Resumen<\/p>\n
El maltrato infantil afecta a un inimaginable n\u00famero de ni\u00f1os globalmente, aunque muchas veces ocurre en los espacios m\u00e1s \u00edntimos de la sociedad lo cual dificulta su diagn\u00f3stico. Este fen\u00f3meno tiene numerosos conceptos e interpretaciones seg\u00fan las culturas y el desarrollo social.<\/p>\n
Sus consecuencias se pueden ver reflejadas en el desarrollo f\u00edsico y psicosocial de los ni\u00f1os afectados, pues la recurrencia es lo m\u00e1s frecuente que ocurre y las secuelas y la muerte por esta causa no son extra\u00f1as.<\/p>\n
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Consideraciones sobre el maltrato infantil. Un fen\u00f3meno prevenible<\/b><\/p>\n
MSc. Lissette Messana Folgueira. Profesora asistente. Facultad de Ciencias M\u00e9dicas Julio Trigo L\u00f3pez<\/p>\n
MSc. Yaite Hern\u00e1ndez Amaro. Profesora asistente. Facultad de Ciencias M\u00e9dicas Julio Trigo L\u00f3pez<\/p>\n
MSc. Yamile Hern\u00e1ndez Aguilera. Profesora auxiliar Facultad de Ciencias M\u00e9dicas Julio Trigo L\u00f3pez<\/p>\n
MSc. Alibeth Lerena Bejerano. Profesora asistente. Facultad de Ciencias M\u00e9dicas Julio Trigo L\u00f3pez<\/p>\n
La prevenci\u00f3n es sin duda la arista m\u00e1s importante para resolver este problema y es responsabilidad de toda la sociedad. Con esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se hacen consideraciones en relaci\u00f3n con el maltrato infantil; una de las tantas formas de expresi\u00f3n de la violencia, lo cual es de importancia en la actualidad para el conocimiento y la pr\u00e1ctica de la Enfermer\u00eda diariamente.<\/p>\n
Palabras clave:<\/b> Violencia, agresividad, maltrato infantil, prevenci\u00f3n<\/p>\n
Introducci\u00f3n<\/p>\n
La violencia es uno de los fen\u00f3menos m\u00e1s extendidos de nuestra \u00e9poca y su impacto se advierte no solo en situaciones de abierto conflicto, sino, en la resoluci\u00f3n de problemas, a veces muy simples de la vida cotidiana. En esa medida, se puede afirmar, con certeza que muchas personas, en alguna etapa de sus vidas, han sido v\u00edctimas de violencia. No obstante, la violencia asume caracter\u00edsticas diferentes, y sus causas tampoco son las mismas, y en la gran mayor\u00eda de los casos no se reconoce. Generalmente se manifiesta de tres formas: Abuso psicol\u00f3gico, abuso f\u00edsico y abuso sexual. La violencia intrafamiliar puede dirigirse en contra de cualquiera que tenga menos poder que el abusador incluyendo ni\u00f1os, adolescentes, hombres o madres y ancianos (1).<\/p>\n
La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, en el informe mundial sobre violencia y salud define a la violencia como el \u00abuso deliberado o amenaza de uso deliberado de la fuerza f\u00edsica contra uno mismo, otra persona o un grupo o comunidad, que entra\u00f1a un alto riesgo de ocasionar un traumatismo, la muerte, un da\u00f1o moral, una malformaci\u00f3n o una carencia\u00bb en la v\u00edctima, y aborda sus consecuencias desde una perspectiva amplia. (2)<\/p>\n
Por el n\u00famero de v\u00edctimas y las secuelas que produce, la violencia ha adquirido un car\u00e1cter end\u00e9mico y se ha convertido en un serio problema de salud en varios pa\u00edses. Adem\u00e1s de heridas y muerte, la violencia puede traer consigo un sinn\u00famero de problemas sanitarios, profundas alteraciones en la salud mental, enfermedades sexualmente transmisibles, embarazos no deseados, trastornos de comportamiento, entre otros. (3)<\/p>\n
Hace m\u00e1s de un siglo se tom\u00f3 conciencia de la existencia del maltrato infantil, sin embargo, hace apenas unas d\u00e9cadas que comienza a ser motivo de inter\u00e9s y de estudio.<\/p>\n
En 1868 Tardieu en Francia y Johnson en Inglaterra publicaron los primeros casos de ni\u00f1os maltratados. En Estados Unidos, Caffey, en 1945, y Kempe, en 1961, contribuyeron a la difusi\u00f3n del concepto primero de ni\u00f1o golpeado y luego el m\u00e1s amplio de S\u00edndrome del ni\u00f1o maltratado.\u00a0(4)<\/p>\n
La violencia dentro de la familia ha estado presente desde hace muchos siglos y ha sido legitimada y utilizada en nombre del orden y el respeto a la autoridad. Este no es un problema nuevo, por el contrario, lo que es nuevo es la denuncia p\u00fablica, que en los \u00faltimos a\u00f1os diferentes grupos vienen haciendo de la magnitud y la gravedad de este problema.(5)<\/p>\n
Cada a\u00f1o entre 3 a 10 millones de ni\u00f1os al nivel mundial son testigos de violencias dom\u00e9sticas. El 30-59 de las madres que maltratan, fueron en su ni\u00f1ez v\u00edctimas de la violencia domestica. Adicionalmente, los ni\u00f1os cuyas madres son v\u00edctimas de violencia domestica, tienen de 6 a 15 veces mayor posibilidad de sufrir maltrato, que los ni\u00f1os de madres que viven sin violencia. (6)<\/p>\n
El maltrato y el abuso contra ni\u00f1os y ni\u00f1as es uno de los problemas m\u00e1s graves que debemos atender. A\u00fan cuando no se tienen cifras exactas sobre la incidencia de este problema, es sabido que el aumento de la violencia y desorganizaci\u00f3n familiar, la desmoralizaci\u00f3n y en muchos casos el incremento del consumo de alcohol, han favorecido la presencia del Maltrato Infantil. (7)<\/p>\n
Porque los ni\u00f1os son peque\u00f1os, algunos olvidan que son personas y no valoran en su verdadera dimensi\u00f3n el dolor ps\u00edquico que les causa el maltrato, se olvidan que los ni\u00f1os tambi\u00e9n tienen un sentimiento de s\u00ed mismo y que su yo se encuentra a\u00fan en formaci\u00f3n.<\/p>\n
Un ambiente familiar agresivo causa graves trastornos en las primeras edades. La utilizaci\u00f3n de la violencia no es un m\u00e9todo educativo valido, influye de modo negativo en la formaci\u00f3n de ni\u00f1os y ni\u00f1as. (8)<\/p>\n
El maltrato directo o indirecto altera el equilibrio psicol\u00f3gico del ni\u00f1o, da\u00f1a su autoestima y restringe en muchos casos su potencialidad de acci\u00f3n provechosa para s\u00ed y los dem\u00e1s. (9)<\/p>\n
Sus secuelas conductuales y emocionales son tanto o m\u00e1s dram\u00e1ticas que su impacto socioecon\u00f3mico, si se tiene en cuenta que cerca de la mitad de los ni\u00f1os expuestos a la violencia pueden presentar s\u00edntomas compatibles con trastornos del estr\u00e9s postraum\u00e1tico y transmitir generacionalmente la violencia, adem\u00e1s de la elevada frecuencia en los trastornos del sue\u00f1o, las dificultades del aprendizaje, los problemas de memoria y concentraci\u00f3n, la conducta agresiva e ideaci\u00f3n suicida asociados a ella.<\/p>\n
Los padres y madres somos los principales modelos para los hijos; si los ni\u00f1os crecen conviviendo con la violencia aprender\u00e1n a verla como algo normal y el d\u00eda de ma\u00f1ana pueden levantar su mano para maltratar a otra persona o bien pueden aceptar sin chistar que otros los agredan. (10)<\/p>\n
Ninguna persona est\u00e1 exenta de la violencia, aunque pueden existir grupos sociales m\u00e1s propensos a ser v\u00edctimas de ella, tales como aquellos que f\u00edsica o mentalmente est\u00e1n en desventaja: mujeres, ni\u00f1os, ancianos, enfermos mentales y minor\u00edas sociales, por lo que es importante abarcar uno de los tantos factores que pueden predisponer y\/o conllevar a la violencia y que por afectar a unos de los sectores de la poblaci\u00f3n m\u00e1s sensible, los ni\u00f1os, merece su abordaje y conocimiento por todos los profesionales, el denominado maltrato infantil. (11)<\/p>\n
Desarrollo<\/b><\/p>\n
Por la gran cantidad de definiciones del S\u00edndrome Maltrato Infantil que dificultan notablemente establecer <\/p>\n
<\/p>\n
comparaciones entre diversos estados o pa\u00edses, la OMS en su reuni\u00f3n de consulta sobre la prevenci\u00f3n del maltrato infantil redact\u00f3 la siguiente definici\u00f3n en el a\u00f1o 1999.<\/p>\n
\u00abEl maltrato de menores abarca todas las formas de malos tratos f\u00edsicos y emocionales, abuso sexual, descuido o negligencia, explotaci\u00f3n comercial o de otro tipo, que originen un da\u00f1o real o potencial para la salud del ni\u00f1o, su supervivencia, desarrollo o dignidad en el contexto de una relaci\u00f3n de responsabilidad, confianza o poder.\u00bb<\/p>\n
Una primera clasificaci\u00f3n del S\u00edndrome Maltrato Infantil (SMI) es la que se basa en la intencionalidad del da\u00f1o clasific\u00e1ndolo en:<\/p>\n
El S\u00edndrome Maltrato Infantil (SMI) tambi\u00e9n puede ser clasificado en 6 categor\u00edas:<\/p>\n
De estas 6 categor\u00edas, la negligencia es la m\u00e1s frecuente y posiblemente la de mayor morbilidad y mortalidad. Es importante destacar que la negligencia se diferencia de los accidentes porque estos no tienen en cuenta la responsabilidad de los padres o tutores, mientras que en la mayor\u00eda de las negligencias est\u00e1 presente un fallo por parte de los padres o tutor, en ofrecerle al ni\u00f1o: amor, abrigo, amparo, supervisi\u00f3n, educaci\u00f3n, atenci\u00f3n m\u00e9dica y soporte nutricional y psicol\u00f3gico. (12)<\/p>\n
En 1985, el Parlamento Europeo defini\u00f3 los malos tratos infligidos a la infancia como \u00abtoda violencia, no ocasional, contra la integridad f\u00edsica y\/o ps\u00edquica del ni\u00f1o, o la privaci\u00f3n de cuidados, por parte de sus padres o cuidadores que conlleve perjuicios hacia el ni\u00f1o al herirlo, dificultar su desarrollo o inducirlo a la muerte.<\/p>\n
Existen varios tipos de maltrato infantil<\/b><\/p>\n
Maltrato f\u00edsico<\/b><\/p>\n
Cualquier acci\u00f3n no accidental por parte de los padres o cuidadores, que provoque da\u00f1o f\u00edsico o enfermedad al ni\u00f1o, o que lo coloque en grave riesgo de padecerlo.<\/p>\n
Abandono f\u00edsico o negligencia<\/b><\/p>\n
Situaci\u00f3n en que las necesidades f\u00edsicas b\u00e1sicas de alimentaci\u00f3n, vestido, protecci\u00f3n y vigilancia, en situaciones potencialmente peligrosas o en relaci\u00f3n con los cuidados m\u00e9dicos del menor, no son atendidas temporal o permanentemente por ning\u00fan miembro adulto del grupo que convive con \u00e9l.<\/p>\n
Maltrato emocional<\/b><\/p>\n
Hostilidad verbal cr\u00f3nica, en forma de insulto, burla, desprecio, cr\u00edtica o amenaza de abandono y constante bloqueo de las iniciativas de interacci\u00f3n infantil, por parte de cualquier miembro adulto del grupo familiar.<\/p>\n
Abandono emocional<\/b><\/p>\n
Es la falta persistente de respuesta, de se\u00f1ales, expresiones emocionales y conductas procuradoras de proximidad e interacci\u00f3n iniciadas por el ni\u00f1o, as\u00ed como la falta de iniciativa de interacci\u00f3n y contacto por parte de la figura estable en las relaciones del ni\u00f1o durante los primeros 6 a\u00f1os.<\/p>\n
Maltrato prenatal<\/b><\/p>\n
Falta de cuidado, por acci\u00f3n u omisi\u00f3n, del cuerpo de la futura madre y\/o autosuministro de sustancias o drogas, de forma consciente, que pueden perjudicar al feto del cual es portadora.<\/p>\n
S\u00edndrome de Munchausen por poderes<\/b><\/p>\n
Los padres o tutores someten al ni\u00f1o a continuos ingresos y ex\u00e1menes m\u00e9dicos alegando s\u00edntomas f\u00edsicos patol\u00f3gicos ficticios o generados de manera activa por el adulto.<\/p>\n
Tambi\u00e9n es citado por varios autores el maltrato institucional, el maltrato laboral y el maltrato de los medios de comunicaci\u00f3n. (13)<\/p>\n
Es importante conocer la existencia del maltrato infantil y enfrentarlo puesto que gran parte de los adultos violentos han sido v\u00edctimas de maltrato durante la infancia, ellos han aprendido de otros (generalmente de los padres) el uso de la violencia para poder lograr determinados objetivos, y todas las formas de maltrato infantil pueden llevar aparejado alteraciones en el desarrollo b\u00e1sico de la anatom\u00eda y fisiolog\u00eda cerebral. Si estos ni\u00f1os no reciben tratamiento adecuado, el da\u00f1o ocasionado, puede perdurar de por vida. (14)<\/p>\n
Principales s\u00edntomas y signos que pueden presentar los menores v\u00edctimas de la violencia<\/b><\/p>\n Los hechos violentos en el medio familiar guardan estrecha relaci\u00f3n con el consumo de alcohol y drogas (15,16).<\/p>\n Investigaciones que se han ocupado el estudio de la familia plantean con regularidad los problemas de comunicaci\u00f3n entre sus miembros. Sin duda, la comunicaci\u00f3n ocupa un lugar central en la efectividad y calidad funcional del sistema familiar (17)<\/p>\n Con respecto al maltrato infantil las familias reconocen de forma mayoritaria que abusar sexualmente de un ni\u00f1o, golpearlo o castigarlo severamente, el no propiciarle cari\u00f1o y\/o comprensi\u00f3n, as\u00ed como el crearles sentimientos de culpa <\/p>\n <\/p>\n constituyen manifestaciones que indican la presencia de malos tratos por parte de la familia.<\/p>\n El maltrato infantil responde a un fen\u00f3meno complejo y multicausal. Varios factores (culturales, de g\u00e9nero, econ\u00f3micos y sociales) contribuyen a que un ni\u00f1o sea maltratado en su n\u00facleo familiar parad\u00f3jicamente por las personas que supuestamente deben protegerlo, propiciarle cari\u00f1o y seguridad. (18)<\/p>\n La cultura de los pueblos est\u00e1 llena de tradiciones sobre la forma de educar a sus hijos. Dentro de esta cobra gran inter\u00e9s la forma de mantener la disciplina, la manera de sancionar las faltas, el modelo de expresar el afecto, aceptaci\u00f3n de la individualidad. (No es tarea f\u00e1cil convencer a los padres que ciertas tradiciones en los cuales fueron educados, pueden ser da\u00f1inas para sus hijos). (19)<\/p>\n Los castigos y las actitudes violentas hacia ni\u00f1os y ni\u00f1as influyen de modo negativo en su formaci\u00f3n. La presencia de estos factores constituye un riesgo para el desarrollo de los infantes.<\/p>\n La utilidad de la violencia se torna nula cuando repasamos sus consecuencias. El maltrato directo o indirecto altera el equilibrio psicol\u00f3gico del ni\u00f1o afectado, da\u00f1a su autoestima y restringe en muchos casos su potencialidad de acci\u00f3n provechosa para s\u00ed y los dem\u00e1s.(20)<\/p>\n Nuestro pa\u00eds no est\u00e1 exento de manifestaciones de violencia intrafamiliar u otras formas de violencia. Si tenemos en cuenta que la familia constituye la c\u00e9lula b\u00e1sica de la sociedad, podemos inferir que en la actualidad muchos ni\u00f1os son v\u00edctimas de acciones violentas en su medio familiar y en el contexto hist\u00f3rico que vivimos, nos hemos vistos inmersos en una crisis social, donde la familia, eje central de la misma, se ha visto devaluada, apareciendo manifestaciones de violencia contra los grupos vulnerables.<\/p>\n Varios factores, entre ellos los culturales, econ\u00f3micos y sociales, as\u00ed como la verg\u00fcenza y el temor a represar\u00edas, contribuyen a impedir que se denuncien estos hechos, a lo que se a\u00f1ade que tanto el sistema legal como el policial hacen este proceso dif\u00edcil o complicado.<\/p>\n En realidad se desconoce la magnitud de este problema, lo que s\u00ed es evidente es el hecho de que un ni\u00f1o sea maltratado, sea por desconocimiento, por omisi\u00f3n, por pura maldad, es algo que nos debe preocupar y hacernos tomar medidas apropiadas, oportunas y necesarias para evitar los da\u00f1os que implica, adem\u00e1s de promover un trato sano que produzca futuras generaciones felices y satisfechas. Si maltrato es lesi\u00f3n en el desarrollo de la personalidad infantil en formaci\u00f3n, entonces podemos argumentar que los adultos responsables del crecimiento del ni\u00f1o, han generado maltrato, cuando han dejado de prever las condiciones m\u00ednimas para su desarrollo fisiol\u00f3gico, psicol\u00f3gico y social adecuado. Un llamado de la Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud a los gobiernos miembros para examinar la violencia en la vida de los pueblos e iniciar acciones tendientes a desarrollar sociedades no violentas ha motivado en nuestro pa\u00eds la elaboraci\u00f3n de un proyecto de comunidades seguras y de este modo evitar relaciones interpersonales agresivas as\u00ed como prevenir la aparici\u00f3n de actos violentos (21)<\/p>\n Entonces \u00bfC\u00f3mo prevenirla?<\/p>\n En primer lugar hacer realidad lo sugerido por la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud en la prevenci\u00f3n primaria, la que recomienda focalizar la atenci\u00f3n en los ni\u00f1os y j\u00f3venes, mediante el desarrollo de programas escolares y sociales. Adem\u00e1s en este modelo preventivo se incluye el cuidado de la embarazada y su atenci\u00f3n esmerada desde el propio momento de la concepci\u00f3n: garantizar su asistencia a consultas e interconsultas especializadas, su educaci\u00f3n y orientaci\u00f3n sobre formas de violencia, consecuencias y prevenci\u00f3n, capacitarlas en materia de crianza de los hijos y darles un cuidado prenatal integral.<\/p>\n En el terreno individual es necesario enfocar el trabajo preventivo en los adultos y el personal de las instituciones para lograr el apoyo a los j\u00f3venes, as\u00ed como el incremento de sus posibilidades de participaci\u00f3n en la vida social. Intervenir con las personas que tienen antecedentes de comportamiento de tipo violento.<\/p>\n En el seno familiar es donde los j\u00f3venes aprenden la violencia y se requiere, por consiguiente, de un refuerzo educativo dirigido especialmente a los progenitores y en el terreno escolar es fundamental la creaci\u00f3n de un ambiente escolar seguro que demuestre respeto, un grado \u00f3ptimo de confianza basada en la comunicaci\u00f3n y en la responsabilidad mutua hacia todos los miembros de la comunidad educativa. Esto constituye una exigencia que debe ser acompa\u00f1ada por medidas que faciliten a los j\u00f3venes las herramientas necesarias para manejar los conflictos de manera positiva a trav\u00e9s de programas espec\u00edficos y la incorporaci\u00f3n de figuras como el mediador escolar. (22, 23, 24)<\/p>\n La prevenci\u00f3n secundaria y terciaria debe centrarse en profesionales de la salud, los cuales tienen que estar entrenados en procedimientos de despistaje diagn\u00f3stico, evaluaci\u00f3n cl\u00ednica, referencia a especialistas, reportaje al sistema judicial, desarrollo de programas cl\u00ednicos multidisciplinarios y manejo especializado de los perpetradores de los actos violentos.<\/p>\n Tambi\u00e9n resulta imprescindible valorar la importancia de la promoci\u00f3n de acuerdos y leyes internacionales que son adoptados cada vez por m\u00e1s por diferentes pa\u00edses y el respaldo institucional a las v\u00edctimas y sus familias. (25, 26)<\/p>\n CONCLUSIONES<\/p>\n Muchas serian las responsabilidades que tiene la familia, pero lo fundamental es la toma de conciencia de su trascendencia. De la eficiencia en el funcionamiento familiar depende en gran medida los logros sociales que como instituci\u00f3n primaria tiene en lo econ\u00f3mico, en la psicolog\u00eda y en la formaci\u00f3n de generaciones felices y seguras.<\/p>\n Las tradiciones, cultura, el hombre, lo humano trascienden a trav\u00e9s de la familia. Los tiempos modernos son convulsos y de alguna manera desestabilizadores, lo que atenta contra su equilibrio y armon\u00eda. Hoy m\u00e1s que nunca hace falta una familia fuerte, estable y equilibrada.<\/p>\n Un ambiente familiar agresivo causa graves trastornos en las primeras edades. La utilizaci\u00f3n de la violencia no es un m\u00e9todo educativo valido, influye de modo negativo en la formaci\u00f3n de ni\u00f1os y ni\u00f1as<\/p>\n Se concluye que el Maltrato Infantil est\u00e1 presente en las familias, siendo reconocidas como violencia y como delito las formas m\u00e1s activas del mismo (abuso sexual a menores, maltrato de tipo f\u00edsico y maltrato por negligencia u omisi\u00f3n). Constituye una tarea primordial mejorar la actuaci\u00f3n sobre los factores que predisponen o desencadenan la violencia y para darle un feliz t\u00e9rmino a nuestro trabajo pensamos que es id\u00f3nea la frase de Benito Ju\u00e1rez donde expresa:<\/p>\n \u00a0\u201cEL DERECHO AL RESPETO AJENO ES LA PAZ <\/b>\u201c.<\/p>\n Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/b><\/p>\n 1- Naciones Unidas. Asamblea General. Declaraci\u00f3n sobre la eliminaci\u00f3n de la violencia en contra de la mujer. Procedimientos de la 85 Reuni\u00f3n Plenaria, 20 de Dic., Washington DC, 1993.<\/p>\n 2- Barbado JA, Aipiri JD, Ca\u00f1ones PJ, Fern\u00e1ndez AC, Goncalvez EF, Rodr\u00edguez JJ, et al. Aspectos sobre <\/p>\n <\/p>\n neurobiolog\u00eda de la conducta humana. Medicina General 2002; 45:500-13.<\/p>\n 3- Rodr\u00edguez Aguiar CM. Trastornos psiqui\u00e1tricos en hijos de padres alcoh\u00f3licos (trabajo de terminaci\u00f3n de residencia). Ciudad de La Habana; 1997.<\/p>\n 4 – Acosta Tieles N. Maltrato Infantil. 2 ed. La Habana: Cient\u00edfico T\u00e9cnica; 2002.<\/p>\n 5– Mart\u00ednez Gonz\u00e1les C. Salud familiar. 2 ed. La Habana: Cient\u00edfico T\u00e9cnica; 2003.<\/p>\n 6- Gonz\u00e1lez MR. Atenci\u00f3n a las adicciones en la comunidad. La Habana: Ciencias M\u00e9dicas; 2002.<\/p>\n 7- Raine A. Biosocial studies of antisocial and violent behavior in children and adults. A review. J Abnorm Child Psichol 2002;30(4):311-26.<\/p>\n 8- Raine A. Annotation. The role of prefrontal defits, low autonomic arousal, and early health factors in the development of antisocial and aggressive behavior. J Child Psichol Psychiatr 2002;43:417-34.<\/p>\n 9- Est\u00e9vez A, Garc\u00eda C, Barraquer LL. Los l\u00f3bulos frontales. El cerebro ejecutivo. Rev de Neurol 2000;31(6):566-77.<\/p>\n 10- Garza-Trevino ES. Neurobiological factors in aggressive behavior. Hosp Comm Psychiatr 1994;45:690-699.<\/p>\n 11- Damasio H, Graboswki TH, Galurda AM, Damasio AR. The return of Phineas Gage. Clues about the brain from the skull of famous patient. Science 1994;264:1102-5.<\/p>\n 12- Baselga CA, Fleta JZ. Maltrato psicol\u00f3gico en el ni\u00f1o. Ciencia Forense 2000;2:94-104.<\/p>\n 13- Mart\u00ednez MB. S\u00edndrome del ni\u00f1o maltratado. Ciencia Forense 2000<\/p>\n 14- Abecia EM. Manifestaciones oftalmol\u00f3gicas del maltrato infantil. Ciencia Forense 2000.<\/p>\n 15- Fleta JZ, Baselga CA. Maltrato sexual en la infancia. Ciencia Forense 2000<\/p>\n 16- Castellano M. S\u00edndrome de muerte s\u00fabita infantil. Ciencia Forense 2000<\/p>\n 17- Martinez Cordero A, Hinojal Fonseca R, Mart\u00ednez Jarretea B, D\u00edaz Suarez J, \u00c1lvarez Ania E. Delitos violentos en el entorno familiar. Rev Esp Psiquiatr Forense. Psicolog\u00eda Forense y Criminolog\u00eda 1997<\/p>\n 18- Bolen RM. Child sexual abuse: prevention ot promotion. Soc Wor 2003;48(2):174-85.<\/p>\n 19- Gonz\u00e1lez MR. Atenci\u00f3n a las adicciones en la comunidad. La Habana: Ciencias M\u00e9dicas; 2002.<\/p>\n 20- Maltrato infantil y \/o adolescente, alcoholismo. En: Gorguet Pi M. Violencia, Sexualidad y Drogas. Santiago de Cuba: Oriente; 2006.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Consideraciones sobre el maltrato infantil. 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