![\"incontinencia-urinaria-fecal\"](\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-incontinencia-urinaria-fecal.jpg\")
<\/a>1.- INTRODUCCI\u00d3N<\/b><\/p>\n
La incontinencia, tanto urinaria como fecal, es por su frecuencia, repercusiones y magnitud un importante problema de la sociedad. Afecta a todos los grupos pero m\u00e1s frecuentemente en mujeres y ancianos. Es por tanto como sabemos uno de los grandes s\u00edndromes geri\u00e1tricos y m\u00e1s frecuentes., esto debido a que deteriora la calidad de vida, limita la autonom\u00eda personal, predispone a mayor morbilidad y un enorme gasto entre otros. (1)<\/p>\n
Existen varios conceptos para cada tipo de incontinencia, estos son:<\/p>\n
En los 80, la ICS (Sociedad Internacional de Continencia) defin\u00eda Incontinencia urinaria como \u201cperdida involuntaria de orina demostrable en forma objetiva y que constituye un problema social e higi\u00e9nico para la paciente\u201d<\/p>\n
Posteriormente esta fue criticada hasta que en Agosto de 1999 en un Congreso en Denver, fuera modificada, sin que hubiese un pleno consenso. Esta es: \u201cEs la perdida involuntaria de orina, que denota un s\u00edntoma<\/b>: queja de la p\u00e9rdida involuntaria de orina por parte del paciente o de quien la cuida; un signo<\/b>: demostraci\u00f3n objetiva de la p\u00e9rdida; una condici\u00f3n<\/b>: evento fisiopatol\u00f3gico de base que puede ser demostrable cl\u00ednica o mediante t\u00e9cnicas urodin\u00e1micas. (2)<\/p>\n
Seg\u00fan la NANDA (North American Nursing Diagnosis Association) consiste en: \u201cRespuesta humana que pone de manifiesto una alteraci\u00f3n en la necesidad de eliminaci\u00f3n y que lleva asociados problemas higi\u00e9nicos y sociales que contribuyen a deteriorar la calidad de vida del individuo, con influencia en el entorno familiar y de relaci\u00f3n en el grado de independencia y abocando a una situaci\u00f3n de aislamiento por la sensaci\u00f3n de verg\u00fcenza, con p\u00e9rdida de autoestima e incremento de la dependencia de tercera persona\u201d<\/p>\n
En cuanto a la incontinencia fecal: Es la incapacidad de retener el contenido intestinal, sea de la consistencia que sea, y que en cualquier momento puede ser evacuado.<\/p>\n
La incontinencia fecal no forma parte del envejecimiento normal, y representa uno de los s\u00edndromes geri\u00e1tricos que m\u00e1s repercute en la calidad de vida del anciano y que mas sobrecarga al cuidador f\u00edsico (\u00falceras por presi\u00f3n – UPP, infecciones\u2026) econ\u00f3mico (absorbentes\u2026) psicosocial (deterioro de las relaciones sociales y personales).<\/p>\n
Se ha descrito la como segunda causa de institucionalizaci\u00f3n de ancianos cuando va unido con incontinencia urinaria. (3)<\/p>\n
Existen diversos cuestionarios de valoraci\u00f3n para la incontinencia, tambi\u00e9n espec\u00edficos para hombres y mujeres, estos cuestionarios difieren principalmente si existe o no incontinencia urinaria de esfuerzo o de urgencia (cuestionarios de valoraci\u00f3n de incontinencia urinaria mujer-hombre); Tambi\u00e9n existen otros con los que podemos medir la calidad de vida o el riesgo de exclusi\u00f3n social. (4)<\/p>\n
2.- EPIDEMIOLOG\u00cdA<\/b><\/p>\n
Es dif\u00edcil conocer exactamente, la prevalencia existente en la poblaci\u00f3n anciana de incontinencia urinaria, ya que los numerosos estudios realizados, tiene bastantes limitaciones como pueden ser: tama\u00f1o de la muestra, nivel asistencial, duraci\u00f3n del estudio, tipo de incontinencia, etc. (5)<\/p>\n
Seg\u00fan la gu\u00eda de atenci\u00f3n enfermera en los pacientes con incontinencia, podemos considerar que la prevalencia de la incontinencia urinaria en el mundo es de aproximadamente 50 millones de personas, siendo 2.5 millones los espa\u00f1oles afectados. La prevalencia encontrada var\u00eda entre el 0.6% y el 49% seg\u00fan los estudios.<\/p>\n
La variabilidad de esta prevalencia esta generada por varios factores. Estos son: (6)<\/p>\n
– Definici\u00f3n poco clara de que se considera Incontinencia urinaria.<\/p>\n
– M\u00e9todo de obtenci\u00f3n de datos.<\/p>\n
– Ocultismo.<\/p>\n
Con respecto a la prevalencia que encontramos de incontinencia urinaria en la poblaci\u00f3n de ancianos, aparecen diferentes prevalencias, seg\u00fan el nivel asistencial estudiado. (6)<\/p>\n
La prevalencia es del 15% en las personas mayores de 65 a\u00f1os en personas no hospitalizados o ingresados en una residencia. Otros autores afirman que la prevalencia en esta poblaci\u00f3n es del 36%<\/b>. (6)<\/p>\n
Con respecto a los ancianos que se encuentran Institucionalizadas en residencias asistidas, la prevalencia la incontinencia es de entre el 40 y el 60%, cifra que<\/p>\n
<\/p>\n
desciende al 33\u201907% en unidades de larga estancia. (6)<\/p>\n
En cuanto al coste econ\u00f3mico supone el 2% del presupuesto en pa\u00edses desarrollados. El 90% del gasto se debe a los accesorios, el 2% al diagn\u00f3stico y tratamiento y el 8% a estancias hospitalarias y cuidados rutinarios. En Espa\u00f1a en 1996 supuso 25.685 millones de pesetas, (3,2% de la prestaci\u00f3n farmac\u00e9utica del SNS)<\/b>. (6)<\/p>\n
En Espa\u00f1a hay estudios epidemiol\u00f3gicos, el m\u00e1s reciente realizado en Madrid, en el que se utilizo una muestra de 1151 ancianos, la prevalencia es del 30% en mujeres y del 14% en hombres, con un incremento significativo en relaci\u00f3n a los segmentos de edad. (5)<\/p>\n
Con respecto a la incontinencia fecal, se han descrito prevalencias del 2\u20192% – 17% en personas que viven en la comunidad y del 10 \u2013 39% en personas institucionalizadas.<\/p>\n
En personas j\u00f3venes, la incontinencia es m\u00e1s frecuente en mujeres que en hombres, siendo muy semejante en ambos sexos a partir de los 70 a\u00f1os. (7)<\/p>\n
La incontinencia fecal se considera un trastorno \u201coculto\u201d frecuente, ya que el paciente no lo suele referir en una anamnesis habitual, provocando la escasa respuesta y participaci\u00f3n de los profesionales sanitarios ante este cuadro cl\u00ednico. (7)<\/p>\n
La asociaci\u00f3n de incontinencia fecal con incontinencia urinaria (doble incontinencia) es frecuente, unas 12 veces m\u00e1s com\u00fan que la incontinencia fecal aislada, debido a la presencia de factores favorecedores comunes, como la inmovilidad, el deterioro cognitivo, los lesiones neurol\u00f3gicas perif\u00e9ricas o el estre\u00f1imiento cr\u00f3nico. En un estudio realizado en la comunidad con 778 varones y 762 mujeres mayores de 50 a\u00f1os se describe una mayor prevalencia de doble incontinencia entre los varones que entre las mujeres, y esta asociaci\u00f3n comporta una mayor mortalidad. (8)<\/b><\/p>\n
3.- MODIFICACIONES DEL ENVEJECIMIENTO<\/b><\/p>\n
3.1.- Continencia Urinaria<\/b><\/p>\n
La continencia urinaria est\u00e1 considerada como una funci\u00f3n b\u00e1sica, que en el anciano sano se debe mantener, independientemente de su edad. (5) Por tanto, podemos definirla como \u201cla perfecta funci\u00f3n y coordinaci\u00f3n de la vejiga y la uretra durante la fase de llenado vesical dependiendo de la integridad de estas estructuras y de los centros nerviosos encargados de esta actividad\u201d. (9)<\/p>\n
La micci\u00f3n y la continencia son el resultado de la magnitud de dos fuerzas coordinadas y contrapuestas: la presi\u00f3n intravesical y la presi\u00f3n intrauretral. (9)<\/p>\n
Las estructuras responsables de la continencia (10) son (figura 1):<\/p>\n
- \n
- Vejiga:<\/span><\/b> <\/b>Formada por estructuras musculares encargadas de la contracci\u00f3n vesical (detrusor) y la regi\u00f3n anat\u00f3mica de salida al exterior (tr\u00edgono).Durante la fase de llenado, se acumulan 20 ml\/min. de orina en la vejiga, esto var\u00eda seg\u00fan el individuo (se considera lo normal 350 \u2013 500 ml). En la fase de almacenamiento la vejiga se distiende y mantiene una presi\u00f3n baja de llenado por la relajaci\u00f3n del m\u00fasculo detrusor. Al final de la fase de llenado la presi\u00f3n aumenta produciendo sensaci\u00f3n de plenitud y ganas de orinar. En la fase de vaciado, se contrae el detrusor por estimulo del parasimp\u00e1tico.<\/li>\n
- Uretra<\/span><\/b>:<\/b> Tiene doble funci\u00f3n; control del vaciado y de su conducci\u00f3n. Est\u00e1 constituida por un esf\u00ednter interno de fibras musculares lisas, rodeado en su capa externa por una capa de m\u00fasculo estriado, que forma el esf\u00ednter externo (muy importante en la continencia). En el llenado vesical la presi\u00f3n intrauretral permanece m\u00e1s alta que la intrauretral asegurando as\u00ed la continencia, a esto se le llama presi\u00f3n uretral de cierre. La micci\u00f3n se ve favorecida por la contracci\u00f3n del esf\u00ednter interno y la relajaci\u00f3n del externo.<\/li>\n
- Suelo p\u00e9lvico<\/span><\/b>: <\/b>Formado por un conjunto de m\u00fasculos que dan soporte flexible a los \u00f3rganos de la pelvis; vejiga urinaria, \u00fatero y ovarios y la porci\u00f3n final del intestino. La funci\u00f3n correcta de estos \u00f3rganos depende de la integridad y fortaleza de los m\u00fasculos que lo mantienen.<\/li>\n<\/ul>\n
![\"continencia-urinaria-anatomia\"](\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-continencia-urinaria-anatomia.gif\" "\\"continencia-urinaria-anatomia\\"")
<\/a>Continencia urinaria. Anatom\u00eda<\/figcaption><\/figure>\n Estructuras responsables de la continencia urinaria<\/p>\n
El envejecimiento fisiol\u00f3gico genera una serie de alteraciones en estas estructuras de nuestro organismo, que condicionan una elevada vulnerabilidad del anciano para sufrir incontinencia, pero esto no significa que las modificaciones que sufre el aparato urinario en el envejecimiento fisiol\u00f3gico impliquen que todos los ancianos tengan este s\u00edndrome.<\/p>\n
Para justificar la elevada prevalencia de la incontinencia en la poblaci\u00f3n anciana se le concede una mayor responsabilidad a la pluripatolog\u00eda (patolog\u00eda neurol\u00f3gica, urol\u00f3gica, osteoarticular), el deterioro funcional (f\u00edsico y\/o mental) y la polifarmacia. Es importante destacar que los f\u00e1rmacos desempe\u00f1an un papel etiol\u00f3gico considerable en la p\u00e9rdida de la continencia urinaria, especialmente en el anciano fr\u00e1gil. (5)<\/p>\n
Los cambios a nivel vesical (con p\u00e9rdidas de elasticidad, as\u00ed como del tono muscular, lo que debilita el suelo de la pelvis y el esf\u00ednter vesical, y modificaciones en la mucosa con tendencia a la trabeculaci\u00f3n y formaci\u00f3n de divert\u00edculos), lo mismo que los que ocurren en la pr\u00f3stata en el caso del var\u00f3n, se encuentran a caballo entre lo fisiol\u00f3gico y lo patol\u00f3gico. En todo caso tienden a favorecer la existencia de retenci\u00f3n urinaria, de infecci\u00f3n y de incontinencia. (11)<\/p>\n
VEJIGA<\/b><\/p>\n
Alteraciones anat\u00f3micas: Disminuye n\u00famero de nervios aut\u00f3nomos. Aumenta trabeculaci\u00f3n. Desarrollo de divert\u00edculos<\/p>\n
Alteraciones funcionales: Disminuye capacidad. Disminuye acomodaci\u00f3n. Disminuye capacidad de diferir la micci\u00f3n. Aumento numero de contracciones involuntarias. Aumento residuo posmiccional<\/p>\n
PR\u00d3STATA<\/b><\/p>\n
Crecimiento, hiperplasia<\/p>\n
VAGINA<\/b><\/p>\n
Disminuci\u00f3n de c\u00e9lulas y atrofia epitelial<\/p>\n
SUELO P\u00c9LVICO<\/b><\/p>\n
Aumentan los dep\u00f3sitos de col\u00e1geno, fibrosis, debilidad muscular<\/p>\n
URETRA<\/b><\/p>\n
Alteraciones anat\u00f3micas: Disminuye el n\u00famero de c\u00e9lulas\u00a0 y sustituci\u00f3n por tejido fibroso<\/p>\n
Alteraciones funcionales: Disminuye acomodaci\u00f3n. Disminuye presi\u00f3n de cierre<\/p>\n
3.2.- Continencia Fecal<\/b><\/p>\n
Se entiende por continencia anal la capacidad de retener el contenido intestinal, sea cual sea su consistencia. (12) La continencia anal es un mecanismo complejo que depende, de la<\/p>\n
<\/p>\n
combinaci\u00f3n de diversos factores como cierre del esf\u00ednter anal, adecuada capacidad del recto, sensaci\u00f3n anorrectal y control consciente. Los esf\u00ednteres externos, en especial el pubiorrectal desempe\u00f1an un papel muy importante en la continencia normal. (9)<\/p>\n
Para ser continente se ha de conservar la capacidad sensitiva de la necesidad de defecar, es necesario poder distinguir entre heces s\u00f3lidas, l\u00edquidas, pastosas y gases, y tambi\u00e9n disponer de los mecanismos para retardar la defecaci\u00f3n hasta llegar al ba\u00f1o. La funci\u00f3n de reservorio que ejerce el intestino grueso permite almacenar heces s\u00f3lidas durante per\u00edodos largos de tiempo, pero no el contenido l\u00edquido. El factor m\u00e1s importante es, por tanto, la consistencia de las heces, hasta el punto de que su car\u00e1cter l\u00edquido absoluto suele ser causa de incontinencia aun en los casos en que el resto de factores sea normal.<\/p>\n
Con la correcta combinaci\u00f3n de m\u00fasculos (esf\u00ednter anal interno y externo y puborectalis) se consigue la presi\u00f3n necesaria para controlar el cierre del canal anal. En los cambios producidos en el envejecimiento, cabe resaltar la escasa capacidad del esf\u00ednter anal externo para frenar de manera voluntaria la emisi\u00f3n de heces, adem\u00e1s, la capacidad de presi\u00f3n de dicho esf\u00ednter parece disminuir con la edad. El esf\u00ednter anal interno tiene mucha m\u00e1s capacidad de continencia y puede impedir la salida de heces en situaci\u00f3n habitual, de forma inconsciente, cuando \u00e9stas alcanzan la ampolla rectal y su volumen no es suficiente para despertar reflejos autom\u00e1ticos de inhibici\u00f3n.<\/p>\n
El grosor del esf\u00ednter anal interno parece que puede aumentar tambi\u00e9n en la vejez, con la finalidad de seguir compensando la continencia fecal, pero los resultados son contradictorios respecto a si esto comporta un verdadero aumento en la presi\u00f3n que se consigue. Finalmente, tambi\u00e9n es importante la contracci\u00f3n t\u00f3nica persistente de la musculatura estriada del suelo p\u00e9lvico. (12)<\/p>\n
De igual modo, adem\u00e1s del cambio que sufre el esf\u00ednter anal y que influye en su control, las afecciones que provocan una excreci\u00f3n frecuente de heces blandas, acuosas y voluminosas predisponen tambi\u00e9n a la incontinencia, como puede ser el consumo de medicamentos, prolapso rectal, enfermedades intestinales, alteraciones del sistema nervioso central y\/o afectaciones en la movilidad, que servir\u00e1n para poder clasificar la incontinencia seg\u00fan la causa que la produzca. (10)<\/p>\n
![\"relajacion-esfinter-anal\"](\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-relajacion-esfinter-anal.jpg\")
<\/a>Relajaci\u00f3n esf\u00ednter anal<\/figcaption><\/figure>\n ![\"contraccion-esfinter-anal\"](\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/4-contraccion-esfinter-anal.jpg\")
<\/a>Contracci\u00f3n esf\u00ednter anal<\/figcaption><\/figure>\n ![\"funcionamiento-musculo-puborrectal\"](\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/5-funcionamiento-musculo-puborrectal.jpg\")
<\/a>Funcionamiento del m\u00fasculo puborrectal<\/figcaption><\/figure>\n Funcionamiento del m\u00fasculo puborrectal<\/p>\n
4.- CLASIFICACI\u00d3N<\/b><\/p>\n
4.1.- Clasificaci\u00f3n cl\u00ednica de la Incontinencia Urinaria (12)<\/b><\/p>\n
B\u00e1sicamente se distinguen dos tipos de Incontinencia Urinaria:<\/p>\n
– Aguda, reversible o transitoria<\/p>\n
– Cr\u00f3nica, persistente o establecida<\/p>\n
- \n
- Incontinencia Urinaria Aguda<\/b><\/li>\n<\/ul>\n
Se caracteriza por su aparici\u00f3n s\u00fabita, a menudo de forma secundaria a agresiones iatrog\u00e9nicas, enfermedades agudas o consumo de f\u00e1rmacos, desapareciendo por lo general con el tratamiento adecuado del trastorno subyacente.<\/p>\n
- \n
- Incontinencia Urinaria Cr\u00f3nica<\/b><\/li>\n<\/ul>\n
Es aquella que persiste durante un largo per\u00edodo de tiempo, independientemente de la enfermedad aguda o de la agresi\u00f3n iatrog\u00e9nica y normalmente se clasifica en cinco tipos diferentes.<\/p>\n
La cr\u00f3nica a su vez se clasifica en los cinco tipos siguientes:<\/p>\n
- \n
- Incontinencia Urinaria de urgencia<\/li>\n
- Incontinencia Urinaria de esfuerzo o estr\u00e9s<\/li>\n
- Incontinencia Urinaria de rebosamiento<\/li>\n
- Incontinencia Urinaria funcional<\/li>\n
- Incontinencia Urinaria mixta o compleja<\/li>\n<\/ul>\n
Incontinencia Urinaria de Urgencia<\/b><\/p>\n
Representa el tipo m\u00e1s com\u00fan de incontinencia urinaria en la poblaci\u00f3n anciana. Se define como la p\u00e9rdida involuntaria de orina relacionada siempre con el deseo urgente de orinar.<\/p>\n
Generalmente los pacientes presentan s\u00edntomas dados por urgencia miccional, polaquiuria, tenesmo y nicturia (levantarse en la noche m\u00e1s de dos veces a orinar) desencadenados en ocasiones por circunstancias tales como lavarse las manos, fregar, escuchar agua correr o simplemente por experimentar fr\u00edo.<\/p>\n
Las fugas de orina son epis\u00f3dicas pero frecuentes, con un volumen de moderado a importante, cursa con sensibilidad sacra y reflejos conservados.<\/p>\n
Se caracteriza por contracciones involuntarias de la vejiga, asoci\u00e1ndose tanto a un incremento de la actividad espont\u00e1nea de la musculatura lisa del detrusor como con cambios espec\u00edficos celulares.<\/p>\n
Si existe lesi\u00f3n neurol\u00f3gica se utiliza el t\u00e9rmino hiperreflexia del m\u00fasculo detrusor y cuando no hay tal lesi\u00f3n, inestabilidad del detrusor.<\/p>\n
En los ancianos se produce en ocasiones hiperactividad del detrusor con alteraci\u00f3n de la contractilidad (HDAC).<\/p>\n
Como en la hiperactividad del detrusor con alteraci\u00f3n de la contractilidad (HDAC) las contracciones vesicales son d\u00e9biles, se produce con frecuencia retenci\u00f3n urinaria que puede interferir con los tratamientos de relajaci\u00f3n vesical.<\/p>\n
Incontinencia Urinaria Cr\u00f3nica de Esfuerzo<\/b><\/p>\n
Se denomina as\u00ed a la p\u00e9rdida involuntaria de orina al efectuar un esfuerzo f\u00edsico determinado (toser, estornudar, re\u00edrse, levantar pesos, entre otros desencadenantes) sin producirse contracciones vesicales.<\/p>\n
Predomina en el sexo femenino y est\u00e1 relacionada fundamentalmente con debilidades del piso p\u00e9lvico muscular<\/p>\n
En los varones se relaciona fundamentalmente con lesiones del esf\u00ednter tras resecciones prost\u00e1ticas amplias.<\/p>\n
El s\u00edntoma cl\u00ednico caracter\u00edstico es la fuga instant\u00e1nea con maniobras de estr\u00e9s, empeorando generalmente la fuga durante el d\u00eda.<\/p>\n
<\/p>\n
Incontinencia Urinaria de Rebosamiento<\/b><\/p>\n
Representa el segundo tipo m\u00e1s frecuente de incontinencia urinaria en el sexo masculino.<\/p>\n
Teniendo lugar la p\u00e9rdida involuntaria de orina al sobrepasarse la cantidad de orina que puede ser contenida d entro de la vejiga.<\/p>\n
Se caracteriza cl\u00ednicamente por micciones frecuentes con p\u00e9rdidas de vol\u00famenes peque\u00f1os de orina que ocurren tanto durante el d\u00eda como la noche.<\/p>\n
Incontinencia Urinaria Funcional<\/b><\/p>\n
Constituye la incontinencia observada en pacientes con una funci\u00f3n vesicouretral normal y parece deberse a la incapacidad por parte del enfermo para reconocer la necesidad de orina o de comunicar su inminencia.<\/p>\n
Incontinencia Urinaria Compleja o Mixta<\/b><\/p>\n
Es la combinaci\u00f3n de m\u00e1s de un tipo de incontinencia cr\u00f3nica.<\/p>\n
4.2.- Clasificaci\u00f3n cl\u00ednica de la Incontinencia Fecal (13)<\/b><\/p>\n
- \n
- Incontinencia fecal menor<\/b><\/li>\n<\/ul>\n
- \n
- <\/i>Soiling:<\/b> definido como ensuciar la ropa interior. Es debido a una mala higiene o a la existencia de hemorroides prolapsadas u otras enfermedades perianales, como diarrea, inmovilidad, demencia o depresi\u00f3n.<\/li>\n
- <\/i>Incontinencia de gas: <\/b>es un problema com\u00fan con poca relevancia m\u00e9dica; no requiere evaluaciones espec\u00edficas. El consejo es evitar comidas flatulentas y bebidas carb\u00f3nicas.<\/li>\n
- <\/i>Urgencia defecatoria:<\/b> se ha de diferenciar de la verdadera incontinencia a l\u00edquidos.<\/li>\n<\/ol>\n
Los pacientes con extrema urgencia sienten las heces (siempre l\u00edquidas) en el recto, pero son incapaces de mantener la continencia hasta llegar al ba\u00f1o. Las causas m\u00e1s habituales son proctocolitis inflamatoria, colon irritable y diarrea severa.<\/p>\n
- \n
- <\/i>Incontinencia verdadera a heces l\u00edquidas: <\/b>se asocia de manera m\u00e1s frecuente en el anciano en relaci\u00f3n con la impactaci\u00f3n fecal por fecalomas. Otras causas son las disfunciones en el suelo de la pelvis y las disfunciones del esf\u00ednter anal.<\/li>\n<\/ol>\n
- \n
- Incontinencia fecal mayor<\/b><\/li>\n<\/ul>\n
Se produce la p\u00e9rdida de continencia para las heces s\u00f3lidas por:<\/p>\n
1. Lesi\u00f3n del suelo de la pelvis (posquir\u00fargica, obst\u00e9trica, traumatol\u00f3gica) y anomal\u00edas cong\u00e9nitas anorrectales.<\/p>\n
2. Medicamentos: laxantes, antibi\u00f3ticos.<\/p>\n
3. Prolapso rectal completo.<\/p>\n
4. C\u00e1ncer de recto.<\/p>\n
5. Alteraciones neurol\u00f3gicas: centrales (ictus, demencia), espinales (esclerosis m\u00faltiple, mielopat\u00edas, tumores) y perif\u00e9ricas (neuropat\u00edas).<\/p>\n
6. Enfermedades miop\u00e1ticas: distrofias, polimiositis.<\/p>\n
7. Enfermedades sist\u00e9micas: esclerodermia, amiloidosis<\/p>\n
5.- FACTORES DE RIESGO<\/b><\/p>\n
Existen m\u00faltiples factores de riesgo que predisponen a padecer Incontinencia Urinaria<\/span><\/b> tanto en hombres como en mujeres. Entre los factores m\u00e1s importantes est\u00e1n:<\/p>\n
- \n
- Sexo<\/span> femenino: Embarazo y parto<\/li>\n
- Edad:<\/span> con el paso de los a\u00f1os los m\u00fasculos del suelo p\u00e9lvico se debilitan<\/li>\n
- Prolapso o descenso de \u00f3rganos p\u00e9lvicos<\/span>: ocurre cuando el apoyo estructural de los \u00f3rganos p\u00e9lvicos se debilita, o sufre una ruptura, y los \u00f3rganos descienden dentro del canal vaginal<\/li>\n
- Obesidad<\/span>: por el aumento de presi\u00f3n sobre la vejiga y los m\u00fasculos<\/li>\n
- Cardiopat\u00eda e hipertensi\u00f3n en tratamiento con diur\u00e9ticos <\/span><\/li>\n
- Enfermedades del sistema nervioso central (SNC)<\/span> (Parkinson, accidente cerebro-vascular, esclerosis m\u00faltiple)<\/li>\n
- Enfermedades m\u00fasculo-esquel\u00e9ticas<\/span> que supongan disminuci\u00f3n de la movilidad (osteoporosis, artrosis, debilidad muscular \u2026 )<\/li>\n
- Demencia<\/span><\/li>\n
- Depresi\u00f3n <\/span><\/li>\n
- Factores ocupacionales<\/span>: trabajos que supongan grandes esfuerzos f\u00edsicos, deportes de impacto, etc. Los deportes de impacto aumentan la presi\u00f3n sobre la vejiga venciendo en ocasiones la presi\u00f3n uretral. Sin embargo, no existen datos que afirmen que los deportes de impacto se relacionan con un riesgo incrementado de incontinencia de stress.<\/li>\n
- F\u00e1rmacos<\/span>: algunos f\u00e1rmacos act\u00faan sobre la vejiga o el tono uretral predisponiendo a la incontinencia (14)<\/li>\n
- Multiparidad <\/span><\/li>\n
- Histerectom\u00eda<\/span> (extirpaci\u00f3n del \u00fatero)<\/li>\n
- Cirug\u00eda vaginal<\/span><\/li>\n
- Cirug\u00eda p\u00e9lvica radical <\/span><\/li>\n
- Radiaci\u00f3n<\/span> (15)<\/li>\n<\/ul>\n
La medicaci\u00f3n y la pluripatolog\u00eda constituyen los factores de riesgo m\u00e1s importantes en la poblaci\u00f3n anciana.<\/p>\n
F\u00e1rmacos que pueden causar incontinencia urinaria<\/b> y su mecanismo de acci\u00f3n (16)<\/b><\/p>\n
Mecanismo – F\u00e1rmacos<\/b><\/p>\n
– Disminuyen la presi\u00f3n uretral:<\/p>\n
- Edad:<\/span> con el paso de los a\u00f1os los m\u00fasculos del suelo p\u00e9lvico se debilitan<\/li>\n
- Sexo<\/span> femenino: Embarazo y parto<\/li>\n
- Incontinencia fecal mayor<\/b><\/li>\n<\/ul>\n
- <\/i>Incontinencia de gas: <\/b>es un problema com\u00fan con poca relevancia m\u00e9dica; no requiere evaluaciones espec\u00edficas. El consejo es evitar comidas flatulentas y bebidas carb\u00f3nicas.<\/li>\n
- <\/i>Soiling:<\/b> definido como ensuciar la ropa interior. Es debido a una mala higiene o a la existencia de hemorroides prolapsadas u otras enfermedades perianales, como diarrea, inmovilidad, demencia o depresi\u00f3n.<\/li>\n
- Incontinencia fecal menor<\/b><\/li>\n<\/ul>\n
- Incontinencia Urinaria Cr\u00f3nica<\/b><\/li>\n<\/ul>\n
- Uretra<\/span><\/b>:<\/b> Tiene doble funci\u00f3n; control del vaciado y de su conducci\u00f3n. Est\u00e1 constituida por un esf\u00ednter interno de fibras musculares lisas, rodeado en su capa externa por una capa de m\u00fasculo estriado, que forma el esf\u00ednter externo (muy importante en la continencia). En el llenado vesical la presi\u00f3n intrauretral permanece m\u00e1s alta que la intrauretral asegurando as\u00ed la continencia, a esto se le llama presi\u00f3n uretral de cierre. La micci\u00f3n se ve favorecida por la contracci\u00f3n del esf\u00ednter interno y la relajaci\u00f3n del externo.<\/li>\n