{"id":13172,"date":"2013-07-22T20:23:43","date_gmt":"2013-07-22T18:23:43","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=13172"},"modified":"2016-12-12T21:24:08","modified_gmt":"2016-12-12T20:24:08","slug":"estilos-de-vida-control-presion-arterial","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/estilos-de-vida-control-presion-arterial\/","title":{"rendered":"Trabajo de investigaci\u00f3n. Estilos de vida y control de la presi\u00f3n arterial"},"content":{"rendered":"

Trabajo de investigaci\u00f3n. Estilos de vida y control de la presi\u00f3n arterial<\/em><\/b><\/h3>\n

La hipertensi\u00f3n arterial (HTA) es una enfermedad cr\u00f3nica caracterizada por un incremento continuo de las cifras de presi\u00f3n sangu\u00ednea en las arterias (PA), de causa desconocida en la mayor\u00eda de los casos. Se asocia a tasas de morbilidad y mortalidad considerablemente elevadas, consider\u00e1ndose uno de los problemas m\u00e1s importantes de salud p\u00fablica, en especial en los pa\u00edses desarrollados, afectando a cerca de mil millones de personas a nivel mundial. Es una enfermedad asintom\u00e1tica y f\u00e1cil de detectar, sin embargo, cursa con complicaciones graves y letales si no se trata a tiempo. (1, 2, 3, 4).<\/p>\n

Est\u00e1 asociada a un mayor riesgo de da\u00f1o vascular a nivel del coraz\u00f3n, cerebro y ri\u00f1\u00f3n, principalmente (2). Se puede clasificar en grados o categor\u00edas dependiendo de las cifras que presente el sujeto.<\/p>\n

<\/p>\n

Trabajo de investigaci\u00f3n. Estilos de vida y control de la presi\u00f3n arterial<\/em><\/b><\/p>\n

L\u00f3pez Robles Francisca (1)<\/sup><\/p>\n

Javier Mart\u00ednez Rosario (2)<\/sup><\/p>\n

1. <\/sup>M\u00e9dico de Familia. CS de Benaoj\u00e1n. AGS Serran\u00eda de M\u00e1laga<\/p>\n

2. <\/sup>M\u00e9dico Internista. Hospital General Virgen de Las Nieves. Granada<\/p>\n

RESUMEN<\/b><\/p>\n

T\u00edtulo: <\/b>Caracter\u00edsticas de los pacientes hipertensos de la Zona B\u00e1sica de Benaoj\u00e1n y repercusi\u00f3n de los cambios en los estilos de vida<\/p>\n

Objetivos:<\/strong> Conocer el tipo de dieta y estilos de vida en pacientes hipertensos de mi zona de trabajo, c\u00f3mo estos influyen en el control de esa hipertensi\u00f3n arterial (HTA).<\/strong><\/p>\n

Dise\u00f1o: <\/strong>Estudio observacional descriptivo transversal.<\/strong><\/p>\n

Emplazamiento: <\/strong>Centro de Salud urbano.<\/p>\n

Material y m\u00e9todo:<\/strong> Poblaci\u00f3n diana, 1.367 pacientes diagnosticados de hipertensi\u00f3n arterial (HTA), 7 consultorios m\u00e9dicos. Muestra, 100 hipertensos (Confidencialidad 95%, riesgo alfa 0,05, precisi\u00f3n 4.8%). Muestreo aleatorio sistem\u00e1tico. Variables: edad, sexo, tabaco, caf\u00e9, sodio, grasa, alcohol, colesterol, peso, talla, ejercicio f\u00edsico, estr\u00e9s.<\/p>\n

Intervenciones<\/strong>: <\/strong>Recogida de datos, Diraya. An\u00e1lisis estad\u00edstico, SPSS 13.0. Variables cualitativas Chi-cuadrado, cuantitativas T de Student. Exposici\u00f3n de resultados y debate en sesiones cl\u00ednicas, posterior abordaje de mejora.<\/strong> <\/b><\/p>\n

Resultados:<\/strong> Predominio sexo femenino (65%); raza blanca (96%); jubilados (65%); nivel de escolaridad bajo (72%); casi (90%) mayores de 60 a\u00f1os; (43%) bien controlados; bien informados (65%); (48.4%) perciben como amenaza la enfermedad; (75%) dieta baja en sodio; mayor\u00eda consumo espor\u00e1dico de tabaco; (87%) tratados con f\u00e1rmacos, resto con consejos modificadores de estilo de vida; problemas de adherencia al tratamiento (76%); (45%) realizan actividad f\u00edsica; (3%) consumen alcohol; (87%) estr\u00e9s elevado; obesidad (23%); sobrepeso (58%); normopeso (19%)<\/p>\n

Conclusiones: <\/strong>Los pacientes encuestados est\u00e1n bien informados sobre su problema de salud sin realizar buenas pr\u00e1cticas de salud. Las tasas de incumplimiento son m\u00e1s altas cuando se restringen a recomendaciones que impliquen cambios de estilos de vida.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong>: <\/strong>Hipertensi\u00f3n arterial, estilos de vida, riesgo cardiovascular.<\/p>\n

Title<\/b>:<\/b> Characteristics of hypertensive patients Benaoj\u00e1n Basic Zone and impact of changes in lifestyles<\/p>\n

Objectives:<\/b> To determine the type of diet and lifestyles in hypertensive patients in my area of work, how they influence the control of hypertension.<\/p>\n

Design<\/b>:<\/b> Cross-sectional observational study.<\/p>\n

Location<\/b>:<\/b> Center for Urban Health.<\/p>\n

Methods:<\/b> Target population, 1,367 patients with hypertension, 7 doctors. Sample, 100 hypertensive (Notice 95% alpha risk 0.05, accuracy 4.8%). Systematic random sampling. Variables: age, sex, snuff, coffee, sodium, fat, alcohol, cholesterol, weight, height, physical exercise, stress.<\/p>\n

Interventions<\/b>:<\/b> Data collection, Diraya. Statistical analysis, SPSS 13.0. Qualitative variables Chi-square, T studen quantitative. The results and discussion in clinical sessions after improvement approach.<\/p>\n

Results<\/b>:<\/b> Prevalence female (65%), white (96%), retired (65%), low educational level (72%), almost (90%) over 60 years (43%) well-controlled, well reported (65%) (48.4%) perceive as a threat the disease (75%) low-sodium diet, most sporadic consumption of snuff, (87%) treated with drugs, rest with tips lifestyle modifiers; problems adherence to treatment (76%) (45%) perform physical activity (3%) consumed alcohol (87%) high stress, obesity (23%), overweight (58%),normal weight (19%)<\/p>\n

Conclusions<\/b>:<\/b> Patients respondents are well informed about their health problem without making good health practices. Default rates are higher when restricted to recommendations involving changes of lifestyles.<\/p>\n

Keywords:<\/b> Hypertension, lifestyles, cardiovascular risk.<\/b><\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N <\/b><\/p>\n

En la \u00faltima d\u00e9cada se ha observado una mejora en el control de la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) en Espa\u00f1a. Esta mejora en su control, repercute en la disminuci\u00f3n de la morbi-mortalidad cardiovascular (4, 13).<\/p>\n

Una intervenci\u00f3n temprana con medidas de estilo de vida sano podr\u00eda reducir la presi\u00f3n arterial y el progreso de hipertensi\u00f3n arterial (HTA) con el paso de los a\u00f1os (5, 7, 10).<\/p>\n

Diversos factores nutricionales se han vinculado y clasificado seg\u00fan el nivel de evidencia con el riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular (ECV). Si bien, algunos de ellos tienen mayor v\u00ednculo con la presi\u00f3n arterial, es necesario plantear un abordaje integrador, acorde con la visi\u00f3n del riesgo cardiovascular global (9, 10).<\/p>\n

Con un nivel de evidencia convincente, aumentan el riesgo de desarrollar hipertensi\u00f3n arterial (HTA), el alto consumo de sal (Sodio), el sobrepeso y el alcoholismo; mientras que la ingesta de Potasio parece reducirlo (7, 8).<\/p>\n

Con respecto al consumo de sal, se est\u00e1 en el l\u00edmite superior de la recomendaci\u00f3n. Estos niveles se superan ampliamente si se suma a \u00e9sta, la cantidad de sodio contenida en comidas preparadas fuera del hogar (recurso cada vez m\u00e1s utilizado debido al estilo de vida moderno), fiambres, embutidos y panificados en otros productos industrializados con sal agregada (25, 26). Los alimentos adquiridos en los hogares espa\u00f1oles contienen adem\u00e1s, una elevada cantidad de grasas, de origen animal en su mayor\u00eda, lo que determina un importante aporte de \u00e1cidos grasos saturados y de colesterol, que supera los l\u00edmites m\u00e1ximos recomendados (23, 24). Por otro lado,<\/p>\n

<\/p>\n

en los \u00faltimos tiempos, se ha producido un cambio importante en la dieta que se aleja de lo que es tradicionalmente una dieta mediterr\u00e1nea y saludable, es decir, una con un escaso consumo de frutas, vegetales y pescado (5, 6, 8).<\/p>\n

Los cambios en los h\u00e1bitos de vida son la primera l\u00ednea del tratamiento del paciente hipertenso y deben instaurarse siempre antes del (o sumado al) comienzo del tratamiento con f\u00e1rmacos antihipertensivos (10) (Tabla 2).<\/p>\n

La hipertensi\u00f3n arterial (HTA) suele, adem\u00e1s, presentarse vinculada a diabetes o intolerancia a la glucosa, dislipemia, sobrepeso u obesidad e hiperuricemia, entre otros. El riesgo de desarrollar un evento cardiovascular (cerebrovascular o infarto agudo de miocardio), puede calcularse seg\u00fan tablas y conduce a una evaluaci\u00f3n y tratamiento integral (12, 16) (Tabla 3).<\/p>\n

Durante las \u00faltimas d\u00e9cadas, la prevenci\u00f3n de las enfermedades que afectan al hombre ha constituido la meta de los sistemas de salud. Los diferentes pa\u00edses enfrascados en alcanzar \u00f3ptimos indicadores de salud para su poblaci\u00f3n, han dise\u00f1ado e implantado programas preventivos de diferentes alcances y profundidad, que en su mayor\u00eda han devenido elementos que denotan el desarrollo alcanzado en sus niveles de salud (10).<\/p>\n

En los pa\u00edses con alto nivel de desarrollo econ\u00f3mico, las enfermedades cardiovasculares (ECV) ocupan el primer lugar, siendo denominada por algunos autores, la epidemia del siglo. Los factores que predisponen o contribuyen al surgimiento de estas enfermedades, son los llamados factores de riesgo cardiovascular, entre ellos, a destacar, la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) (12, 13). La lucha contra estas enfermedades comienza por evitarse los factores asociados a \u00e9stas, por lo que se establecen programas de atenci\u00f3n primaria con medidas generales para toda la poblaci\u00f3n y espec\u00edficas para la poblaci\u00f3n de riesgo (14).<\/p>\n

La pr\u00e1ctica m\u00e9dica ha estado orientada a curar la enfermedad, lo cual ha hecho posible que el desarrollo tecnol\u00f3gico sea cada vez mayor en aras de salvar vidas ya enfermas; pero tambi\u00e9n las acciones dirigidas a fomentar la salud requieren del concurso de varias disciplinas cient\u00edficas, que ha obligado a las ciencias sociom\u00e9dicas a involucrarse en el estudio de los estilos de vida para conocer cu\u00e1les son las prioridades en el trabajo de promoci\u00f3n de la salud, y as\u00ed lograr que sean cada vez m\u00e1s en la sociedad los individuos sanos (9, 10, 26).<\/p>\n

Por todo ello, el an\u00e1lisis de los estilos de vida adquiere un inter\u00e9s creciente, ya que el conjunto de pautas y h\u00e1bitos de comportamientos cotidianos de las personas tienen un efecto importante en su salud, y adem\u00e1s, cada d\u00eda aumenta la prevalencia del conjunto de enfermedades relacionadas con los malos h\u00e1bitos de vida. Uno de los objetivos principales de la Atenci\u00f3n Primaria es la modificaci\u00f3n de conductas de la poblaci\u00f3n, tanto para cambiar estilos de vida que amenazan el bienestar individual, como para lograr sentirnos saludables (7, 9).<\/p>\n

Los estilos de vida son entendidos como el conjunto de comportamientos que un individuo concreto pone en pr\u00e1ctica de manera consciente y mantenida en su vida cotidiana, y que pueden ser pertinentes para el mantenimiento de su salud (9) (Tabla 4).<\/p>\n

RESUMEN<\/b><\/p>\n

A medida que aumentan los niveles de presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica y diast\u00f3lica, se ha descrito, en diversos estudios epidemiol\u00f3gicos, un incremento del riesgo cardiovascular. Dichos estudios muestran una correlaci\u00f3n positiva, continua e independiente entre las cifras de presi\u00f3n arterial y la incidencia de enfermedades cardiovasculares (ECV).<\/p>\n

La necesidad de una mayor reducci\u00f3n de las cifras de presi\u00f3n arterial en la poblaci\u00f3n est\u00e1 bien establecida por diversos ensayos cl\u00ednicos. De igual manera diversos protocolos de actuaci\u00f3n y gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica elaborados por diferentes organismos y sociedades cient\u00edficas reiteran la necesidad de mejorar y lograr el control adecuado de la hipertensi\u00f3n arterial (HTA), lo que se constituye en s\u00ed mismo la meta a lograr.<\/p>\n

En Espa\u00f1a el progreso en el control de la hipertensi\u00f3n ha sido aproximadamente de un 1% anual en los estudios en poblaci\u00f3n atendida en Atenci\u00f3n Primaria. La tasa de control en el pa\u00eds muestra cifras entre el 13% y menos del 40%, muy similar a otros pa\u00edses desarrollados. Con respecto a estas cifras el margen de variaci\u00f3n obedece a factores como: 1) el punto de corte para establecerla cifra de control de hipertensi\u00f3n arterial (HTA) (160\/96 mm Hg frente a 140\/90); 2) el tipo de muestra empleada en los estudios (peque\u00f1as y no representativas); 3) el \u00e1mbito del estudio (poblaci\u00f3n general, atenci\u00f3n primaria, unidades de hipertensos, etc\u2026); 4) \u00e1reas geogr\u00e1ficas con distinta prevalencia; 5) metodolog\u00eda heterog\u00e9nea en la medici\u00f3n de la presi\u00f3n arterial y, finalmente, la descripci\u00f3n de tasas de control en relaci\u00f3n con el tipo de hipertensos (tratados, diagnosticados con tratamiento o al total de hipertensos).<\/p>\n

Este trabajo tiene como objetivo conocer el tipo de dieta y el estilo de vida en los pacientes hipertensos de mi zona de trabajo (Zona B\u00e1sica de Salud de Benaoj\u00e1n); y c\u00f3mo estos factores influyen en mayor o menor medida en el control de esa hipertensi\u00f3n arterial (HTA), evaluando as\u00ed la asociaci\u00f3n entre el cumplimiento de estos consejos, labor efectuada principalmente por los profesionales de Enfermer\u00eda, como parte integrante y fundamental del equipo de atenci\u00f3n primaria (EAP), y el control de su TA; as\u00ed como, el grado o correlaci\u00f3n entre la adherencia a este estilo de vida saludable promocionado y la necesidad o no de f\u00e1rmacos para el control de su enfermedad.<\/p>\n

En cuanto al dise\u00f1o del estudio, se llevar\u00e1 a cabo un estudio observacional descriptivo transversal, cuyo emplazamiento, como ya he referenciado anteriormente, ser\u00e1 la zona de Atenci\u00f3n Primaria de Benaoj\u00e1n (entendi\u00e9ndolo como \u201czona\u201d el municipio de Benaoj\u00e1n, y el resto del \u00c1rea de la Serran\u00eda, que comprende los municipios de Montejaque, Jimera de Libar, Estaci\u00f3n de Jimera, Atajate, Cortes de la Frontera y Estaci\u00f3n de Cortes).<\/p>\n

Nos trazamos como objetivo general caracterizar a un grupo de pacientes diagnosticados de hipertensi\u00f3n arterial (HTA), en cuanto al estilo de vida y factores de riesgo, pertenecientes a los 7 consultorios de salud de los municipios mencionados, que comprende el per\u00edodo de tiempo que va desde Enero de 2012 a Diciembre de 2012. El tama\u00f1o de la muestra (n) ser\u00e1 de 100 pacientes.<\/p>\n

Se recogieron por el m\u00e9todo aleatorio simple estos 100 pacientes diagnosticados de hipertensi\u00f3n arterial (HTA), del total de pacientes dispensarizados en la historia de salud familiar (recogidos del sistema inform\u00e1tico que rige en nuestra zona: Diraya). La obtenci\u00f3n de la informaci\u00f3n se realiz\u00f3 principalmente al acudir el paciente al consultorio (independientemente del motivo de consulta); y, en menor medida, mediante visitas a domicilio.<\/p>\n

Los criterios de inclusi\u00f3n fueron:<\/p>\n

– Diagn\u00f3stico validado por la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) u otros organismos oficiales como la WHO.<\/p>\n

– Edad: 40 a 85 a\u00f1os<\/p>\n

– Con seguimiento\/control en los siete Centros de Salud referenciados en zona de Atenci\u00f3n Primaria de Benaoj\u00e1n.<\/p>\n

Los<\/p>\n

<\/p>\n

criterios de exclusi\u00f3n fueron:<\/p>\n

– Pacientes con enfermedad renal muy avanzada o con complicaciones que requirieran ya del seguimiento por un especialista (cardi\u00f3logo, nefr\u00f3logo\u2026)<\/p>\n

– Pacientes que requer\u00edan de seguimiento por la unidad de hipertensi\u00f3n arterial (HTA) (en el hospital de Ronda)<\/p>\n

– Cuando hab\u00eda enfermedad mental importante que imped\u00eda el seguimiento de una dieta\/estilo de vida saludable.<\/p>\n

– Pacientes que por cualquier motivo rechazaron colaborar en el estudio.<\/p>\n

El proyecto ha sido aprobado por el comit\u00e9 de \u00e9tica del \u00e1rea sanitaria en el que se desarrolla el estudio (con el objetivo \u00faltimo de proteger\/beneficiar a esta poblaci\u00f3n).<\/p>\n

En la muestra predomina el sexo femenino (65%); la raza blanca (96%); m\u00e1s de la mitad (65%) son jubilados con un nivel de escolaridad medio-bajo (72%); y casi el 90% es mayor de 60 a\u00f1os (aunque el estudio abarca edades entre los 40 y los 85 a\u00f1os).<\/p>\n

MATERIAL Y M\u00c9TODO<\/b><\/p>\n

La muestra, constituida por esos 100 pacientes escogidos de forma aleatoria, diagnosticados de hipertensi\u00f3n arterial (HTA) (es decir, reflejado este diagn\u00f3stico en su historia cl\u00ednica, independientemente de que recibieran tratamiento farmacol\u00f3gico o no) fue sometida, para su estudio, a diversas variables. En todos los casos se obtuvo consentimiento informado de los participantes del estudio.<\/p>\n

Los datos para la evaluaci\u00f3n ser\u00e1n obtenidos a trav\u00e9s de la historia cl\u00ednica, del examen f\u00edsico y de los medios diagn\u00f3sticos empleados; as\u00ed como de diversos cuestionarios encaminados a evaluar esa calidad de vida.<\/p>\n

La presi\u00f3n arterial<\/b> se midi\u00f3 con esfigmoman\u00f3metros de mercurio calibrado. En cada individuo se realizaron 9 tomas de la presi\u00f3n arterial, en condiciones estandarizadas, a lo largo de 3 ocasiones separadas (3 mediciones en cada ocasi\u00f3n). Dentro de esas consideraciones estandarizadas para la toma de la presi\u00f3n arterial destacan algunas como: que el paciente descanse 5 minutos antes de tomarle la presi\u00f3n arterial; no haber fumado o ingerido cafe\u00edna por lo menos 30 minutos antes de tomar la presi\u00f3n arterial; estar en posici\u00f3n sentada y con el brazo apoyado; se efect\u00faan tres lecturas separadas por 2 minutos. Si la diferencia de las mismas difiere en 5 mm Hg debe efectuarse una cuarta medici\u00f3n y promediar las mismas; se verifica en el brazo contralateral y se toma en cuenta la lectura m\u00e1s elevada.<\/p>\n

La historia cl\u00ednica<\/b> incluye: Historia familiar de presi\u00f3n arterial elevada o de enfermedades cardiovasculares; historia del paciente sobre: enfermedades cardiovasculares, cerebrovasculares \u00f3 renales; tiempo de duraci\u00f3n de la hipertensi\u00f3n y cifras que ha alcanzado; resultados y efectos secundarios de las medicinas que ha utilizado; historia de c\u00f3mo se ha comportado su peso, si realiza ejercicio f\u00edsico, sal que ingiere, cantidad de grasas que come o si ingiere alcohol; s\u00edntomas que sugieren hipertensi\u00f3n secundaria; factores psicosociales y ambientales; otros factores de riesgo cardiovascular (DLP, h\u00e1bito de fumar, intolerancia a los hidratos de carbono); datos sobre medicamentos que se ingieren. Algunos elevan la presi\u00f3n arterial o interfieren con los medicamentos hipotensores, tales como: contraceptivos orales, esteroides, agentes anti-inflamatorios no esteroides, descongestionantes nasales, algunos anticatarrales, agentes que suprimen el apetito, ciclosporina, antidepresivos tric\u00edclicos, inhibidores de la monoaminooxidasa\u2026<\/p>\n

El examen f\u00edsico<\/b> incluye: tres tomas de TA en la forma ya se\u00f1alada; peso y talla (y con ellos, \u00edndice de masa corporal); examen del fondo de ojo (buscar retinopat\u00eda); examen el abdomen (buscando soplos, tumores y dilataci\u00f3n de la aorta); examen del aparato respiratorio (broncoespasmo); examen del cuello (soplos carot\u00eddeos, venas dilatadas y aumento del tiroides); examen del coraz\u00f3n (taquicardia, cardiomegalia \u00f3 aumento del tama\u00f1o del coraz\u00f3n, soplos, arritmias, sonidos S3 y S4); examen de las extremidades (precisando disminuci\u00f3n \u00f3 ausencia de pulsos arteriales perif\u00e9ricos, soplos y edemas); y examen neurol\u00f3gico.<\/p>\n

Los ex\u00e1menes de laboratorio<\/b> incluyen: Hemoglobina; hematocrito; an\u00e1lisis de orina completo; Potasio s\u00e9rico; Sodio; Creatinina; Colesterol total y HDL; glucemia; y \u00e1cido \u00farico, principalmente.<\/p>\n

Otras pruebas complementarias<\/b>: electrocardiograma (b\u00e1sico) y la radiograf\u00eda de t\u00f3rax (sobre todo si el paciente tiene larga historia de fumador \u00f3 enfermedad pulmonar). El ecocardiograma en pacientes con factores de riesgo m\u00faltiples o estadios 2 o superiores. Ya m\u00e1s raro, ser\u00eda la ecograf\u00eda renal y suprarrenal. Estos se pueden considerar los ex\u00e1menes b\u00e1sicos. A ellos se a\u00f1adir\u00e1n los necesarios cuando se sospeche una hipertensi\u00f3n arterial (HTA) secundaria.<\/p>\n

En general, en cuanto a los procederes diagn\u00f3sticos<\/b>, se ha reconocido que las causas definidas de hipertensi\u00f3n arterial (HTA) que son potencialmente curables alcanzan menos del 5% del total, por lo que la realizaci\u00f3n de ex\u00e1menes para el diagn\u00f3stico no debe significar costosas investigaciones innecesarias que no justifiquen una adecuada evaluaci\u00f3n individual, cl\u00ednica y epidemiol\u00f3gica de cada paciente. Un exagerado uso de medios diagn\u00f3sticos aumenta la posibilidad de falsos positivos. Efectuar estudios adicionales se justifica s\u00f3lo cuando existan s\u00edntomas y signos t\u00edpicos de posibles causas definidas. En resumen, al paciente se le deber\u00e1 realizar un m\u00ednimo de ex\u00e1menes que garanticen una adecuada confirmaci\u00f3n del diagn\u00f3stico.<\/p>\n

Para el estudio de las variables en relaci\u00f3n con el estilo de vida<\/b> de esa persona, se adaptaron algunas de las encuestas m\u00e1s conocidas y estandarizadas utilizadas ya previamente en muchos estudios que se han encontrado sobre el tema en cuesti\u00f3n. Las resumo a continuaci\u00f3n:<\/p>\n

Para clasificar el ejercicio f\u00edsico <\/b>en tiempo libre, se pregunt\u00f3 a los sujetos de estudio: \u00bfQu\u00e9 tipo de ejercicio f\u00edsico realizan durante su tiempo libre? Las opciones de respuesta se desglosan en cuatro categor\u00edas: a) No hago ejercicio; b) Alguna actividad f\u00edsica \u00f3 deportiva ocasional; c) Actividad f\u00edsica regular, varias veces al mes; d) Entrenamiento f\u00edsico varias veces a la semana. Para la presentaci\u00f3n de resultados esta variable fue agrupada de manera dicot\u00f3mica: S\u00ed realiza actividad f\u00edsica (qui\u00e9n seleccion\u00f3 cualquier \u00edtem diferente de a); y No efect\u00faa actividad f\u00edsica \u00f3 sedentarismo qui\u00e9n respondi\u00f3 la opci\u00f3n a.<\/p>\n

La calidad de vida relacionada con la salud<\/b> (CVRS<\/b>) se refiere a la satisfacci\u00f3n de un individuo con los aspectos f\u00edsicos, sociales y psicol\u00f3gicos de su vida, en la medida en que \u00e9stos afectan o son afectados por su salud. Es un constructo que considera 4 dimensiones: dimensi\u00f3n funcional, que se refiere a la capacidad para ejecutar actividades que son normales y cotidianas para la mayor\u00eda de las personas; dimensi\u00f3n f\u00edsica, relacionada con la presencia y gravedad de los s\u00edntomas propios de la enfermedad y\/o asociados al tratamiento; dimensi\u00f3n emocional, alusiva a las reacciones emocionales como respuesta a la enfermedad, la hospitalizaci\u00f3n y\/o el afrontamiento de s\u00edntomas; y dimensi\u00f3n social, que comprende las limitaciones funcionales que interfieren en la adaptaci\u00f3n social de la persona enferma<\/p>\n

<\/p>\n

(Rodr\u00edguez, 1995). La calidad de vida relacionada con la salud<\/b> (CVRS<\/b>) se ha convertido en una importante medida del resultado del cuidado a los pacientes con enfermedades cr\u00f3nicas en las \u00faltimas dos d\u00e9cadas. Incluso se ha encontrado que es predictiva de la utilizaci\u00f3n de los servicios de salud y de la mortalidad. El cuestionario de salud SF<\/b>–36<\/b> versi\u00f3n 2 fue desarrollado, validado y normalizado por Ware, Kosinski y Dewey (2000). Contiene 36 \u00edtems que eval\u00faan los componentes f\u00edsico y mental a trav\u00e9s de ocho subescalas:<\/p>\n

\u2022 Funci\u00f3n F\u00edsica: grado en que la salud limita las actividades f\u00edsicas tales como el autocuidado, coger o llevar pesos y los esfuerzos moderados e intensos.<\/p>\n

\u2022 Rol F\u00edsico: grado en que la salud f\u00edsica interfiere en el trabajo y otras actividades diarias, incluyendo rendimiento menor que el deseado, limitaci\u00f3n en el tipo de actividades realizadas o dificultad en la realizaci\u00f3n de actividades.<\/p>\n

\u2022 Dolor Corporal: intensidad del dolor y su efecto en el trabajo habitual, tanto fuera de casa como en el hogar.<\/p>\n

\u2022 Salud General: valoraci\u00f3n personal de la salud que incluye la salud actual, las perspectivas de salud en el futuro y la resistencia a enfermar.<\/p>\n

\u2022 Vitalidad: sentimiento de energ\u00eda y vitalidad, frente al sentimiento de cansancio y agotamiento.<\/p>\n

Subescalas del componente mental:<\/p>\n

\u2022 Funci\u00f3n Social: grado en que los problemas de salud f\u00edsica o emocional interfieren en la vida social habitual.<\/p>\n

\u2022 Rol Emocional: grado en que los problemas emocionales interfieren en el trabajo u otras actividades diarias.<\/p>\n

\u2022 Salud Mental: salud mental general, incluyendo depresi\u00f3n, ansiedad, control de la conducta y bienestar general.<\/p>\n

Los componentes y subescalas punt\u00faan de 0 a 100, puntajes que se estandarizan para obtener una media de 50 y una desviaci\u00f3n est\u00e1ndar de 10, lo que permite compararlas. Si se asume que los puntajes en la poblaci\u00f3n se ajustan a una distribuci\u00f3n normal de probabilidades, a tres desviaciones est\u00e1ndar hacia arriba de la media estar\u00e1n los percentiles que indican los mayores niveles de calidad de vida, y a tres desviaciones hacia abajo se ubican los menores niveles de calidad de vida. El grado de disminuci\u00f3n en t\u00e9rminos de calidad, se refleja al pasar de una cantidad de desviaciones est\u00e1ndar menor hacia una mayor, cuando la variable se mueve hacia la izquierda en el eje X, y la relaci\u00f3n es inversa cuando la variable aumenta (se mueve hacia la derecha).<\/p>\n

El cuestionario fue aplicado en su forma est\u00e1ndar (per\u00edodo recordatorio de 4 semanas), de forma grupal y autoadministrada bajo la gu\u00eda de una facilitador. Las propiedades psicom\u00e9tricas del SF-36 han sido extensamente evaluadas, report\u00e1ndose su validez y confiabilidad, as\u00ed como su pertinencia para la evaluaci\u00f3n de la calidad de vida en diferentes enfermedades cr\u00f3nicas, entre ellas la hipertensi\u00f3n arterial.<\/p>\n

Para evaluar el estr\u00e9s diario de los asistentes se utiliz\u00f3 un Inventario de estr\u00e9s diario<\/b>. A cada persona se le ped\u00eda que rellenara durante siete d\u00edas del taller dicho inventario, as\u00ed como durante tres d\u00edas de cada semana una de las sesiones adicionales.<\/p>\n

De esa manera se pudo obtener una muestra v\u00e1lida de los niveles de estr\u00e9s, los cuales se eval\u00faan a trav\u00e9s de tres par\u00e1metros:<\/p>\n

1) La frecuencia de acontecimientos estresantes (este par\u00e1metro se refiere a la cantidad de acontecimientos de su vida cotidiana que una persona percibe como estresantes. Una alta puntuaci\u00f3n sugiere distorsiones en el procesamiento de la informaci\u00f3n, es decir, una apreciable cantidad de errores en el estilo atribucional de la persona, que la conducen a evaluar como estresantes muchos acontecimientos cotidianos;<\/p>\n

2) La intensidad del estr\u00e9s (esta puntuaci\u00f3n refleja la magnitud de la perturbaci\u00f3n emocional y f\u00edsica que la persona experimenta como reacci\u00f3n a la eventos estresantes. Se ha sugerido que este par\u00e1metro constituye el principal indicador en la evoluci\u00f3n del estr\u00e9s. A las personas con altas puntuaciones en esta variable se les sugiere prestar especial atenci\u00f3n tanto a la modificaci\u00f3n de su estilo atribucional como a la pr\u00e1ctica de los procedimientos de autocontrol aut\u00f3nomo, tipo de relajaci\u00f3n muscular \u00f3 t\u00e9cnicas de meditaci\u00f3n; y<\/p>\n

3) La puntuaci\u00f3n relativa.<\/p>\n

Se clasific\u00f3 a la poblaci\u00f3n estudiada en fumadora, exfumadora y no fumadora<\/b>. Son considerados como fumadores los que responden afirmativamente a \u201c\u00bffuma en la actualidad?\u201d. Los exfumadores se obtuvieron filtrando a los fumadores y seleccionando a los que respond\u00edan afirmativamente a \u201c\u00bfha fumado alguna vez?\u201d. El resto se clasificaron como no fumadores.<\/p>\n

Tambi\u00e9n se pas\u00f3 un cuestionario de frecuencia semicuantitativo para evaluar el consumo de alcohol y caf\u00e9.<\/b><\/p>\n

Otra encuesta utilizada fue la encuesta diagn\u00f3stica para identificar conocimientos, creencias y pr\u00e1cticas de los hipertensos sobre la adherencia terap\u00e9utica en relaci\u00f3n con los estilos de vida saludables<\/b> (Tabla 5).<\/p>\n

Insistiendo en este aspecto, que me parec\u00eda especialmente importante, se us\u00f3 tambi\u00e9n el Cuestionario de Creencias de Hipertensi\u00f3n Arterial <\/b>(CCH<\/b>), en cuya elaboraci\u00f3n se tom\u00f3 como base la estructura de preguntas utilizada por Meyer et al. (1985) y se a\u00f1adieron algunos \u00edtems necesarios para completar la b\u00fasqueda de datos de acuerdo a los objetivos del estudio.<\/p>\n

El Cuestionario de Creencias de Hipertensi\u00f3n Arterial <\/b>(CCH<\/b>) contiene preguntas orientadas a la obtenci\u00f3n de datos sobre la adherencia a las prescripciones farmacol\u00f3gicas y, lo que es objeto de nuestro estudio, a las no farmacol\u00f3gicas (esto es, seguimiento de la dieta establecida, cumplimiento del plan de ejercicios, recomendaciones sobre control emocional\/estr\u00e9s, etc.). Igualmente otras preguntas estaban orientadas a detectar la informaci\u00f3n recibida sobre consecuencias o problemas derivados de la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) y las creencias sostenidas sobre las mismas, as\u00ed como la consideraci\u00f3n de la enfermedad como cr\u00f3nica \u00f3 aguda, y los cambios llevados a cabo tras el diagn\u00f3stico de la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) y las recomendaciones terap\u00e9uticas (en tanto que pueden tomarse como una medida indirecta de la adherencia inicial, por cuanto deber\u00edan representar el ajuste del paciente a las prescripciones y recomendaciones del tratamiento antihipertensivo y de los consejos sobre cambio en el estilo de vida, que recibieron en el momento del diagn\u00f3stico de acuerdo al protocolo de actuaci\u00f3n en hipertensi\u00f3n).<\/p>\n

Finalmente, se recogieron los datos sobre la dieta especial para el paciente hipertenso<\/b>. En revisiones previas se ha visto que no existe una \u00fanica aproximaci\u00f3n diet\u00e9tica para la prevenci\u00f3n y tratamiento de la hipertensi\u00f3n arterial (HTA). Sin embargo, la iniciativa m\u00e1s interesante fue la realizada con el modelo DASH <\/b>(Dietary Approaches to Stop Hypertension<\/b>), demostrando que las intervenciones nutricionales previenen la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) \u00f3 disminuyen los niveles de tensi\u00f3n arterial en pacientes hipertensos. Este modelo de dieta parte de los investigadores del<\/p>\n

<\/p>\n

Instituto Nacional de Coraz\u00f3n, Pulm\u00f3n y Sangre de EEUU (National Heart, Lung and Blood Institude). La dieta DASH consiste en aumentar el consumo de frutas, vegetales y l\u00e1cteos con bajo contenido en grasas (desnatados \u00f3 semidesnatados). Es una dieta especialmente rica en magnesio, calcio y potasio, as\u00ed como en prote\u00ednas y fibra. Se cree que esta dieta puede disminuir la presi\u00f3n arterial por una acci\u00f3n diur\u00e9tica facilitando la excreci\u00f3n renal de sodio, adem\u00e1s como es rica en antioxidantes tiene un efecto sobre la inflamaci\u00f3n vascular y el estr\u00e9s oxidativo. Cabe rese\u00f1ar que los beneficios tensionales se obtuvieron ya a las dos primeras semanas de iniciar la dieta.<\/p>\n

Por supuesto, no pod\u00eda dejar de recogerse tambi\u00e9n la ingesta del nutriente m\u00e1s relacionado con la hipertensi\u00f3n arterial (HTA), el sodio <\/b>(Na<\/b>). En cualquier nivel de Na la mayor reducci\u00f3n se consigui\u00f3 con la dieta DASH, y por supuesto el mejor resultado sobre el descenso tensional se consigui\u00f3 con la plan de alimentaci\u00f3n DASH y la ingesta de s\u00f3lo 1500 mg de Na al d\u00eda.<\/p>\n

La estimaci\u00f3n de la ingesta alimentaria no es un tema nuevo en nuestro pa\u00eds. Cl\u00ednicos, epidemi\u00f3logos y gestores sanitarios necesitan informaci\u00f3n sobre la relaci\u00f3n de la dieta con el estado de salud de los individuos o comunidades, y la obtenci\u00f3n de esta informaci\u00f3n requiere el uso de alg\u00fan m\u00e9todo de encuesta diet\u00e9tica.<\/p>\n

Se han identificado 4 m\u00e9todos de estimaci\u00f3n de la ingesta individual, que son: el recordatorio de 24 horas; el diario \u00f3 registro diet\u00e9tico; la historia diet\u00e9tica; y el m\u00e9todo de frecuencia de consumo alimentario. Existen variaciones de estos m\u00e9todos en cuanto a su administraci\u00f3n y duraci\u00f3n del per\u00edodo estudiado.<\/p>\n

En nuestro caso utilizaremos el diario diet\u00e9tico<\/b>. Estos son descripciones detalladas de los tipos y cantidades de alimentos y bebidas consumidos. En este m\u00e9todo los sujetos registran su dieta durante un per\u00edodo de tiempo determinado, generalmente de uno a siete d\u00edas, aunque tambi\u00e9n se han registrado per\u00edodos hasta de un a\u00f1o (en nuestro estudio el per\u00edodo fue de 15 d\u00edas). El diario suele escribirse en un librito especialmente dise\u00f1ado para este prop\u00f3sito (Tabla 6).<\/p>\n

Las ventajas de este m\u00e9todo son su precisi\u00f3n en la estimaci\u00f3n o c\u00e1lculo de las porciones ingeridas; y que el procedimiento no depende de la memoria del individuo.<\/p>\n

Como inconvenientes tenemos: el individuo ha de saber leer, escribir y contar; requiere mucho tiempo y cooperaci\u00f3n por parte del encuestado, especialmente el registro por pesada (en este estudio se prescindi\u00f3 de esto aunque se considere el m\u00e9todo m\u00e1s exacto, por la dificultad que conllevaba); los patrones de ingesta habitual pueden ser influenciados o cambiados durante el per\u00edodo de registro; la precisi\u00f3n del diario disminuye al aumentar el n\u00famero de d\u00edas consecutivos; y que el costo de codificaci\u00f3n y an\u00e1lisis es elevado.<\/p>\n

AN\u00c1LISIS DE DATOS<\/b><\/p>\n

Se utiliz\u00f3 el paquete estad\u00edstico Statistical Package for Social Sciences (SPSS<\/b>) versi\u00f3n 13.0 para Windows.<\/p>\n

Para las variables cualitativas como el sexo se utiliz\u00f3 el test de Chi-cuadrado<\/b>.<\/p>\n

Para las variables cuantitativas como la edad, que se consider\u00f3 como una variable independiente con dos categor\u00edas: <65 a\u00f1os y >65 a\u00f1os; se utiliz\u00f3 la T de Student<\/b>.<\/p>\n

Para todos los an\u00e1lisis se estableci\u00f3 un margen de error del 0.05 (p) y una confiabilidad del 95%.<\/p>\n

RESULTADOS<\/b><\/p>\n

Como ya se ha comentado anteriormente se parte de una muestra (n) de 100 pacientes, escogidos por muestreo aleatorio simple, pertenecientes a los centros de salud de la Zona B\u00e1sica de Benaoj\u00e1n. Todos ellos tienen recogido en su historial cl\u00ednico el icono que los identifica con el problema de salud hipertensi\u00f3n arterial (HTA). Todos los pacientes conoc\u00edan su diagn\u00f3stico. Dentro de este grupo el 87% estaban tratados con f\u00e1rmacos y el resto con consejos en la modificaci\u00f3n del estilo de vida (y pendientes de reevaluaciones, en su mayor parte, para comenzar o no tratamiento farmacol\u00f3gico).<\/p>\n

Para hacer m\u00e1s f\u00e1cil el an\u00e1lisis de los resultados se consider\u00f3 al paciente como controlado<\/b> o no controlado<\/b> (el 43 % de nuestros pacientes estaban en el grupo de pacientes controlados):<\/p>\n

-Paciente controlado: Aquel que en todas las tomas de presi\u00f3n arterial durante este per\u00edodo de tiempo ha tenido cifras inferiores a 140\/90. O adecuadas para grupos de riesgo (Ej. Diab\u00e9tico: 130\/85)<\/p>\n

-Paciente no controlado: Aquel que en este per\u00edodo, menos del 60% de las cifras de presi\u00f3n arterial hayan sido de 140\/90 0 mayores. Acorde a grupo de riesgo.<\/p>\n

En este momento me gustar\u00eda rese\u00f1ar que se ha tratado de hacer un estudio meramente descriptivo-observacional, es decir, no se realiz\u00f3 ninguna intervenci\u00f3n espec\u00edficamente o como tal; sin embargo, es probable que al hacer estas entrevistas al paciente y \u201crecordar\u201d esos estilos de vida saludables, pudiera haberse hecho una actividad educativa y de concienciaci\u00f3n con su enfermedad, con lo que podr\u00eda haber una cierta modificaci\u00f3n en su comportamiento con respecto a los factores estudiados.<\/p>\n

En general, los efectos beneficiosos de un estilo de vida saludable son claros y probados para el control de la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) (adem\u00e1s de otras enfermedades que concurren con \u00e9sta como factores de riesgo cardiovascular).<\/p>\n

Respecto a la pr\u00e1ctica de actividad f\u00edsica, las encuestas permiten estimar que la pr\u00e1ctica de alg\u00fan tipo de actividad f\u00edsica, fuera de las labores habituales (fundamentalmente, caminar al menos 2-3 veces a la semana) es del orden del 45% de la poblaci\u00f3n estudiada.<\/p>\n

En cuanto al tabaquismo, se pudo establecer que en la mayor\u00eda de los sujetos encuestados, el n\u00famero de cigarrillos consumidos es menor \u00f3 igual al considerado como factor de riesgo coronario, y que el consumo es espor\u00e1dico en muchas ocasiones.<\/p>\n

Respecto a la importancia del consumo de alcohol, fue dif\u00edcil obtener un dato fidedigno, pero al parecer, no constituye un h\u00e1bito diario y es a predominio de ingesta de bebidas de baja graduaci\u00f3n (cerveza, vino\u2026); muy bajo porcentaje (3%) consum\u00eda habitualmente licores y otras bebidas del alta graduaci\u00f3n.<\/p>\n

Todos estos factores est\u00e1n relacionados directamente con el control de las cifras tensionales, tanto de la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica (PAS) como de la presi\u00f3n arterial diast\u00f3lica (PAD) (Tabla 7).<\/p>\n

Sobre el comportamiento del manejo del estr\u00e9s, m\u00e1s de la mitad de estas personas no dedican tiempo a la relajaci\u00f3n, a\u00fan necesit\u00e1ndola. Aunque se trate de una variable m\u00e1s subjetiva, el 81% de estos pacientes reconoc\u00eda tener un nivel de estr\u00e9s elevado con una percepci\u00f3n de su intensidad importante. De \u00e9stos, hasta un 79% ten\u00eda alg\u00fan tipo de medicaci\u00f3n (aunque fuera un solo f\u00e1rmaco) para controlar su presi\u00f3n arterial.<\/p>\n

En cuanto a los factores diet\u00e9ticos, el consumo de sal y la aproximaci\u00f3n a la dieta DASH, al analizar los resultados se encontr\u00f3 una relaci\u00f3n positiva y significativa entre la ingesta de sodio y la pendiente de elevaci\u00f3n de la presi\u00f3n<\/p>\n

<\/p>\n

sist\u00f3lica con la edad. Los efectos de la reducci\u00f3n del sodio parecen ser muy importantes a la hora de plantearse intervenciones diet\u00e9ticas directas sobre pacientes con hipertensi\u00f3n arterial (HTA). Los primeros datos obtenidos acerca de esto surgieron de los estudios de intervenci\u00f3n existentes hasta la fecha, los cuales mostraban como la restricci\u00f3n del consumo de sal (Na de 50 mmol\/24 h durante menos de 5 semanas) produc\u00eda una reducci\u00f3n de la TAS en 5 mm Hg en normotensos y en 7 mmHg en hipertensos.<\/p>\n

En cualquier nivel de sodio la mayor reducci\u00f3n se consigui\u00f3 con la dieta DASH, y por supuesto el mejor resultado sobre el descenso tensional se consigui\u00f3 con el plan de alimentaci\u00f3n DASH (sobradamente demostrada su eficacia en la disminuci\u00f3n de la tensi\u00f3n arterial) y la ingesta de s\u00f3lo 1500 mg de sodio al d\u00eda.<\/p>\n

Si analizamos los resultados, la reducci\u00f3n de la ingesta de sodio disminuye los niveles de TAS 4.5-5 mmHg, y la dieta DASH 1.7 mmHg. Por tanto, uniendo las dos medidas se lograr\u00eda disminuir la TAS 7 mmHg en normotensos y 11.5 mmHg en hipertensos.<\/p>\n

La mayor cantidad de sal ingerida en nuestros pacientes era como sal en s\u00ed a\u00f1adida a las comidas y en menor cantidad, la ya contenida en ellas. Casi un 75% de los pacientes que confesaban una dieta baja en Na y rica en frutas, vegetales y l\u00e1cteos desnatados (dieta DASH) no necesitaban de medicaci\u00f3n para considerarse en el grupo de pacientes hipertensos controlados.<\/p>\n

En cuanto al control del peso corporal \u00f3 IMC, queda ampliamente demostrado tambi\u00e9n, los beneficios adicionales en el tratamiento y control de la hipertensi\u00f3n arterial (HTA). No obstante, se dice que el riesgo de desarrollar hipertensi\u00f3n arterial (HTA) es dos a seis veces m\u00e1s alto en individuos con sobrepeso que en personas de peso normal (en el estudio Framingham, se observ\u00f3 que la prevalencia de hipertensi\u00f3n arterial (HTA) en obesos es el doble que en normopesos y un aumento en el peso relativo de 10% predijo un incremento en la tensi\u00f3n arterial de 7 mmHg).<\/p>\n

En nuestra poblaci\u00f3n hipertensi\u00f3n arterial (HTA), el 23% estaba en obesidad, el 58% en sobrepeso y s\u00f3lo el 19% estaba en normopeso. Y se demuestra una relaci\u00f3n claramente exponencial entre el aumento del \u00edndice de masa corporal (IMC) y el mal control de la presi\u00f3n arterial o la necesidad de tratamiento farmacol\u00f3gico.<\/p>\n

Un aspecto que me pareci\u00f3 especialmente importante estudiar en estos pacientes era los conocimientos y creencias que sosten\u00edan con relaci\u00f3n a su adherencia terap\u00e9utica \u00f3 a los estilos de vida saludables. En este contexto los resultados no fueron muy sorprendentes, es decir, la mayor parte de ellos conocen sobradamente cu\u00e1les son esos factores de riesgo para el control de su presi\u00f3n arterial (Tabla 8).<\/p>\n

Aproximadamente m\u00e1s de la mitad de los pacientes refirieron percibir la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) como una amenaza para su salud e igual porcentaje se sinti\u00f3 vulnerable a sus complicaciones, pero pr\u00e1cticamente la mitad de los hipertensos encuestados (48.4%) no se sinti\u00f3 amenazado por esta enfermedad ni vulnerable a sus complicaciones, lo cual conspira contra la adherencia a esos estilos de vida saludables o incluso a la toma de la medicaci\u00f3n.<\/p>\n

De los pacientes encuestados, el 65% refiri\u00f3 haber recibido informaci\u00f3n suficiente para realizar o poner en pr\u00e1ctica esos consejos higi\u00e9nico-diet\u00e9ticos para el control de su tensi\u00f3n arterial (TA).<\/p>\n

En cuanto a la adherencia a cumplir con los consejos-tratamiento, la gran mayor\u00eda de ellos (76%) informaron de problemas con alguno de los componentes del tratamiento (lo que ser\u00eda un informe de adherencia parcial) (Tabla 9). Puede apreciarse como la mayor\u00eda de los pacientes informan encontrar dificultad en los tres componentes que implican un mayor compromiso comportamental, como son el seguimiento del plan de comidas y el cumplimiento del plan de ejercicio; mientras que es muy bajo el porcentaje que reconoce tener problemas con el cumplimiento del plan de medicaci\u00f3n antihipertensiva. Cabe resaltar que el 31% inform\u00f3 tener problemas con todos los componentes del tratamiento, lo que debe ser interpretado como una falta de adherencia discrecional que implica el incumplimiento de uno u otro componente dependiendo de las circunstancias, pero no debe tomarse como un informe de falta total de adherencia.<\/p>\n

Se analiz\u00f3 tambi\u00e9n las razones que los pacientes indicaron para sustentar sus informes de problemas o dificultades en el cumplimiento del tratamiento (Tabla 10). Destaca que las dos razones mayoritariamente informadas (m\u00e1s del 40%) fueron la \u201cfalta de voluntad\u201d y las \u201creacciones inadecuadas ante situaciones cotidianas\u201d (en cuanto que la manera de reaccionar interfiere, dificulta o impide el cumplimiento).<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/b><\/p>\n

Los resultados son similares a los encontrados en la mayor\u00eda de los estudios existentes en la literatura sobre el tema en cuesti\u00f3n (el primer paso del estudio fue realizar una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica bastante significativa).<\/p>\n

Se verific\u00f3 la importancia y la necesidad de adoptar intervenciones de promoci\u00f3n y prevenci\u00f3n en salud, que difieran de las intervenciones tradicionales de tipo curativo. Se trata \u00e9sta de una meta de dif\u00edcil logro, dadas las ideas dominantes acerca de la atenci\u00f3n en salud, que se centran en el uso de los servicios m\u00e9dico-asistenciales cuando se presenta la enfermedad y no tanto en la prevenci\u00f3n de la misma.<\/p>\n

La hipertensi\u00f3n arterial (HTA) una vez establecida puede acompa\u00f1ar a una persona durante mucho tiempo, empeorar su estado de salud en general e incluso conducir a la muerte por alguna de sus m\u00faltiples complicaciones. Los cambios en el estilo de vida han demostrado efectividad en la disminuci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial. Y, en aquellos casos que por s\u00ed solo no ha ocurrido, favorecen, pues disminuyen el n\u00famero y dosificaci\u00f3n de medicamentos hipotensores para lograr los niveles adecuados.<\/p>\n

Del grupo de hipertensos encuestados, gran parte de ellos no realizaban buenas pr\u00e1cticas de salud a pesar de reconocer tener una informaci\u00f3n bastante adecuada sobre su problema de salud.<\/p>\n

Esta experiencia permiti\u00f3 constatar una vez m\u00e1s, que los cambios de estilo de vida que puede realizar una persona no son el resultado espont\u00e1neo de la \u201cbuena voluntad\u201d de las personas, de un proceso de informaci\u00f3n acerca de factores de riesgo, o del conocimiento de datos epidemiol\u00f3gicos. Por el contrario, resultan del compromiso espec\u00edfico y expl\u00edcito con algunas metas particulares, propuestas luego de un an\u00e1lisis objetivo de la situaci\u00f3n personal, y de la adopci\u00f3n y pr\u00e1ctica de procedimientos concretos que garanticen el logro de los objetivos de comportamiento. Es bien conocido que son muy altas las tasas de incumplimiento de las recomendaciones m\u00e9dicas, cuando \u00e9stas se restringen a recomendaciones biom\u00e9dicas tradicionales, de tipo farmacol\u00f3gico. Mucho mayor es el incumplimiento cuando las recomendaciones implican cambios de estilo de vida.<\/p>\n

Para cambiar esta situaci\u00f3n ser\u00eda necesario modificar primero sus creencias acerca de la enfermedad, tratando de incorporar en ellos la percepci\u00f3n de amenaza que representa para su salud la presencia de una hipertensi\u00f3n arterial (HTA) no controlada; y lograr as\u00ed que se sientan vulnerables ante las complicaciones que \u00e9sta puede ocasionar, y al<\/p>\n

<\/p>\n

mismo tiempo, percibir los beneficios que pueden recibir de realizar el tratamiento de forma sist\u00e9mica y no ocasionalmente. Para ello deber\u00eda proporcion\u00e1rseles una adecuada educaci\u00f3n, para tener a personas capaces y formadas, m\u00e1s que informadas, para el tratamiento que tienen que llevar por largos per\u00edodos o por toda la vida.<\/p>\n

Resulta fundamental la participaci\u00f3n de los m\u00e9dicos y del personal usual del centro de salud (sobre todo Enfermer\u00eda) en el proceso de motivaci\u00f3n de los usuarios potenciales de los programas de promoci\u00f3n (que son todos los beneficiarios de cualquier sistema de salud). Son \u00e9stos mismos, los que en un futuro, pueden constatar si en verdad estos programas tienen un impacto sobre el estado de salud de los pacientes a medio y largo plazo; e incluso, si se produce una modificaci\u00f3n en el sentido de una mayor racionalidad en el uso de que dichos beneficiarios hacen de los servicios de salud. No parece posible la realizaci\u00f3n con \u00e9xito de las tareas de promoci\u00f3n de la salud si los profesionales del campo no se convencen de esta necesidad y asumen una tarea sistem\u00e1tica de motivaci\u00f3n y educaci\u00f3n a la poblaci\u00f3n para que se involucre en estas nuevas actividades que se requieren para hacer una prevenci\u00f3n efectiva de las enfermedades y una mejora de los niveles de salubridad en general.<\/p>\n

Es cierto que la educaci\u00f3n durante la consulta es de mucha importancia pues favorece la comunicaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente. Pero existen m\u00faltiples experiencias que demuestran que las reuniones en peque\u00f1os grupos brindan nuevas posibilidades al trabajo de educaci\u00f3n en salud y refuerzan el mensaje individual recibido en consulta, que se enriquece con la participaci\u00f3n activa y responsable de las audiencias a las que van dirigidos.<\/p>\n

Las potencialidades para lograr una intervenci\u00f3n poblacional son muchas y siempre ventajosas lo que redundar\u00eda en una prevenci\u00f3n adecuada de este problema de salud. Es muy importante se\u00f1alar que un gran porcentaje de eventos, relacionados fundamentalmente con enfermedades cardiovasculares, ocurren en personas que presentan un ligero aumento de la presi\u00f3n arterial que no han sido diagnosticadas ni tratadas, por lo que el fomento de acciones relacionadas con modificaciones en los estilos de vida pueden incidir en esta gran masa, al reducir factores de riesgo asociados a su etiolog\u00eda \u00f3 complicaciones.<\/p>\n

Los aspectos m\u00e1s importantes a tener en cuenta en esta educaci\u00f3n comunitaria son: control del peso corporal, disminuyendo la obesidad; incremento de la actividad f\u00edsica, disminuyendo el sedentarismo; reducci\u00f3n de la ingesta de sal; lograr una adecuada educaci\u00f3n nutricional sobre una ingesta con equilibrio energ\u00e9tico y proporcionadora de micronutrientes favorecedores para la salud (dieta DASH); eliminaci\u00f3n del h\u00e1bito de fumar; y eliminaci\u00f3n o disminuci\u00f3n a niveles no da\u00f1inos de la ingesti\u00f3n de alcohol.<\/p>\n

Finalmente rese\u00f1ar que estos programas de prevenci\u00f3n de la hipertensi\u00f3n arterial y consecuentemente de la enfermedad cardiovascular, deber\u00edan formar parte de la educaci\u00f3n que se brinda a los ni\u00f1os y adolescentes de modo que desde edades tempranas adopten estilos de vida saludables que prevengan la aparici\u00f3n no s\u00f3lo de hipertensi\u00f3n arterial (HTA) sino tambi\u00e9n de muchas otras enfermedades asociadas como la obesidad, la cual est\u00e1 siendo en la actualidad la epidemia del siglo XXI.<\/p>\n

Tabla 1. Definiciones y clasificaciones de los valores de presi\u00f3n arterial<\/b><\/p>\n

Categor\u00eda – PAS* – PAD* – JNC7**<\/span><\/p>\n

Optima <120 <80 Normal<\/p>\n

Normal Alta 120-129 80-84 Prehipertensi\u00f3n<\/p>\n

Normal Alta 130-139 85-89 Prehipertensi\u00f3n<\/p>\n

Hipertensi\u00f3n arterial (HTA) grado I (ligera) 140-159 90-99 Estadio 1<\/p>\n

Hipertensi\u00f3n arterial (HTA) grado II (moderada) 160-179 100-109 Estadio 2<\/p>\n

Hipertensi\u00f3n arterial (HTA) grado III (grave) >\u00f3=180 >\u00f3=110 Estadio 3<\/p>\n

Hipertensi\u00f3n arterial sist\u00f3lica aislada \u00a0>\u00f3=140 <90<\/p>\n

* En mm de Hg (Mercurio)<\/p>\n

** The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure<\/p>\n

Tabla 2. Cambios en el estilo de vida y efecto sobre la presi\u00f3n arterial<\/b><\/p>\n

CAMBIO – RECOMENDACI\u00d3N \u2013 REDUCCI\u00d3N ESTIMADA DE LA PRESI\u00d3N ARTERIAL SIST\u00d3LICA<\/p>\n

Reducci\u00f3n del Peso<\/b><\/p>\n

Mantener el peso ideal (IMC: 20-25 Kg\/m\u00b2)<\/p>\n

Entre 5 y 20 mm por una reducci\u00f3n de 10 Kg de peso<\/p>\n

Restricci\u00f3n de sal (una cucharada de caf\u00e9)<\/b><\/p>\n

Mantener la ingesta a cifras del consumo por debajo de 100 mmol\/d\u00eda<\/p>\n

2-8 mm Hg<\/p>\n

Moderaci\u00f3n en el consumo de alcohol<\/b><\/p>\n

Limitar el consumo por debajo de 210 gramos semanales (30 gramos\/d\u00eda) en hombres y 140 gramos semanales (20 gramos\/d\u00eda) en mujeres<\/p>\n

2-4 mm Hg<\/p>\n

Adopci\u00f3n de la dieta DASH*<\/b><\/p>\n

Dieta rica en frutas, verduras y productos l\u00e1cteos desnatados con reducci\u00f3n de la grasa total y especialmente saturada<\/p>\n

8-14 mm Hg<\/p>\n

Ejercicio f\u00edsico<\/b><\/p>\n

Pr\u00e1ctica habitual (al menos 5 d\u00edas a la semana) de ejercicio aer\u00f3bico (como caminar deprisa durante al menos 30-45 minutos)<\/p>\n

4-9 mm Hg<\/p>\n

* Los efectos de la dieta DASH s\u00f3lo se han probado en EEUU y son comparados con los de la dieta t\u00edpica americana. Las caracter\u00edsticas de la dieta DASH son similares aunque no id\u00e9ntica a la dieta mediterr\u00e1nea que est\u00e1 asociada con una protecci\u00f3n frente a la enfermedad cardiovascular.<\/p>\n

Tabla 3. Estratificaci\u00f3n del riesgo cardiovascular y riesgo adicional para adecuar la conducta terap\u00e9utica<\/b><\/p>\n

\u25a0 Presi\u00f3n arterial Normal (presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica – PAS 120-129 \u00f3 presi\u00f3n arterial diast\u00f3lica – PAD 80-84):<\/p>\n

– Sin otros factores de riesgo: Riesgo medio<\/p>\n

– 1-2 factores de riesgo: Riesgo adicional bajo<\/p>\n

– 3 \u00f3 m\u00e1s factores de riesgo (SM, DLP, DM): Riesgo adicional moderado<\/p>\n

– Enfermedad cardiovascular o renal establecida: Riesgo adicional muy alto<\/b><\/p>\n

\u25a0 Presi\u00f3n arterial Normal Alta (presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica – PAS 130-139 \u00f3 presi\u00f3n arterial diast\u00f3lica – PAD 85-89):<\/p>\n

– Sin otros factores de riesgo: Riesgo medio<\/p>\n

– 1-2 factores de riesgo: Riesgo adicional bajo<\/p>\n

– 3 \u00f3 m\u00e1s factores de riesgo: Riesgo adicional alto<\/p>\n

– Enfermedad cardiovascular o renal establecida: Riesgo adicional muy alto<\/b><\/p>\n

\u25a0 Presi\u00f3n arterial grado I (presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica – PAS 140-159 \u00f3 presi\u00f3n<\/p>\n

<\/p>\n

arterial diast\u00f3lica – PAD 90-99):<\/p>\n

– Sin otros factores de riesgo: Riesgo adicional bajo<\/p>\n

– 1-2 factores de riesgo: Riesgo adicional moderado<\/p>\n

– 3 \u00f3 m\u00e1s factores de riesgo: Riesgo adicional alto<\/p>\n

– Enfermedad cardiovascular o renal establecida: Riesgo adicional muy alto<\/b><\/p>\n

\u25a0 Presi\u00f3n arterial grado II (presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica – PAS 160-179 \u00f3 presi\u00f3n arterial diast\u00f3lica – PAD 100-109):<\/p>\n

– Sin otros factores de riesgo: Riesgo adicional moderado<\/p>\n

– 1-2 factores de riesgo: Riesgo adicional moderado<\/p>\n

-3 o m\u00e1s factores de riesgo: Riesgo adicional alto<\/p>\n

– Enfermedad cardiovascular o renal establecida: Riesgo adicional muy alto<\/b><\/p>\n

\u25a0 Presi\u00f3n arterial grado III (presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica – PAS \u2265180 \u00f3 presi\u00f3n arterial diast\u00f3lica – PAD \u2265110):<\/p>\n

– Sin otros factores de riesgo: Riesgo adicional alto<\/p>\n

– 1-2 factores de riesgo: Riesgo adicional muy alto<\/b><\/p>\n

– 3 o m\u00e1s factores de riesgo: Riesgo adicional muy alto<\/b><\/p>\n

– Enfermedad cardiovascular o renal establecida: Riesgo adicional muy alto<\/b><\/p>\n

Gu\u00eda Europea de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica para el tratamiento de la hipertensi\u00f3n arterial (HTA)<\/p>\n

Rev. Esp. Cardiol 2007; 60(9): 968 e 1- e 94<\/p>\n

SM: S\u00edndrome metab\u00f3lico<\/p>\n

DLP: Dislipemia<\/p>\n

DM: Diabetes Mellitus.<\/p>\n

Tabla 4. Cambios en el estilo de vida eficaces en la mejora del control de la hipertensi\u00f3n arterial (HTA)<\/b><\/p>\n

Las medidas relacionadas con los h\u00e1bitos de vida en las que hay coincidencia, que tienen un efecto positivo en la reducci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial y el riesgo cardiovascular, son:<\/p>\n

\u25cf Abandono del tabaco<\/p>\n

\u25cf Reducci\u00f3n del peso en caso de sobrepeso-obesidad<\/p>\n

\u25cf Moderaci\u00f3n en el consumo de alcohol<\/p>\n

\u25cf Actividad f\u00edsica<\/p>\n

\u25cf Reducci\u00f3n del aporte de sal<\/p>\n

\u25cf Aumento del consumo de frutas y verduras y disminuci\u00f3n del de grasas saturadas y totales. Deben recomendarse h\u00e1bitos de alimentaci\u00f3n saludables.<\/p>\n

Gu\u00edas Europeas 2007<\/p>\n

Tabla 5. Encuesta diagn\u00f3stica para identificar conocimientos, creencias y pr\u00e1cticas de los hipertensos sobre adherencia terap\u00e9utica y de estilos de vida saludables<\/b><\/p>\n

1. \u00bfAsiste a las consultas programadas por su m\u00e9dico para el seguimiento de la hipertensi\u00f3n arterial? a) Siempre_____ b) En ocasiones_____ c) Nunca_____<\/p>\n

2. \u00bfCumple el tratamiento indicado por su m\u00e9dico? a) Siempre_____ b) A veces_____ c) Nunca_____<\/p>\n

3. \u00bfCu\u00e1ndo no cumple el tratamiento, se lo comunica a su m\u00e9dico y\/o enfermera? a) Siempre_____ b) A veces_____ c) Nunca_____<\/p>\n

4. \u00bfCu\u00e1l o cu\u00e1les de los siguientes factores asocia m\u00e1s con la hipertensi\u00f3n arterial (HTA)? a) Consumo de sal_____ b) Consumo de grasa saturada_____ c) Herencia_____ d) Estr\u00e9s_____ e) Sedentarismo_____ f) Obesidad_____ g) Consumo de alcohol_____ h) H\u00e1bito de fumar_____<\/p>\n

5. \u00bfConoce las complicaciones que puede ocasionar la hipertensi\u00f3n arterial (HTA)? SI_____ NO_____<\/p>\n

6. \u00bfSiente la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) como una amenaza para su salud? SI_____ NO_____<\/p>\n

7. \u00bfSe siente vulnerable a las complicaciones de la hipertensi\u00f3n arterial (HTA)? SI_____ NO_____<\/p>\n

8. \u00bfSe siente beneficiado\/a con el tratamiento \u00f3 recomendaci\u00f3n indicado? a) Beneficiado_____ b) Poco beneficiado_____ c) Nada beneficiado_____<\/p>\n

9. \u00bfRecibe de su m\u00e9dico y\/o enfermera la informaci\u00f3n suficiente para comprender el tratamiento? a) Suficiente_____ b) Insuficiente_____<\/p>\n

10. \u00bfDe qu\u00e9 forma recibe la educaci\u00f3n por el m\u00e9dico y\/o enfermera? Marque con una (X) a) Individual_____ b) Colectiva_____<\/p>\n

Tabla 6. Diario diet\u00e9tico. Ejemplo del encabezamiento de una p\u00e1gina para el registro de un d\u00eda<\/b><\/p>\n

Anote todos los alimentos y bebidas consumidas durante las comidas habituales, meriendas y \u201centre comidas\u201d. No se olvide de registrar el agua, bebidas alcoh\u00f3licas, \u201ctapas\u201d, complejos vitam\u00ednicos, etc.<\/p>\n

D\u00eda de la semana____________ Fecha____________<\/p>\n

EN CASA____________________________________________<\/p>\n

FUERA______________________________________________<\/p>\n

HORA_______________________________________________<\/p>\n

CANTIDAD__________________________________________<\/p>\n

ALIMENTO CONSUMIDO (tipo, marca, indicar si es conserva \u00f3 congelado)____________________________________________<\/p>\n

INDIQUE LA CANTIDAD UTILIZADA AL COCINAR DE:<\/p>\n

Aceite ________ Margarina ________ Mantequilla ________<\/p>\n

NO ESCRIBA AQU\u00cd:<\/p>\n

C\u00f3digo________ Frecuencia________<\/p>\n

Tabla 7. Relaci\u00f3n entre tabaquismo, consumo de alcohol y actividad f\u00edsica con el control de cifras tensionales y necesidad de utilizaci\u00f3n de medicamentos<\/b><\/p>\n

Controlado – No controlado – F\u00e1rmacos<\/span><\/p>\n

Tabaquismo – 46% – 54% – 76%<\/p>\n

Consumo de alcohol – 63% – 37% – 64%<\/p>\n

Actividad f\u00edsica – 69% – 31% – 61%<\/p>\n

Tabla 8. Distribuci\u00f3n de hipertensos seg\u00fan conocimientos sobre factores asociados a la hipertensi\u00f3n arterial (HTA)<\/b><\/p>\n

Factores – Conocen (n) – No conocen (n)<\/span><\/p>\n

Consumo de sal – 87 – 13<\/p>\n

Consumo de grasa saturada – 71 – 29<\/p>\n

Herencia – 81 – 19<\/p>\n

Estr\u00e9s – 92 – 8<\/p>\n

Sedentarismo – 24 – 76<\/p>\n

Obesidad – 42 – 58<\/p>\n

Consumo de alcohol – 18 – 82<\/p>\n

Tabaco – 70 – 30<\/p>\n

Tabla 9. Informe de adherencia a los componentes b\u00e1sicos del tratamiento<\/b><\/p>\n

Resultados generales:<\/p>\n

Ning\u00fan problema en el cumplimiento (adherencia): 11%<\/p>\n

Problemas con todo el tratamiento (no adherencia): 13%<\/p>\n

Problemas con parte del tratamiento (adherencia parcial): 76%<\/p>\n

Resultados por componentes:<\/p>\n

<\/p>\n

Informe de dificultad en el cumplimiento de:<\/p>\n

Plan de comidas: 68%<\/p>\n

Plan de ejercicio: 69%<\/p>\n

Control emocional\/estr\u00e9s: 54%<\/p>\n

F\u00e1rmacos: 29%<\/p>\n

Todos los componentes: 31%<\/p>\n

Tabla 10. Distribuci\u00f3n de las razones informadas sobre dificultades para el cumplimiento<\/b><\/p>\n

Razones informadas sobre dificultades en adherencia<\/span><\/p>\n

Falta de voluntad 42%<\/p>\n

Reacciones inadecuadas frente a situaciones cotidianas 41.2%<\/p>\n

No conceder importancia a las trasgresiones 23.5%<\/p>\n

Falta de tiempo 14.7%<\/p>\n

Incongruencias entre prescripci\u00f3n y creencias sobre salud 7.9%<\/p>\n

Situaciones excepcionales en fiestas, viajes, etc. 5.4%<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/b><\/p>\n

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Trabajo de investigaci\u00f3n. Estilos de vida y control de la presi\u00f3n arterial La hipertensi\u00f3n arterial (HTA) es una enfermedad cr\u00f3nica caracterizada por un incremento continuo de las cifras de presi\u00f3n sangu\u00ednea en las arterias (PA), de causa desconocida en la mayor\u00eda de los casos. Se asocia a tasas de morbilidad y mortalidad considerablemente elevadas, consider\u00e1ndose … <\/p>\n

Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[43,141],"tags":[2176,1039,666,667,274,632],"class_list":["post-13172","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cardiologia","category-medicina-preventiva-salud-publica","tag-estilo-de-vida","tag-factores-de-riesgo-cardiovascular","tag-hipertension-arterial","tag-hta","tag-riesgo","tag-riesgo-cardiovascular","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nTrabajo de investigaci\u00f3n. Estilos de vida y control de la presi\u00f3n arterial<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Trabajo de investigaci\u00f3n. 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