{"id":13278,"date":"2013-07-23T11:45:38","date_gmt":"2013-07-23T09:45:38","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=13278"},"modified":"2013-07-23T11:54:47","modified_gmt":"2013-07-23T09:54:47","slug":"histerectomia-miomatosis-uterina-ecografia-transvaginal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/histerectomia-miomatosis-uterina-ecografia-transvaginal\/","title":{"rendered":"Resultados histopatol\u00f3gicos en mujeres sometidas a histerectom\u00eda con diagn\u00f3stico de miomatosis uterina por cl\u00ednica y ultrasonido transvaginal"},"content":{"rendered":"<div style=\"text-align: justify;\">\n<h3 style=\"text-align: left;\"><b>Resultados histopatol\u00f3gicos en mujeres sometidas a histerectom\u00eda con diagn\u00f3stico de miomatosis uterina por cl\u00ednica y ultrasonido transvaginal<\/b><\/h3>\n<\/div>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>RESUMEN <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Antecedentes<\/b>: Los leiomiomas uterinos son la neoplasia benigna m\u00e1s com\u00fan en la mujer y la histerectom\u00eda es la cirug\u00eda ginecolog\u00eda mundialmente mas realizada por esta indicaci\u00f3n. Pocas series describen la distribuci\u00f3n de los hallazgos patol\u00f3gicos en piezas de histerectom\u00edas por leiomiomas y la concordancia entre el diagn\u00f3stico prequir\u00fargico y anatom\u00eda patol\u00f3gica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Objetivos<\/b>: Describir la patolog\u00eda uterina en histerectom\u00edas con diagn\u00f3stico de miomatosis uterina y la correlaci\u00f3n del diagn\u00f3stico preoperatorio por cl\u00ednica y ultrasonido con el de anatom\u00eda patol\u00f3gica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<div style=\"text-align: justify;\">\n<p><b>Resultados histopatol\u00f3gicos en mujeres sometidas a histerectom\u00eda con diagn\u00f3stico de miomatosis uterina por cl\u00ednica y ultrasonido transvaginal en el Nuevo Sanatorio Durango<\/b><\/p>\n<p>Rafael Gonz\u00e1lez Blanco (<sup>*)<\/sup>, \u00c1gueda Sof\u00eda Mortara G\u00f3mez (*),Alfonso Mart\u00ednez Uribe (**), Rosa Arias Loza (**) Augusto Sangines Mart\u00ednez (***)<\/p>\n<\/div>\n<p style=\"text-align: justify;\">* Residente de cuarto a\u00f1o Ginecolog\u00eda y Obstetricia. Centro Hospitalario Nuevo Sanatorio Durango. Facultad de Medicina. Universidad la Salle.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">** M\u00e9dico adscrito a Ginecolog\u00eda y Obstetricia. Centro Hospitalario Nuevo Sanatorio Durango.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">*** Jefe de Servicio de Ginecolog\u00eda y Obstetricia. Centro Hospitalario Nuevo Sanatorio Durango.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>M\u00e9todo<\/b>: estudio prospectivo, transversal, observacional y descriptivo de 123 pacientes a las cuales se realizo histerectom\u00eda por miomatosis uterina del 01 de enero 2011 a 30 junio 2012.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Resultados<\/b>: se realizaron 123 histerectom\u00edas con diagn\u00f3stico de miomatosis uterina por cl\u00ednica y ultrasonido transvaginal. En 104 \u00fateros se confirmo miomatosis uterina por anatom\u00eda patol\u00f3gica, de estos en 46 casos \u00fanicamente hab\u00eda leiomiomas, 58 casos se asociaron a otra patolog\u00eda principalmente adenomiosis, endometriosis y patolog\u00eda endometrial. La principal localizaci\u00f3n de los mioma: intramurales 48%, subserosos 19% y submucosos 16%. En 19 casos no se confirmo el diagn\u00f3stico de leiomiomas, encontr\u00e1ndose adenomiosis, endometriosis y patolog\u00eda endometrial. En 1.6% de las histerectom\u00edas se encontr\u00f3 c\u00e1ncer ginecol\u00f3gico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Conclusiones<\/b>: la distribuci\u00f3n de la patolog\u00eda uterina en pacientes sometidas a histerectom\u00eda por miomatosis presenta un patr\u00f3n similar al reportado en la literatura; en donde la confiabilidad del diagn\u00f3stico por medio de cl\u00ednica y ultrasonido, observado es de 85% de los casos. El hallazgo de c\u00e1ncer ginecol\u00f3gico nos hace recomendar la realizaci\u00f3n un protocolo de estudio prequir\u00fargico integral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Palabras clave: <\/b>miomatosis, mioma, leiomioma, histerectom\u00eda, histopatolog\u00eda, patolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>ABSTRACT<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>BACKGROUND<\/b>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Uterine leiomyomas are the most common benign tumors in women and gynecology hysterectomy surgery is more globally by this indication. Few series describe the distribution of the pathological findings in parts of hysterectomies for leiomyomas and preoperative concordance between diagnosis and pathology.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Objetives<\/b>: To describe hysterectomies uterine pathology diagnosed with uterine fibroids and correlation of preoperative clinical diagnosis with ultrasound and pathology.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Method<\/b>: Prospective, observational, descriptive, of 123 patients were studied with hysterectomy for uterine fibroids from 1 January 2011 to 30 June 2012.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Results<\/b>: 123 hysterectomies were performed with a diagnosis of uterine fibroids by clinical and transvaginal ultrasound. In 104 uterus fibroids was confirmed by pathology, of these only 46 cases had leiomyomas, 58 cases were associated with other pathology mainly adenomyosis, endometriosis and endometrial pathology. The main location of the myoma: 48% intramural, subserosal and submucosal 19% 16%. In 19 cases the diagnosis was confirmed leiomyomas, being adenomyosis, endometriosis and endometrial pathology. In 1.6% of hysterectomies are found gynecological cancer.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Conclusions<\/b>: The distribution of uterine pathology in patients undergoing hysterectomy for fibroids presented a pattern similar to that reported in the literature where the reliability of diagnosis by clinical and ultrasound, observed is 85% of the cases. The finding of gynecologic cancer makes us recommend conducting a study complete protocol preoperative.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Keywords<\/b>: fibroids, myoma, leiomyoma, hysterectomy, histopathology, pathology.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>INTRODUCCI\u00d3N<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Junto con la ces\u00e1rea, la histerectom\u00eda es la intervenci\u00f3n quir\u00fargica ginecol\u00f3gica que m\u00e1s se practica en pa\u00edses desarrollados. (1) Se estima que en Estados Unidos se realizan 600.000 histerectom\u00edas cada a\u00f1o. (2) Los miomas uterinos o leiomiomas son tumores benignos, monoclonales de las c\u00e9lulas del m\u00fasculo liso que se encuentran en el \u00fatero. (3) A pesar del hecho de que su causa a\u00fan se desconoce hay considerable evidencia de que los estr\u00f3genos y progest\u00e1genos promueven el crecimiento del tumor. (4) Esto debido a que rara vez aparecen antes de la menarquia (5) y su regresi\u00f3n despu\u00e9s de la menopausia. (6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nueve de cada 10 histerectom\u00edas se realizan por afecciones no malignas. En el 90% de los casos es por causa benigna en donde el leiomioma ocupa la mayor parte de la indicaci\u00f3n en la mayor\u00eda de las partes del mundo, seguida por adenomiosis y defectos del piso p\u00e9lvico. (7) El diagn\u00f3stico de miomas uterinos en la mayor\u00eda de los centros se lleva a cabo a trav\u00e9s de la cl\u00ednica y ultrasonograf\u00eda. Los s\u00edntomas var\u00edan e incluyen sangrado uterino anormal (menorragia y la hipermenorrea son el patr\u00f3n m\u00e1s com\u00fan de sangrado), s\u00edntomas de tumoraci\u00f3n p\u00e9lvica, dolor y asociado a infertilidad en un 5 a 10%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estudios recientes informan que el n\u00famero y el tama\u00f1o de los miomas no determina si la paciente tendr\u00e1 alteraciones del patr\u00f3n menstrual. (8) El diagn\u00f3stico se basa usualmente en el hallazgo de un \u00fatero aumentado de tama\u00f1o, contornos irregulares a la exploraci\u00f3n bimanual estableci\u00e9ndose el diagn\u00f3stico cl\u00ednico en un 80 a 95% de los casos aproximadamente. El ultrasonido transvaginal tiene una alta sensibilidad para detectar miomas, esta es la modalidad m\u00e1s ampliamente utilizada debido a su disponibilidad y costo\/efectividad. La resonancia magn\u00e9tica es un m\u00e9todo excelente para evaluar el tama\u00f1o, la posici\u00f3n y n\u00famero de miomas uterinos y es la mejor modalidad para la evaluaci\u00f3n exacta del mioma con penetraci\u00f3n en el miometrio y predice en forma m\u00e1s exacta las caracter\u00edsticas histol\u00f3gicas de un tumor. (9-10)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con el surgimiento de nuevas tecnolog\u00edas tanto en diagn\u00f3stico como en tratamiento (embolizaci\u00f3n de arterias uterinas) en patolog\u00edas uterinas consideras tradicionalmente causa de histerectom\u00eda, resulta importante poder establecer la coexistencia de otras enfermedades en la pieza quir\u00fargica, que pueda cuestionar la utilizaci\u00f3n de un manejo<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">conservador. De igual manera la coexistencia o el hallazgo de enfermedades malignas, ya sea por un estudio prequir\u00fargico incompleto o falta de sospecha, es necesario conocer los hallazgos por anatom\u00eda patol\u00f3gica en piezas uterinas y con esto establecer algunas condiciones que deben ser motivo de mayor sospecha y una indicaci\u00f3n m\u00e1s precisa de la histerectom\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La miomatosis es el principal tumor ginecol\u00f3gico atendido en el servicio de ginecolog\u00eda y Obstetricia del Nuevo Sanatorio Durango, as\u00ed como la principal indicaci\u00f3n para realizar histerectom\u00eda; por lo que es importante conocer la certeza cl\u00ednica y ultrasonogr\u00e1fica diagn\u00f3stica de miomatosis uterina comparado con el diagn\u00f3stico de anatom\u00eda patol\u00f3gica. Resulta dif\u00edcil establecer indicadores objetivos, para avalar la correcta indicaci\u00f3n de una histerectom\u00eda y no cabe duda que es requisito previo conocer cu\u00e1les son los hallazgos anatomopatol\u00f3gicos en pacientes que fueron histerectomizadas por miomatosis uterina, resultado importante establecer la coexistencia de otras enfermedades en la pieza quir\u00fargica. No existen series nacionales que caractericen los hallazgos anatomopatol\u00f3gicos y la correlaci\u00f3n del diagn\u00f3stico prequir\u00fargico con el de anatom\u00eda patol\u00f3gica, en pacientes histerectomizadas por Miomatosis uterina. Los objetivos de este estudio son:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1) Determinar la patolog\u00eda uterina por estudio de anatom\u00eda patol\u00f3gica en pacientes con diagn\u00f3stico de Miomatosis uterina sometidas a histerectom\u00eda total abdominal<b>. <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2) Determinar por estudio de anatom\u00eda patol\u00f3gica la frecuencia de hallazgos o diagn\u00f3sticos histopatol\u00f3gicos diferentes a la Miomatosis uterina.<b> <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3) Determinar la correlaci\u00f3n del diagn\u00f3stico preoperatorio por cl\u00ednica y ultrasonido con el resultado de anatom\u00eda patol\u00f3gica de Miomatosis uterina<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>M\u00c9TODOS <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El presente es un estudio prospectivo, transversal, observacional, descriptivo en el cual se incluyen 123 pacientes que acudieron a consulta externa con diagn\u00f3stico cl\u00ednico y ultrasonogr\u00e1fico de miomatosis uterina, las cuales se sometieron a histerectom\u00eda y estudio de anatom\u00eda patol\u00f3gica en el Centro Hospitalario Nuevo Sanatorio Durango durante el periodo comprendido del 01 enero de 2011 a 30 junio de 2012. Los datos recolectados se plasmaron en una base de datos. En donde se incluyeron las siguientes variables: Edad, Menarca, \u00edndice de masa corporal, diagn\u00f3stico cl\u00ednico y ultrasonogr\u00e1fico preoperatorio de Miomatosis, Papanicolaou, informe anatomopatol\u00f3gicos definitivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se correlacion\u00f3 el diagn\u00f3stico preoperatorio con el post quir\u00fargico de Miomatosis uterina. Para cada informe de anatom\u00eda patol\u00f3gica se consignaron todos los diagn\u00f3sticos del cuerpo uterino, endometrio, c\u00e9rvix tanto de patolog\u00eda benigna como maligna. Se clasifico la localizaci\u00f3n de los miomas en submucoso, intramurales, subserosos, intraligamentarios, difusos. En el an\u00e1lisis descriptivo o univariado para las variables cuantitativas edad cronol\u00f3gica, menarca, \u00edndice de masa corporal, se determinaron medidas de tendencia central (mediana), porcentaje y medidas de dispersi\u00f3n (desviaci\u00f3n est\u00e1ndar). Para las variables Papanicolaou, criterio de diagn\u00f3stico prequir\u00fargico, resultado de Anatom\u00eda Patol\u00f3gica, se determinaron porcentajes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los criterios de inclusi\u00f3n fueron:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1) Mujeres sometidas a histerectom\u00eda total abdominal por Miomatosis uterina con resultado de anatom\u00eda patol\u00f3gica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2) Paciente con diagn\u00f3stico de Miomatosis uterina por cl\u00ednica y ultrasonido transvaginal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los criterios de exclusi\u00f3n fueron:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1) Mujeres sometidas a histerectom\u00eda total abdominal por Miomatosis uterina sin contar con resultado de anatom\u00eda patol\u00f3gica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2) Pacientes a las cuales se les realiz\u00f3 histerectom\u00eda por diagn\u00f3sticos diferentes a Miomatosis uterina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>RESULTADOS <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el periodo de estudio en nuestro centro hospitalario se realizaron un total de 135 histerectom\u00edas de las cuales 123 cumplieron con los criterios de inclusi\u00f3n para el estudio. Se observ\u00f3 que la m\u00e1xima prevalencia de la edad se encuentra entre los 41- 45 a\u00f1os en 32% (39 casos); seguida por pacientes con edad de 46 -50 a\u00f1os con 28% (34 casos), la edad comprendida entre los 36 &#8211; 40 a\u00f1os 20% (25 casos), el grupo etario de 30 &#8211; 35 10% (12 casos), el grupo de 51 &#8211; 55 a\u00f1os 7% (9 casos), el grupo entre los 56 &#8211; 60 a\u00f1os 3% (4 casos) no se encontr\u00f3 pacientes en el grupo etario mayor de 60 a\u00f1os. Se observa que la media de edad es de 45.4 \u00b1 6.08 a\u00f1os. (Figura 1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La distribuci\u00f3n de pacientes seg\u00fan la edad de menarca se observa que la mayor prevalencia la presenta la edad de 12 a\u00f1os con 47 casos (38%) seguida por la edad de 11 a\u00f1os con 18 casos (15%), 17 casos en la edad de 13 a\u00f1os (14%), le siguen en frecuencia la edad de 14 y 15 a\u00f1os con 11% respectivamente, la edad de 10 a\u00f1os con 8 casos que representa un 7% y las edades de 9 y 16 a\u00f1os con 3 casos (2%). se observa que la media de la edad de menarca es de 12.4 \u00b1 1.55 a\u00f1os. (Figura 2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con respecto a la distribuci\u00f3n de casos de acuerdo al \u00edndice de masa corporal de acuerdo a la clasificaci\u00f3n de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud de las 123 pacientes el 43% (53 casos) present\u00f3 sobrepeso, el 37% (45 casos) obesidad y un 20% (25 casos) peso normal. Con una media de \u00edndice de masa corporal (IMC) de 32.2 \u00b1 4.98. El diagn\u00f3stico histopatol\u00f3gico de Miomatosis uterina confirmado de acuerdo con el \u00edndice de masa corporal en las pacientes con sobrepeso fue en 47 casos (88%), con obesidad en el 100%, en pacientes con peso normal fue en 12 casos (48%). Con una media de \u00edndice de masa corporal (IMC) con relaci\u00f3n a la presencia de miomas de 32.9 \u00b14.2. (Figura 3,4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de las manifestaciones cl\u00ednicas el s\u00edntoma m\u00e1s frecuente fue la hiperpolimenorrea en el 41% (50 casos), dolor p\u00e9lvico en el 16% (20 casos), la combinaci\u00f3n de hiperpolimenorrea y dolor p\u00e9lvico en un 33% (40 casos). 7% de las pacientes refirieron s\u00edntomas compresivos, en 4 casos (3.2%) refirieron s\u00edntomas urinarios, siendo El diagnostico ecogr\u00e1fico para Miomatosis uterina se realizo en las 123 pacientes (100%). Ning\u00fan paciente tuvo como criterio de diagn\u00f3stico pre-quir\u00fargico la tomograf\u00eda computarizada o la resonancia magn\u00e9tica. De igual manera al total de las pacientes se realiz\u00f3 Papanicolaou, Biometr\u00eda hem\u00e1tica y tiempos de coagulaci\u00f3n. (Figura 5,6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Del total de las histerectom\u00edas 123 casos, en el 84.55% (104 casos) se confirmo por estudio de anatom\u00eda patol\u00f3gica el diagn\u00f3stico de miomatosis uterina. En el 15. 44% (19 casos) se diagn\u00f3stico una patolog\u00eda diferente a leiomioma. (Figura 7)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De los casos confirmados por anatom\u00eda patol\u00f3gica para miomatosis, el 37.4% (46 casos) se identific\u00f3 \u00fanicamente miomas, en el 47.6% (58 casos) se encontr\u00f3 otra patolog\u00eda asociada a la miomatosis, en el 15.44% (19 casos) se confirmo una patolog\u00eda diferente a la de miomas. (Figura 8)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los casos donde se asocio la Miomatosis uterina con otra patolog\u00eda o diagn\u00f3stico histopatol\u00f3gico fue en 58 casos (47.6%), de estos la asociaci\u00f3n m\u00e1s frecuente fue con adenomiosis en 32 pacientes (25.93%), endometriosis en 7 casos ( 5.67%) hiperplasia endometrial simple 7<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">casos (5.67%), seguido por 6 casos de endometritis cr\u00f3nica inespec\u00edfica (4.86%), atrofia endometrial en 3 casos (2.43%), endometritis aguda 1 caso (0.81%), c\u00e1ncer uterino 1 caso (0.81%). (Figura 9)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La principal localizaci\u00f3n de los miomas fue intramurales en un 48% (50 casos), suberosos en 19% (20 casos) submucosos 16% (17 casos), la combinaci\u00f3n de intramurales y subserosos 8% (8 casos) intramurales y submucosos 3% (3 casos), difusos 4% (4 casos), intraligamentarios 2% (2 casos). (Figura 10)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En 19 casos (15%) no se confirmo por anatom\u00eda patol\u00f3gica el diagn\u00f3stico de Miomatosis uterina, en donde la adenomiosis fue la patolog\u00eda m\u00e1s frecuente con 7 casos (5.6%), adenomiosis con p\u00f3lipo endometrial en 4 casos (3.2%), hipertrofia miometrial 2 casos (1.6%), atrofia endometrial simple 2 casos (1.6%), atrofia endometrial qu\u00edstica 1 caso (0.8%), hiperplasia endometrial compleja 1 caso (0.8%), sarcoma del estroma endometrial 1 caso (0.8%). (Figura 11)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>DISCUSI\u00d3N <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los leiomiomas o miomas uterinos constituyen la principal indicaci\u00f3n para la histerectom\u00eda y causan morbilidad significativa, desde sangrado menstrual profuso y molestias pelvianas, hasta problemas reproductivos. (11) Son tumores benignos, monoclonales de las c\u00e9lulas musculares lisas que se encuentran en el \u00fatero humano. (12) A pesar de que su causa es desconocida, hay evidencia de que los estr\u00f3genos y progest\u00e1genos participan en la proliferaci\u00f3n o crecimiento del tumor (13), esto lo apoya el hecho que rara vez aparecen antes de la menarca y su regresi\u00f3n despu\u00e9s de la menopausia. (14) En la actualidad la histerectom\u00eda contin\u00faa siendo la cirug\u00eda ginecol\u00f3gica m\u00e1s realizada. En la mayor\u00eda de las series internacionales, la principal indicaci\u00f3n para realizar esta intervenci\u00f3n es la presencia de leiomiomas. (15)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el presente estudio se encontr\u00f3 que el grupo etario mayor afectado con miomas uterinos estuvo comprendido entre los 41-45 a\u00f1os con el 32% de los casos, encontr\u00e1ndose una media de 45.45 a\u00f1os \u00b1 6.08 a\u00f1os. La literatura internacional reporta una mayor incidencia de miomatosis uterina en mujeres con edad comprendida entre los 31-50 a\u00f1os. (16) En un estudio realizado por Canales Eduardo y colaboradores (17) el 54.3% del rango de edad estuvo entre los 30-40 a\u00f1os y en el de Wilson Mej\u00eda (18) el 54.3% entre los 40-49 a\u00f1os. De acuerdo a nuestros resultados se puede determinar que existe similitud entre el presente estudio y la literatura internacional. Esto es debido probablemente a que la actividad mit\u00f3tica es m\u00e1s alta en mujeres j\u00f3venes, de edades comprendidas entre los 30 y 45 a\u00f1os. (19) De igual manera esta distribuci\u00f3n etaria se puede explicar por la presencia de patolog\u00eda sintom\u00e1tica, que depende de la producci\u00f3n hormonal, sobre todo en pacientes que han completado su paridad y que prefieren un manejo definitivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el presente estudio la edad de la menarca m\u00e1s frecuente fue a los 12 a\u00f1os de edad en un 38% (47 casos), seguido por edad a los 11 a\u00f1os con un 15%, con una edad media de menarca de 12.4 a\u00f1os, \u00b1 1.55 a\u00f1os. En la literatura se menciona la menarca temprana menor a 10 a\u00f1os como factor de riesgo de aparici\u00f3n de Miomatosis uterina con un riesgo relativo de 1.24; la menarca tard\u00eda despu\u00e9s de los 16 a\u00f1os como un factor protector con un riesgo relativo de 0.68. En nuestro estudio la menarca temprana se presento en un 7% para la edad de 10 a\u00f1os y un 2% para la edad de 9 a\u00f1os, as\u00ed como un 2% para la menarca a los 16 a\u00f1os. Contrastando con lo reportado en la literatura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s de la edad de menarca se han estudiado otros factores de riesgo para el desarrollo de esta entidad. Wise y colaboradores mencionan como factores de riesgo la edad de la menarca temprana, paridad, edad del primer embarazo, \u00edndice de masa corporal, uso de progest\u00e1genos solos inyectables, consumo de alcohol y tabaco. (20) El efecto de la raza sobre incidencia y severidad de la Miomatosis uterina es particularmente notable. Despu\u00e9s de controlar o llevar el \u00edndice de masa corporal a un rango de normalidad y otros factores de riesgo, las mujeres de raza negras experimentan una mayor incidencia y riesgo relativo de miomatosis que otros grupos raciales y \u00e9tnicos, incluyendo mujeres de raza blanca, hispana y asi\u00e1tica. (21)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La decisi\u00f3n de realizar una histerectom\u00eda en la mayor\u00eda de los contextos cl\u00ednicos, las razones se basan en opiniones de expertos m\u00e1s que estudios bien dise\u00f1ados, avalada para tratamiento de miomatosis uterina, lesiones pre malignas del \u00fatero como la hiperplasia endometrial con atipias; lesiones malignas de endometrio, cuello uterino, ovario y trompas. (22)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La sintomatolog\u00eda referida por las mujeres estudiadas m\u00e1s frecuente fue la hiperpolimenorrea en el 41% (50 casos), dolor p\u00e9lvico 16% (20 casos), la combinaci\u00f3n de hiperpolimenorrea y dolor p\u00e9lvico en 33% (40 casos), 7% refiri\u00f3 s\u00edntomas compresivos, en 4 casos (3.2%) refirieron s\u00edntomas urinarios. En relaci\u00f3n con la literatura la principal causa por la cual la mayor parte de pacientes consultan es por sangrados uterinos anormales (69%) y dolor p\u00e9lvico (27.3%). (23) En algunas series se menciona que la miomatosis uterina se manifiesta en forma sintom\u00e1tica en hasta 25% de las mujeres en edad reproductiva y son diagnosticados en el 70 a 80% de las histerectom\u00edas. (24) Anne Zimmermann reporta que las mujeres con diagn\u00f3stico de miomas uterinos presentan s\u00edntomas de sangrado con mayor frecuencia que las mujeres sin diagn\u00f3stico de miomas: hemorragias intensas (59,8% vs 37,4%), hemorragias prolongadas (37,3% vs 15,6%), sangrado intermestrual (33,3% vs 13,5%), periodos menstruales irregulares (36,3% vs 23,9%). Informa adem\u00e1s que estas mujeres presentan m\u00e1s a menudo s\u00edntomas como presi\u00f3n vesical (32,6% vs 15,0%); dolor p\u00e9lvico cr\u00f3nico (14,5% vs 2,9%). (25) Estos s\u00edntomas al presentarse tiene un impacto negativo en su vida diaria, vida sexual, desempe\u00f1o laboral y relaci\u00f3n familiar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La correlaci\u00f3n cl\u00ednica de miomatosis uterina y confirmada por estudio de ultrasonograf\u00eda transvaginal se llevo a cabo en el 100% de las pacientes. En 104 casos (84.55%) se efectu\u00f3 una correlaci\u00f3n directa con diagn\u00f3stico histopatol\u00f3gico de miomatosis uterina y en el 14.44% restante (19 casos) no se confirmo dicho diagn\u00f3stico. La literatura reporta que el ultrasonido representa el estudio no invasivo para confirmar el diagn\u00f3stico, ya que ha mostrado que tiene una sensibilidad del 99%, especificidad del 91%, valor predictivo positivo del 96%, las dificultades surgen en la diferenciaci\u00f3n entre el mioma pediculado y el tumor ov\u00e1rico s\u00f3lido. (26) Los miomas se observan en la ultrasonograf\u00eda como defectos ecodensos dentro del miometrio, t\u00edpicamente tan densos que provocan una sombra distal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen diversos reportes acerca de la sensibilidad en el diagn\u00f3stico y\/o confirmaci\u00f3n de miomatosis uterina a trav\u00e9s del ultrasonido transvaginal. Guerra de la Garza reporta que del total de las pacientes con diagn\u00f3stico cl\u00ednico de leiomiomatosis uterina el 80.28% fueron confirmadas por ultrasonido transvaginal. (27) Urrea Rivas y col. encontraron que el 67% de pacientes con miomatosis uterina fueron confirmadas por ultrasonido transvaginal. (28) Los leiomiomas uterinos en series internacionales son diagnosticados en el 70 a 80% de las piezas quir\u00fargicas de histerectom\u00eda. (29) En el estudio realizado por Canales Eduardo encontr\u00f3 que el 62% de pacientes diagnosticadas por ultrasonograf\u00eda transvaginal de miomas uterinos se confirm\u00f3 por anatom\u00eda patol\u00f3gica. (21)<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Wilson Mej\u00eda refiere que el 65.75% de pacientes histerectomizadas con diagnostico de leiomiomatosis uterina se confirm\u00f3 por anatom\u00eda patol\u00f3gica miomatosis uterina. (22)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el presente trabajo la confiabilidad del diagn\u00f3stico de Miomatosis uterina en conjunto por medio de la cl\u00ednica y ultrasonido, observa la capacidad en conjunto de diagn\u00f3stico en un 84.55% de los casos comparada con el diagn\u00f3stico de anatom\u00eda patol\u00f3gica. Por tanto observamos que existe un 14.44% de los casos en donde el diagn\u00f3stico correspondi\u00f3 a otra entidad por anatom\u00eda patol\u00f3gica, esto puede ser debido a la similitud tanto de criterios cl\u00ednicos como de ultrasonido para el caso especifico de adenomiosis; no as\u00ed para las pacientes con presencia de sarcomas, hiperplasia endometrial, endometriosis, p\u00f3lipos endometriales, atrofia endometrial, en cuyo caso, se necesita la realizaci\u00f3n de resonancia magn\u00e9tica, histeroscopia, biopsia endometrial como estudios complementarios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La forma en que se lleva a cabo en la mayor parte de los centros hospitalarios el diagn\u00f3stico de Miomatosis uterina es a trav\u00e9s de la cl\u00ednica y ultrasonido; aunque los resultados obtenidos son similares a los reportados en la literatura, existe un n\u00famero de pacientes con diagn\u00f3stico incorrecto, que requieren otro tipo de estudio o manejo<b>. <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De los casos confirmados de leiomiomas uterinos en el 37.4% (46 casos) se identific\u00f3 \u00fanicamente Miomatosis uterina, en el 47.6% (58 casos) se encontr\u00f3 otra patolog\u00eda coexistente a los miomas. En nuestra serie observamos la coexistencia de adenomiosis con leiomioma en el 25.93% de los casos, miomatosis y patolog\u00eda endometrial, donde la endometriosis se presento en el 5.67% de los casos, hiperplasia endometrial simple en el 5.67%, seguido por endometritis cr\u00f3nica inespec\u00edfica 4.86% de los casos, atrofia endometrial 2.43%, endometritis aguda 0.81% y c\u00e1ncer uterino 0.81% de los casos. Yin H y col. Reporta que 37% de los \u00fateros con leiomiomas presentan adenomiosis, Urrea Rivas y col. refieren una asociaci\u00f3n de miomatosis uterina y adenomiosis en 21% de los casos estudiados. (30)<sup>30<\/sup> Estas cifras son similares a las encontradas en nuestra serie la cual fue una asociaci\u00f3n de 25.93% de los casos de leiomioma y adenomiosis. En la historia natural del c\u00e1ncer de endometrio se ha propuesto un continuo des\u00adde lesiones de la hiperplasia simple con o sin atipias, a la hiperplasia com\u00adpleja con o sin atipias hasta el c\u00e1ncer de endome\u00adtrio. En nuestra serie la coexistencia de miomatosis uterina e hiperplasia endometrial simple se presento en el 5.67% de los casos, siendo sin atipias, no identificando ning\u00fan caso de c\u00e1ncer de endometrio. Series de piezas de histerectom\u00eda reportan la incidencia de c\u00e1ncer de endometrio en pacientes menores de 40 a\u00f1os en un 5%. (30)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con respecto a la patolog\u00eda maligna ginecol\u00f3gica que se diagn\u00f3stica m\u00e1s frecuentemente de manera incidental, en nuestra seria fue el sarcoma uterino con un hallazgo de 1.6% de los casos. El sarcoma uterino es un padecimiento muy raro de diagn\u00f3stico dif\u00edcil y reportado en la mayor\u00eda de los casos por estudio anatomopatol\u00f3gicos con pron\u00f3stico malo, incluso en etapas tempranas. Se menciona que 75% de los sarcomas del estroma endometrial se identifican durante el postoperatorio, en el reporte anatomopatol\u00f3gicos de pacientes intervenidas por leiomiomatosis. (31) En este estudio se encuentran dos casos de sarcoma uterino uno coexistente con leiomiomas y otro como entidad \u00fanica en el estudio de patolog\u00eda, representando un 1.6% de los casos. A fin de disminuir tal porcentaje de c\u00e1ncer incidental es necesario definir criterios cl\u00ednicos de sospecha. as\u00ed como realizar estudios de imagen complementarios que diferencien entre patolog\u00eda benigna y maligna uterina. La resonancia magn\u00e9tica es el estudio m\u00e1s \u00fatil para esta entidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La principal localizaci\u00f3n de los miomas fue intramurales en un 48%, suberosos en 19%, submucosos 16%, la combinaci\u00f3n de intramurales y subserosos 8% intramurales y submucosos 3%, difusos 4, intraligamentarios 2%. En el Instituto Nacional de Ciencias de Salud Ambiental (NIEHS) refieren que existe una variaci\u00f3n en la frecuencia entre los subtipos de miomas, en asociaci\u00f3n con embarazos despu\u00e9s de los 24 a\u00f1os y el tabaquismo actual. (32) Los miomas submucosos son los menos comunes, representan aproximadamente el 5% de los leiomiomas uterinos, son los m\u00e1s sintom\u00e1ticos y pueden estar asociados con dismenorrea, menorragia e infertilidad. Los miomas intramurales son m\u00e1s comunes y m\u00e1s asintom\u00e1ticos, sin embargo pueden asociarse a menorragia a infertilidad. Los leiomiomas subserosos usualmente son asintom\u00e1ticos, pero los pediculados pueden sufrir torsi\u00f3n, infarto, pueden extenderse al ligamento ancho, simular masa ov\u00e1rica. (33) No se encuentran datos que nos indiquen de manera precisa la localizaci\u00f3n o el principal tipo de mioma encontrado. En nuestro caso la principal degeneraci\u00f3n histol\u00f3gica de los miomas fue la hialina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ma\u00adyor\u00eda de las series coinciden en que un tercio de las histerectom\u00edas se realiza por leiomiomas uterinos, otras causas frecuentes son la adenomiosis (con o sin endometriosis coexistente), el sangrado uterino disfuncional, los defectos del piso pelviano, el algia pelviana y la hiperplasia en\u00addometrial. (34)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En 19 casos (14.44%) no se confirmo por anatom\u00eda patol\u00f3gica el diagn\u00f3stico de Miomatosis uterina, en donde la adenomiosis fue la patolog\u00eda m\u00e1s frecuente con 7 casos (5.6%). En la literatura se menciona que ocurre en el 8% al 27% de las piezas quir\u00fargicas, otros autores mencionan su presencia en piezas de histerectom\u00edas de un 31% al 61%. Wilson Mej\u00eda encontr\u00f3 en su serie de pacientes histerectomizadas con diagnostico de leiomiomas, adenomiosis en el 18.52% de los casos. Urrea Rivas menciona la presencia de adenomiosis en un 22.6% de los casos sometidos a histerectom\u00eda por miomatosis uterina. (30)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En nuestro estudio la incidencia de casos de adenomiosis no coexistente con miomatosis uterina es baja de 5.6% comparada a la reportada en la literatura. El diagn\u00f3stico preoperatorio de adenomiosis es usualmente presuntivo. Carol A. Hulka y col. En su estudio muestra que un \u00fatero difusamente heterog\u00e9neo y agrandado visualizado en la ecograf\u00eda endovaginal se refiere a la forma grave de la adenomiosis. Sin embargo, la presencia de leiomiomas uterino puede confundir la habilidad del operador para diagnosticar incluso la forma grave de la adenomiosis. La sensibilidad y especificidad de la ecograf\u00eda endovaginal para el diagn\u00f3stico de adenomiosis oscila en un rango de 80 a 87% respectivamente. (35) De lo antes mencionado encontramos que existe correlaci\u00f3n entre los resultados encontrados en el presente trabajo y los trabajos reportados en la literatura internacional con un margen de error del ultrasonido transvaginal del 8 a 15% y una sensibilidad que fluct\u00faa entre el 80-99%, esto debido probablemente a los diferentes equipos de ultrasonido utilizados, la falta de experiencia del operador que lo lleva a cabo, confusi\u00f3n en el diagn\u00f3stico entre leiomioma y adenomiosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la mayor\u00eda de los casos se confirmo el diagn\u00f3stico de miomatosis por anatom\u00eda patol\u00f3gica, en el resto el m\u00e1s frecuente fue la adenomiosis o patolog\u00eda endometrial en los cuales la indicaci\u00f3n de histerectom\u00eda est\u00e1 justificada; ya que en pacientes con trastornos menstruales de tipo hiperpolimenorrea se ha encontrado que hasta el 80% de las piezas de histerectom\u00eda presentan adenomiosis y que es com\u00fan que estas pacientes no respondan a tratamiento m\u00e9dico, lo que obliga la<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">realizaci\u00f3n de una histerectom\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La atrofia endometrial se reporta en series internaciones con una frecuencia en el 21% de las piezas de histerectom\u00eda siendo el tercer hallazgo, en donde la miomatosis uterina ocupa el primer lugar, seguido por adenomiosis. En nuestro estudio encontramos un porcentaje bajo con respeto a la literatura con 1.6% para atrofia endometrial simple y 0.8% para atrofia endometrial qu\u00edstica. La frecuencia de adenomiosis y p\u00f3lipo endometrial en nuestra serie es de 4 casos (3.2%), no existe datos concisos en la literatura acerca de la presencia de adenomiosis y p\u00f3lipo endometrial, pero resulta importante establecer el diagn\u00f3stico de p\u00f3lipo endometrial, ya que existe la posibilidad de encontrarse un c\u00e1ncer en pacientes portadoras de p\u00f3lipo endometrial sea sintom\u00e1tico o no. (36)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con respecto al resultado de Papanicolaou el cual se llevo a cabo en el 100% de las pacientes, todas con un resultado negativo clase II, en ninguna pieza quir\u00fargica se encontraron datos de c\u00e1ncer c\u00e9rvico uterino por estudio de anatom\u00eda patol\u00f3gica. Esto contrasta con los resultados de Irene Leal y col. (37) donde refiere una baja sensibilidad tanto en las pruebas citol\u00f3gicas y colposc\u00f3picas (Papanicolaou sensibilidad de 53.3%) y una mayo especificidad. Aunque no es el objetivo de este estudio se recomienda que a todas las pacientes se les realice estudio de patolog\u00eda del cuello uterino a trav\u00e9s del Papanicolaou el cual es un m\u00e9todo sencillo, de bajo costo y que ha mostrado lograr una disminuci\u00f3n considerable de la mortalidad de c\u00e1ncer c\u00e9rvico uterino por su detecci\u00f3n oportuna.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>CONCLUSIONES<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nuestro estudio demuestra que la distribuci\u00f3n de la patolog\u00eda uterina en pacientes sometidas a histerectom\u00eda en el Nuevo sanatorio Durango, presenta un patr\u00f3n similar al reportado en la literatura. En donde la miomatosis uterina es el diagn\u00f3stico m\u00e1s frecuente como indicaci\u00f3n de histerectom\u00eda, as\u00ed como el hallazgo m\u00e1s frecuente encontrado en los estudio de anatom\u00eda patol\u00f3gica, seguida por la presencia o asociaci\u00f3n de adenomiosis, en el cual el diagn\u00f3stico diferencial plantea cierta dificultad, tanto por cl\u00ednica como por ultrasonograf\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El hallazgo de c\u00e1ncer incidental nos obliga a llevar a cabo un estudio o protocolo prequir\u00fargico bien estructurado, en el cual se lleve a cabo toma de biopsias endometriales y p\u00f3lipos; y contar con resultados de imagen (IRM, TAC) sobre todo en un mioma de crecimiento r\u00e1pido particularmente en mujeres en la posmenopausia; ya que en algunas circunstancias y sobre todo en las pacientes con c\u00e1ncer el manejo de estas pudo ser distinto a la realizaci\u00f3n de una simple histerectom\u00eda. Resultando esencial realizar el mayor estudio que garantice el menor riesgo de encontrar un c\u00e1ncer incidental en una paciente intervenida quir\u00fargicamente por una patolog\u00eda benigna<b>.<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">FIGURAS<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">FIGURA 1<\/p>\n<figure id=\"attachment_13281\" aria-describedby=\"caption-attachment-13281\" style=\"width: 360px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-miomatosis-uterina-edad.png\"><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-13281\" alt=\"miomatosis-uterina-edad\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-miomatosis-uterina-edad.png\" width=\"370\" height=\"200\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-miomatosis-uterina-edad.png 370w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-miomatosis-uterina-edad-300x162.png 300w\" sizes=\"(max-width: 370px) 100vw, 370px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-13281\" class=\"wp-caption-text\">Miomatosis uterina. Edad<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\">FIGURA 2<\/p>\n<figure id=\"attachment_13282\" aria-describedby=\"caption-attachment-13282\" style=\"width: 360px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-miomatosis-uterina-menarquia.png\"><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-13282\" alt=\"miomatosis-uterina-menarquia\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-miomatosis-uterina-menarquia.png\" width=\"370\" height=\"184\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-miomatosis-uterina-menarquia.png 370w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-miomatosis-uterina-menarquia-300x149.png 300w\" sizes=\"(max-width: 370px) 100vw, 370px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-13282\" class=\"wp-caption-text\">Miomatosis uterina. Menarquia<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\">FIGURA 3<\/p>\n<figure id=\"attachment_13283\" aria-describedby=\"caption-attachment-13283\" style=\"width: 360px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-miomatosis-uterina-IMC-indice-masa-corporal.png\"><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-13283\" alt=\"miomatosis-uterina-IMC-indice-masa-corporal\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-miomatosis-uterina-IMC-indice-masa-corporal.png\" width=\"370\" height=\"175\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-miomatosis-uterina-IMC-indice-masa-corporal.png 370w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-miomatosis-uterina-IMC-indice-masa-corporal-300x141.png 300w\" sizes=\"(max-width: 370px) 100vw, 370px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-13283\" class=\"wp-caption-text\">Miomatosis uterina. IMC. \u00cdndice de masa corporal<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\">IMC: \u00edndice de masa corporal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">FIGURA 4<\/p>\n<figure id=\"attachment_13284\" aria-describedby=\"caption-attachment-13284\" style=\"width: 360px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/4-miomatosis-uterina-IMC.png\"><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-13284\" alt=\"miomatosis-uterina-IMC\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/4-miomatosis-uterina-IMC.png\" width=\"370\" height=\"212\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/4-miomatosis-uterina-IMC.png 370w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/4-miomatosis-uterina-IMC-300x171.png 300w\" sizes=\"(max-width: 370px) 100vw, 370px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-13284\" class=\"wp-caption-text\">Miomatosis uterina. IMC<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\">IMC: \u00cdndice de masa corporal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">FIGURA 5<\/p>\n<figure id=\"attachment_13285\" aria-describedby=\"caption-attachment-13285\" style=\"width: 360px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/5-miomatosis-uterina-clinica-ecografia.png\"><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-13285\" alt=\"miomatosis-uterina-clinica-ecografia\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/5-miomatosis-uterina-clinica-ecografia.png\" width=\"370\" height=\"236\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/5-miomatosis-uterina-clinica-ecografia.png 370w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/5-miomatosis-uterina-clinica-ecografia-300x191.png 300w\" sizes=\"(max-width: 370px) 100vw, 370px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-13285\" class=\"wp-caption-text\">Miomatosis uterina. Cl\u00ednica. Ecograf\u00eda<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\">FIGURA 6<\/p>\n<figure id=\"attachment_13286\" aria-describedby=\"caption-attachment-13286\" style=\"width: 360px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/6-miomatosis-uterina-preoperatorio.png\"><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-13286\" alt=\"miomatosis-uterina-preoperatorio\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/6-miomatosis-uterina-preoperatorio.png\" width=\"370\" height=\"170\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/6-miomatosis-uterina-preoperatorio.png 370w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/6-miomatosis-uterina-preoperatorio-300x137.png 300w\" sizes=\"(max-width: 370px) 100vw, 370px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-13286\" class=\"wp-caption-text\">Miomatosis uterina. Preoperatorio<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\">FIGURA 7<\/p>\n<figure id=\"attachment_13287\" aria-describedby=\"caption-attachment-13287\" style=\"width: 360px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/7-miomatosis-uterina-histopatologia.png\"><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-13287\" alt=\"miomatosis-uterina-histopatologia\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/7-miomatosis-uterina-histopatologia.png\" width=\"370\" height=\"152\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/7-miomatosis-uterina-histopatologia.png 370w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/7-miomatosis-uterina-histopatologia-300x123.png 300w\" sizes=\"(max-width: 370px) 100vw, 370px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-13287\" class=\"wp-caption-text\">Miomatosis uterina. Histopatolog\u00eda<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\">USG: ULTRASONIDO. PAP: PAPANICOLAOU. BH: BIOMETR\u00cdA HEM\u00c1TICA. TP: TIEMPO DE PROTROMBINA. TPT: TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLASTINA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">FIGURA 8<\/p>\n<figure id=\"attachment_13288\" aria-describedby=\"caption-attachment-13288\" style=\"width: 360px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/8-miomatosis-uterina-anatomia-patologica.png\"><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-13288\" alt=\"miomatosis-uterina-anatomia-patologica\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/8-miomatosis-uterina-anatomia-patologica.png\" width=\"370\" height=\"162\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/8-miomatosis-uterina-anatomia-patologica.png 370w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/8-miomatosis-uterina-anatomia-patologica-300x131.png 300w\" sizes=\"(max-width: 370px) 100vw, 370px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-13288\" class=\"wp-caption-text\">Miomatosis uterina. Anatomia patol\u00f3gica<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\">FIGURA 9<\/p>\n<figure id=\"attachment_13289\" aria-describedby=\"caption-attachment-13289\" style=\"width: 359px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/9-miomatosis-uterina-patologia-asociada.png\"><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-13289\" alt=\"miomatosis-uterina-patologia-asociada\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/9-miomatosis-uterina-patologia-asociada.png\" width=\"369\" height=\"266\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/9-miomatosis-uterina-patologia-asociada.png 369w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/9-miomatosis-uterina-patologia-asociada-300x216.png 300w\" sizes=\"(max-width: 369px) 100vw, 369px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-13289\" class=\"wp-caption-text\">Miomatosis uterina. Patolog\u00eda asociada<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\">FIGURA 10<\/p>\n<figure id=\"attachment_13290\" aria-describedby=\"caption-attachment-13290\" style=\"width: 352px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/10-miomatosis-uterina-localizacion.png\"><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-13290\" alt=\"miomatosis-uterina-localizacion\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/10-miomatosis-uterina-localizacion.png\" width=\"362\" height=\"166\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/10-miomatosis-uterina-localizacion.png 362w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/10-miomatosis-uterina-localizacion-300x137.png 300w\" sizes=\"(max-width: 362px) 100vw, 362px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-13290\" class=\"wp-caption-text\">Miomatosis uterina. Localizaci\u00f3n<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">FIGURA 11<\/p>\n<figure id=\"attachment_13291\" aria-describedby=\"caption-attachment-13291\" style=\"width: 360px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/11-miomatosis-uterina-otros-diagnosticos.png\"><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-13291\" alt=\"miomatosis-uterina-otros-diagnosticos\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/11-miomatosis-uterina-otros-diagnosticos.png\" width=\"370\" height=\"281\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/11-miomatosis-uterina-otros-diagnosticos.png 370w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/11-miomatosis-uterina-otros-diagnosticos-300x227.png 300w\" sizes=\"(max-width: 370px) 100vw, 370px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-13291\" class=\"wp-caption-text\">Miomatosis uterina. Otros diagn\u00f3sticos<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Citas y referencias bibliogr\u00e1ficas<\/b><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Kozak LJ, Owings MF, Hall MJ. National Hospital Dis\u00adcharge Survey: 2002 annual summary with detailed diagnosis and procedure data. Vital Health Stat 13. 2005(158):1-199.<\/li>\n<li>Laughlin SK, Schroeder JC, Baird DD: New directions in the epidemiology of uterine fibroids. Semin Reprod Med 2010, 28(3):204-17, Epub 2010 Apr22.<\/li>\n<li>Parker WH: Etiology, symptomatology, and diagnosis of uterine myomas. Fertil Steril 2007, 87(4):725-36, Review.<\/li>\n<li>Smith Sk. The regulation of fibroid growth: Time for a rething Br. J. ObstetGynaecol 1993; 100: 977-8.<\/li>\n<li>Fields KR, Neinstein LS: Uterine myomas in adolescents: case reports and a review of the literature. J Pediatr Adolesc Gynecol 1996, 9(4):195-198.<\/li>\n<li>Cramer SF, Patel A: The frequency of uterine leiomyomas. 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Pocas series describen la distribuci\u00f3n de los hallazgos patol\u00f3gicos en piezas &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Resultados histopatol\u00f3gicos en mujeres sometidas a histerectom\u00eda con diagn\u00f3stico de miomatosis uterina por cl\u00ednica y ultrasonido transvaginal\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/histerectomia-miomatosis-uterina-ecografia-transvaginal\/#more-13278\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Resultados histopatol\u00f3gicos en mujeres sometidas a histerectom\u00eda con diagn\u00f3stico de miomatosis uterina por cl\u00ednica y ultrasonido transvaginal\">Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":13281,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[31,105],"tags":[6324,2309,2308,1563,2310],"class_list":["post-13278","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-anatomia-patologica","category-ginecologia-obstetricia","tag-anatomia-patologica","tag-histerectomia","tag-histopatologia","tag-mioma","tag-miomatosis","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - 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