{"id":11745,"date":"2013-06-24T11:40:46","date_gmt":"2013-06-24T09:40:46","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=11745"},"modified":"2013-06-24T11:45:49","modified_gmt":"2013-06-24T09:45:49","slug":"infecciones-tracto-urinario-atencion-primaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/infecciones-tracto-urinario-atencion-primaria\/","title":{"rendered":"Infecciones del tracto urinario en atenci\u00f3n primaria"},"content":{"rendered":"<h3 style=\"text-align: left;\"><b>Infecciones del tracto urinario en atenci\u00f3n primaria<\/b><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>RESUMEN: <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las infecciones urinarias son muy frecuentes en Atenci\u00f3n Primaria, especialmente en las mujeres. Generalmente es una patolog\u00eda banal y en algunas ocasiones no precisa tratamiento. Es importante conocer cu\u00e1ndo y c\u00f3mo debemos tratarlas, especialmente cuando no disponemos de antibiograma, ya que un buen uso de los antibi\u00f3ticos es imprescindible para que estos sigan siendo eficaces en un futuro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Infecciones del tracto urinario en atenci\u00f3n primaria<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ana Bel\u00e9n Garc\u00eda Garrido<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>ABSTRACT: <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Urinary tract infections are common in primary care, especially in women. It is generally pathology banal and sometimes requires no treatment. It is important to know when and how we treat them, especially when we have no antibiogram because good use of antibiotics is essential so that these remain effective in the future.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>CONCEPTO:<\/b><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Existencia de bacterias en la orina junto con la presencia de g\u00e9rmenes en el urocultivo en cantidad suficiente para descartar la contaminaci\u00f3n accidental de la muestra (&gt; 10<sup>5<\/sup>unidades formadoras de colonias (UFC) por ml de orina de una especie de germen).<\/li>\n<li>Si hay s\u00edntomas o piuria: infecci\u00f3n del tracto urinario (ITU) con valores hasta 100 unidades formadoras de colonias (UFC)\/ml.<\/li>\n<li>S\u00edndrome miccional (disuria, polaquiuria, tenesmo, dolor suprap\u00fabico)+ leucocitos en orina, excluyendo otras causas (vaginitis, uretritis, prostatitis) = Infecci\u00f3n urinaria sin necesidad de cultivo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>EPIDEMIOLOGIA:<\/b><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Segundo lugar en las infecciones atendidas por el m\u00e9dico de AP, tras las Infecciones respiratorias.<b><\/b><\/li>\n<li>Prevalencia de 3% (ambos sexos) e incidencia 6% en mujeres.<b><\/b><\/li>\n<li>10-30% mujeres: infecci\u00f3n del tracto urinario (ITU) en alg\u00fan momento de su vida.<b><\/b><\/li>\n<li>Raras en hombres adultos (&lt; 0,5%), aunque &gt;10% a partir de los 50-60 a\u00f1os.<b><\/b><\/li>\n<li>25-50% prevalencia en los ancianos (por alteraciones anat\u00f3micas y funcionales).<b><\/b><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>T\u00c9RMINOS CL\u00cdNICOS Y MICROBIOL\u00d3GICOS:<\/b><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><b>Bacteriuria<\/b>: presencia de bacterias en la orina siempre que no sea una contaminaci\u00f3n.<b><\/b><\/li>\n<li><b>Bacteriuria significativa<\/b>: para diferenciar una infecci\u00f3n real de una contaminaci\u00f3n y se cuantifican las unidades formadoras de colonias (UFC) en la muestra de orina. Recuento en el urocultivo de m\u00e1s de 100000 unidades formadoras de colonias (UFC)\/ml de un germen.<b><\/b><\/li>\n<li><b>Bacteriuria asintom\u00e1tica (BA): <\/b>bacteriuria significativa(&gt;100.000 UFC\/ml) en al menos dos urocultivos en un paciente asintom\u00e1tico.<b><\/b><\/li>\n<li>\u00a0<b>Piuria<\/b>: presencia de m\u00e1s de 5 leucocitos\/campo de orina centrifugada o m\u00e1s de 10 leucocitos\/campo en orina sin centrifugar.<b><\/b><\/li>\n<li><b>Piuria est\u00e9ril<\/b>: clara piuria sin que se cultiven bacterias.<b><\/b><\/li>\n<li><b>S\u00edndrome miccional<\/b>: entidad cl\u00ednica caracterizada por disuria, polaquiuria y tenesmo vesical.<b><\/b><\/li>\n<li><b>Infecci\u00f3n del tracto urinario (ITU) no complicada<\/b>: tracto urinario estructuralmente normal o mecanismos de defensa intactos. Mujeres j\u00f3venes y sanas, no embarazadas. <b><\/b><\/li>\n<li><b>Infecci\u00f3n del tracto urinario (ITU) complicadas<\/b>: ambos sexos con alguna anomal\u00eda estructural o funcional en tracto urinario o enfermedad de base que predisponga a infecci\u00f3n del tracto urinario (ITU). Edades extremas, en portadores de sonda vesical, relacionadas con instrumentaci\u00f3n urol\u00f3gica, uso reciente de antimicrobianos, en varones, embarazadas, menopausia, diabetes, inmunodeficiencia, insuficiencia renal, s\u00edntomas que duran m\u00e1s de 7 d\u00edas, infancia y nosocomiales.<b><\/b><\/li>\n<li><b>Infecci\u00f3n del tracto urinario (ITU) curada<\/b>: urocultivo negativo 2 semanas despu\u00e9s del tratamiento en las mujeres y 4 semanas en varones.<b><\/b><\/li>\n<li><b>\u00a0Infecci\u00f3n del tracto urinario (ITU) recurrente<\/b>: al menos 3 episodios de infecci\u00f3n del tracto urinario (ITU) no complicada en el \u00faltimo a\u00f1o. 1) Recidiva o reca\u00edda: es la recurrencia por el mismo germen causante de la infecci\u00f3n previa (durante las 2 semanas posteriores en mujeres o 4 en los hombres e indica tratamiento inapropiado o persistencia de un foco bacteriano en el ri\u00f1\u00f3n o en el tracto urinario inferior). Constituyen el 10-20% de las recurrencias. 2) Reinfecci\u00f3n: germen distinto, diferente serotipo de un mismo germen o el mismo organismo tras 2 semanas en mujeres o m\u00e1s de 4 en hombres. Son el <b>80-90%<\/b> de las recurrencias.<b><\/b><\/li>\n<li><b>Infecci\u00f3n del tracto urinario (ITU) de v\u00edas bajas<\/b>: cistitis y uretritis.<b><\/b><\/li>\n<li><b>Infecci\u00f3n del tracto urinario (ITU) de v\u00edas altas<\/b>: pielonefritis.<b><\/b><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>ETIOLOG\u00cdA:<\/b><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><b>GRAMNEGATIVOS<\/b><b><\/b><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Escherichia coli: 80% (en personas sin riesgo). Proteus y Klebsiella (litiasis). Pseudomona, Enterobacter, Serratia.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><b>GRAMPOSITIVOS<\/b><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sthaphylococcus saprophyticus (cistitis especialmente en mujeres j\u00f3venes durante el verano), Streptococcus agalactiae, enterococos (infecci\u00f3n mixta o patolog\u00eda urinaria org\u00e1nica), S. aureus (descartar v\u00eda hemat\u00f3gena si no es portador de sonda), Candida (en diab\u00e9ticos, portadores de sonda urinaria, tratamiento antibi\u00f3tico previo).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><b>Factores favorecedores<\/b>:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividad sexual, embarazo, obstrucci\u00f3n urinaria, disfunci\u00f3n neur\u00f3gena, Reflujo vesicoureteral, factores gen\u00e9ticos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>FACTORES QUE SUGIEREN INFECCI\u00d3N DEL TRACTO URINARIO (ITU) COMPLICADA:<\/b><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sexo masculino<b><\/b><\/li>\n<li>Infecci\u00f3n adquirida en el hospital<b><\/b><\/li>\n<li>Embarazo<b><\/b><\/li>\n<li>Sonda vesical permanente<b><\/b><\/li>\n<li>Instrumentaci\u00f3n reciente del aparato urinario<b><\/b><\/li>\n<li>Alteraci\u00f3n funcional o anat\u00f3mica del aparato urinario<b><\/b><\/li>\n<li>Empleo reciente de antimicrobianos<b><\/b><\/li>\n<li>S\u00edntomas durante m\u00e1s de 7 d\u00edas<b><\/b><\/li>\n<li>Diabetes<b><\/b><\/li>\n<li>Inmunosupresi\u00f3n<b><\/b><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>APROXIMACI\u00d3N DIAGN\u00d3STICA:<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1. ANAMNESIS.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>\u00a0<\/b>Seg\u00fan la sintomatolog\u00eda distinguimos dos grupos:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Infecci\u00f3n de la v\u00eda inferior: disuria, polaquiuria, tenesmo, urgencia miccional y dolor suprap\u00fabico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Pielonefritis: fiebre, dolor lumbar y s\u00edndrome miccional bajo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Interrogar sobre factores de riesgo de infecci\u00f3n del tracto urinario (ITU) complicada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2. EXPLORACI\u00d3N F\u00cdSICA.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Exploraci\u00f3n f\u00edsica general: temperatura, tensi\u00f3n arterial, frecuencia cardiaca.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Maniobras que nos orientar\u00e1n hacia el diagn\u00f3stico:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><b>Pu\u00f1opercusi\u00f3n renal<\/b> para valorar una posible pielonefritis (poco sensible: 50%).<\/li>\n<li>Examen vaginal en mujeres si hay signos de vulvovaginitis.<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Examen de genitales externos en el var\u00f3n (descartar orquiepididimitis) y tacto rectal para valorar la pr\u00f3stata (si est\u00e1 tumefacta, caliente y dolorosa indica prostatitis aguda).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>M\u00c9TODOS DIAGN\u00d3STICOS:<\/b><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tiras reactivas colorim\u00e9tricas: VPP limitado (resultado negativo: certeza 100% de no infecci\u00f3n. Resultado positivo: no diagn\u00f3stico). Las infecciones del tracto urinario no pueden ser confirmadas ni excluidas con suficiente garant\u00eda.<b><\/b><\/li>\n<li>M\u00e9todos microsc\u00f3picos cl\u00e1sicos: El <b>sedimento<\/b> con piuria (&gt;7-10 l\/campo), <b>Bacteriuria <\/b>(poco espec\u00edficos pero muy sensibles) y <b>Tinci\u00f3n Gram<\/b> de orina<\/li>\n<li>Urocultivo:&gt;10<sup>5 <\/sup>UFC\/ml significativas de infecci\u00f3n del tracto urinario (ITU). Hasta 10.000 colonias\/ml: contaminaci\u00f3n. Entre 20.000 y 100000 dudosas (repetir cultivo).Si recogida por cateterizaci\u00f3n: &gt; 10000. Con punci\u00f3n suprap\u00fabica: cualquier n\u00ba es significativo.<\/li>\n<li>M\u00e9todos de imagen: Estudio radiourol\u00f3gico. Indicado el estudio morfol\u00f3gico y\/o funcional de las v\u00edas urinarias (ecograf\u00eda, pielograf\u00eda v\u00eda intravenosa) en los varones, mujeres con infecciones recidivantes o sospecha de patolog\u00eda urol\u00f3gica y en ni\u00f1os menores de 5 a\u00f1os.<\/li>\n<\/ul>\n<figure id=\"attachment_11746\" aria-describedby=\"caption-attachment-11746\" style=\"width: 390px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-pielografia-intravenosa-iv.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-11746\" alt=\"pielografia-intravenosa-iv\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-pielografia-intravenosa-iv.jpg\" width=\"400\" height=\"601\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-pielografia-intravenosa-iv.jpg 400w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-pielografia-intravenosa-iv-199x300.jpg 199w\" sizes=\"auto, (max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-11746\" class=\"wp-caption-text\">Pielograf\u00eda intravenosa (iv)<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>INDICACIONES PARA REALIZAR PRUEBAS DE IMAGEN Y FUNCIONALES:<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1. Ni\u00f1os\/as &lt; 5 a\u00f1os con m\u00e1s de un episodio de infecci\u00f3n del tracto urinario (ITU).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2. Mujeres con infecci\u00f3n urinaria recurrente (&gt; 3\/a\u00f1o o &gt; 2 episodios\/semestre).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3. Mujeres con sospecha de uropat\u00eda: hematuria macrosc\u00f3pica, dolor c\u00f3lico, dificultad para la micci\u00f3n, litiasis o infecci\u00f3n por Proteus.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4. Cualquier var\u00f3n excepto en los j\u00f3venes con: fimosis, pareja sexual con ITU recurrente por bacilos Gramnegativos, pr\u00e1ctica del coito anal o infecci\u00f3n Por VIH con CD4 &lt; 200\/ ml.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">INDICACIONES PARA REALIZAR ECOGRAF\u00cdA URGENTE:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1. Shock s\u00e9ptico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2. Insuficiencia renal aguda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3. Dolor c\u00f3lico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4. Hematuria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5. Masa renal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6. Persistencia de fiebre a las 72 h de antibioterapia activa frente a microorganismo aislado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>CUADRO CL\u00cdNICO:<\/b><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>INFECCI\u00d3N DEL TRACTO URINARIO BAJO<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">1. Cistitis\/Uretritis<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2. Prostatitis aguda<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>INFECCI\u00d3N DEL TRACTO URINARIO ALTO<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">1. Pielonefritis aguda<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>BACTERIURIA ASINTOM\u00c1TICA<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>FORMAS CL\u00cdNICAS Y TRATAMIENTO:<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>CISTITIS NO COMPLICADAS en mujeres j\u00f3venes:<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Presencia de disuria, polaquiuria, micci\u00f3n urgente (s\u00edndrome miccional) y, a menudo, dolor suprap\u00fabico y en ocasiones hematuria. Es frecuente la incontinencia urinaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Se dan en pacientes sin anomal\u00edas funcionales o anat\u00f3micas del aparato urinario, ni instrumentaci\u00f3n reciente de la v\u00eda urinaria o infecci\u00f3n urinaria en las semanas previas.<b> <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">TRATAMIENTO:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><b>Pauta monodosis<\/b><b>: <\/b>Fosfomicina trometanol 3 gr en dosis \u00fanica. Bajas tasas de resistencias (&lt; 5%) <b><\/b><\/li>\n<li><b>Pauta de 3 d\u00edas<\/b><b>:<\/b><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fluoroquinolonas:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0&#8211; Ciprofloxacino(250-500 mg\/12 h)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0&#8211; Ofloxacino(200 mg\/12 h)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0&#8211; Norfloxacino(400 mg\/12h)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0&#8211; Levofloxacino(500 mg\/24 h)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cotrimoxazol: altas tasas de resistencia en nuestro medio( 40%)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><b>Pauta de 5 d\u00edas<\/b>:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Betalact\u00e1micos con inhibidor de betalactamasas(incidencia de recidivas es mayor y es preciso un tratamiento m\u00e1s prolongado)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Amoxicilina-clavul\u00e1nico (500\/125 mg\/8 horas).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Cefalosporinas: de 2\u00aa generaci\u00f3n: Cefuroxima-axetilo (250 mg\/12 horas), de 3\u00aa generaci\u00f3n: Cefixima (400 mg\/24 horas).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><b>Infecci\u00f3n sintom\u00e1tica por Candida<\/b>:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fluconazol (200mg\/d\u00eda) 5-7 d\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Anfotericina B (0,3 mg\/kg\/d\u00eda) 5-7 d\u00edas, como alternativa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">OTRAS MEDIDAS TERAP\u00c9UTICAS:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Terapia en relaci\u00f3n con el coito:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aparecen los s\u00edntomas 24-48 horas tras la actividad sexual. Si son menos de 3 episodios\/a\u00f1o se tratan. Si son mas, y descartada patolog\u00eda asociada, se da tambi\u00e9n profilaxis: deber\u00e1 tomar una dosis de antimicrobiano despu\u00e9s del coito (Ofloxacino 200 mg, Ciprofloxacino 250 mg, Cotrimoxazol 80\/400 mg, Fosfomicina-trometanol 3 g ) y micci\u00f3n postcoital para eliminar los g\u00e9rmenes que hayan alcanzado la vejiga.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Si no hay relaci\u00f3n con el coito: profilaxis diaria o 3 veces\/semana 15 d\u00edas. Si persisten urocultivos positivos: Profilaxis con una dosis nocturna entre 3 y 6 meses(50 mg de Nitrofuranto\u00edna, 250 mg Cefalexina, 500 mg de Amoxicilina-clavul\u00e1nico, 400 mg de Norfloxacino, 100 mg de Ciprofloxacino o 3 mg de Fosfomicina-trometanol cada 7-10 d\u00edas hasta que desaparezca la bacteriuria).<\/li>\n<li>En el caso de mujeres menop\u00e1usicas sexualmente activa el uso de una crema vaginal de estr\u00f3genos aplicada localmente puede prevenir las infecciones.<\/li>\n<li>Medidas de higiene general.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>INFECCI\u00d3N RECURRENTE<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>INFECCI\u00d3N EN VARONES J\u00d3VENES:<\/b><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En el var\u00f3n es rara la infecci\u00f3n del tracto urinario (ITU) inferior sin afectaci\u00f3n prost\u00e1tica.<\/li>\n<li>Raras en &lt; 50 a\u00f1os.<\/li>\n<li>Mismos g\u00e9rmenes que en la mujer, pero m\u00e1s resistentes.<\/li>\n<li>Se consideran infecciones del tracto urinario complicadas.<\/li>\n<li>Se aconseja tratarla 7-10 d\u00edas si es un primer episodio y 14 d\u00edas en una recurrencia (no existen estudios que hayan evaluado la eficacia de pautas cortas).<\/li>\n<li>La mayor\u00eda de los antimicrobianos tienen escasa penetraci\u00f3n prost\u00e1tica por lo que se recomiendan: <b>Fluoroquinolonas <\/b>(Ciprofloxacino 250-500 mg\/12 horas, Levofloxacino 500 mg\/24 horas, Ofloxacino 200 mg\/12 horas), <b>Amoxicilina\/Clavul\u00e1nico<\/b> 500\/125 \/8 horas y <b>Cotrimoxazol <\/b>160\/800 mg\/12 horas.<\/li>\n<li>Realizar urocultivo antes y despu\u00e9s del tratamiento para identificar las recidivas.<\/li>\n<li>Es aconsejable la derivaci\u00f3n al ur\u00f3logo si no existen posibilidades de completar el estudio.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>INFECCI\u00d3N EN ANCIANOS<\/b><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En la mujer anciana se tratan como en las j\u00f3venes, aunque se aconseja pauta de 7-10 d\u00edas.<\/li>\n<li>En el hombre anciano, el primer episodio de infecci\u00f3n del tracto urinario (ITU) justifica la b\u00fasqueda de trastornos estructurales.<\/li>\n<li>La bacteriuria asintom\u00e1tica es un proceso benigno que no suele requerir tratamiento.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>INFECCIONES COMPLICADAS<\/b><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Si hay trastornos estructurales o funcionales del tracto urinario.<\/li>\n<li>Coexiste enfermedad debilitante como diabetes o inmunosupresi\u00f3n.<\/li>\n<li>Coexiste problema m\u00e9dico subyacente.<\/li>\n<li>Manipulaci\u00f3n urol\u00f3gica reciente.<\/li>\n<li>S\u00edntomas de m\u00e1s de una semana de duraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Infecciones del tracto urinario en lactancia e infancia.<\/li>\n<li>Realizar urocultivo y antibiograma.<\/li>\n<li>Tratamiento durante 7 d\u00edas (15 en infecci\u00f3n urinaria alta) con: <b>Fluoroquinolona<\/b>, <b>Cefalosporina de 2\u00aa o 3\u00aa<\/b>, <b>Amoxicilina + Ac Clavul\u00e1nico<\/b>.<\/li>\n<li>Si no hay buena evoluci\u00f3n, la cl\u00ednica es m\u00e1s severa o se sospecha sepsis: debe <b>tratarse en<\/b> <b>el hospital.<\/b><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>BACTERIURIA ASINTOM\u00c1TICA<\/b><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>&gt; 100000 unidades formadoras de colonias (UFC)\/ml en dos muestras de orina consecutivas en pacientes sin s\u00edntomas urinarios.<\/li>\n<li>Frecuente en el anciano y en el paciente sondado.<\/li>\n<li>Su detecci\u00f3n sistem\u00e1tica est\u00e1 indicada: antes de la cirug\u00eda urol\u00f3gica y al comienzo del 2\u00ba trimestre del embarazo.<\/li>\n<li>Elecci\u00f3n de antibi\u00f3tico seg\u00fan antibiograma. Duraci\u00f3n de 7 d\u00edas. En la embarazada pautas de 3 d\u00edas o monodosis de 3 gr de <b>Fosfomicina trometanol<\/b> tienen eficacia similar.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata en las siguientes situaciones:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ni\u00f1os &lt; 5 a\u00f1os<\/li>\n<li>Embarazadas (por riesgo de pielonefritis y parto prematuro)<\/li>\n<li>Enfermos sometidos a cirug\u00eda o manipulaci\u00f3n urol\u00f3gica.<\/li>\n<li>Trasplantado renal.<\/li>\n<li>Neutrop\u00e9nicos e inmunodeprimidos.<\/li>\n<li>Pacientes con anomal\u00edas urol\u00f3gicas no corregibles y episodios de infecci\u00f3n urinaria sintom\u00e1tica.<\/li>\n<li>Bacteriuria persistente despu\u00e9s de retirar la sonda urinaria.<\/li>\n<li>Eventualmente en infecciones por bacterias ureol\u00edticas con riesgo de c\u00e1lculos o calcificaciones, como Proteus, Corynebacterium urealyticum, Ureaplasma urealyticum.<\/li>\n<li>La candiduria asintom\u00e1tica debe confirmarse en un segundo urocultivo. S\u00f3lo se trata en neutrop\u00e9nicos, trasplantados renales, si van a ser sometidos a manipulaci\u00f3n urol\u00f3gica, cuando se sospecha infecci\u00f3n diseminada.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>PACIENTES SONDADOS<\/b><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Prevalencia de bacteriuria asintom\u00e1tica de 100%.<\/li>\n<li>Frecuencia de infecci\u00f3n del tracto urinario (ITU) sintom\u00e1tica: 3%.<\/li>\n<li>La prevenci\u00f3n es lo preferible (colocaci\u00f3n est\u00e9ril, retirada r\u00e1pida, ingesta abundante de l\u00edquidos).<\/li>\n<li>Cualquier infecci\u00f3n del tracto urinario (ITU) sintom\u00e1tica en pacientes sondados debe tratarse emp\u00edricamente (al menos 7 d\u00edas). Se debe retirar la sonda si es posible, y si no se sustituye (a las 48 horas de iniciar tratamiento antibi\u00f3tico, para evitar diseminaci\u00f3n).<\/li>\n<li>Tener en cuenta la posibilidad de infecci\u00f3n por Pseudomona aeruginosa y enterococos.<\/li>\n<li>Aproximaci\u00f3n tratamiento inicial: Si no se dispone de urocultivo, y el paciente no ha recibido tratamiento antibi\u00f3tico previo: <b>Fosfomicina-trometanol<\/b> 3 gramos, o monodosis de aminogluc\u00f3sido (<b>Gentamicina <\/b>5-7 mg\/kg v\u00eda intramuscular o intravenosa).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tratar en caso de:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Presencia de s\u00edntomas.<\/li>\n<li>Pacientes con factor de riesgo de endocarditis (sospecha Enterococcus faecalis: ampicilina + gentamicina).<\/li>\n<li>Neutrop\u00e9nicos o inmunodeprimidos.<\/li>\n<li>Trasplantados renales<\/li>\n<li>Diab\u00e9ticos o pacientes con cirrosis hep\u00e1tica.<\/li>\n<li>Historia de incrustaciones y obstrucciones de repetici\u00f3n, si existen g\u00e9rmenes productores de ureasa.<\/li>\n<li>Presencia de Serratia marcenses por riesgo de sepsis.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>PIELONEFRITIS AGUDA<\/b><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Es la infecci\u00f3n de la v\u00eda urinaria que afecta a la pelvis y al par\u00e9nquima renal.<\/li>\n<li>Cursa con dolor lumbar, fiebre y escalofr\u00edos. Cefalea, anorexia, dolores musculares, n\u00e1useas o v\u00f3mitos y diarrea.<\/li>\n<li>Pueden no existir s\u00edntomas de s\u00edndrome miccional.<\/li>\n<li>El tratamiento es hospitalario, aunque si hay poca afectaci\u00f3n general y ausencia de complicaciones o factores de riesgo, puede comenzarse en A.P.<\/li>\n<li>Indicada la realizaci\u00f3n de una anal\u00edtica general que incluya Hemograma con f\u00f3rmula leucocitaria, glucemia, ionograma y pruebas de funci\u00f3n renal.<\/li>\n<li>No necesarias pruebas de imagen si no complicada.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tratamiento<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Pielonefritis aguda no complicada con estabilidad hemodin\u00e1mica: <b>Amoxicilina\/Clavul\u00e1nico<\/b> 875\/125 mg\/8 horas v\u00eda oral. <b>Ciprofloxacino<\/b> 500 mg\/12 horas v\u00eda oral, Ofloxacino 300 mg\/ 12 horas v\u00eda oral, <b>Cefuroxima<\/b> 250-500 mg\/12 horas v\u00eda oral. <b>Ceftriaxona o Cefonicida<\/b> 1 gramo v\u00eda intravenosa (iv) o <b>Ciprofloxacino<\/b> 400 mg v\u00eda intravenosa. Observaci\u00f3n 6-24 horas y alta con <b>Cefalosporina de 2\u00aa o 3\u00aa generaci\u00f3n<\/b> o <b>Fluoroquinolona<\/b> por v\u00eda oral hasta completar 14 d\u00edas o todo el ciclo por v\u00eda oral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Pielonefritis aguda con inestabilidad hemodin\u00e1mica y\/o riesgo de infecci\u00f3n por microorganismos resistentes indicado tratamiento emp\u00edrico con antibioterapia de amplio espectro como <b>Meropenem<\/b> 1 gramo v\u00eda intravenosa (iv) \/8 horas o <b>Piperacilina-tazobactam<\/b> 4 gramos v\u00eda intravenosa (iv)\/6-8 horas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Completar 14-21 d\u00edas de tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>PROSTATITIS AGUDA<\/b><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Paciente con fiebre, sintomatolog\u00eda irritativa y\/o obstructiva del tracto urinario inferior, y tacto rectal con pr\u00f3stata agrandada y doloroso (\u00a1CUIDADO!).<\/li>\n<li>Diagn\u00f3stico se basa en cultivos de sangre y orina. Contraindicado el masaje prost\u00e1tico.<\/li>\n<li>Tratamiento: a) Medidas generales: reposo e hidrataci\u00f3n, analg\u00e9sicos, antipir\u00e9ticos y laxantes b) tratamiento antibi\u00f3tico inicial por v\u00eda intramuscular 2-3 d\u00edas y seguir con v\u00eda oral si hay buena evoluci\u00f3n. <b>Gentamicina<\/b> 240 mg\/ 24 horas v\u00eda intramuscular, <b>Cefonicida<\/b> 1 gramo\/24 horas v\u00eda intramuscular (im), <b>Fluoroquinolonas<\/b> v\u00eda oral o <b>Cotrimoxazol<\/b> 160\/800 mg\/12 horas v\u00eda oral hasta completar 4 semanas (con el fin de prevenir prostatitis cr\u00f3nica).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>ORQUIEPIDIDIMITIS AGUDAS<\/b><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Dolor testicular, aumento de tama\u00f1o, temperatura y eritema. Puede haber malestar general, fiebre.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Signo de Prehn +<\/b> (la elevaci\u00f3n escrotal disminuye el dolor)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En &lt; 40 a\u00f1os: Chlamydia trachomatis. Se considera una enfermedad de transmisi\u00f3n sexual (ETS).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Medidas generales: reposo relativo, elevaci\u00f3n del escroto, analg\u00e9sicos y aines.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tratamiento antibi\u00f3tico:<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Tetraciclinas <\/b>(Doxiciclina o Minociclina 100-200 mg\/dia 10-14 d\u00edas)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0<b>+<\/b> <b>Ceftriaxona<\/b> 250 mg v\u00eda intramuscular (im) monodosis<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Tratar a la pareja y hacer despistaje del resto de enfermedades de transmisi\u00f3n sexual &#8211; ETS (VHB, VHC, VIH, l\u00faes)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>&gt; 40 a\u00f1os: Enterobacterias (Escherichia Coli).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Fluoroquinolonas (Ciprofloxacino, Ofloxacino, Norfloxacino)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>CRITERIOS DE DERIVACI\u00d3N:<\/b><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Imposibilidad de realizar tratamiento oral por intolerancia digestiva.<\/li>\n<li>Dudas en el diagn\u00f3stico del proceso por falta de medios o necesidad de realizar pruebas diagn\u00f3sticas complementarias.<\/li>\n<li>Condiciones socioculturales del paciente que no garanticen el seguimiento de todas las indicaciones m\u00e9dicas.<\/li>\n<li>Paciente con elevado riesgo de complicaciones: Inmunosupresi\u00f3n, Alteraciones anat\u00f3micas y funcionales del aparato urinario.<\/li>\n<li>Sospecha de la existencia de cepas resistentes a los antibi\u00f3ticos habituales.<\/li>\n<li>Persistencia de fiebre o sintomatolog\u00eda pese al tratamiento antibi\u00f3tico emp\u00edrico.(Ausencia de control en 48-72 horas).<\/li>\n<li>Estado general afectado.<\/li>\n<li>\u00a0Litiasis de v\u00eda urinaria.<\/li>\n<li>\u00a0Ancianos.<\/li>\n<li>Riesgo de Insuficiencia Renal.<\/li>\n<li>Prostatitis aguda con afectaci\u00f3n grave del estado general y sepsis.<\/li>\n<li>Pielonefritis aguda con afectaci\u00f3n del estado general, comorbilidad, alteraciones del aparato urinario, embarazo, ancianos o manipulaci\u00f3n reciente sobre aparato urinario.<\/li>\n<li>Sospecha torsi\u00f3n testicular.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/b><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Royano M, Correas M, Calvo J, Roiz M\u00aa P, Sangrador A, Casado S. Bolet\u00edn de uso Racional del Medicamento. Servicios de Farmacia de Atenci\u00f3n Primaria. Cantabria. Diciembre 2007.<\/li>\n<li>Arranz I. Manual de enfermedades infecciosas en Atenci\u00f3n Primaria. 2.\u00aa edici\u00f3n. Madrid: semFYC; 2005.<\/li>\n<li>SEGO. Infecci\u00f3n urinaria y embarazo. Inf Ter del SNS 2005;29:33-9.<\/li>\n<li>Rodr\u00edguez L\u00f3pez F et al. Indicaciones y valoraci\u00f3n cl\u00ednica del urocultivo. Medicine 2002; 8(61):3270-72.<\/li>\n<li>Puerto Alonso J.L., Ramos Garc\u00eda-Nieto C, Guerrero S\u00e1nchez F. Protocolo terap\u00e9utico emp\u00edrico de la infecci\u00f3n urinaria en el paciente sondado. Medicine, enfermedades infecciosas (XII), 8\u00aa serie. Editorial Doyma. 2002.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Infecciones del tracto urinario en atenci\u00f3n primaria RESUMEN: Las infecciones urinarias son muy frecuentes en Atenci\u00f3n Primaria, especialmente en las mujeres. 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Es importante conocer cu\u00e1ndo y c\u00f3mo debemos tratarlas, especialmente cuando no disponemos de antibiograma, ya que un buen uso de los antibi\u00f3ticos &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Infecciones del tracto urinario en atenci\u00f3n primaria\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/infecciones-tracto-urinario-atencion-primaria\/#more-11745\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Infecciones del tracto urinario en atenci\u00f3n primaria\">Leer 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