{"id":13257,"date":"2013-07-23T11:05:15","date_gmt":"2013-07-23T09:05:15","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=13257"},"modified":"2020-05-27T11:21:34","modified_gmt":"2020-05-27T09:21:34","slug":"embarazo-ectopico-cervical-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/embarazo-ectopico-cervical-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Embarazo ect\u00f3pico cervical. Presentaci\u00f3n de caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<h3 style=\"text-align: left;\"><strong>Embarazo ect\u00f3pico cervical. Presentaci\u00f3n de caso cl\u00ednico<\/strong><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resumen.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se presenta paciente de 32 a\u00f1os con historia obst\u00e9trica de G 0 P 0 A 0, y FUR.17.02.2013, amenorrea de 5,4 semanas cronol\u00f3gicas y sangrado vaginal de 5 d\u00edas de evoluci\u00f3n. A la exploraci\u00f3n f\u00edsica con especulo se observa sangrado vaginal rojo claro de cantidad regular,<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza ecograf\u00eda transvaginal y se visualiza a nivel cervical imagen redondeada que mide 5,6mm con halo refringente, presencia de ves\u00edcula vitelina y latido cardiaco. Se realiza legrado uterino y de canal cervical, dejando una sonda intracervical que se retira a las seis horas posteriores al proceder, alta sin complicaciones y seguimiento por consulta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Embarazo ect\u00f3pico cervical. Presentaci\u00f3n de caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dr. Jos\u00e9 Jaime Miranda Albert (*)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dra. Karen Regina Villaflor Tovar (*)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dr. Jaume Bachs Pallares (*)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dra. Sandra Jackelyne Figueroa Z\u00fa\u00f1iga (*)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(*). Especialistas de Ginecolog\u00eda y obstetricia, GINE-GUARD Sociedad Civil profesional, Centro M\u00e9dico: TEKNON, Barcelona, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: Embarazo ect\u00f3pico cervical, Ecograf\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El embarazo ect\u00f3pico es una complicaci\u00f3n del embarazo, en la que el \u00f3vulo fertilizado o blastocito, se desarrolla en los tejidos distintos de la pared uterina, ya sea en la trompa de Falopio (el m\u00e1s frecuente), en el ovario, en el canal cervical, en la cavidad p\u00e9lvica o abdominal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante los \u00faltimos decenios su incidencia ha aumentado de forma notable, debido al incremento de los factores de riesgo y en parte a una mayor precisi\u00f3n en los m\u00e9todos diagn\u00f3sticos, aunque es muy dif\u00edcil cuantificarla, dado que actualmente, en muchas ocasiones los embarazos ect\u00f3picos se tratan de forma ambulatoria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta entidad se ha convertido en una de las primeras causas de morbilidad y mortalidad en muchos pa\u00edses, correspondiendo casi el 15% del total de muertes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Uno de los primeros en describir esta entidad fue Busiere en 1693 sobre el examen del cuerpo de una prisionera ejecutada en Paris. A\u00f1os m\u00e1s tarde Gifford en Inglaterra hizo el m\u00e1s completo reporte en 1731, del huevo fecundado fuera de la cavidad uterina y Lawson Tait abog\u00f3 por la intervenci\u00f3n quir\u00fargica en 1884<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tasa de supervivencia a principios del siglo XIX era muy baja. Un informe demostr\u00f3 que s\u00f3lo 5 pacientes, de 30 sobrevivieron a la operaci\u00f3n abdominal. Curiosamente, la tasa de supervivencia en los pacientes que se dejaron sin tratamiento fue de 1 de cada 3 casos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los cl\u00e1sicos de la literatura han llamado al embarazo ect\u00f3pico como: \u201cEl gran simulador\u201d debido a la variedad de s\u00edntomas, teniendo en cuenta que siempre debemos pensar en su posibilidad diagnostica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las manifestaciones cl\u00ednicas m\u00e1s frecuentes son: Sangrado vaginal anormal, amenorrea, sensibilidad en las mamas, lumbalgias, c\u00f3lico leve en un lado de la pelvis, n\u00e1useas, dolor en la parte inferior del abdomen o en el \u00e1rea de la pelvis<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si el \u00e1rea del embarazo anormal presenta ruptura y sangra, los s\u00edntomas pueden empeorar. Estos pueden abarcar: Sensaci\u00f3n de desmayo o realmente desmayarse, Presi\u00f3n intensa en el recto, dolor que se siente en el \u00e1rea del hombro, dolor agudo, s\u00fabito e intenso en la parte inferior del abdomen<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El sangrado interno debido a una ruptura puede llevar a que se presente hipotensi\u00f3n y desmayo en alrededor de 1 de cada 10 mujeres.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El <b>embarazo ect\u00f3pico cervical<\/b> es una complicaci\u00f3n rara, su frecuencia es de 1 entre 1 800 a 2 500 embarazos; representa 0,07 a 0,1% de todos los embarazos ect\u00f3picos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La etiolog\u00eda de este tipo de embarazo es desconocida, algunos autores involucran diversos factores entre los que se destacan: La enfermedad inflamatoria p\u00e9lvica, Uso de dispositivos intrauterinos (DIU), las infecciones de transmisi\u00f3n sexual, el aborto, y Endometriosis p\u00e9lvica entre otras<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resulta de la implantaci\u00f3n del trofoblasto en el canal cervical, regi\u00f3n que al no tener en su pared la capa media plexiforme, no se produce la contracci\u00f3n del tejido que cierra los vasos y logra el control de los sangrados, dicha entidad por tanto representa una verdadera urgencia obst\u00e9trica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El mecanismo de sangrado en el embarazo ect\u00f3pico cervical se debe a que las mucosas endo y exocervicales no pueden producir reacci\u00f3n decidual efectiva. Adem\u00e1s, el c\u00e9rvix con su escaso 15% de m\u00fasculo liso no puede alcanzar una hemostasia mec\u00e1nica efectiva ni responder a los f\u00e1rmacos uteroestimulantes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Criterios cl\u00ednicos para el diagn\u00f3stico propuestos por:<\/em><em> <\/em><em>Palman y Mc Elin en el a\u00f1o 1911.<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hemorragia uterina sin calambres luego de un periodo de amenorrea.<\/li>\n<li>C\u00e9rvix blando y agrandado cuyo tama\u00f1o es igual o mayor que el fondo del \u00fatero (\u00fatero en forma de reloj de arena)<\/li>\n<li>Producto de la concepci\u00f3n totalmente limitado adentro y firmemente adherido al endoc\u00e9rvix.<\/li>\n<li>Orificio cervical interno cerrado<\/li>\n<li>Orificio externo parcialmente abierto.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Criterios ultrasonogr\u00e1ficos de diagn\u00f3stico.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cavidad uterina libre de ecos o presencia de un saco gestacional falso.<\/li>\n<li>Transformaci\u00f3n decidual de la pared uterina.<\/li>\n<li>Estructura difusa de la pared uterina.<\/li>\n<li>Forma del \u00fatero en reloj de arena.<\/li>\n<li>Conducto cervical globoso.<\/li>\n<li>Saco gestacional en el endoc\u00e9rvix.<\/li>\n<li>Tejido placentario en el conducto cervical.<\/li>\n<li>Orificio cervical interno cerrado<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento m\u00e1s generalizado del embarazo ect\u00f3pico cervical es el quir\u00fargico, por la gran hemorragia que produce y casi siempre termina con la ligadura de la arterias hipog\u00e1stricas o histerectom\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Recientemente se ha puesto en pr\u00e1ctica protocolos de tratamiento m\u00e1s conservadores del embarazo ect\u00f3pico, con el uso del Metotrexato.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las opciones terap\u00e9uticas depender\u00e1n del estado hemodin\u00e1mico de la paciente, la presencia o no de hemorragia cervical, paridad, la edad gestacional y vitalidad del embri\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>CASO CL\u00cdNICO.<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata de una paciente de 32 a\u00f1os con antecedentes de salud, la que acude a urgencias del centro m\u00e9dico TEKNON el pasado d\u00eda 29.03.2013 por presentar sangrado vaginal escaso de cinco d\u00edas de evoluci\u00f3n el que se ha incrementado en el curso de los d\u00edas. Niega dolor u otra sintomatolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">FUR. 17.02.2013, F\u00f3rmula menstrual: 4-5 d\u00edas cada mes<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Historia Obst\u00e9trica anterior. G 0 P 0 A 0<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alergias conocidas. Proca\u00edna.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Exploraci\u00f3n f\u00edsica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente hidratada con estado general conservado, eupneica, afebril.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Constantes vitales: Tensi\u00f3n arterial (TA). 131\/72 mmHg, frecuencia cardiaca (FC) .72\u2019, temperatura (T\u00aa): 36\u00baC<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mucosas h\u00famedas y normocoloreadas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tejido celular subcut\u00e1neo (TCS). No edemas perif\u00e9ricos en ambas extremidades<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A. Respiratorio y Cardiovascular. Normal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Abdomen. Suave, depresible, no doloroso a la palpaci\u00f3n superficial ni profunda, No visceromegalias palpables, Maniobra Blumberg Negativa, No adenopat\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Exploraci\u00f3n Ginecol\u00f3gica.: Al examen con especulo se aprecia sangrado vaginal rojo claro en regular cantidad, orificio cervical externo cerrado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Eco TV. Demuestra \u00fatero con dimensiones normales, LE 9 mm. A nivel de canal endocervical se visualiza imagen anecoica compatible con saco gestacional de 5,6mm (5,2 semanas), halo refringente, presencia de ves\u00edcula vitelina y embri\u00f3n muy peque\u00f1o con latido cardiaco presente. Ovario derecho mide 23 x 16 mm, Ovario izquierdo 34 x 27 mm, con imagen anecog\u00e9nica de cuerpo l\u00fateo. No im\u00e1genes de l\u00edquido en fondos de sacos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se decide ingreso hospitalario, anal\u00edtica general y valoraci\u00f3n m\u00e9dica posterior<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hemograma, hemoglobina (Hb): 13,5g\/l, hematocrito (Hto): 40,7%, plaquetas: 316,000, F\u00f3rmula leucocitaria: 13,700, Diferencial normal, Perfil hep\u00e1tico (GGT,TGO,TGP) dentro de l\u00edmites normales, Prote\u00edna C reactiva: 9,00mg\/l, LDH: 514U\/L, Amilasa s\u00e9rica: 65U\/L.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Beta HCG orina. Positiva<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Beta HCG s\u00e9rica: 3,161 UI\/L<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Conducta M\u00e9dica<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Indicaciones propuestas durante su estancia de ingreso.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Canalizaci\u00f3n de v\u00eda perif\u00e9rica y Sueroterapia(Soluci\u00f3n salina fisiol\u00f3gicas + Glucosa)<\/li>\n<li>Pantoprazol (40 mg) EV diaria.<\/li>\n<li>Dexketoprofeno (50 mg\/2ml) 1 ampolla EV cada 8 horas.<\/li>\n<li>Paracetamol (10 mg\/ml) 100 ml 1 vial cada 6 horas<\/li>\n<li>Metrotexate (25mg\/ml) 2 ampollas dosis \u00fanica.<\/li>\n<li>\u00c1cido F\u00f3lico (15 mg) 1 comprimido dosis \u00fanica<\/li>\n<li>Ondasetron (4mg \/ amp.2ml) 1 ampolla cada 8 horas. Si precisa<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza legrado uterino y se dej\u00f3 sonda intracervical la que se retir\u00f3 a las 24 horas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Evolucion\u00f3 satisfactoriamente, se realizaron controles por consulta externa<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Conclusiones<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El embarazo ect\u00f3pico cervical es incompatible con un feto viable, la implantaci\u00f3n anormal en general produce s\u00edntomas durante el primer trimestre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manejo del embarazo cervical est\u00e1 en relaci\u00f3n estrecha con la edad gestacional, condiciones cl\u00ednicas y paridad de la paciente, por lo que debemos intentar siempre conducta conservadora..<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la literatura se menciona una serie de pautas terap\u00e9uticas que comprenden cerclaje cervical, taponamiento cervical mec\u00e1nico, embolizaci\u00f3n arterial uterina y uso coadyuvante de Metotrexate. Estos tratamientos se han utilizado antes de las 8 semanas de gestaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El embarazo ect\u00f3pico cervical continua siendo un gran reto para el ginec\u00f3logo y personal m\u00e9dico encargado de los estudios complementarios de diagn\u00f3stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>RECOMENDACIONES <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Detecci\u00f3n de enfermedades de transmisi\u00f3n sexual y manejo precoz de estas, adem\u00e1s de fomentar una salud sexual y reproductiva saludable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Promover el uso de metotrexato para tratamiento m\u00e9dico del embarazo ect\u00f3pico en casos no complicados y embarazos bajo condiciones especificas para ese manejo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fomentar el uso de otros anticonceptivos: orales y de barrera.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Promover el manejo conservador y pretender a la soluci\u00f3n quir\u00fargica mediante la laparoscopia o convencional<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Promover el tratamiento precoz de las infecciones cervicovaginales y orientar a la poblaci\u00f3n en general sobre la morbimortalidad de esta patolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>ANEXOS. <\/b><\/p>\n<figure id=\"attachment_13258\" aria-describedby=\"caption-attachment-13258\" style=\"width: 365px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-embarazo-ectopico-ecografia-transvaginal.gif\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-13258\" alt=\"embarazo-ectopico-ecografia-transvaginal\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-embarazo-ectopico-ecografia-transvaginal.gif\" width=\"375\" height=\"260\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-13258\" class=\"wp-caption-text\">Embarazo ectopico. Ecograf\u00eda transvaginal<\/figcaption><\/figure>\n<figure id=\"attachment_13259\" aria-describedby=\"caption-attachment-13259\" style=\"width: 341px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-ecografia-embarazo-ectopico.gif\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-13259\" alt=\"ecografia-embarazo-ectopico\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-ecografia-embarazo-ectopico.gif\" width=\"351\" height=\"256\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-13259\" class=\"wp-caption-text\">Ecograf\u00eda embarazo ect\u00f3pico<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/b><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Centini G, Rosignoli L, Severi F. A case of cervical pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2008; 171:272-3.<\/li>\n<li>Stawall T McCord. P\u00e9rdida temprana del embarazo y embarazo ect\u00f3pico. En: Berek JS,Ed. Ginecolog\u00eda de Novak. M\u00e9xico: McGraw-Hill-Interamericana; 2011. p. 487-523.<\/li>\n<li>Danforth\u2019s.Obstetrics and Gynecology. 2008<\/li>\n<li>M. Creus y S. Fern\u00e1ndez. Protocolo de Diagnostico y Tratamiento de la gestaci\u00f3n ectopica. Institut Cl\u00ednic de Ginecolog\u00eda, Obstetricia i Neonatolog\u00eda, Hospital Cl\u00ednic de Barcelona\/ 2007<\/li>\n<li>Bajo Arenas, J.M, Castellanos Bolado, P. Embarazo ect\u00f3pico. En: Manual de asistencia a la patolog\u00eda obst\u00e9trica. Fabre E, Ed. INO: Zaragoza. 1997. 89 -107.<\/li>\n<li>Cabero Roura, Ll y cols. Protocolos de Medicina Materno-fetal (Perinatolog\u00eda), 2\u00aa edici\u00f3n. Ed. Ergon, S.A. Madrid. 2000. 120-122.<\/li>\n<li>Carrera Macia, J.M y cols. En: Protocolos de obstetricia y Medicina perinatal del I. U. Dexeus. 3\u00aa Edici\u00f3n. Masson. Barcelona. 2000. 135-139.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Embarazo ect\u00f3pico cervical. Presentaci\u00f3n de caso cl\u00ednico Resumen. Se presenta paciente de 32 a\u00f1os con historia obst\u00e9trica de G 0 P 0 A 0, y FUR.17.02.2013, amenorrea de 5,4 semanas cronol\u00f3gicas y sangrado vaginal de 5 d\u00edas de evoluci\u00f3n. A la exploraci\u00f3n f\u00edsica con especulo se observa sangrado vaginal rojo claro de cantidad regular, Se &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Embarazo ect\u00f3pico cervical. Presentaci\u00f3n de caso cl\u00ednico\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/embarazo-ectopico-cervical-caso-clinico\/#more-13257\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Embarazo ect\u00f3pico cervical. 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