{"id":1259,"date":"2013-01-30T17:12:11","date_gmt":"2013-01-30T16:12:11","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=1259"},"modified":"2017-01-09T20:23:45","modified_gmt":"2017-01-09T19:23:45","slug":"tumor-carcinoide-apendice-cecal-casos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tumor-carcinoide-apendice-cecal-casos\/","title":{"rendered":"Tumor Carcinoide del Ap\u00e9ndice Cecal. Comunicaci\u00f3n de 16 casos"},"content":{"rendered":"

<\/h3>\n

Tumor Carcinoide del Ap\u00e9ndice Cecal. Comunicaci\u00f3n de 16 casos.<\/b><\/h3>\n

Los Carcinoides son Tumores Neuroendocrinos de baja incidencia en la poblaci\u00f3n general. El Ap\u00e9ndice es la localizaci\u00f3n m\u00e1s frecuente de los Tumores Carcinoides del Tractus Intestinal seguido del Intestino delgado, Recto y Colon.<\/p>\n

El tumor carcinoide apendicular es habitualmente asintom\u00e1tico, por lo que la mayor\u00eda de las veces s\u00f3lo se descubre en las biopsias de pieza operatoria de apendicectom\u00eda, por diagn\u00f3stico de apendicitis Aguda. Su tratamiento es quir\u00fargico y presentan un buen pron\u00f3stico.<\/p>\n

<\/p>\n

Tumor Carcinoide del Ap\u00e9ndice Cecal. Comunicaci\u00f3n de 16 casos.<\/b><\/p>\n

Asunci\u00f3n Fortunata Rodr\u00edguez Morris. Especialista primer grado Cirug\u00eda General. Ms. en Urgencias M\u00e9dicas. Instructor de Cirug\u00eda.<\/p>\n

Francisca Mestre Gonz\u00e1lez. Especialista primer grado Cirug\u00eda General. Ms. en Urgencias M\u00e9dicas. Instructor de Cirug\u00eda.<\/p>\n

Servicio de Cirug\u00eda Hospital Dr. Salvador Allende. La Habana. Cuba.<\/p>\n

Resumen.<\/p>\n

Los Carcinoides son Tumores Neuroendocrinos de baja incidencia en la poblaci\u00f3n general. El Ap\u00e9ndice es la localizaci\u00f3n m\u00e1s frecuente de los Tumores Carcinoides del Tractus Intestinal seguido del Intestino delgado, Recto y Colon.<\/p>\n

El tumor carcinoide apendicular es habitualmente asintom\u00e1tico, por lo que la mayor\u00eda de las veces s\u00f3lo se descubre en las biopsias de pieza operatoria de apendicectom\u00eda, por diagn\u00f3stico de apendicitis Aguda. Su tratamiento es quir\u00fargico y presentan un buen pron\u00f3stico.<\/p>\n

El pico de incidencia se encuentra en la tercera y cuarta d\u00e9cada de la vida con predominio en el sexo femenino.<\/p>\n

Estos tumores son generalmente peque\u00f1os, menores de 1 cm. y localizados en la punta del ap\u00e9ndice.<\/p>\n

Se revisaron 3558 historias cl\u00ednicas de pacientes operados de Apendicitis Aguda encontr\u00e1ndose Tumor Carcinoide en 16 de ellos para una incidencia de 0,4%.<\/p>\n

La T\u00e9cnica quir\u00fargica empleada en el 84.75% de los casos fue la Apendicectom\u00eda Simple, solo fue necesaria la Hemicolectom\u00eda derecha en un caso.<\/p>\n

Palabras Clave: Tumor Carcinoide, Apendicitis Aguda, Apendicectom\u00eda.<\/p>\n

Abstract.<\/p>\n

Carcinoid Tumors are derived from neuroendocrine cells, their incidence is low in the general population.<\/p>\n

The most common location of Carcinoid Tumors in the gastrointestinal tract is the Appendix following the Small Bowel, Colon and Rectum.<\/p>\n

The Appendiceal Carcinoid Tumor may be asymptomatic and found incidentally during diagnosis of acute appendicitis, the prognostic is good.<\/p>\n

The peak incidence is in the third and fourth decades of life and is most frequent in women.<\/p>\n

It is usually located in the head of appendix and the size is generally less than 1cm.<\/p>\n

This research studied 3558 patients which underwent appendectomy because of Appendicitis; the pathology studied confirmed Carcinoid Tumor in 16 patients with an Incidence of 0.4%.<\/p>\n

The surgical treatment was appendectomy in 84.75% of the patient and right Colectomy was performed in one.<\/p>\n

Key words: Carcinoid Tumors, acute appendicitis, appendectomy.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N.<\/p>\n

Los tumores apendiculares tienen una baja incidencia y constituyen un peque\u00f1o grupo dentro de las enfermedades de este \u00f3rgano. Su importancia radica en que excepcionalmente son diagnosticados antes o durante la cirug\u00eda, y en los casos en que se sospecha el diagn\u00f3stico intraoperatorio pueden surgir dudas respecto del tratamiento quir\u00fargico de elecci\u00f3n. (1).<\/p>\n

Las neoplasias malignas del ap\u00e9ndice cecal tienen son raras y se hallan alrededor de una vez cada 10 000 casos. Los m\u00e1s frecuentes son el carcinoide y el adenocarcinoma. (3)<\/p>\n

Se reportan entre el 0,2 y el 0,5% de todos los tumores del tubo digestivo (4) y se presentan en solamente el 0,9%-1,4% de las piezas de apendicectom\u00eda.<\/p>\n

Los tumores carcinoides son los que tienen la prevalencia m\u00e1s alta, siendo responsables del 85% de todas las neoplasias apendiculares, siendo por esta raz\u00f3n el objeto de estudio de nuestro trabajo. (5)<\/p>\n

La mayor\u00eda de los pacientes con tumor apendicular tendr\u00e1n una cl\u00ednica compatible con apendicitis aguda.<\/p>\n

El tumor carcinoide es una neoplasia de tipo neuroendocrino que deriva de las c\u00e9lulas argentafines de las criptas de Lieberkuhn. La primera descripci\u00f3n de las caracter\u00edsticas del \u201ccarcinoide\u201d se le atribuye a Lubarsch en el a\u00f1o 1888.<\/p>\n

El tumor carcinoide apendicular es el sitio m\u00e1s frecuente de carcinoide digestivo, seguido por el intestino delgado y grueso. (9).<\/p>\n

La topograf\u00eda m\u00e1s frecuente del tumor carcinoide es la punta del ap\u00e9ndice, y aparece hacia el final de la tercera d\u00e9cada de la vida. La incidencia en el grupo de edad entre 0 y 19 a\u00f1os es de solo 0,33%, aparece m\u00e1s en el sexo femenino y con una media de edad alrededor de los 3 a\u00f1os. Son tumores peque\u00f1os (di\u00e1metro entre 0,5 y 3,4 cm.), blanco-gris\u00e1ceos, firmes al tacto, de bordes imprecisos. Microsc\u00f3picamente contienen gr\u00e1nulos que toman las tinciones de plata en su citoplasma. (10)<\/p>\n

La frecuencia de met\u00e1stasis es rara, solo de alrededor de un 3% en el caso de lesiones de m\u00e1s de 2 cm. de di\u00e1metro mayor, y pueden presentar amplia infiltraci\u00f3n local. De los enfermos y hasta el 20% de quienes tienen met\u00e1stasis, estas se diseminan al h\u00edgado. El tratamiento de elecci\u00f3n es la Apendicectom\u00eda para tumores de menos de 2 cm. de di\u00e1metro, con bajo \u00edndice de proliferaci\u00f3n, ubicados en la punta del ap\u00e9ndice, sin invasi\u00f3n angiolinf\u00e1tica ni mesoapendicular. Para los tumores de m\u00e1s de 2 cm. de di\u00e1metro o con evidencia histol\u00f3gica de extensi\u00f3n al meso ap\u00e9ndice, o tumores en la base del ap\u00e9ndice con extensi\u00f3n cecal, est\u00e1 indicada una Hemicolectom\u00eda derecha. (14)<\/p>\n

La quimioterapia est\u00e1<\/p>\n

<\/p>\n

indicada en los tumores carcinoides metast\u00e1ticos.<\/p>\n

Las caracter\u00edsticas de este tumor y el desconocimiento en nuestro Hospital de la incidencia del mismo fueron motivos que nos impulsaron a la realizaci\u00f3n del siguiente trabajo, con el cual deseamos hacer notar la importancia que tiene la realizaci\u00f3n de la biopsia del ap\u00e9ndice luego de cada intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n

El objetivo del presente trabajo es conocer la incidencia del Tumor Carcinoide del Ap\u00e9ndice en nuestro medio, destacando la edad, sexo, tama\u00f1o, localizaci\u00f3n, grado de infiltraci\u00f3n del tumor y tratamiento realizado.<\/p>\n

MATERIAL Y M\u00c9TODO.<\/p>\n

Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo de corte transversal sobre la incidencia del Tumor Carcinoide del Ap\u00e9ndice Cecal en el Hospital Dr. Salvador Allende en un periodo de Enero del 2002 \u2013 Enero 2012.<\/p>\n

Se revisaron 3558 Historias Cl\u00ednicas de pacientes ingresados y operados con diagn\u00f3stico de Apendicitis Aguda a los cuales se le realizo biopsia del Ap\u00e9ndice.<\/p>\n

Se incluyeron en el estudio los pacientes Apendicectomizados con diagn\u00f3stico de Apendicitis Aguda y se excluyeron las Apendicetom\u00edas Profil\u00e1cticas.<\/p>\n

La muestra fue de 16 pacientes en los cuales fue positiva la biopsia de Tumor Carcinoide del Ap\u00e9ndice Cecal.<\/p>\n

RESULTADOS.<\/p>\n

En el periodo comprendido del estudio se realizaron 3558 Apendicectom\u00eda en pacientes ingresados con diagn\u00f3stico de Apendicitis Aguda, encontr\u00e1ndose 16 casos con diagnostico histopatol\u00f3gico de Tumor Carcinoide apendicular. De estos 16 pacientes 10 eran del sexo femenino y 6 del masculino con edades que fluctuaban entre 25 y 59 a\u00f1os, siendo m\u00e1s frecuente entre los 30 y 39 a\u00f1os de edad (Tabla # 1).<\/p>\n

En 13 casos la lesi\u00f3n tumoral se ubic\u00f3 en la punta del ap\u00e9ndice (Figura # 1) y en 3 en el tercio medio del \u00f3rgano (Tabla # 2).<\/p>\n

Del total de casos estudiados, 15 presentaron un tama\u00f1o inferior a los 2 cm. de di\u00e1metro, solo en un caso el tama\u00f1o fue mayor (Tabla # 3).<\/p>\n

En un solo caso se encontr\u00f3 compromiso hasta la muscular propia, en 9 el tumor infiltr\u00f3 hasta la serosa y en 6 casos no se present\u00f3 infiltraci\u00f3n (Tabla # 4).<\/p>\n

El tratamiento fue Apendicectom\u00eda Simple en 15 casos, solo en un paciente fue necesario realizar Hemicolectom\u00eda derecha por tener el tumor m\u00e1s de 2 cm. de di\u00e1metro(Tabla # 5).<\/p>\n

En este trabajo la incidencia del Tumor Carcinoide fue del 0,4%.<\/p>\n

ANEXOS.<\/p>\n

Tabla #1. \u201cDistribuci\u00f3n de pacientes seg\u00fan edad y sexo.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
\n

Edad<\/p>\n<\/td>\n

\n

F<\/p>\n<\/td>\n

\n

M<\/p>\n<\/td>\n

\n

Total<\/p>\n<\/td>\n

\n

%<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

25-29<\/p>\n<\/td>\n

\n

0<\/p>\n<\/td>\n

\n

2<\/p>\n<\/td>\n

\n

2<\/p>\n<\/td>\n

\n

12,5<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

30-34<\/p>\n<\/td>\n

\n

3<\/p>\n<\/td>\n

\n

0<\/p>\n<\/td>\n

\n

3<\/p>\n<\/td>\n

\n

18,75<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

35-39<\/p>\n<\/td>\n

\n

2<\/p>\n<\/td>\n

\n

1<\/p>\n<\/td>\n

\n

3<\/p>\n<\/td>\n

\n

18.75<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

40-44<\/p>\n<\/td>\n

\n

2<\/p>\n<\/td>\n

\n

0<\/p>\n<\/td>\n

\n

2<\/p>\n<\/td>\n

\n

12.5<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

45-49<\/p>\n<\/td>\n

\n

1<\/p>\n<\/td>\n

\n

1<\/p>\n<\/td>\n

\n

2<\/p>\n<\/td>\n

\n

12.5<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

50-54<\/p>\n<\/td>\n

\n

1<\/p>\n<\/td>\n

\n

1<\/p>\n<\/td>\n

\n

2<\/p>\n<\/td>\n

\n

12.5<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

55-59<\/p>\n<\/td>\n

\n

1<\/p>\n<\/td>\n

\n

1<\/p>\n<\/td>\n

\n

2<\/p>\n<\/td>\n

\n

12.5<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Total<\/p>\n<\/td>\n

\n

10<\/p>\n<\/td>\n

\n

6<\/p>\n<\/td>\n

\n

16<\/p>\n<\/td>\n

\n

100<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Fuente\u02d0<\/p>\n

<\/p>\n

Historia Cl\u00ednica del Dpto. de Archivo y Estad\u00edsticas, Hosp.Dr. Salvador Allende.<\/p>\n

Tabla # 2. \u201cDistribuci\u00f3n de casos seg\u00fan la localizaci\u00f3n del tumor en la ap\u00e9ndice.\u201d<\/p>\n

Localizaci\u00f3n \u2013 Cantidad – %<\/p>\n

Punta \u2013 13 – 81,25<\/p>\n

Tercio Medio \u2013 3 – 18,75<\/p>\n

Total \u2013 16 \u2013 100<\/p>\n

Fuente\u02d0 Historia Cl\u00ednica del Dpto. de Archivo y Estad\u00edsticas, Hosp.Dr. Salvador Allende.<\/p>\n

\"apendice-cecal-apendicitis\"<\/a>
Ap\u00e9ndice cecal<\/figcaption><\/figure>\n

\u00a0FIGURA 1. Ap\u00e9ndice cecal cuya superficie serosa muestra importante hiperemia y un tumor en su extremo distal con compromiso de la serosa.<\/p>\n

Tabla # 3. Distribuci\u00f3n de casos seg\u00fan el tama\u00f1o del tumor.<\/p>\n

Tama\u00f1o (cm) \u2013 Cantidad – %<\/p>\n

0.2-0.7 cm \u2013 7 – 43,75<\/p>\n

0.8-1.2 cm \u2013 5 – 31,25<\/p>\n

1.3-1.8 cm \u2013 3 – 18,75<\/p>\n

1.9-2.5 cm \u2013 1 – 6,25<\/p>\n

Total \u2013 16 – 100<\/p>\n

Fuente\u02d0 Historia Cl\u00ednica del Dpto. de Archivo y Estad\u00edsticas, Hospital Dr. Salvador Allende.<\/p>\n

Tabla # 4. Distribuci\u00f3n de casos seg\u00fan la infiltraci\u00f3n de los tumores.<\/p>\n

Infiltraci\u00f3n \u2013 Cantidad – %<\/p>\n

Muscular Propia \u2013 1 – 6,25<\/p>\n

Serosa \u2013 9 – 56,25<\/p>\n

No infiltra \u2013 6 – 37,5<\/p>\n

Total \u2013 16 – 100<\/p>\n

Fuente\u02d0 Historia Cl\u00ednica del Dpto. de Archivo y Estad\u00edsticas, Hospital Dr. Salvador Allende.<\/p>\n

Tabla # 5. Distribuci\u00f3n de casos seg\u00fan T\u00e9cnica quir\u00fargica empleada.<\/p>\n

T\u00e9cnica Quir\u00fargica \u2013 Cantidad – %<\/p>\n

Apendicectom\u00eda \u2013 15 – 84,75<\/p>\n

Hemicolectom\u00eda Derecha \u2013 1 – 6,25<\/p>\n

Total \u2013 16 – 100<\/p>\n

Fuente\u02d0 Historia Cl\u00ednica del Dpto. de Archivo y Estad\u00edsticas, Hospital Dr. Salvador Allende.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA.<\/strong><\/p>\n

1. Mar\u00eda Cristina Florian 1, Alejandro Uribe 2, Claudia Patricia Cardona 3. Tumor carcinoide del ap\u00e9ndice cecal .Rev Colomb Cir. 2011; 26:62-66.<\/p>\n

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