{"id":11717,"date":"2013-06-24T11:05:58","date_gmt":"2013-06-24T09:05:58","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=11717"},"modified":"2013-06-24T11:07:12","modified_gmt":"2013-06-24T09:07:12","slug":"histerosalpingografia-estudio-infertilidad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/histerosalpingografia-estudio-infertilidad\/","title":{"rendered":"Valor de la histerosalpingograf\u00eda en el estudio de la infertilidad"},"content":{"rendered":"
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Valor de la histerosalpingograf\u00eda en el estudio de la infertilidad<\/b><\/h3>\n

La infertilidad se define como la dificultad para conseguir un embarazo tras un a\u00f1o de relaciones sexuales frecuentes, pr\u00f3ximas del d\u00eda de ovulaci\u00f3n sin protecci\u00f3n. <\/strong>Esta definici\u00f3n se basa en la estimaci\u00f3n de una probabilidad del 85% de quedar embarazada a lo largo de un a\u00f1o en condiciones normales.<\/p>\n

Diversas pueden ser las causas de infertilidad.<\/p>\n

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Valor de la histerosalpingograf\u00eda en el estudio de la infertilidad<\/b><\/p>\n

Dr. Jos\u00e9 Jaime Miranda Albert (*)<\/p>\n

Dr. Francisco Montero Torres (*)<\/p>\n

Dra. Carmen Rosa Fuentes Paisan (*)<\/p>\n

Dra. Raquel Elena L\u00f3pez Falc\u00f3n (*)<\/p>\n

Dr. Yovany Echemendia Cabadilla (**)<\/p>\n

(*) Especialista Ginecolog\u00eda, Obstetricia perinatolog\u00eda.<\/p>\n

(**) Especialista Medicina familiar y Comunitaria<\/p>\n

Colectivo de autores. Hospital General Docente Materno infantil. \u201cEnrique Cabrera\u201d, La Habana, Cuba<\/p>\n

Un 30% ser\u00eda por <\/strong>causas masculinas:<\/strong> alteraciones en el \u00e1mbito testicular, obstrucci\u00f3n de conductos, patolog\u00edas en la pr\u00f3stata, alteraciones en la eyaculaci\u00f3n o erecci\u00f3n y alteraciones en la calidad del semen.<\/p>\n

Otro 30% ser\u00eda por <\/strong>causas femeninas,<\/strong> como la menopausia precoz, la endometriosis, las obstrucciones o lesiones de las trompas de Falopio, anomal\u00edas uterinas y cervicales o los problemas ovulatorios.<\/p>\n

El 20% restante corresponde a causas mixtas o combinadas<\/strong>, en las cuales los dos miembros de la pareja son responsables.<\/p>\n

Siempre preferimos hablar de las causas o motivos de la pareja porque, sea el problema que sea, la colaboraci\u00f3n de los dos miembros es fundamental.<\/p>\n

Un 20% llega a ser una causa inexplicable<\/strong>, esto no significa que no haya una raz\u00f3n para explicar la esterilidad, sino que la causa no se ha podido identificar. Aproximadamente una de cada siete parejas en edad f\u00e9rtil se ver\u00e1 afecta su fertilidad (15% -17%).<\/p>\n

La permeabilidad y el funcionamiento normal de las trompas es un requisito imprescindible para una fertilidad normal. Las trompas tienen el papel decisivo en la captaci\u00f3n del ovocito, su trasporte, la capacitaci\u00f3n del semen, la fertilizaci\u00f3n, el trasporte del embri\u00f3n y su nutrici\u00f3n y desarrollo.<\/p>\n

Con el desarrollo de las ciencias y a\u00fan m\u00e1s modernamente han aparecido nuevas t\u00e9cnicas de estudio de la infertilidad pero ninguna que supere a la Histerosalpingograf\u00eda (HSG) en eficacia diagn\u00f3stica, \u00e9ste juega un rol importante en la evaluaci\u00f3n de la cavidad uterina, pero fundamentalmente en el estudio del estado tubario. En la actualidad se ha observado un aumento en su uso, como consecuencia de los avances en la medicina reproductiva de baja y alta complejidad.<\/p>\n

La histerosalpingograf\u00eda (HSG) constituye un examen radiol\u00f3gico del tracto genital interno femenino que incluye c\u00e9rvix, cuerpo uterino, trompas y estado general de la pelvis, el que esta indicado para el estudio del factor tub\u00e1rico de la infertilidad ante la sospecha de determinadas patolog\u00edas como. Malformaciones, sinequias uterinas, p\u00f3lipos, miomas (intramurales e intersticiales), Endometriosis y tuberculosis genital entre otras<\/p>\n

La Histerosalpingograf\u00eda tambi\u00e9n es conocida como: Histerograma Uterosalpingograf\u00eda; Uterotubograf\u00eda<\/p>\n

Indicaciones del estudio<\/b>.<\/p>\n

    \n
  1. Estudio de la infertilidad femenina primaria o secundaria.<\/li>\n
  2. En mujeres con abortos de repetici\u00f3n.<\/li>\n
  3. Diagn\u00f3stico de sospecha de anomal\u00edas uterinas.<\/li>\n
  4. Determinaci\u00f3n de la localizaci\u00f3n de masas uterinas o adherencias.<\/li>\n
  5. Estudios previos a miomectom\u00eda.<\/li>\n
  6. Comprobaci\u00f3n de la permeabilidad tub\u00e1rica y su morfolog\u00eda tras cirug\u00eda reconstructiva de las trompas, incluyendo: Obstrucci\u00f3n de las trompas de Falopio debido a infecci\u00f3n o fibrosis.<\/li>\n
  7. Ligadura de trompas.<\/li>\n
  8. Cierre de las trompas de Falopio en un procedimiento de esterilizaci\u00f3n y anulaci\u00f3n de las mismas.<\/li>\n
  9. Reapertura de las trompas postobstructiva relacionada con una enfermedad o esterilizaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ol>\n

    Contraindicaciones<\/b><\/p>\n

      \n
    1. Menstruaci\u00f3n o sangrado vaginal.<\/li>\n
    2. Embarazo y lactancia.<\/li>\n
    3. Alergia al contraste yodado.<\/li>\n
    4. Infecci\u00f3n activa del tracto genito-urinario<\/li>\n<\/ol>\n

      T\u00e9cnica<\/b><\/p>\n

      Se informa a la paciente de la exploraci\u00f3n que se le va a practicar.<\/p>\n

      Este examen generalmente se realiza en pacientes ambulatorios y su duraci\u00f3n es aproximadamente 30 minutos.<\/p>\n

      La colaboraci\u00f3n de la paciente durante la prueba es esencial para obtener un resultado \u00f3ptimo. La mujer tiene que estar lo m\u00e1s relajada y tranquila posible, de aqu\u00ed que le expliquemos con todo detalle el proceso de la exploraci\u00f3n y los pasos a seguir. Antes del procedimiento se le puede administrar un sedante suave y\/o un antibi\u00f3tico antes o despu\u00e9s del procedimiento.<\/p>\n

      Este no debe realizarse si sufre una enfermedad inflamatoria activa. Debe notificar a su m\u00e9dico si tiene una infecci\u00f3n p\u00e9lvica cr\u00f3nica o una enfermedad de transmisi\u00f3n sexual no tratada al momento de realizar el proceder<\/p>\n

      El procedimiento es similar a un examen ginecol\u00f3gico. La paciente es ubicada en la mesa de examen, sobre su espalda, con las rodillas dobladas o con los pies sostenidos en estribos, y se introduce un especulo en la vagina. Luego se enjuaga la cervix y se introduce en la misma un cat\u00e9ter. Se retira el esp\u00e9culo y la paciente es posicionada cuidadosamente debajo de la c\u00e1mara de fluoroscop\u00eda. Luego, el medio de contraste comienza a llenar la cavidad uterina, las trompas de Falopio y la cavidad peritoneal a trav\u00e9s del cat\u00e9ter y se toman im\u00e1genes fluorosc\u00f3picas.<\/p>\n

      Material necesario<\/b><\/p>\n

        \n
      1. Pa\u00f1os est\u00e9riles para crear un \u00e1rea as\u00e9ptica en la paciente.<\/li>\n
      2. Guantes est\u00e9riles.<\/li>\n
      3. Gasas para limpieza y desinfecci\u00f3n vaginal.<\/li>\n
      4. Especulo.<\/li>\n
      5. Lubricante urol\u00f3gico.<\/li>\n
      6. Pinzas largas.<\/li>\n
      7. Jeringas de 50 y 10 cc.<\/li>\n
      8. Contraste hidrosoluble.<\/li>\n<\/ol>\n<\/div>\n
        \"histerosalpingografia-infertilidad\"<\/a>
        Histerosalpingograf\u00eda. Infertilidad<\/figcaption><\/figure>\n

        El equipo generalmente utilizado para este examen consiste en una mesa radiogr\u00e1fica, un tubo de rayos X y un monitor similar a un televisor ubicado en la sala de ex\u00e1menes o en un cuarto cercano. La fluoroscopia, que convierte los rayos X en im\u00e1genes de video, se utiliza para guiar y monitorear el progreso del procedimiento. El video es producido por la m\u00e1quina de rayos X y por un detector que est\u00e1 suspendido sobre la mesa en la que yace el paciente.<\/p>\n

        El momento \u00f3ptimo para la exploraci\u00f3n es la primera mitad del ciclo menstrual, entre el quinto y und\u00e9cimo dia (posterior a la menstruaci\u00f3n y antes de la ovulaci\u00f3n)<\/p>\n

        El estudio deber\u00e1 informar los siguientes aspectos<\/span><\/b>.<\/b><\/p>\n

        \u00datero<\/b>: Sitio, tama\u00f1o, desplazamiento del canal cervical, fondo uterino, aspectos de los cuernos.<\/p>\n

        Trompas<\/b>: Istmo, ampolla, infund\u00edbulo, fimbrias, movilidad tub\u00e1rica en relaci\u00f3n con la del \u00fatero, patr\u00f3n de las mucosas tub\u00e1ricas (endosalpinx), dilataci\u00f3n general o sacular tub\u00e1rica, di\u00e1metros de las trompas Patr\u00f3n del derrame del medio de contraste en la cavidad abdominal, diseminada o en forma de patr\u00f3n<\/p>\n

        <\/p>\n

        en celdas.<\/p>\n

        Hallazgos m\u00e1s importantes<\/span><\/b><\/p>\n

        Entre los hallazgos m\u00e1s importantes a describir en la cavidad uterina se encuentran las s\u00ednfisis, estas son adherencias o soldaduras organizadas y extendidas entre las paredes del canal cervical. Pueden ser completas o incompletas; en el primer caso el contraste radiol\u00f3gico no puede llegar a la cavidad uterina y en el segundo, casi llega, pero a trav\u00e9s de zonas estenosadas. De origen traum\u00e1tico o infeccioso (tuberculoso).<\/p>\n

        Asherman fue el primero en describir la importancia de las adherencias uterinas en relaci\u00f3n con la esterilidad y de una manera especial con la infertilidad (aborto habitual). Todo agente capaz de destruir la mucosa uterina dejando al descubierto el miometrio puede ocasionar adherencias parciales o totales. Se constituye la adherencia por el adosamiento de ambas partes del miometrio.<\/p>\n

        Clasificaci\u00f3n de las adherencias:<\/h4>\n