y el torso son los lugares m\u00e1s comunes para el eczema numular a ocurrir y los hombres (generalmente entre las edades de 55 a 65) ve con m\u00e1s frecuencia que las mujeres (generalmente entre las edades 15 a 25) lo hacen. (2)<\/p>\n No hay cura para el eccema numular en este momento. Los medicamentos t\u00f3picos conocidos como corticosteroides contin\u00faan siendo el tratamiento m\u00e1s com\u00fan, pero los casos m\u00e1s severos pueden ser tratados con fototerapia, que es un tratamiento especializado UV a trav\u00e9s de l\u00e1ser o l\u00e1mparas solares.<\/p>\n Durante los brotes, que son m\u00e1s susceptibles a infecciones por estafilococos y puede tener que tomar antibi\u00f3ticos por una semana o dos. (2)<\/p>\n Los casos severos pueden necesitar tratamientos sist\u00e9micos, que son medicamentos orales o inyectados. Los efectos secundarios de \u00e9stos tienden a ser m\u00e1s frecuentes que los de otros tratamientos. La extensi\u00f3n por los bordes y la tendencia a la curaci\u00f3n central<\/p>\n <\/p>\n pueden dar una imagen similar a una dermatoficia. (2)<\/p>\n El n\u00famero de lesiones es variado, a veces s\u00f3lo existe un foco. Ocasionalmente pueden desarrollarse lesiones muy numerosas de forma aguda que acostumbran a ser bilaterales e incluso sim\u00e9tricas. Se localizan en extremidades, dorso de las manos y diseminadas por el tronco. (2)<\/p>\n El eczema tiende a la cronicidad con un curso fluctuante. Muchos pacientes lo padecen durante muchos a\u00f1os. La causa de la tendencia a las recidivas y la dificultad relativa de la terap\u00e9utica, hacen que el pron\u00f3stico deba ser cauteloso. La posible infecci\u00f3n bacteriana local o focal a distancia debe tambi\u00e9n vigilarse. Deben considerarse los factores etiol\u00f3gicos en relaci\u00f3n a una posible dermatitis de contacto irritante o al\u00e9rgica. (3)<\/p>\n Presentaci\u00f3n del paciente:<\/span><\/strong><\/p>\n Datos generales:<\/b> Paciente Cruz Marina Rodr\u00edguez., de 51 a\u00f1os de edad, raza blanca, femenina, ama de casa.<\/p>\n Motivo de Consulta:<\/b> Lesi\u00f3n en piel.<\/p>\n Historia de la Enfermedad Actual:<\/b> Paciente que es remitida por su M\u00e9dico de Familia a consulta de Dermatolog\u00eda por presentar lesiones de piel, pruriginosas, que describe como unas manchas redondeadas, que le salieron hace alrededor de unos meses en miembros inferiores y luego en la cara, que evolucionaron desfavorablemente con despu\u00e9s de haber recibido tratamiento con pomadas antibi\u00f3ticas (Neomicina), antihistam\u00ednico por v\u00eda oral al no mejorar se decide realizar biopsia de piel.<\/p>\n Antecedentes patol\u00f3gicos personales:<\/b> hipertensi\u00f3n arterial (HTA) (Moderada) hace + <\/span>5 a\u00f1os.<\/p>\n Antecedentes patol\u00f3gicos familiares:<\/b> No refiere.<\/p>\n Examen f\u00edsico:<\/span><\/b><\/p>\n Piel y mucosas:<\/b> H\u00famedas y normocoloreadas.<\/p>\n Tejido celular subcut\u00e1neo (TCS):<\/b> No infiltrado.<\/p>\n Auscultaci\u00f3n respiratoria (AR): <\/b>Murmullo vesicular normal, no presencia de estertores, frecuencia respiratoria (FR): 18 respiraciones por minuto.<\/p>\n ACV:<\/b> Ruidos card\u00edacos r\u00edtmicos y bien golpeados. No soplo. Tensi\u00f3n arterial (TA): 120\/80 mm Hg. Frecuencia cardiaca (FC): 80 latidos por minuto.<\/p>\n Abdomen:<\/b> Blando, depresible. No doloroso a la palpaci\u00f3n superficial ni profunda, no visceromegalia. Ruidos hidroa\u00e9reos: normales.<\/p>\n Sistema nervioso central (SNC):<\/b> Orientada en tiempo, espacio y persona.<\/p>\n Examen Dermatol\u00f3gico:<\/b><\/p>\n Cuadro cut\u00e1neo localizado en ambos miembros inferiores constituidos por lesiones redondeadas eritematosas de bordes bien definidos, donde se observan algunas microvesiculosas y p\u00e1pulas. (Imagen 1-4)<\/p>\n Ex\u00e1menes complementarios realizados:<\/b><\/p>\n Hemograma con diferencial.<\/b><\/p>\n Hemoglobina (hb):<\/b> 126 g\/l.<\/p>\n Hemat\u00f3crito:<\/b> 0.40 g\/l.<\/p>\n Leucograma: <\/b>9.8 X 109 <\/sup>\/l<\/p>\n Polimorfonucleares: 0.052<\/p>\n Linfocitos: 0.48<\/p>\n Monocitos: 0.01<\/p>\n Eosin\u00f3filos: 0.07<\/p>\n Eritrosedimentaci\u00f3n:<\/b> 20mm\/hora.<\/p>\n Glicemia:<\/b> 3 mmol\/l.<\/p>\n Estudio micol\u00f3ogico:<\/b> negativo.<\/p>\n Biopsia de piel No. 11214-9:<\/b> La epidermis muestra una imagen eczematosa t\u00edpica subaguda con exoserosis exudativa inflamatoria y ves\u00edculas espongi\u00f3ticas. Tambi\u00e9n hay un fuerte edema e infiltrado inflamatorio, predominantemente perivascular, en la dermis superficial y un engrosamiento psoriasiforme de la epidermis (acantosis con paraqueratosis e hiperqueratosis intermitente), compatible con eczema numular.<\/p>\n Imagen 1<\/p>\n Imagen 2<\/p>\n Imagen 3<\/p>\n![\"eczema-numular\"](\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1.eczema-numular.jpg\")
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