Resumen<\/p>\n
La metodolog\u00eda propuesta para evaluar la calidad de los servicios estomatol\u00f3gicos de la misi\u00f3n barrio adentro en Venezuela constituye un instrumento que admita elaborar una gu\u00eda metodol\u00f3gica, constituyendo una herramienta \u00fatil para los profesionales, que permita identificar problemas y deficiencias surgidas en el proceso de atenci\u00f3n, establecer estrategias para solucionar los mismos y garantizar prestaciones sanitarias \u00f3ptimas a partir de los tres elementos del modelo de evaluaci\u00f3n de la calidad, estructura, proceso y resultados, constituyendo una propuesta viable y din\u00e1mica para evaluar de forma hol\u00edstica el proceso de atenci\u00f3n de los servicios estomatol\u00f3gicos, que permite una mejora continua de la calidad.<\/p>\n
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Propuesta de evaluaci\u00f3n de calidad de la prestaci\u00f3n de los servicios estomatol\u00f3gicos pertenecientes a la misi\u00f3n Barrio Adentro en Venezuela <\/b><\/p>\n
Dr. Mario Casta\u00f1eda Deroncel\u00e9. Estomat\u00f3logo General B\u00e1sico. Especialista de segundo grado en Pr\u00f3tesis estomatol\u00f3gica. MsC en Atenci\u00f3n Primaria de Salud. Profesor Asistente<\/p>\n
Palabras clave: calidad, evaluaci\u00f3n, servicios estomatol\u00f3gicos, barrio adentro.<\/p>\n
Introducci\u00f3n<\/p>\n
Barrio Adentro, como misi\u00f3n m\u00e9dica, surge el 16 de abril del 2003, resultado de la voluntad pol\u00edtica de dos pa\u00edses hermanos y en el marco del convenio Venezuela- Cuba. La atenci\u00f3n estomatol\u00f3gica cuenta con 1650 servicios de estomatolog\u00eda con 3019 sillones, por lo que se considera en la actualidad elemento primordial dentro del Sistema P\u00fablico Nacional de Salud Venezolano con un principio b\u00e1sico: \u201cel derecho de protagonizar un cambio conceptual, estructural y de funcionamiento en la atenci\u00f3n de los problemas de salud p\u00fablica\u201d.<\/p>\n
Barrio Adentro forma parte de una colaboraci\u00f3n solidaria de intercambio cient\u00edfico-t\u00e9cnico entre Venezuela Cuba, es una alternativa de atenci\u00f3n para todos los pa\u00edses, es por eso, una necesidad imperiosa e impostergable, introducir, generalizar y evaluar los m\u00e9todos m\u00e1s eficaces de gesti\u00f3n de la calidad en las condiciones de atenci\u00f3n de los centros asistenciales de Barrio Adentro, donde el personal m\u00e9dico cubano o formado por nuestras universidades m\u00e9dicas, lleva una labor determinante. (1)<\/p>\n
Los m\u00e1s elementales procesos que se pudieran generar para evaluar y mejorar la calidad de los servicios odontol\u00f3gicos exigen tener una definici\u00f3n clara de lo que significa la calidad de la atenci\u00f3n odontol\u00f3gica, en especial, cuando se trata de un producto tan hol\u00edstico como es la salud de la poblaci\u00f3n<\/p>\n
La calidad de los servicios odontol\u00f3gicos puede ser considerada entonces, como el conjunto de propiedades o atributos que deben tener dichos servicios para satisfacer las expectativas explicitas e impl\u00edcitas preestablecidas por los interesados habituales del proceso. (2)<\/p>\n
La calidad asistencial desempe\u00f1a un papel fundamental en las t\u00e9cnicas de la Estomatolog\u00eda General Integral la que incuestionablemente conlleva a la satisfacci\u00f3n de las necesidades materiales de los pacientes con soluciones t\u00e9cnicamente \u00f3ptimas, o sea, el llamado es hacia su humanizaci\u00f3n y a ofrecer servicios de mayor calidad. (3)<\/p>\n
El concepto de calidad en salud debemos enmarcarlo seg\u00fan Vanormalingen (1996) en cinco elementos fundamentales: excelencia profesional, uso eficiente de los recursos, m\u00ednimo riesgo para el paciente, alto grado de satisfacci\u00f3n, impacto final que tiene en la salud. Sin embargo, la calidad de la salud no est\u00e1 reducida a uno o algunos de estos elementos, necesariamente implica la integraci\u00f3n de elementos de car\u00e1cter t\u00e9cnico y tambi\u00e9n de procesos objetivos y subjetivos; todos imbricados tienen como resultante la satisfacci\u00f3n de los usuarios y la eficiencia de la instituci\u00f3n de salud. (4)<\/p>\n
La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud en 1985 define que: \u201cLa calidad de la asistencia sanitaria es asegurar que cada paciente reciba el conjunto de servicios diagn\u00f3sticos y terap\u00e9uticos m\u00e1s adecuados para conseguir una atenci\u00f3n sanitaria \u00f3ptima, teniendo en cuenta todos los factores y conocimientos del paciente y del servicio m\u00e9dico y lograr el mayor resultado con el m\u00ednimo riesgo de efectos iatrog\u00e9nicos y la m\u00e1xima satisfacci\u00f3n del paciente durante el proceso\u201d(5,6)<\/p>\n
No existe un acuerdo total sobre el concepto de calidad pues existen diversas concepciones, que la relacionan con el desarrollo cient\u00edfico t\u00e9cnico, la experiencia acumulada, la efectividad, la eficiencia y la equidad, lo que s\u00ed es v\u00e1lido destacar es que todos los conceptos de calidad evidencian como finalidad la satisfacci\u00f3n del receptor del servicio asistencial.<\/p>\n
Ahora bien, ninguna definici\u00f3n de la calidad tiene utilidad real para evaluar y mejorar la calidad de la atenci\u00f3n odontol\u00f3gica, y por consiguiente de los servicios que la operan, si no se tiene concebido el c\u00f3mo puede ser medida dicha calidad. (2)<\/p>\n
Al existir gran cantidad de definiciones de calidad es de suponer que exist\u00edan tambi\u00e9n gran variedad de esquemas de dimensiones, factores, componentes o atributos, que pueden ser medidos para tratar de caracterizar la calidad de un servicio asistencial. (7)<\/p>\n
El modelo que utilizamos para evaluar la calidad de la prestaci\u00f3n de servicios en estomatolog\u00eda en la misi\u00f3n barrio adentro en Venezuela es a trav\u00e9s del enfoque sist\u00e9mico consistente en evaluar los componentes de estructura, proceso y resultados a partir de criterios normativos, y es el modelo que propone el programa nacional cubano para la evaluaci\u00f3n de la calidad .<\/p>\n
\u00de\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Estructura:<\/b> Este componente se refiere a la cantidad y calificaci\u00f3n del personal, los equipos e instrumentos disponibles, los recursos financieros, las instalaciones y otros recursos materiales, las normas y reglamentos existentes, as\u00ed como la organizaci\u00f3n establecida. A un nivel m\u00e1s general incluye la voluntad pol\u00edtica y el liderazgo comprometido, as\u00ed como la formulaci\u00f3n de pol\u00edticas y estrategias y la aplicaci\u00f3n de t\u00e9cnicas de direcci\u00f3n por objetivos y de planificaci\u00f3n estrat\u00e9gica. Constituye lo que en sistema se llama insumos o entrada. En otras palabras, se refiere al conjunto de caracter\u00edsticas o atributos de \u00edndole organizativa o material que se mantienen con relativa estabilidad temporal.<\/p>\n
\u00de\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Proceso:<\/b> Se refiere al conjunto de actividades que se realizan en la atenci\u00f3n y aqu\u00e9llas que se desarrollan para asegurar la ejecuci\u00f3n del propio proceso. Dentro de este componente se incluye no s\u00f3lo las acciones ejecutadas por el personal de salud \u2013 con el nivel de destreza y habilidad de que dispongan –, sino tambi\u00e9n las que pueden desplegar los propios pacientes.<\/p>\n
\u00de\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Resultado:<\/b> En \u00faltima instancia es la consecuencia que tiene el proceso de atenci\u00f3n con el subsiguiente cambio en el estado de salud. Por otra parte, incluye el an\u00e1lisis del nivel de impacto; el cumplimiento de indicadores y de los gastos efectuados; la satisfacci\u00f3n de los usuarios, trabajadores y directivos; la certificaci\u00f3n y acreditaci\u00f3n institucional con la subsiguiente<\/p>\n
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estimulaci\u00f3n de la calidad t\u00e9cnica y gerencial basada en el desempe\u00f1o, as\u00ed como la identificaci\u00f3n de nuevos problemas que llevan a un perfeccionamiento continuo. (8)<\/p>\n
Sustentado en este modelo y lo establecido en las normas y procedimientos para el trabajo de los profesionales de estomatolog\u00eda, proponemos una metodolog\u00eda para la evaluaci\u00f3n de la calidad de la atenci\u00f3n estomatol\u00f3gica en los servicios de barrio adentro en Venezuela que se convertir\u00e1 en una herramienta \u00fatil para los profesionales que les permita ayudar en la soluci\u00f3n de los problemas y deficiencias surgidas en la pr\u00e1ctica asistencial diaria adem\u00e1s de alcanzar unas prestaciones sanitarias \u00f3ptimas al paciente.<\/p>\n
Instrumento de evaluaci\u00f3n de la calidad de los servicios estomatol\u00f3gicos de la misi\u00f3n barrio adentro en Venezuela.<\/p>\n
En la estructura: <\/b><\/p>\n
– Local de consulta<\/b>: Debe contar con una adecuada imagen, limpieza accesibilidad, privacidad, iluminaci\u00f3n, climatizaci\u00f3n y ventilaci\u00f3n natural. Tener suficiente espacio para la ubicaci\u00f3n de equipos y permitir a los estomat\u00f3logos y odont\u00f3logos desarrollar con amplitud su trabajo. Sus paredes deben estar azulejadas, las mesetas azulejadas y voladizas con dos tomas de 110 y 220 voltio y poseer lavamanos.<\/p>\n
– Local de esterilizaci\u00f3n<\/b>: \u00c1rea que debe tener un espacio de cuatro metros cuadrados. <\/b>Est\u00e1 compuesta por: \u00c1rea de recepci\u00f3n. <\/b>Es donde se entrega el instrumental sucio, se descontamina, lava, seca, empaqueta y rotula. Debe poseer un closet para guardar los utensilios de limpieza de este departamento espec\u00edfico. \u00c1rea de esterilizaci\u00f3n. <\/b>Debe ser un espacio de 4×4 m para la instalaci\u00f3n del autoclave y tener adecuada iluminaci\u00f3n, drenaje para el vapor de agua detr\u00e1s del equipo, <\/b>cometida el\u00e9ctrica de 220 v con cable TW 6 y Brecker de 100 A y poseer un extractor de aire. \u00c1rea de almacenamiento del instrumental est\u00e9ril. <\/b>Debe de tener vitrina del instrumental est\u00e9ril.<\/p>\n
– Local para los RX:<\/b><\/p>\n
Variante # 1:<\/b> Si la cl\u00ednica es amplia (m\u00e1s de 4 metros), habilitar un local para el equipo de RX dental con dimensiones suficientes que le permita al personal mantenerse a la distancia de, por lo menos 2 metros del cabezal y del paciente. Debe contar con un medio individual de protecci\u00f3n para el estomat\u00f3logo (delantal plomado). <\/b><\/p>\n
Variante # 2:<\/b> Si la cl\u00ednica es de peque\u00f1as dimensiones, habilitar un espacio para el equipo de RX dental con dimensiones suficientes que le permita al personal mantenerse a la distancia de, por lo menos 2 metros del cabezal y del paciente y una separaci\u00f3n de 2 metros entre los dem\u00e1s sillones.<\/p>\n Variante # 3<\/b>: Si la consulta fuera peque\u00f1a y si existiera un solo sill\u00f3n, contando el local con dimensiones suficientes, que le permita al personal mantenerse a la distancia de, por lo menos 2 metros del cabezal y del paciente, puede quedarse el equipo en la consulta. Debe tener un medio individual de protecci\u00f3n para el estomat\u00f3logo (delantal plomado).<\/p>\n Variante # 4:<\/b> Si el local no reuniera las condiciones anteriormente expuestas, pero el operador puede hacer las exposiciones detr\u00e1s de una barrera s\u00f3lida de hormig\u00f3n, plomo, u otro material de blindaje que no sea madera, se pueden realizar los estudios. no puede permanecer ning\u00fan otro personal en el servicio.(9)<\/p>\n Compresor: <\/b>funcionando adecuadamente, con su caseta exterior para evitar ruidos en la consultas.<\/p>\n Amalgamadores: <\/b>funcionando adecuadamente y alejados de cualquier fuente de calor para evitar vapores de mercurio.<\/p>\n Autoclaves: <\/b>funcionando adecuadamente (medio de comprobaci\u00f3n la cinta testigo)<\/p>\n Equipos de rayos X: <\/b>funcionando de forma correcta (medio de comprobaci\u00f3n las placas periapicales).<\/p>\n – Estomat\u00f3logo general b\u00e1sico.<\/p>\n – Especialista.<\/p>\n – Residente.<\/p>\n Por cada conjunto dental puede o no estar ubicado un odont\u00f3logo venezolano. (Odont\u00f3logo General B\u00e1sico o especialista en OGI)En algunos servicios puede existir personal auxiliar del estomat\u00f3logo u odont\u00f3logo.<\/p>\n En el proceso: <\/b><\/p>\n Calidad cient\u00edfico t\u00e9cnica: <\/b>Cumplimiento de las indicaciones t\u00e9cnicas profesionales en el desarrollo del proceder estomatol\u00f3gico para la atenci\u00f3n de la poblaci\u00f3n venezolana en barrio adentro a partir del desempe\u00f1o de los mismos. (Desempe\u00f1o profesional<\/b>).<\/b><\/p>\n <\/p>\n En los resultados:<\/b><\/p>\n Estos indicadores ser\u00e1n evaluados seg\u00fan est\u00e1ndares pre establecido por la direcci\u00f3n nacional de estomatolog\u00eda de la misi\u00f3n barrio adentro para el trabajo en Venezuela.<\/p>\n El proceso evaluativo pasa por cuatro momentos fundamentales:<\/p>\n Este proceso evaluativo de la calidad de los servicios estomatol\u00f3gicos en la misi\u00f3n Barrio Adentro en Venezuela se puede desarrollar de forma interna y externa entendi\u00e9ndose por evaluaci\u00f3n interna aquella que realiza el personal que se encuentra inmerso en la unidad de an\u00e1lisis y la externa es la que realiza el personal calificado para tal efecto a nivel de las ASIC, regiones, estado y nacional.<\/p>\n La evaluaci\u00f3n interna de calidad de la atenci\u00f3n estomatol\u00f3gica debe realizarse con una periodicidad mensual siendo el m\u00e1ximo responsable el jefe del servicio estomatol\u00f3gico de an\u00e1lisis y la externa de forma trimestral y anual con responsabilidad de las comisiones de evaluaci\u00f3n de las regiones, estado y nacional..<\/p>\n Conclusi\u00f3n<\/b><\/p>\n La presente propuesta metodol\u00f3gica constituye un instrumento para la evaluaci\u00f3n de la calidad de la atenci\u00f3n estomatol\u00f3gica en los servicios de barrio adentro en Venezuela a partir de la estructura, proceso y resultados, que se convertir\u00e1 en una herramienta \u00fatil para los profesionales que les permita ayudar en la soluci\u00f3n de los problemas y deficiencias surgidas en la pr\u00e1ctica asistencial diaria, adem\u00e1s de, alcanzar unas prestaciones sanitarias \u00f3ptimas al paciente.<\/p>\n Referencias bibliogr\u00e1ficas:<\/b><\/p>\n Propuesta de evaluaci\u00f3n de calidad de la prestaci\u00f3n de los servicios estomatol\u00f3gicos pertenecientes a la misi\u00f3n Barrio Adentro en Venezuela Resumen La metodolog\u00eda propuesta para evaluar la calidad de los servicios estomatol\u00f3gicos de la misi\u00f3n barrio adentro en Venezuela constituye un instrumento que admita elaborar una gu\u00eda metodol\u00f3gica, constituyendo una herramienta \u00fatil para los profesionales, … <\/p>\n\n
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