Diabetes. Problemas, complicaciones<\/figcaption><\/figure>\nFigura 2. \u00c1rbol de Problema.<\/b><\/p>\n
Una vez determinadas las casusas y efecto del problema central, ausencia de h\u00e1bitos saludables, se realiza el an\u00e1lisis DOFA, herramienta que provee los insumos necesarios para la implantaci\u00f3n de acciones y medidas correctivas en el dise\u00f1o y desarrollo de la investigaci\u00f3n.<\/p>\n
Cuadro 2. Matriz DOFA<\/b><\/p>\n
Debilidades<\/b><\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ausencia de seguimiento y evaluaci\u00f3n al programa de atenci\u00f3n al paciente diab\u00e9tico.<\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ausencia de la figura de asesor\u00eda familiar en cuanto al cuidado de los pies.<\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Precaria situaci\u00f3n econ\u00f3mica<\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Escasa capacitaci\u00f3n del personal responsable de los programas.<\/p>\n
Oportunidades<\/b><\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Comunicaci\u00f3n familiar.<\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Inter\u00e9s por aprender.<\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Preocupaci\u00f3n por la propia enfermedad.<\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Disposici\u00f3n a mejorar la propia formaci\u00f3n.<\/p>\n
Fortalezas<\/b><\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Personal de Enfermer\u00eda capacitado para gestionar procesos administrativos y asistenciales.<\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Infraestructura adecuada para la consulta de diabetes.<\/p>\n
<\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Presencia de m\u00e9dicos venezolanos y cubanos capacitados y dispuestos para la activaci\u00f3n del programa.<\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Canales de comunicaci\u00f3n efectivos<\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Registro de usuarios con diabetes<\/b><\/p>\n
Amenazas<\/b><\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0Altos \u00edndices de morbilidad de pacientes con diabetes.<\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Posibles complicaciones (pie diab\u00e9tico, amputaciones, retinopat\u00eda).<\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ausentismo a la consulta de la parte de los pacientes.<\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Falta de insumos.<\/p>\n
Falta de apoyo de laboratorios para procesar las muestras para el diagn\u00f3stico y el control.<\/b><\/p>\n
Descripci\u00f3n del Fen\u00f3meno<\/b><\/p>\n
La diabetes constituye un problema de salud p\u00fablica, tanto por la frecuencia, como por la repercusi\u00f3n social y econ\u00f3mica que cada d\u00eda aumenta el n\u00famero de afectados. La causa podr\u00eda ser una deficiencia absoluta o relativa de insulina, junto a una resistencia a la acci\u00f3n de la misma. Las disfunciones metab\u00f3licas, especialmente en la glucosilaci\u00f3n de las prote\u00ednas, paralela a los niveles de az\u00facar en sangre, est\u00e1n asociadas con un proceso acelerado de arteriosclerosis. Por ello, la diabetes constituye un factor de riesgo importante para las enfermedades cardiovasculares, incluyendo los ataques cardiacos, la insuficiencia cardiaca, ataques fulminantes y problemas circulatorios que conducen a amputaciones de las extremidades inferiores. La diabetes es tambi\u00e9n la causa principal de la ceguera y de la p\u00e9rdida de la funci\u00f3n renal entre las personas en edad laboral.<\/p>\n
La incidencia de la diabetes en la mayor\u00eda de los pa\u00edses europeos se estima en un 4-5% de la poblaci\u00f3n total. Sin embargo, estos pacientes suponen casi el 20% de la poblaci\u00f3n hospitalaria adulta y una tercera parte de los casos de di\u00e1lisis cr\u00f3nica. La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS, 2004), afirma que a nivel mundial la diabetes se ha increment\u00f3 considerablemente de treinta (30) a ciento treinta y cinco millones. En la actualidad se calcula que la poblaci\u00f3n de personas con diabetes en el mundo es de ciento ochenta (180) millones y se espera que aumente a trescientos millones en los pr\u00f3ximos veinte (20) a\u00f1os.<\/p>\n
La diabetes se ha convertido en un problema especialmente grave en varios pa\u00edses del Norte de \u00c1frica y del Oriente Medio. Por ejemplo, en Jordania, una de cada cuatro personas padecer\u00e1 diabetes hacia los 65 a\u00f1o. La mayor\u00eda de estos casos se puede prevenir. Es m\u00e1s, se ha demostrado que si la enfermedad se vigila correctamente y se informa adecuadamente a los pacientes, \u00e9stos pueden asumir su situaci\u00f3n como una restricci\u00f3n del estilo de vida y no como una enfermedad. Por ello es necesario situar a la diabetes en un lugar mucho m\u00e1s alto en la lista de prioridades de las autoridades sanitarias de todos los pa\u00edses, pero especialmente en aquellos donde esta patolog\u00eda sea m\u00e1s frecuente.<\/p>\n
En Venezuela, la diabetes es considerada como la tercera causa de muerte. De acuerdo a estad\u00edsticas del Ministerio del Poder Popular para la Salud (2007) en colaboraci\u00f3n con empresas privadas, es alarmante que en la actualidad hay 500,000 pacientes diab\u00e9ticos que conocen de su condici\u00f3n. Adem\u00e1s se estima que existen personas que padecen la enfermedad (cerca de 750.000), los cuales desconocen que padecen la condici\u00f3n.<\/p>\n
La presencia de ulceras en los pies, lo que a corto plazo pasa a convertirse en Pie Diab\u00e9tico, es algo muy temido por las personas portadoras de Diabetes Mellitus, esto debido a factores como Neuropat\u00eda Perif\u00e9rica e Insuficiencia Vascular. Dichas combinaciones causantes de la p\u00e9rdida de la sensibilidad y del dolor, respectivamente acompa\u00f1adas de infecci\u00f3n para luego llegar a la amputaci\u00f3n.<\/p>\n
Igualmente cuando los cuatro (4) sistemas de la Organizaci\u00f3n Pol\u00edtica de todo el pa\u00eds como lo es (Gobierno, Salud, Econom\u00eda y Educaci\u00f3n), interact\u00faen de manera arm\u00f3nica, coincidiendo en el mismo objetivo el cu\u00e1l se basa a trav\u00e9s del desarrollo de modelos estrat\u00e9gicos gerenciales, que lleguen a los sitios m\u00e1s apartados del territorio, en ese caso a las comunidades para as\u00ed bajar la magnitud epidemiol\u00f3gica mediante el control de esta enfermedad a trav\u00e9s de analizar y valorar sus variables, para que la poblaci\u00f3n conozca todo lo relacionado a las complicaciones mejorando sus estilos de vida.<\/p>\n
En el Estado Carabobo, espec\u00edficamente en el Ambulatorio La Isabelica, se observa que acude un n\u00famero significativo personas portadoras de Diabetes Mellitus;, con piel de los miembros inferiores resecas, presentando hiperqueratosis en la planta de sus pies, acompa\u00f1ada de onicomicosis, u\u00f1as encarnadas, portando calcetines y zapatos no acordes.<\/p>\n
Los resultados de esta investigaci\u00f3n contribuir\u00e1n al incremento de conocimiento que obtendr\u00e1n las personas portadoras de Diabetes Mellitus, sobre las posibles complicaciones referentes a las lesiones de los pies y sobre lo importante de mantenerlos saludables, mediante dietas adecuadas, ejercicios f\u00edsicos a diario, cumplimiento del tratamiento y las visitas previstas al endocrin\u00f3logo.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En este sentido, para el personal de salud, dicho estudio se considera, como un aporte significativo ya que se pone en pr\u00e1ctica la atenci\u00f3n primaria como la piedra angular para la informaci\u00f3n de personas portadoras de Diabetes Mellitus sobre la educaci\u00f3n respecto a la prevenci\u00f3n del Pie Diab\u00e9tico, ya que es alarmante la cantidad de personas que acuden al centro de salud con s\u00edntomas de dicha complicaci\u00f3n.<\/p>\n
Igualmente, posee importancia para la comunidad en estudio, ya que contar\u00e1 con una evaluaci\u00f3n que podr\u00e1 disminuir el incremento y debilidad de conocimiento en las personas portadoras de la enfermedad, respecto a la aparici\u00f3n del Pie Diab\u00e9tico brind\u00e1ndole eficiencia y eficacia en forma oportuna como prevenirlo mediante planificaci\u00f3n que permita la aplicaci\u00f3n de estrategias en beneficio de estos pacientes.<\/p>\n
Pie diab\u00e9tico<\/b><\/p>\n
La Diabetes Mellitus es una enfermedad que requiere de conocimientos sobre el autocuidado ya que se necesitan cambios en los estilos de vida, en especial para el cuidado de los pies en prevenci\u00f3n del Pie Diab\u00e9tico. El pie diab\u00e9tico es una de las complicaciones m\u00e1s frecuente e importante en las personas con diabetes mellitus, de estos aproximadamente el 15% desarrollara una ulcera en el pie o en la pierna durante el transcurso de su enfermedad.<\/p>\n
Es as\u00ed como la diabetes puede causar problemas en sus pies; incluso una peque\u00f1a cortada puede tener consecuencias serias. La diabetes puede causar da\u00f1os en los nervios, lo cual reduce la sensibilidad en los pies. La diabetes tambi\u00e9n puede reducir el flujo de sangre a los pies, de modo que una herida demore m\u00e1s tiempo en sanar o sea incapaz de resistir una infecci\u00f3n. Por estos problemas, es posible que los pacientes con diabetes no perciban una piedra en su zapato, originando una ampolla, una ulceraci\u00f3n y finalmente una infecci\u00f3n cr\u00f3nica que ocasione la perdida de los pies o incluso de la extremidad<\/p>\n
Promoci\u00f3n de la salud en el paciente con Diabetes<\/b><\/p>\n
<\/p>\n
\n
La educaci\u00f3n para el autocuidado es un conocimiento cient\u00edfico que la enfermera debe impartir al paciente diab\u00e9tico y que debe responder a las necesidades de las personas que hay que tomar en cuenta para impartir este tipo de conocimientos. De manera que es precisamente lo que busca un plan educativo de Enfermer\u00eda, para promocionar la salud en usuarios con diabetes mellitus.<\/p>\n
Seg\u00fan el modelo conceptual de Dorotea Orem, la enfermera debe ense\u00f1ar al paciente con diabetes mellitus, que ingresa a la consulta m\u00e9dica, hospitalizado o al visitarlo al hogar, los conocimientos necesarios para su autocuidado y as\u00ed promocionar la salud, evitando complicaciones secundarias.<\/p>\n
La teor\u00eda de Dorotea Orem, est\u00e1 basada en las necesidades. En esta ense\u00f1anza, el cuidado est\u00e1 centrado en la independencia de la persona, en la satisfacci\u00f3n de las necesidades fundamentales o en su capacidad de llevar a cabo sus autocuidados. Esta teor\u00eda se basa en el cuidado personal o autocuidado, la cual es la pr\u00e1ctica de actividades que el individuo realiza a favor de s\u00ed mismo para mantener la vida, la salud y el bienestar.<\/p>\n
Su agencia de cuidados depender\u00e1 de que la persona no sepa, no quiera, o no pueda realizar su autocuidado. La importancia de este modelo de Enfermer\u00eda en el caso seleccionado, radical en la educaci\u00f3n como pilar fundamental para los pacientes con patolog\u00eda diab\u00e9tica, ya que mediante un autocuidado efectivo por parte del enfermo y las acciones educativas brindadas por la enfermera, este tipo de pacientes podr\u00e1 llevar un estilo de vida saludable, evitando complicaciones secundarias de la diabetes.<\/p>\n
Orem muestra tres tipos de autocuidados: totalmente compensador, parcialmente compensador y el educativo y de apoyo.<\/p>\n
Los cuidados de Enfermer\u00eda son m\u00e1s que una combinaci\u00f3n de todas las actividades descritas, son un proceso pensado, organizado, controlado y dirigido hacia una meta; comprendido en tres fases a saber:<\/p>\n
1. Reunir datos del paciente y tomar decisiones con el fin de saber porqu\u00e9 una persona tiene necesidad de cuidados de Enfermer\u00eda (determinar los problemas). Para recabar los datos necesarios se recurre al estado de salud del paciente, a la historia y \u00f3rdenes m\u00e9dicas, a la expresi\u00f3n de la necesidad por parte del paciente y a la demanda de la familia. Esta etapa conduce al diagn\u00f3stico de Enfermer\u00eda; tomando en cuanta prioridades en las necesidades.<\/p>\n
2. Establecer un sistema de asistencia de Enfermer\u00eda para el paciente o para su familia y planificar esta asistencia.<\/p>\n
3. Poner en pr\u00e1ctica, conducir a buen t\u00e9rmino y controlar las acciones planificadas.<\/p>\n
4. Finalmente, evaluar y reajustar el plan y las acciones de Enfermer\u00eda.<\/p>\n
Partiendo de la teor\u00eda de Orem, la enfermera asiste al enfermo en las actividades esenciales, para mantener la salud, recuperarse de la enfermedad y lograr un autocuidado, mediante acciones educativas de Enfermer\u00eda sobre estilo de vida que debe llevar el enfermo diab\u00e9tico y los conocimientos que debe tener sobre la enfermedad, a saber: elaborar un plan educativo con el siguiente contenido:<\/p>\n
– Explicando a los usuarios de manera sencilla todo lo referente a diabetes, tipos, signos y s\u00edntomas, pruebas diagn\u00f3sticas, causas, factores predisponentes y complicaciones. Luego se orienta al usuario referente al estilo de vida que debe llevar sobre dieta, ejercicios, control m\u00e9dico, recibir el tratamiento regularmente y evitar el consumo de alcohol, cigarrillos.<\/p>\n
– El calzado y el vestuario deben ser c\u00f3modos y desajustados. Ayudar al paciente a reducir la ansiedad; orientarlo sobre las distracciones y entretenimiento.<\/p>\n
– Hablar siempre al paciente de forma tranquila.<\/p>\n
– Animar al paciente a expresar cualquier temor o preocupaci\u00f3n, para reducir el estr\u00e9s.<\/p>\n
– Orientar a los familiares a que deben ser unidos y no dejar solo al enfermo, al contrario ayudarlo a que lleve una vida cotidiana sin problemas, pues es necesario un apoyo emocional (La familia, los amigos y los profesionales en salud).<\/p>\n
– La higiene personal es importante para evitar infecciones, limar las u\u00f1as en forma recta, con tijera punta roma, para evitar que los bordes de las u\u00f1as penetren los tejidos, usar crema hidratante para evitar la sequedad de la piel.<\/p>\n
– Explicarle los efectos de la diabetes sobre la sexualidad, ya que esta puede afectar a las decisiones sexuales y familiares.<\/p>\n
\u00a0En la presente investigaci\u00f3n se considera que el modelo de Dorothea Orem tiene una adecuada aplicaci\u00f3n dadas las limitaciones de conocimientos que tienen los pacientes, es necesario adoptar la teor\u00eda de Dorothea Orem, entendiendo que para lograr que el paciente se involucre en su autocuidado hay que desarrollar una intensa tarea educativa, llena de mucha calidez y dedicaci\u00f3n, tratando de lograr el objetivo principal, el cual es que los usuarios adquieran plena conciencia de su situaci\u00f3n, de la conducta apropiada para superarla, del tratamiento requerido, del debido reposo que debe guardar, de la alimentaci\u00f3n que debe consumir, del calzado, la vigilancia de su actividad f\u00edsica.<\/p>\n
Es por ello que, el personal de Enfermer\u00eda debe fomentar la comunicaci\u00f3n entre paciente-enfermera para asegurar una asistencia ambulatoria o en el hogar sobre el autocuidado del usuario diab\u00e9tico, evitando da\u00f1os secundarios o complicaciones.<\/p>\n
REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/b><\/p>\n
Constituci\u00f3n Nacional de la Rep\u00fablica Bolivariana de Venezuela. (1999). Gaceta Oficial N\u00ba 36.860. Diciembre 30, 1999. Caracas.<\/p>\n
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Mart\u00ednez, M., (2006). Ciencia y Arte en la Metodolog\u00eda Cualitativa. Editorial Trillas, M\u00e9xico.<\/p>\n
Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud. (OMS, 2004). La diabetes Mellitus: Informe. Washington DC: Autor.<\/p>\n
Rojas, V; y Sevilla, D. (2004). Estudio de Necesidades para la Creaci\u00f3n de un Programa Educativo para Diab\u00e9ticos. M\u00e9dico de Familia. Volumen 12, N\u00ba 1.<\/p>\n
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Su\u00e1rez, P. (2007). Factores de riesgo que condicionan el pie diab\u00e9tico en pacientes hospitalizados en el Hospital Antonio Mar\u00eda Pineda, durante el per\u00edodo 2005-2006. Trabajo de Grado de Maestr\u00eda. Universidad Centro Occidental Lisandro Alvarado. Barquisimeto, Estado Lara.<\/p>\n
Universidad Pedag\u00f3gica Experimental Libertador (2003). Manual de Trabajo de Grado de Especializaci\u00f3n, Maestr\u00eda y Tesis Doctorales. Caracas: Publicaciones de la UPEL.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Acciones de Enfermer\u00eda en la prevenci\u00f3n de \u00falceras en pie diab\u00e9tico Resumen Las complicaciones de la diabetes mellitas, es una de las m\u00e1s complejas por cuanto tiene un componente de tipo social, en donde la discapacidad es lo m\u00e1s seguro, cuando no se realizan debidamente el auto-cuidado del paciente, en donde la enfermera juega un … <\/p>\n
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