RESUMEN<\/b><\/p>\n
Se realiz\u00f3 un estudio retrospectivo, observacional, descriptivo de corte transversal en 110 pacientes con edades comprendidas entre 25 a 59 a\u00f1os de edad, del \u00e1rea Salud Mantilla, que acudieron a la consulta de patolog\u00eda de cuello uterino del Hospital \u00c1ngel Arturo Aballi del municipio Arroyo Naranjo Ciudad Habana, Cuba, en el per\u00edodo comprendido del 2004 \u2013 2006 con el prop\u00f3sito de caracterizar el comportamiento de las lesiones intraepiteliales cervicales, los factores predisponentes y tratamientos indicados en estas pacientes.<\/p>\n
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Comportamiento de las Lesiones Intraepiteliales Cervicales, en consulta de Patolog\u00eda de Cuello. \u00c1rea P\u00e1rraga, municipio Arroyo Naranjo. A\u00f1os 2006 \u2013 2008.<\/b><\/p>\n
Gilda M. Rey Ramirez. ** <\/b>Dra. Especialista de Primer Grado en Ginecolog\u00eda y Obstetricia.<\/b><\/p>\n
Idorkis M\u00e9ndez Espinosa. Lic. en Enfermer\u00eda, MSc. en Atenci\u00f3n Integral a la mujer, Diplomada en Obstetricia. Profesor Asistente, Cuba.<\/p>\n
Jos\u00e9 Garc\u00eda Garc\u00eda. MSc. en Enfermer\u00eda, Diplomado en cuidados intensivos neonatales. Profesor Auxiliar, Cuba.<\/p>\n
Aliuska Cantero Garc\u00eda. Lic. en Enfermer\u00eda. Profesor Asistente, Cuba.<\/p>\n
Yeneisy San Martin Cuesta. Lic. en Enfermer\u00eda Profesora Asistente. Cuba.<\/p>\n
Diana Vega L\u00f3pez.- Dra. Especialista de Primer Grado en Medicina Interna. Profesora Asistente.<\/p>\n
** Autor Principal de la investigaci\u00f3n<\/p>\n
Predomin\u00f3 el grupo et\u00e1reo entre 25 a 35 a\u00f1os con un 52%, las relaciones sexuales precoces, antes de los 20 a\u00f1os en el 61%, m\u00faltiples parejas sexuales en el 51%, en 45% el primer parto en menores de 20 a\u00f1os y el h\u00e1bito de fumar en un 64%. Las lesiones intraepiteliales cervicales de alto grado fueron las m\u00e1s frecuentes, present\u00e1ndose en el 92% de los casos estudiados. El tratamiento que m\u00e1s se utiliz\u00f3 fue el cono por radiocirug\u00eda. Los resultados obtenidos contribuyen al conocimiento de estas afecciones, lo que permite mejorar las acciones de diagn\u00f3stico y tratamiento por parte del equipo de atenci\u00f3n de salud.<\/p>\n
INTRODUCCI\u00d3N.<\/b><\/p>\n
La enfermedad intraepitelial cervical es frecuente, siendo el primer eslab\u00f3n en la evoluci\u00f3n natural del c\u00e1ncer del cuello uterino pues comparten causas y bases epidemiol\u00f3gicas similares, siendo el diagn\u00f3stico y el tratamiento oportunos, esenciales para prevenir el progreso de la enfermedad hasta c\u00e1ncer invasivo. (1) Este tipo de c\u00e1ncer se caracteriza inicialmente por el t\u00e9rmino de Neoplasia intraepitelial donde los aspectos importantes para su diagn\u00f3stico, son inmadurez celular, desorganizaci\u00f3n celular, anomal\u00edas nucleares y aumento de la actividad mit\u00f3tica .La extensi\u00f3n de la actividad mit\u00f3tica, proliferaci\u00f3n celular inmadura y atipia nuclear identifican el grado de neoplasia. (1)<\/p>\n
El suceso de inicio en las lesiones intraepiteliales cervicales y la carcinog\u00e9nesis es posiblemente una infecci\u00f3n por el virus del papiloma humano (HPV), que se ha detectado hasta en el 99.7% de estos casos. (2) Estos virus del papiloma humano insertan part\u00edculas en las c\u00e9lulas que infestan, afectando el crecimiento y la diferenciaci\u00f3n celulares por interacciones de las prote\u00ednas virales E6 y E7 con p53 y Rb, que dan como resultado inactivaci\u00f3n del gen de la c\u00e9lula infestadas. Hay alrededor de 100 tipos diferentes de virus del papiloma humano (HPV), 40 de los cuales afectan la porci\u00f3n baja del aparato genital, 13 subtipos de alto riesgo: dos de ellos, 16 y 18, se encuentran hasta en 62% de los carcinomas cervicouterinos. (3)<\/p>\n
Este tumor de la portio es un azote para las mujeres, matando cada a\u00f1o a casi un cuarto de mill\u00f3n de ellas en el mundo, informa la Alianza para la Prevenci\u00f3n de C\u00e1ncer Cervical, (ACCP, por sus siglas en ingl\u00e9s) de la que forma parte la Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud (OPS). A nivel mundial los tumores del tracto genital femenino representan una quinta parte de los tumores femeninos, el tumor m\u00e1s frecuente es el del cerviz (11.6%) seguido por el c\u00e1ncer de ovario 4.3%, endometrio 3.7% y de los c\u00e1nceres de vagina y vulva. Aproximadamente la mitad de estos casos fallecen a consecuencia de la enfermedad que padecen (4, 5, 6).<\/p>\n
En la primera mitad del siglo XX el c\u00e1ncer cervical invasor era el m\u00e1s com\u00fan del tracto reproductor femenino en EEUU, donde desde 1950 tanto la incidencia como la tasa de mortalidad han disminuido, de modo que la enfermedad ocupa ahora el segundo lugar, despu\u00e9s del c\u00e1ncer de ovario en la poblaci\u00f3n femenina total. Adicionalmente 1.250.000 mujeres ser\u00e1n diagnosticadas anualmente con cambios debido a lesi\u00f3n escamosa intraepitelial o neoplasia intraepitelial cervical a principios del siglo XXI. (7)<\/p>\n
El c\u00e1ncer invasivo de cuello uterino se ha considerado un padecimiento que se puede prevenir porque tiene un estado pre invasivo prolongado, si se dispone de programas de detecci\u00f3n precoz de estas lesiones mediante citolog\u00eda del cuello uterino y eficaz tratamiento de las lesiones preinvasoras. (8) La mortalidad por c\u00e1ncer del cuello del \u00fatero ha disminuido significativamente en muchos pa\u00edses desarrollados y esto se debe en gran medida a los programas de diagn\u00f3stico precoz. (9) Aunque el c\u00e1ncer del Cuello uterino no se ha eliminado, la incidencia de enfermedad invasiva va disminuyendo en esos pa\u00edses pues se est\u00e1 diagnosticando con mayor oportunidad, lo que ha dado como resultado mejores tasas de supervivencia. (8,10)<\/p>\n
De los casos de c\u00e1nceres c\u00e9rvico-uterinos reportados m\u00e1s del 80% ocurren en los pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo.(11) La incidencia es de 40 x 100 000 mujeres en Am\u00e9rica Central, Suram\u00e9rica, Sud\u00e1frica, y \u00c1frica Subsahariana, la tasa de mortalidad en estos pa\u00edses es dos y m\u00e1s veces la de los pa\u00edses desarrollados. El c\u00e1ncer c\u00e9rvico uterino es la lesi\u00f3n maligna del aparato genital femenino m\u00e1s frecuente en Am\u00e9rica Latina y el Caribe, se calcula que cada a\u00f1o se presentan 68 000 casos nuevos de este c\u00e1ncer en la regi\u00f3n de las Am\u00e9ricas. (11, 12, 13, 14,15) La incidencia m\u00e1s alta la reportan Cali. Colombia 48.2 x 100000 mujeres y la tasa m\u00e1s baja, en el Medio Oriente, Israel, con 5.1 x 100000 mujeres. La mortalidad m\u00e1s alta por c\u00e1ncer c\u00e9rvico uterino se reporta en Hait\u00ed con 49.2%. Para el a\u00f1o 2002, La Agencia Internacional para la investigaci\u00f3n del C\u00e1ncer (IARC), registr\u00f3 12 516 nuevos casos y 5 777 muertes por este padecimiento en M\u00e9xico (6), es decir, 12 mujeres mueren diariamente por c\u00e1ncer\u00a0de cuello de \u00fatero\u00a0en M\u00e9xico, lo que nos dice que cada dos horas muere una mujer por c\u00e1ncer de cuello de \u00fatero en ese pa\u00eds.<\/p>\n
En pa\u00edses del tercer mundo en donde no hay programas de detecci\u00f3n, el padecimiento es una causa relevante de mortalidad y, puesto que es totalmente prevenible, es imperativo que los ginec\u00f3logos y otros proveedores de atenci\u00f3n primaria que dan servicio de salud a mujeres conozcan las t\u00e9cnicas de reconocimiento, procedimientos diagn\u00f3sticos y los factores de riesgo del c\u00e1ncer c\u00e9rvico uterino, en especial sus precursores, que son las lesiones intraepiteliales cervicales. (16).<\/p>\n
En Cuba, cada a\u00f1o fallecen alrededor de 300 mujeres por este c\u00e1ncer y se notifican alrededor de 1000 nuevos <\/p>\n
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casos. En el a\u00f1o 2000 se notificaron 1407 mujeres, ocupando la cuarta causa de muerte por c\u00e1ncer y la segunda causa de muerte por c\u00e1ncer ginecol\u00f3gico, s\u00f3lo precedida por el c\u00e1ncer de mamas.(15,17).En el a\u00f1o 2003 la mortalidad fue de 8.3 en Tasa Bruta.(9,13). Ocupando el 3er lugar en incidencia con una tasa cruda de 22, 4 y ajustada a la poblaci\u00f3n cubana de 17.8 x 100 000 mujeres. En relaci\u00f3n a la mortalidad se ha mantenido entre 7-8 x 100 000 mujeres en los \u00faltimos 10 a\u00f1os. (17).<\/p>\n
El municipio Arroyo Naranjo, tiene un total de 56 608 mujeres en etapa de pesquizaje de lesiones intraepiteliales cervicales, con edades comprendidas entre 25 y 59 a\u00f1os, de ellas 9 428, para un 16.6%, del \u00e1rea de salud de Mantilla que nos ocupa en esta investigaci\u00f3n, donde se reportan 2 muertes por c\u00e1ncer invasor en el per\u00edodo estudiado. (18) La OPS realiz\u00f3 un estudio en Cuba en la d\u00e9cada de los 90 donde qued\u00f3 demostrado que el riesgo de morir por c\u00e1ncer cervical es de los m\u00e1s bajos de la regi\u00f3n, solo precedido por Canad\u00e1 y EUA. Adem\u00e1s la OPS reconoce que podr\u00e1 haber reducci\u00f3n de la mortalidad en un 30% de la tasa de mortalidad en los pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo si las mujeres tuvieran el acceso a una detecci\u00f3n temprana; ya que el c\u00e1ncer c\u00e9rvico uterino se cura en un 100% si se detecta tempranamente por eso se dice que siempre que una mujer muere de c\u00e1ncer de cuello de \u00fatero alguien est\u00e1 compartiendo esta responsabilidad con el c\u00e1ncer. (17, 19,20)<\/p>\n
La mortalidad en Cuba por c\u00e1ncer de \u00fatero en los \u00faltimos a\u00f1os ha ido disminuyendo gracias al desarrollo y la aplicaci\u00f3n del Programa de Prevenci\u00f3n del C\u00e1ncer C\u00e9rvico Uterino. Desde 1968 el Ministerio de Salud P\u00fablica, con la participaci\u00f3n de los organismos de masa, desarrollan un Programa para el diagn\u00f3stico precoz del c\u00e1ncer del cuello del \u00fatero en Cuba. Durante los a\u00f1os transcurridos, millones de mujeres han sido sometidas al estudio de la citolog\u00eda C\u00e9rvico vaginal, y miles de ellas se han beneficiado con el diagn\u00f3stico temprano de estas enfermedades. (14).<\/p>\n
A pesar de lo referido anteriormente, en Cuba, los resultados mejores fueron obtenidos en los primero 12 a\u00f1os de su implementaci\u00f3n. Sin embargo, desde 1980 la situaci\u00f3n fue cambiando. En el a\u00f1o 2004, la tasa hab\u00eda crecido 2,3 veces con respecto a la de 1970 y en el a\u00f1o 2005, la tasa fue casi el doble de la de 1980. Lo m\u00e1s preocupante es que la tendencia es ascendente. (21)<\/p>\n
Lo dicho anteriormente motivo a la realizaci\u00f3n de este trabajo y con los resultados obtenidos tendremos un conocimiento m\u00e1s amplio del comportamiento de estas afecciones, lo cual beneficiar\u00e1 a todos los m\u00e9dicos especialistas de Ginecoobstetricia, de Medicina General Integral y Licenciadas en Enfermer\u00eda que de una forma u otra tienen que ver con el Programa de Diagn\u00f3stico Precoz del C\u00e1ncer del Cuello del \u00datero (PDPCCU) en el territorio, mejorando la calidad de vida de la poblaci\u00f3n femenina afectada y disminuyendo los costos en tratamientos medicamentosos y quir\u00fargicos as\u00ed como en los medios diagn\u00f3sticos, tratamiento y seguimiento.<\/p>\n
OBJETIVOS:<\/b><\/p>\n
GENERAL<\/b><\/p>\n
Caracterizar el comportamiento de las lesiones intraepiteliales de cuello uterino en el \u00c1rea de salud Mantilla, municipio Arroyo Naranjo, Ciudad Habana, en el per\u00edodo 2004 \u2013 2006.<\/p>\n
ESPEC\u00cdFICOS<\/strong><\/p>\n 1- Identificar los factores predisponentes de esta afecci\u00f3n para esta poblaci\u00f3n.<\/p>\n 2- Determinar la frecuencia de las lesiones preinvasoras de cuello.<\/p>\n 3-\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Conocer la terap\u00e9utica utilizada seg\u00fan el tipo de lesi\u00f3n.<\/p>\n M\u00c9TODOS<\/b><\/p>\n Se realiz\u00f3 un estudio observacional, descriptivo, transversal, retrospectivo, en la consulta de patolog\u00eda de cuello, del Hospital \u00c1ngel Arturo Aballi, Ciudad Habana, Cuba, en el periodo comprendido desde el 1 de enero de 2004 hasta el 31 diciembre 2006.<\/p>\n Universo: El universo de estudio estuvo constituido por todas las pacientes remitidas a la consulta de patolog\u00eda de cuello, con citolog\u00eda org\u00e1nica alterada en este per\u00edodo y que viv\u00edan en el \u00c1rea Mantilla del municipio Arroyo Naranjo.<\/p>\n Muestra: Se conformo por todas las pacientes que integraron el universo de estudio, con el diagn\u00f3stico de citolog\u00eda org\u00e1nica anormal (lesi\u00f3n intraepitelial cervical)<\/p>\n Criterios de inclusi\u00f3n: Todas las pacientes remitidas del departamento de citodiagn\u00f3stico a la consulta de patolog\u00eda de cuello, con citolog\u00eda org\u00e1nica alterada, que viv\u00edan en el \u00c1rea Mantilla del municipio Arroyo Naranjo.<\/p>\n Criterios de exclusi\u00f3n: Todas las pacientes remitidas que acuden a la consulta con citolog\u00eda org\u00e1nica alterada que no viv\u00edan en el \u00c1rea Mantilla del municipio Arroyo Naranjo.<\/p>\n T\u00c9CNICAS Y PROCEDIMIENTOS<\/b><\/p>\n Se efectu\u00f3 un estudio detallado de las tarjetas de solicitud de Citodiagn\u00f3stico (modelo 68-40) con citolog\u00eda org\u00e1nica alterada de las pacientes, de la consulta previa su identificaci\u00f3n en el archivo a las que adem\u00e1s se les adjunt\u00f3 los datos necesarios para estudiar las variables cualitativas y cuantitativas haciendo \u00e9nfasis en la recogida por interrogatorio de los factores de riesgo planteados por la literatura universal para \u00e9sta patolog\u00eda.<\/p>\n Se practic\u00f3 un examen ginecol\u00f3gico por parte del m\u00e9dico especialista que incluy\u00f3 en todas las pacientes colposcopia del tracto genital inferior, cuello, vagina, vulva, perin\u00e9 y ano, test de Schiller, tacto vaginal y rectal, a las pacientes con patr\u00f3n colposc\u00f3pico anormal se les realiz\u00f3 biopsia por ponchamiento del cuello uterino o LEEP en la zona de mayor significaci\u00f3n, con el diagnostico histol\u00f3gico se especificaron la Infecci\u00f3n por el papiloma virus humano, las neoplasias intraepiteliales en NICI, NICII, NICIII, CIS, adem\u00e1s se equiparo con la clasificaci\u00f3n de Bethesda. Para definir la conducta en cada caso se cumpli\u00f3 con lo que recomienda el programa nacional de diagnostico precoz del c\u00e1ncer cervicouterino seg\u00fan el diagn\u00f3stico colpocitohistol\u00f3gico.<\/p>\n Toda la informaci\u00f3n se recogi\u00f3 y elabor\u00f3 teniendo en cuenta las variables cualitativas y cuantitativas necesarias para dar cumplimiento a los objetivos<\/p>\n Para el procesamiento estad\u00edstico de los datos se utilizaron variables cualitativas y cuantitativas utilizando una computadora Pentium IV con ambiente Windows XP, los textos se procesaron con Word XP y las tablas y gr\u00e1ficos con Excel XP.<\/p>\n Los resultados se presentaron en tablas de distribuci\u00f3n de frecuencia y gr\u00e1ficos utilizando el porcentaje como medida de resumen para su comprensi\u00f3n.<\/p>\n Selecci\u00f3n de variables:<\/p>\n <\/p>\n Para la obtenci\u00f3n de la informaci\u00f3n se realiz\u00f3 una amplia revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica y documental acerca del tema en estudio, para construir el marco te\u00f3rico, auxili\u00e1ndonos para ello de materiales impresos en las bibliotecas m\u00e9dicas, adem\u00e1s de la Informaci\u00f3n Electr\u00f3nica que recibimos por v\u00eda Internet e Infomed.<\/p>\n El an\u00e1lisis de los resultados se realiz\u00f3 aplicando m\u00e9todos de estad\u00edstica descriptiva y como medida de resumen se empleo la frecuencia de n\u00fameros absolutos y el porcentaje para variables cuantitativas. Despu\u00e9s de un proceso de comparaci\u00f3n y s\u00edntesis se arrib\u00f3 a conclusiones y se emiti\u00f3 recomendaciones.<\/p>\n Los resultados obtenidos se presentaron en tablas y gr\u00e1ficos para su mejor comprensi\u00f3n, an\u00e1lisis e interpretaci\u00f3n.<\/p>\n RESULTADOS Y DISCUSI\u00d3N. <\/b><\/p>\n En la tabla n\u00famero uno, donde se muestra la distribuci\u00f3n de las pacientes seg\u00fan grupos et\u00e1reos. De 110 mujeres el 90% se encontr\u00f3 entre 25 a 45 y el 52% de estas en el grupo de 25 a 35 evidenci\u00e1ndose la aparici\u00f3n de estas lesiones en edades cada vez m\u00e1s tempranas y siendo estos grupos de riesgo para las lesiones preinvasoras e invasoras. (37)<\/p>\n Tabla 1: Distribuci\u00f3n por edad de pacientes. Consulta de patolog\u00eda de cuello \u00e1rea de salud Mantilla, municipio Arroyo Naranjo<\/p>\n A\u00f1os 2004-2006<\/p>\n EDAD \u2013 N\u00famero – %<\/p>\n 25 \u2013 35 \u2013 57 – 52%<\/p>\n 36 \u2013 45 \u2013 42 – 38%<\/p>\n 46 \u2013 55 \u2013 8 – 7%<\/p>\n 56 \u2013 65 \u2013 3 – 3%<\/p>\n M\u00e1s \u2013 66 \u2013 0 – 0%<\/p>\n Total \u2013 110 – 100%<\/p>\n Fuente: registro estad\u00edstico modelo 68 04<\/p>\n En la tabla n\u00famero dos donde se muestra escolaridad vencida, el mayor n\u00famero de pacientes 63% el nivel educacional se encuentra entre secundario y medio, el 3% universitario y un 34% con nivel primario vencido. Como vemos existe un nivel educacional favorable entre la poblaci\u00f3n analizada elemento importante que ayuda a la pesquisa de esta enfermedad, diagnostico, tratamiento y seguimiento determinando esto conocimiento de los procesos de la enfermedad, control y decisi\u00f3n sobre la salud sexual y reproductiva. Se plantea por autores (38) la influencia de la escolaridad en el comportamiento de la neoplasia, en las analfabetas altas tasas de incidencia de carcinoma invasor desde muy j\u00f3venes no siendo as\u00ed en las que tienen un nivel de instrucci\u00f3n m\u00e1s alto. La escolaridad de las mujeres puede considerarse un elemento para determinar grupos de riesgo con respecto a este c\u00e1ncer.<\/p>\n Tabla 2: Distribuci\u00f3n de pacientes por nivel de escolaridad vencido.<\/p>\n NIVEL DE ESCOLARIDAD VENCIDO \u2013 N\u00famero – %<\/p>\n PRIMARIA \u2013 37 – 34%<\/p>\n SECUNDARIA Y MEDIO \u2013 50 – 45%<\/p>\n PREUNIVERSITARIO \u2013 20 – 18%<\/p>\n UNIVERSITARIA \u2013 3 – 3%<\/p>\n TOTAL – 110 – 100%<\/p>\n Fuente: registro estad\u00edstico modelo 68 04<\/p>\n En la tabla n\u00famero tres la cual hace referencia a la ocupaci\u00f3n encontramos un 55% de mujeres son ama de casa contra un 45% que tienen ocupaci\u00f3n. Siendo significativamente alto el nivel no ocupacional en este grupo. La no ocupaci\u00f3n de las personas es un agente favorecedor de relaciones sexuales ocasionales, no protegidas.<\/p>\n El desarrollo social y econ\u00f3mico en Cuba como parte de su estrategia general de desarrollo garantiza empleo en la mujer lo que no corresponde con lo encontrado en este grupo de estudio.<\/p>\n Tabla 3: Distribuci\u00f3n de las pacientes seg\u00fan ocupaci\u00f3n.<\/p>\n OCUPACI\u00d3N \u2013 N\u00famero – %<\/p>\n AMA DE CASA \u2013 61 – 55%<\/p>\n T\u00c9CNICO MEDIO \u2013 25 – 23%<\/p>\n OBRERA \u2013 21 – 19%<\/p>\n PROFESIONAL \u2013 3 – 3%<\/p>\n TOTAL \u2013 110 – 100%<\/p>\n Fuente: registro estad\u00edstico modelo 68 04<\/p>\n En la tabla n\u00famero cuatro donde se recoge el h\u00e1bito de fumar vemos que el 64% se reporta como que fuma. Las mujeres fumadoras tienen un riesgo mayor de padecer lesiones preinvasoras y c\u00e1ncer del cuello uterino que las mujeres no fumadoras, las que fuman tienen casi el doble de probabilidades de desarrollar c\u00e1ncer cervical que las no fumadoras. El h\u00e1bito de fumar se asocia con una frecuencia dos veces mayor de aparici\u00f3n de c\u00e1ncer de cervicouterino y se considera como un factor de riesgo independiente para aparici\u00f3n de c\u00e1ncer de cuello uterino (39).<\/p>\n En cuanto al papel del h\u00e1bito de fumar en esta entidad, coincidimos con Brinton<\/i> y otros que en 1986 encontraron resultados que sugieren una relaci\u00f3n causal entre el consumo de cigarrillos y el c\u00e1ncer cervical y se\u00f1ala que los mecanismos, de este efecto pudieran estar relacionados con el efecto directo de los carcin\u00f3genos de los cigarrillos en el epitelio cervical. Se plantea tambi\u00e9n una interacci\u00f3n sin\u00e9rgica entre los PVH y los componentes carcinog\u00e9nicos del tabaco. (40).Se\u00f1ala que en el moco cervical de las fumadoras se ha encontrado la nicotina en concentraciones m\u00e1s elevadas que en el suero. Cita este autor a Holly<\/i> y otros, quienes en 1986 identificaron una sustancia mut\u00e1gena que se encuentra en el humo de los cigarrillos, condensada en el moco cervical de las fumadoras. (41, 42,43)<\/p>\n Tabla 4: Distribuci\u00f3n de pacientes por h\u00e1bito de fumar<\/p>\n HABITO DE FUMAR \u2013 N\u00famero – %<\/p>\n SI \u2013 71 – 64%<\/p>\n NO \u2013 39 – 36%<\/p>\n TOTAL \u2013 110 – 100%<\/p>\n Fuente: registro estad\u00edstico modelo 68 04<\/p>\n En la tabla n\u00famero cinco que representa la distribuci\u00f3n seg\u00fan edad de las primeras relaciones sexuales el mayor grupo tuvo sus primeras relaciones sexuales en las edades comprendidas entre diez a diecinueve a\u00f1os de edad para el 61%.<\/p>\n El inicio precoz de las relaciones sexuales se conoce como uno de los factores predisponentes de la aparici\u00f3n de las lesiones preinvasoras y el c\u00e1ncer de cuello uterino (44). Entre los aspectos que pudieran influir en esa relaci\u00f3n se han tenido en cuenta el contacto del semen con el tejido de la zona de transformaci\u00f3n del cuello uterino de la adolescente, pero sobre todo la adquisici\u00f3n temprana de la infecci\u00f3n por virus del papiloma humano (HPV). (45). El riesgo de infecci\u00f3n depende del comportamiento sexual de ambos miembros de la pareja, siendo el n\u00famero de compa\u00f1eros sexuales un reconocido factor de riesgo (46).<\/p>\n Existen tipos espec\u00edficos de virus del papiloma humano (HPV) que est\u00e1n vinculados a la aparici\u00f3n de esta neoplasia. Dentro de ellos, los m\u00e1s comunes son el virus del papiloma humano (HPV) 16 y 18. Se estima que seg\u00fan el tipo de poblaci\u00f3n alrededor de 3% a 10% de los hombres y mujeres son portadores de lesiones HPV y son los verdaderos integrantes de la poblaci\u00f3n de riesgo. La asociaci\u00f3n es igualmente importante para los carcinomas epidermoides que para los <\/p>\n <\/p>\n adenocarcinomas (47, 48). El inicio -precoz de las relaciones sexuales, igualmente logra embarazos precoces con tendencia al incremento del aborto y multiparidad todos estos, factores, de riesgo para c\u00e1ncer cervicouterino, lo que sugiere que las medidas educativas de promoci\u00f3n de salud deben hacer \u00e9nfasis en la posposici\u00f3n de las primeras relaciones sexuales a etapas m\u00e1s apropiadas o la utilizaci\u00f3n de medidas de protecci\u00f3n eficientes.<\/p>\n Tabla 5: Distribuci\u00f3n de pacientes seg\u00fan edad de las primeras relaciones sexuales.<\/p>\n EDAD DE PRIMERAS RELACIONES SEXUALES \u2013 N\u00famero – %<\/p>\n 10 \u2013 19 \u2013 67 – 61%<\/p>\n 20 \u2013 25 \u2013 32 – 29%<\/p>\n M\u00c1S de 26 \u2013 11 – 10%<\/p>\n TOTAL \u2013 110 – 100%<\/p>\n Fuente: registro estad\u00edstico modelo 68 04<\/p>\n En la tabla n\u00famero seis relacionado con el n\u00famero de parejas sexuales factor de riesgo que contribuye a la aparici\u00f3n del CCU pudimos observar que del total de pacientes afectadas 110 el 51% refiri\u00f3 haber tenido tres y m\u00e1s pareja, tuvieron dos parejas el 29%, cosa que concuerda con lo reportado en la literatura internacional, antecedentes de una pareja el 20% cifra menos significativa.<\/p>\n La promiscuidad, sin ser sin\u00f3nimo de c\u00e1ncer de c\u00e9rvix, parece ser el factor de riesgo de mayor importancia. Aunque numerosos factores han sido sugeridos para explicar la relaci\u00f3n entre el riesgo de padecer la enfermedad y los diversos elementos asociados con las relaciones sexuales, la transmisi\u00f3n de agentes infecciosos (trichomonas, Gardnerella, Herpes virus tipo II [HSV-2], clamidia) contin\u00faa como uno de los m\u00e1s importantes. La promiscuidad sexual del hombre tambi\u00e9n constituye un factor de riesgo dado que en sus m\u00faltiples contactos sexuales se contamina con virus del Papiloma Humano que transmite despu\u00e9s a su pareja. (49).Una de las hip\u00f3tesis considera como principal agente causal a los carcin\u00f3genos presentes en el semen masculino, prote\u00ednas espec\u00edficas que alteran las c\u00e9lulas epiteliales y subepiteliales e inducen transformaci\u00f3n neopl\u00e1sica. (50)<\/p>\n Tabla 6: Distribuci\u00f3n de pacientes seg\u00fan n\u00famero de parejas sexuales<\/p>\n PAREJAS SEXUALES \u2013 N\u00famero – %<\/p>\n 1 \u2013 22 – 20%<\/p>\n 2 \u2013 32 – 29%<\/p>\n 3 Y M\u00c1S \u2013 56 – 51%<\/p>\n TOTAL \u2013 110 – 100%<\/p>\n Fuente: registro estad\u00edstico modelo 68 04<\/p>\n En la tabla n\u00famero siete se muestra la distribuci\u00f3n de pacientes seg\u00fan edad del primer parto se significa que del total de 110 pacientes 45% tuvo su primer parto por debajo de los 19 a\u00f1os de edad en la adolescencia y 30% entre 20 y 25 a\u00f1os. A menor edad en el primer parto aumenta de forma significativa el riesgo de padecer este c\u00e1ncer (13 veces mayor en menores de 20 a\u00f1os). Nuestros resultados se corresponden con la literatura nacional e internacional. (61)<\/p>\n Tabla 7: Distribuci\u00f3n de las pacientes seg\u00fan edad del primer parto<\/p>\n EDAD P. PARTO \u2013 N\u00famero – %<\/p>\n HASTA 19 \u2013 50 – 45%<\/p>\n 20 \u2013 25 \u2013 33 – 30%<\/p>\n M\u00c1S DE 26 \u2013 16 – 15%<\/p>\n NUL\u00cdPARA \u2013 11 – 10%<\/p>\n TOTAL – 110 – 100%<\/p>\n Fuente: registro estad\u00edstico modelo 68 04<\/p>\n En la tabla nueve se analizaron la paridad como factor de riesgo relacionados con la aparici\u00f3n de neoplasias cervicales predominando las mujeres secund\u00edparas 38% y las mult\u00edparas con 36% por nuestra parte encontramos que el mayor n\u00famero de pacientes prevaleci\u00f3 en mujeres secund\u00edparas y mult\u00edparas entre las cuales tenemos un 74%. Este factor coincide con la literatura nacional e internacionalmente (70). Adem\u00e1s, es propia de los pa\u00edses de Am\u00e9rica Latina y el Caribe considerado como un factor de riesgo para c\u00e1ncer cervicouterino.<\/p>\n A mayor n\u00famero de partos el riesgo aumenta 9,4 veces m\u00e1s en las mujeres con 5 o m\u00e1s partos. La media del total de partos en los casos fue 2. Estudios recientes (62) asocian la paridad como factor de riesgo de este c\u00e1ncer, bien por el traumatismo producido o porque el embarazo provoca un estado de inmunosupresi\u00f3n que podr\u00eda aumentar la susceptibilidad del organismo a los agentes infecciosos.<\/p>\n Tabla 9. Distribuci\u00f3n de pacientes seg\u00fan paridad<\/p>\n PARIDAD \u2013 N\u00famero – %<\/p>\n NUL\u00cdPARA \u2013 11 – 10%<\/p>\n PRIM\u00cdPARA \u2013 18 – 16%<\/p>\n SECUND\u00cdPARA \u2013 42 – 38%<\/p>\n MULT\u00cdPARA \u2013 39 – 36%<\/p>\n TOTAL – 110 – 100%<\/p>\n Fuente: registro estad\u00edstico modelo 68 04<\/p>\n En la tabla n\u00famero diez podemos apreciar que en 110 casos el reporte citol\u00f3gico result\u00f3 anormal, destac\u00e1ndose mayoritariamente las lesiones intraepiteliales de bajo grado 53%, las lesiones intraepiteliales de alto grado NIC II 32%, NIC III 11% y el CIS 4% .La presencia del virus del papiloma humano (HPV) combinado se observ\u00f3 en el 25% de los casos y su mayor asociaci\u00f3n se observa con el NIC I con 18% y al NICII en un 6%.<\/p>\n Una optimizaci\u00f3n de la citolog\u00eda convencional debe considerar mejoras en los implementos de toma de muestras (cepillos y esp\u00e1tulas pl\u00e1sticas), sin aumentar los costos, para continuar siendo una t\u00e9cnica de tamizaje de bajo costo y sencilla.<\/p>\n Si bien la citolog\u00eda, m\u00e9todos de inspecci\u00f3n con ayuda de instrumentos: colposcopia, cervicograf\u00eda, colpomicroscop\u00eda y microcolpohisteroscop\u00eda son exactos pero ninguno de estos m\u00e9todos es suficiente para hacer un diagn\u00f3stico, siempre es necesario el estudio histol\u00f3gico de una pieza de tejido obtenido por medio de biopsia, conizaci\u00f3n cervical, etc. (26,64)<\/p>\n Tabla 10 Distribuci\u00f3n de las pacientes seg\u00fan resultado de citolog\u00eda<\/p>\n Citolog\u00eda \u2013 N\u00famero – Porcentaje<\/p>\n NIC I \u2013 58 – 53%<\/p>\n NIC II \u2013 36 – 32%<\/p>\n NIC III \u2013 12 – 11%<\/p>\n Carcinoma in situ \u2013 4 – 4%<\/p>\n Total \u2013 110 – 100%<\/p>\n Fuente: registro estad\u00edstico modelo 68 04<\/p>\n CONCLUSIONES<\/b><\/p>\n Las lesiones intraepiteliales cervicales constituyen un problema de salud de primer orden en el momento actual, con tendencia a su incremento en edades cada vez m\u00e1s tempranas.<\/p>\n Los factores predisponentes m\u00e1s significativos son el h\u00e1bito de fumar, inicio precoz de las relaciones sexuales, tener m\u00faltiples parejas sexuales y primer parto por debajo de los 20 a\u00f1os.<\/p>\n Las lesiones intraepiteliales cervicales m\u00e1s frecuente fueron las de alto grado.<\/p>\n El tratamiento conservador que m\u00e1s se utilizo fue el cono por radiocirug\u00eda.<\/p>\n BIBLIOGRAF\u00cdA<\/b><\/p>\n 1. Kenneth D. Hatch, <\/p>\n <\/p>\n Jonathan S. Berek.Enfermedad intraepithelial de cuello uterino, vagina y vulva.Ginecolog\u00eda de Novak 13 edici\u00f3n.2004:385: 16.<\/p>\n 2. Walboomers JM, Manos MM, et al.Human papillota virus is a necessary causa of invasive cervical cancer worldwide.J Pathol 1999; 189:12-19.<\/p>\n 3. Munger K, Scheffner M, Huibregtse JM, et al.Interactions of HPV E6 and E7 oncoproteins with tumor suppressor gene products.Cancer Surv 1992;12:197-217.<\/p>\n 4. Bosch FX, DE San Jos\u00e9 S.Human papilomavirus and cervical cancer borden and assessment of causaliti.J Nth Cancer Inst. Monogr 2003, 31: 3-13.<\/p>\n 5. Schiffman M, Kruger KS.Natural history of anogenital human papilomavirus infecti\u00f3n and neoplasia.J Natl Cancer Inst Monogr 2003. 31: 14 \u2013 19.<\/p>\n 6. Zarama MFA, AMANCIO co, Buitr\u00f3n GR y col. Factores de riesgo para c\u00e1ncer de cervix. Ginec. Obst. M\u00e9x. 2003; 71: 112 -17.<\/p>\n 7. Cabezas E. Lesiones epiteliales en el cuello uterino en edades extremas. Rev. Cubana Obs. Ginecol. 2008; 26 (3).<\/p>\n 8. Jemal A, Thomas A, Murria T, et al.Cancer statistics, 2002.CA C\u00e1ncer J Clin 2002; 52:23-47.<\/p>\n 9. Programa nacional de diagnostico precoz de c\u00e1ncer c\u00e9rvico uterino\/ colectivo de autores. La Habana 2001; 7.<\/p>\n 10. Pettersson F. Annual report on the results of treatment in gynecological cancer.Radiumhemmen, Sthockholm, Sweden. International Federation of Genecology and Obstetrics (F.I.G.O.), 1994: 132-168.<\/p>\n 11. Vald\u00e9s \u00c1lvarez O. Tratamiento conservador de la Neoplasia intraepitelial cervical. Revista Cubana Obstetricia y Ginecolog\u00eda. 1997; 23 (2 \u2013 3): 86 \u2013 90.<\/p>\n 12. Cabeza Cruz Tratamiento del c\u00e1ncer uterino en las etapas tempranas. Rev. Cubana Obstetricia y Ginecolog\u00eda 1993; 19 (2): 114 -20.<\/p>\n 13. Gonz\u00e1lez Merlo Lesiones PRE malignas del cuello uterino. Neoplasia cervical intraepitelial. En: Oncolog\u00eda Ginecolog\u00eda 2010; 87 -145.<\/p>\n 14. Dexeus Trins de Bes Santiago. Lesiones preinvasoras del cuello uterino. Tratamiento. Protocolos Asistenciales. En: Ginecolog\u00eda y Obstetricia 1994: 267 -71.<\/p>\n 15. Richard RM. Controversies in the management of Low Grade Cervical Intraepithelial Neoplasia Cancer.1993, 71:1413-21.<\/p>\n 16. Thomas C. Krivak, John W. McBroom, John C. Elkas.Cancer cervico uterino y vaginal.Ginecologia de Novak 13 edici\u00f3n.2004: 959-992.<\/p>\n 17. MCs. Profesora. \u00c1gueda Santana Mart\u00ednez. Curso Nacional de Colposcopia.<\/p>\n Historia de la Colposcopia. Hospital Docente Materno Diez de octubre.<\/p>\n 18. Oficina de Estad\u00edstica Municipal. Municipio Arroyo Naranjo. 2007<\/p>\n 19. Dr. Adri\u00e1n Vel\u00e1squez Barrag\u00e1n. Infecci\u00f3n por el VPH, de la teor\u00eda a la realidad. Zona de transformaci\u00f3n cervical, su importancia en colposcopia. M\u00e9xico. 14-17 abril, 2004.<\/p>\n 20. Schiffman M, Kruger KS. Natural history of anogenital human papilomavirus infecti\u00f3n and neoplasia. J Natl. Cancer Institute. Monog. 2003. 31:14-19<\/p>\n 21. Ministerio de Salud P\u00fablica Cuba.Anuarios estad\u00edsticos 2004 \u2013 2006.<\/p>\n 22. Gonz\u00e1lez Merlo J., Ginecolog\u00eda S\u00e9ptima Edici\u00f3n reimpresi\u00f3n, Barcelona Espa\u00f1a, Masson2000.p\u00e1ginas 352-371.<\/p>\n 23. GR Montanari y B de Palo, Estudio citol\u00f3gico y biopsia, Segunda Edici\u00f3n Panamericana, Buenos Aires 1996. P\u00e1ginas 30-23.<\/p>\n 24. P\u00e9rez S\u00e1nchez Alfredo, Ginecolog\u00eda, Segunda Edici\u00f3n, Mediterr\u00e1neo Santiago de Chile, p\u00e1ginas 261-273.<\/p>\n 25. Copeland, MA Larry, Jarrell MD.Jhon, Ginecolog\u00eda Segunda Edici\u00f3n Panamericana 2002, Buenos Aires Argentina.<\/p>\n 26. Danfort, Tratado de Obstetricia y Ginecolog\u00eda, Octava Edici\u00f3n, DF M\u00e9xic. 2000, p\u00e1ginas 845-876.<\/p>\n 27. Di saia Philip, creasman MD William, Oncolog\u00eda Ginecol\u00f3gica y cl\u00ednica 5ta Edici\u00f3n 1998.p\u00e1ginas 1-27.<\/p>\n 28. Lascano Hern\u00e1ndez Alonso, C\u00e1ncer cervicouterino Diagn\u00f3stico Prevenci\u00f3n y Control,Primera Edici\u00f3n Panamericana 2000,p\u00e1gina 71-76.<\/p>\n 29. Rock A. Jhon, Thompson D Jhon, Telinde Ginecolog\u00eda Quir\u00fargica, Buenos Aires Argentina,p\u00e1ginas 1409-1433.<\/p>\n 30. C\u00e1ncer Cervical. The University of Chicago Hospitals. All rights reserved.mht.<\/p>\n 2006)<\/p>\n 31. Normas de Prevenci\u00f3n y Atenci\u00f3n del c\u00e1ncer cervicouterino, Septiembre del 2000.<\/p>\n 32. Mossetti y G de Palo. , La colposcop\u00eda ayer y hoy, Segunda Edici\u00f3n Panamericana, Buenos Aires 1996, p\u00e1ginas 31-64.<\/p>\n 33. Hinselman, H; Die Essigs\u00e2ureprobe , cin, Bestandteilder er weiterten Kolposkopie. Dtsch. Med. Wscht. (1938) 64: 40<\/p>\n 34. De Palo, G. Colposcop\u00eda y Patolog\u00eda del Tracto Genital Inferior. 1ra. Edici\u00f3n. Buenos Aires. Editorial Panamericana (1992) 41-97.<\/p>\n 35.Jakob, A; La profilaxis del C\u00e1ncer de Cuello. D\u00eda M\u00e9dico (1939) 11-51 35-Carrera Y; Dexeus S. \u00abTratado y Atlas de Colposco\u00eda\u00bb 1973.<\/p>\n 36. Dexeus S, L\u00f3pez Mar\u00edn L, Labastida R. Tratado y Atlas de Patolog\u00eda Cervical. De. Saluat. Barcelona (1989) 36-45<\/p>\n 37. Planning Appropriate Cervical C\u00e1ncer Prevention Program. 2nd Edition. PATH 2000.<\/p>\n 38. Corral F, Cueva P, Y\u00e9pez J, Montes E. La baja escolaridad como factor de riesgo en el c\u00e1ncer de cuello de \u00fatero. Bol of Sanit Panam 1996;121(6):511-7.<\/p>\n 39. Acladious NN, Sutton C, Mandal D, Hopkins R, Zaclama M, Kitchener H. Persistent human papillomavirus infection and smoking increase risk of failure of treatment of cervical intraepitelial neoplasia. Int J Cancer 2002; 98(3): 435-9.<\/p>\n 40. Hellberg D. Smoking and cervical intraepithelial neoplasia: Nicotine and cotinine in serum and cervical mucus in smokers and nonsmokers. Am J Obstet Gynecol 1988; 158(4):910-3.<\/p>\n 41. Rev Cubana Obstet Ginecol 1999; 25(3):181-9<\/p>\n 42. University of Chicago Hospitals C\u00e1ncer Cervical. P\u00e1gina principal, Salud Ginecol\u00f3gica.http:\/\/www.uchospitals.edu\/clinical-trials\/index.html.2006.<\/p>\n 43. Torrej\u00f3n, R. Factores de Riesgo de C\u00e1ncer Uterino. Estrategias de prevenci\u00f3n. Salud Total de la mujer 2002: 4 (1):23-31<\/p>\n 44. DiSaia PJ, Creasman WT. Enfermedad preinvasora del cuello uterino. In: DiSaia PJ, Creasman WT. Oncolog\u00eda Ginecol\u00f3gica Cl\u00ednica. 5 ed. Madrid: Harcourt Brace, 1999: 1-32.<\/p>\n 45. Rev. MED Uruguay 2005; 21: 200-206 * Ex Profesor Adjunto de Cl\u00ednica Ginecotocol\u00f3gica \u201cC\u201d. Coordinador del Programa de Prevenci\u00f3n del C\u00e1ncer de Cuello Uterino. Comisi\u00f3n Honoraria de Lucha contra el C\u00e1ncer. \u2020 Profesor Agregado de Biof\u00edsica, Facultad de Medicina. Programa de Vigilancia Epidemiol\u00f3gica de la Comisi\u00f3n Honoraria de Lucha contra el C\u00e1ncer.<\/p>\n 46. Schottenfeld D, Fraumeni, JF. Cancer epidemiology and prevention. New York: Oxford Press, <\/p>\n <\/p>\n 1996: 1090-116.<\/p>\n 47. Bosch FX, Lorincz A, Mu\u00f1oz N, Meijer CJ, Shah KV. The causal relation between human papilloma virus and cervical<\/p>\n cancer. J Clin Pathol 2002; 55(4): 244-65.<\/p>\n 48. Mu\u00f1oz N, Bosch FX, de Sanjose S, Herrero R, Castellsague X, Shah KV, et al. International Agency for Research on cancer Multicenter Cervical Cancer<\/p>\n Study Group. Epidemiologic classification of human papillomavirus types associated with cervical cancer. N Engl J Med 2003; 348(6): 518-27.<\/p>\n 49. Torrej\u00f3n, R. Factores de Riesgo de C\u00e1ncer Uterino. Estrategias de prevenci\u00f3n. Salud Total de la mujer 2002: 4 (1):23-31<\/p>\n 50. Brinton LA, Reeves WS, Brenes MM, Herrero R, Gait\u00e1n E, Garc\u00eda M, et al. Parity as a risk factor for cervical cancer. Am J Epidemiol 989;130(3):486-96<\/p>\n 51. Smith JS, Green J, Berrington de Gonz\u00e1lez A, Appleby P, Peto J, Plummer M, et al. Cervical cancer and use of hormonal contraceptives: a systematic review. Lancet 2003; 361(9364): 1159-67.<\/p>\n 52. Delgado-Rodr\u00edguez M, Sillero-Arenas M, Martin-Moreno JM, Galvez-Vargas R. Oral contraceptives and cancer of the cervix uteri. A meta analysis. Acta Obstet Gynecol Scand 1992; 71(5): 368-76.<\/p>\n 53. Hellberg D, Valentin J, Nilsson S. Long-term use of oral contraceptives and cervical neoplasia: an association confounded by other risk factors? Contraception 1985; 3(4):337-46.<\/p>\n 54. Miller K, Blumenthal P, Blanchard K. Oral contraceptives and cervical cancer: critique of a recent review. Contraception 2004; 69(5): 347-51.<\/p>\n 55. Dabancens A, L\u00f3pez J, Molina R, Thomas D. An\u00e1lisis de las asociaci\u00f3n entre uso previo de anticonceptivos e Incidencia de c\u00e1ncer cervico uterino en mujeres del \u00e1rea norte de Santiago. Rev Chil Obstet Ginecol 1986; 51(2): 188-94.<\/p>\n 56. Ram\u00edrez A. Preservativos: nuevos materiales\/enfermedades de transmisi\u00f3n sexual. Rev Iberoamer Fertilidad. 2002; marzo: 59-62.<\/p>\n 57. Huggins G, Zucker P. Oral contraceptives and neoplasia:1987 update. Fertil Steril 1987; 41(5): 733-61.<\/p>\n 58. Ram\u00edrez A. Preservativos: nuevos materiales\/enfermedades de transmisi\u00f3n sexual. Rev Iberoamer Fertilidad. 2002; marzo: 59-62.<\/p>\n 59. Finger W. El cond\u00f3n protege contra las ITS. Network en espa\u00f1ol. 2001;20(4):1-12.<\/p>\n 60. Anticoncepci\u00f3n y enfermedades de transmisi\u00f3n sexual Jedd\u00fa Cruz Hern\u00e1ndez, Marelis Yanes Quesada, Ariadna Isla Vald\u00e9s, Pilar Hern\u00e1ndez Garc\u00eda y Silvia Elena Turcios Trist\u00e1 Rev Cubana Med Gen Integr 2007; 23(2)<\/p>\n 61. Factores de riesgo del c\u00e1ncer de c\u00e9rvix en el municipio Cerro Dr. Armando Rodr\u00edguez Salv\u00e1,1 Dr. \u00c1ngel A. Echavarr\u00eda Aguilera,2 Dr. Pedro Murl\u00e1 Alonso3 y Dr. Carlos V\u00e1zquez Gonz\u00e1lez2 Rev Cubana Hig Epidemiol\u00a0vol.37\u00a0n.1\u00a0Ciudad de la Habana\u00a0Jan.-Apr.\u00a01999<\/p>\n 62. Bosch FX, Mu\u00f1oz N, San Jos\u00e9 de S de. Risk factors for cervical cancer in Colombia and Spain. Int J Cancer 1992;52:750-8.<\/p>\n 63. http:\/\/www.gineconet.com.art\u00edculo\/1137.htm<\/p>\n 64. Di saia Philip, creasman MD William, Oncolog\u00eda Ginecol\u00f3gica y cl\u00ednica 5ta Edici\u00f3n 1998.p\u00e1ginas 1-27.<\/p>\n 65. Kennedy AW, Belinson JL, Wirth S et al. The role of the loop electrosurgical excision procedure in the diagnosis and management of early invasive cervical<\/p>\n cancer. Int J Gynecol Cancer <\/i>1995; 5:117-120.<\/p>\n 66. M. Cararach, S. DexeusTratamiento de las lesiones cervicales precancerosas. M-49342-2001:61-66.<\/p>\n 67. Prendiville W, Cullimore J, Norman S. A new method of management for women with cervico intraepithelial neoplasia. Br J Obstet Gynaecol 1989; 96: 1054-1060.<\/p>\n 68. Murdoch JB, Grimshow AN, Morgan PR et al. The impact of loop diathermy on management of early invasive cervical cancer. Int J Gynecol Cancer 1992; 2: 129.<\/p>\n 69. Evelio Cabezas Cruz. Conducta frente a la Neoplasia Intraepitelial Cervical<\/p>\n (NIC). Rev. Cubana Obstet Ginecol 1998; 24 (3): 156-60<\/p>\n 70. Dra. Beatriz Torriente Hern\u00e1ndez<\/i>1<\/i> y Dr. Orlando Vald\u00e9s \u00c1lvarez<\/i>2<\/i> Repercusi\u00f3n econ\u00f3mica de la introducci\u00f3n de la electrocirug\u00eda en un hospital materno Rev Cubana Obstet Ginecol 2003; 29(2).<\/p>\n 71. Controversies and Decision Making for Cervical Disease. Cancer.gov-CervicalCancer (PDQ\u00ae<\/sup>): Prevention.htm 08022006.<\/p>\n 72. Caderaro F, Colmenares A. Cancer Cervico Uterino en Venezuela. Rev Venezuela Oncol 2004, 16 (1): 28-33.<\/p>\n 73. Dr. Jorge M. Balestena S\u00e1nchez y colaboradores Correlaci\u00f3n entre el diagn\u00f3stico citol\u00f3gico, colposc\u00f3pico y biopsia dirigida con el diagn\u00f3stico histol\u00f3gico por conizaci\u00f3n. 1998; 17(1):74.<\/p>\n 74. Spitzer M, Chernys AE, Shifrin A, Ryskin M. Indications for cone biopsies: pathologic correlation. Am J Obstet Gynecol 1998; 178(1):74-9.<\/p>\n 75. Valero F, Nebat JM, Vidal A, Coniz A, Vidal F. Conizaci\u00f3n de cuello uterino. Estudio comparativo de los hallazgos. Rev Esp Ginecol Obstet 1987;46(319):413-20.<\/p>\n 76. Focaccia GH, Nussemtrum S, Suttora GE, Plaga TJS. Evaluaci\u00f3n de la conizaci\u00f3n diagn\u00f3stica y\/o terap\u00e9utica de 24 pacientes. Obstet Ginecol Latinoam 1998;48(10\/12):235-41.<\/p>\n 77. Guerra B, Zanardi C, De Simone P, Corazza F, Martenelli G, Boncelli L. Discrepancy between histopathological diagnosis based on guided biopsy and cone biopsy of the cervix uterine: analysis of 346 cases of laser conization. Minerva Ginecol 1996; 46(9):455-9.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Comportamiento de las Lesiones Intraepiteliales Cervicales RESUMEN Se realiz\u00f3 un estudio retrospectivo, observacional, descriptivo de corte transversal en 110 pacientes con edades comprendidas entre 25 a 59 a\u00f1os de edad, del \u00e1rea Salud Mantilla, que acudieron a la consulta de patolog\u00eda de cuello uterino del Hospital \u00c1ngel Arturo Aballi del municipio Arroyo Naranjo Ciudad Habana, … <\/p>\n\n