Resumen. <\/b><\/p>\n
El Laboratorio Cl\u00ednico es una especialidad indispensable en la medicina actual para el diagn\u00f3stico de enfermedades. Asimismo, se presenta la variedad de ex\u00e1menes que se realizan, el personal que trabaja en \u00e9l, tambi\u00e9n se dedica un espacio a los materiales y reactivos, que indiscriminadamente lo utilizan los m\u00e9dicos para el diagn\u00f3stico sin tener en cuenta la cl\u00ednica de los mismos, o el complacer a pacientes con chequeos que no son justificados.<\/p>\n
Nuestro estudio va dirigido a demostrar el uso indiscriminado de reactivos en el laboratorio cl\u00ednico de la Filial de Ciencias M\u00e9dicas de Cienfuegos en el periodo comprendido de septiembre de 2010 – febrero del 2011 y para ello escogimos el departamento de Qu\u00edmica Cl\u00ednica porque es el departamento donde m\u00e1s an\u00e1lisis se realizan y reactivos a utilizar.<\/p>\n
<\/p>\n
Uso indiscriminado de reactivos en laboratorio cl\u00ednico<\/b><\/p>\n
Lic. B\u00e1rbara C. Ferrer Valladares-<\/p>\n
Lic. Yasmen Colina Fern\u00e1ndez.<\/p>\n
Lic. Rodney K. Nieves Armas.<\/p>\n
Lic. Yanet \u00c1lvarez Puerto.<\/p>\n
El universo de la investigaci\u00f3n lo constituyen un total de 1155 pacientes que se realizaron ex\u00e1menes qu\u00edmicos de Glicemias, Colesterol, Triglic\u00e9ridos, Acido \u00farico y transaminasas de casos positivos. El m\u00e9todo utilizado para este trabajo es de an\u00e1lisis de documentos cuyos datos obtenidos estad\u00edsticamente incluye el n\u00famero de pacientes recepcionados y an\u00e1lisis realizados en el departamento.<\/p>\n
Summary.<\/b><\/b><\/p>\n
The Clinical Laboratory is a specialty in medicine today essential for the diagnosis of diseases. It also presents the variety of tests done, the staff working on it, also devotes considerable space to the materials and reagents, which indiscriminately what doctors use to diagnose regardless clinic thereof, or the patients please check that they are not justified. Our study is aimed at demonstrating the indiscriminate use of reagents in the clinical laboratory of Medical Sciences Branch of Cienfuegos in the period September 2010 – February 2011 and for this we chose the Clinical Chemistry department because it is the department where more Analyses are performed and reagents used. The universe of the research are a total of 1155 patients who underwent chemical tests of blood glucose, cholesterol, triglycerides, and uric acid positive cases. The method used for this work is to analyze statistically documents the data includes the number of patients registered and analyzes performed in the department.<\/p>\n
Palabras clave: <\/b>reactivos indiscriminados, qu\u00edmica cl\u00ednica.<\/p>\n
Grado de Aplicaci\u00f3n: Generalizaci\u00f3n s\u00ed <\/b><\/p>\n
Centro donde se aplica o se generaliza es la Filial de Ciencias M\u00e9dicas <\/b><\/p>\n
Introducci\u00f3n<\/b><\/p>\n
El Laboratorio Cl\u00ednico es una especialidad m\u00e9dica b\u00e1sica, perteneciente al grupo de las que se denominan com\u00fanmente medios de diagn\u00f3stico y, como todas ellas, resulta indispensable en la actualidad ocupando un lugar importante en las Ciencias M\u00e9dicas. Es la encrucijada donde confluyen todas las especialidades m\u00e9dicas, \u201ceste extiende la capacidad de la observaci\u00f3n m\u00e9dica a magnitudes que est\u00e1n fuera del alcance de los m\u00e9todos cl\u00ednicos de exploraci\u00f3n que eran los predominantes antes del desarrollo de esta especialidad\u201d. (1, 2)<\/p>\n
El Laboratorio Cl\u00ednico, como medio de complementaci\u00f3n de diagn\u00f3stico, cobra cada d\u00eda m\u00e1s importancia, por lo que no podremos desarrollar integralmente la atenci\u00f3n m\u00e9dica, sin la profundizaci\u00f3n en el estudio y organizaci\u00f3n de este servicio, donde las principales especialidades que en conjunto conforman el Laboratorio Cl\u00ednico son: Hematolog\u00eda, Qu\u00edmica Cl\u00ednica, Parasitolog\u00eda y Orina Nefrolog\u00eda entre otras, donde van acompa\u00f1ados de diferentes ex\u00e1menes de laboratorio cuyos objetivos est\u00e1n encaminados a:<\/p>\n
1. Ayudar a confirmar o descartar un diagn\u00f3stico.<\/p>\n
2. Establecer un pron\u00f3stico.<\/p>\n
3. Controlar la evoluci\u00f3n de la enfermedad y los resultados del tratamiento.<\/p>\n
4. Detectar complicaciones.<\/p>\n
5. Colaborar con estudios epidemiol\u00f3gicos y de grupos de riesgo.<\/p>\n
6. Constituir una parte esencial de los protocolos de investigaci\u00f3n cient\u00edfica y de los ensayos cl\u00ednicos para la introducci\u00f3n de nuevos medicamentos.(3)<\/p>\n
En el a\u00f1o 1953 algunos Laboratorios Cl\u00ednicos fueron fundados como Laboratorios Cl\u00ednicos Generales, tiempo que ha marcado hitos importantes al ofrecer una gama de ex\u00e1menes cl\u00ednicos de la mano, con la incorporaci\u00f3n de la tecnolog\u00eda m\u00e1s avanzada, brindando una gran variedad de servicios en t\u00e9rminos de calidad, precisi\u00f3n y rapidez. Su actualizaci\u00f3n y reforzamiento es necesario para elevar la calidad de los servicios de salud que se prestan a la poblaci\u00f3n y en este caso a pacientes que vienen en busca de un diagn\u00f3stico.(4)<\/p>\n
Se se\u00f1ala la compleja situaci\u00f3n a que se enfrenta en la actualidad, motivada entre otros factores por la creciente introducci\u00f3n de nueva tecnolog\u00eda y el aumento de la demanda de estos servicios, y la dificultad confrontada con la prestaci\u00f3n de estos y inconformidades presentadas por los pacientes.<\/p>\n
La sospecha de que en los \u00faltimos tiempos se ha estado produciendo un incremento injustificado del n\u00famero de an\u00e1lisis, lo que ha provocado en ocasiones el agotamiento de reactivos.<\/p>\n
Se habla del mal llamado\u201d Diagnostico Indiscriminado\u201d significa, que independiente del an\u00e1lisis a investigar, sistem\u00e1ticamente se indican la realizaci\u00f3n de una serie de otras pruebas \u201cMal Dirigidas\u201d a la b\u00fasqueda de enfermedades que no est\u00e1n presentes, quiz\u00e1s graduaciones apresuradas sin experiencias, o el complacer a pacientes con chequeos que no son justificados, traen molestias a los que los necesitan. (4, 5)<\/p>\n
Existe un reclamo creciente de que los laboratorios cl\u00ednicos utilicen sus recursos de manera efectiva y desempe\u00f1en con calidad ejemplar, al tiempo que se hace evidente la necesidad de un uso racional de este importante recurso, lleva a los profesionales de la medicina a realizar determinadas investigaciones y procedimientos, no porque sean necesarias, sino porque son posibles.(3)<\/p>\n
El laboratorio cl\u00ednico es una especialidad perteneciente a medios de diagn\u00f3stico, con el fin de elevar la calidad de los medios de los servicios y lograr el aumento constante de la satisfacci\u00f3n de las necesidades de los usuarios, Teniendo en cuenta la importancia de lo anteriormente expuesto es lo que nos motiv\u00f3 a realizar un estudio de los servicios de laboratorio cl\u00ednico en la atenci\u00f3n a los pacientes en la Filial de Ciencias M\u00e9dicas de Cienfuegos, y las dificultades confrontadas con las prestaci\u00f3n de dichos servicios, el departamento de qu\u00edmica cl\u00ednica fue escogido para este estudio, por ser un departamento donde m\u00e1s an\u00e1lisis y reactivos se utilizan, se ha considerado realizar un estudio para determinar si puede considerarse indiscriminado el uso de <\/p>\n
<\/p>\n
reactivos dentro de la prestaci\u00f3n de servicios, a pesar de que la salud en Cuba es gratis, pero cuesta.<\/p>\n
Desarrollo<\/b><\/p>\n
Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo retrospectivo en la Filial de Ciencias M\u00e9dicas de Cienfuegos en el periodo comprendido de septiembre de 2010 – febrero del 2011 en el horario de 7.15 -930 a.m. de lunes a viernes, recepci\u00f3n y toma de muestras para determinar las causas que inciden en el \u201cUSO INDISCRIMINADO DE REACTIVOS\u201d escogimos el departamento de Qu\u00edmica Cl\u00ednica porque es el departamento donde m\u00e1s an\u00e1lisis se realizan y reactivos a utilizar.<\/p>\n
Departamento Qu\u00edmica Cl\u00ednica o sangu\u00ednea de una Policl\u00ednica<\/b>:<\/p>\n
Incluye pruebas para el Estudio de los carbohidratos.- Glicemia, Pos-Pandrial, Prueba a la Tolerancia de la Glucosa entre otros.<\/p>\n
Estudio de las enzimas.- Transaminasas, fosfatasas, lipasa entre otros.<\/p>\n
Estudio de los l\u00edpidos.- Colesterol, Triglic\u00e9ridos entre otros.<\/p>\n
Estudios renales.- Urea, Creatinina, \u00c1cido \u00darico entre otros.<\/p>\n
El universo<\/b> de la investigaci\u00f3n lo constituyen un total de 1155 pacientes que se realizaron ex\u00e1menes qu\u00edmicos de muestras<\/b> de Glicemias, Colesterol, Triglic\u00e9ridos, Acido \u00farico y transaminasas de casos positivos.<\/p>\n
El m\u00e9todo utilizado para este trabajo es de an\u00e1lisis de documentos<\/b> que incluye el n\u00famero de pacientes recepcionados y an\u00e1lisis realizados en el departamento.<\/p>\n
Los datos fueron obtenidos de los informes estad\u00edsticos del laboratorio.<\/p>\n
Se realiz\u00f3 una selecci\u00f3n de casos, positivos y negativos teniendo en cuenta los valores de referencias de cada analitos a investigar, siendo seleccionados aquellos casos en que se encontraban elevados sus resultados seg\u00fan, analitos.<\/p>\n
La misi\u00f3n del laboratorio cl\u00ednico es ofrecer servicios de calidad a los usuarios mediante un personal calificado, \u00e9tico, honesto y responsable, prestando toda la atenci\u00f3n a la toma de muestra, preservaci\u00f3n y preparaci\u00f3n del material a investigar \u201cUN RESULTADO NO PUEDE SER MEJOR QUE LA MUESTRA QUE SE OBTIENE\u201d.<\/p>\n
Los resultados encontrados en este departamento fueron los siguientes.<\/b><\/p>\n
Basados en los valores de referencias fue que se sacaron los casos positivos y negativos.<\/p>\n
Resultados de los casos alterados y normales de los diferentes analitos de Qu\u00edmica cl\u00ednica de septiembre de 2010 – febrero del 2011 \u00c1rea IV<\/b><\/p>\n Fuente. Datos estad\u00edsticos<\/b><\/p>\n En el estudio de los carbohidratos la principal fuente de energ\u00eda es la glucosa como monosac\u00e1rido y es un analito donde el m\u00e9dico debe aplicar la cl\u00ednica y utilizar otros m\u00e9todos, si es un nuevo caso en la enfermedad o de seguimiento, pues solo se detectan 75 casos enfermos o valores por encima de los normales.<\/p>\n En el estudio de los l\u00edpidos est\u00e1 el colesterol y el triglic\u00e9rido, pero que coinciden solamente 11 de los pacientes que tienen indicado por complacencia glicemia colesterol y triglic\u00e9ridos y los 3 resultados dieron alterados de 948 pacientes que se realizaron el estudio.<\/p>\n En el caso de los compuestos nitrogenados no proteicos est\u00e1 la creatinina y el \u00e1cido \u00farico, se pudo aplicar la cl\u00ednica por parte de los m\u00e9dicos realizando otros ex\u00e1menes menos costosos como son las proteinurias de 24 horas para determinar el da\u00f1o renal si as\u00ed fuera, de 527 que fueron a realizarse el examen solamente 15 pacientes resultaron ser positivos.<\/p>\n De igual forma el analito de Acido \u00farico el resultado alterado est\u00e1 por debajo del 15% de los casos normales.<\/p>\n Pesquizaje de la escuela de Pueblo Grifo por brotes de Hepatitis se realiz\u00f3 transaminasas a 150 casos y no hubo ninguno positivo.<\/p>\n El m\u00e9dico no puede sustituir el interrogatorio ni del examen f\u00edsico, por medios de diagn\u00f3sticos sino como complementos de estos.<\/p>\n El perfil de trabajo del laboratorio cl\u00ednico se fue conformando desde finales del siglo XIX y no permaneci\u00f3 ajeno al impetuoso desarrollo que experimentaron las ciencias m\u00e9dicas en la segunda mitad del siglo XX, Esto conllev\u00f3 a una demanda creciente de pruebas para el diagn\u00f3stico, lo que origin\u00f3 una espiral viciosa con la cual se cre\u00f3 una situaci\u00f3n muy compleja, que puede resumirse de la manera siguiente:<\/p>\n 1.- Incremento considerable en la variedad de an\u00e1lisis que se realiza en los laboratorios, algunos de los cuales duplican la informaci\u00f3n brindada por otros, sin aportar nuevos datos. En este estudio est\u00e1n las glicemias para el diagn\u00f3stico de la Diabetes mellitus, pudi\u00e9ndose hacer las glucosurias de 24 horas y las cetonurias.<\/p>\n 2.- Incremento progresivo de la cantidad de investigaciones que se indica, motivada por la masificaci\u00f3n de los servicios de salud.<\/p>\n A pesar de que no es objetivo de nuestra investigaci\u00f3n el costo unitario de la glicemia es de 0.58 centavos por cada investigaci\u00f3n realizada, que equivale a $ 1016.40<\/p>\n 3.- El propio progreso cient\u00edfico-t\u00e9cnico (el desarrollo de nuevas t\u00e9cnicas de diagn\u00f3stico r\u00e1pido y la difusi\u00f3n y perfeccionamiento de los equipos automatizados, por ejemplo) ha estimulado el desarrollo de una mentalidad que lleva a los profesionales de la medicina a realizar determinadas investigaciones y procedimientos, no porque sean necesarias, sino porque son posibles.<\/p>\n En este aspecto tenemos el equipo de alta tecnolog\u00eda de los Hospitales, que aunque el estudio realizado es en un laboratorio docente \u2013 asistencial, en la policl\u00ednica y en los hospitales tambi\u00e9n sucede lo mismo, para corroborar los resultados y coincide <\/p>\n <\/p>\n la complacencia de los m\u00e9dicos en estos casos.<\/p>\n 4.- El uso correcto de los medios de diagn\u00f3stico en los futuros m\u00e9dicos, el desarrollo de una mentalidad que permita obtener los m\u00e1ximos beneficios para los enfermos con el menor costo posible para la sociedad;<\/p>\n 5.- Existe un reclamo creciente de que los laboratorios cl\u00ednicos utilicen sus recursos de manera efectiva y se desempe\u00f1en con calidad ejemplar, al tiempo que se hace evidente la necesidad de un uso racional de este importante recurso.<\/p>\n En la actualidad, la variedad de los ex\u00e1menes que realiza el laboratorio cl\u00ednico es considerable; sin embargo, no todos los laboratorios pueden realizar esta amplia gama de investigaciones, las investigaciones que se realizan en los laboratorios de la red de salud p\u00fablica, en los distintos niveles de asistencia (primario, secundario y terciario).<\/b><\/p>\n Solo hemos mencionados algunos de los analitos que con mayor frecuencia se realizan en este laboratorio, por lo que consideramos que la positividad de los an\u00e1lisis es m\u00ednima por lo que si se considera que hay gasto de reactivos, haciendo un uso que solo los m\u00e9dicos pueden controlar.<\/p>\n Cuba es un pa\u00eds que da salud gratis pero cuesta, muchos de estos reactivos, la materia prima que es importada, para poder elaborar el producto, hagamos un uso racional de reactivos, equipos y material de trabajo. El PA\u00cdS LO NECESITA.<\/p>\n CONCLUSIONES:<\/b><\/p>\n 1.- Se pudo determinar que existe en el laboratorio una sobre utilizaci\u00f3n de reactivos, lo que trae consigo que el paciente se ve afectado, para el que verdaderamente lo necesita.<\/p>\n 2.- Se ha observado en transcurso de este semestre que la positividad de los an\u00e1lisis es m\u00ednima, resultando un gasto de reactivos significativo.<\/p>\n 3.- Los ex\u00e1menes que con mayor o menor grado de positividad Incluye los ex\u00e1menes de glicemias, Pos-Prandial, Prueba a la Tolerancia de la Glucosa.<\/p>\n Estudio de las enzimas.- Transaminasas<\/p>\n Estudio de los l\u00edpidos.- Colesterol y Triglic\u00e9ridos<\/p>\n Estudios Creatinina y \u00c1cido \u00darico<\/p>\n RECOMENDACIONES.<\/b><\/p>\n Hacemos un llamado al personal m\u00e9dicos que son los que llevan el control de estos servicios, hacer un mejor uso de ellos, aplicando la cl\u00ednica ya que muchos de estos ex\u00e1menes no guardan relaci\u00f3n alguna con la enfermedad que se sospecha, o, las llamadas bater\u00edas de ex\u00e1menes que incluyen pruebas que no ofrecen informaci\u00f3n, ante el hecho descomunal de los servicios de laboratorio, hacerlos extensivos a otras \u00e1reas de salud que tambi\u00e9n confrontan estos problemas.<\/p>\n Promover el uso racional de los reactivos del laboratorio cl\u00ednico.<\/p>\n REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS.<\/b><\/p>\n 1- Suard\u00ecas. J, Cruz C, Colina A. Principios B\u00e1sicos del Trabajo en el Laboratorio Cl\u00ednico. Editorial Ciencias M\u00e9dicas. 2006. 95-104 p<\/p>\n 2- \u00c1lvarez R. Exploraci\u00f3n de metabolismo de las lipoprote\u00ednas. En Laboratorio Cl\u00ednico. Suard\u00ecas J, Cruz C, Colina A. Ciudad de La Habana. 2004<\/p>\n 3.- Suard\u00ecas. J, Cruz C, Colina A. Laboratorio Cl\u00ednico. Editorial Ciencias M\u00e9dicas; La Habana. 2004.<\/p>\n 4.- Colina JA. y coautores. Laboratorio Tomo I. Editorial Pueblo y Educaci\u00f3n 1989.<\/p>\n 5.- Colectivo de Autores. Selecci\u00f3n de Temas Para T\u00e9cnicos B\u00e1sicos de Laboratorio Cl\u00ednico. Editorial Ciencias M\u00e9dicas, 2002<\/p>\n 6.- M\u00e1s Mar\u00edn JC. Laboratorio Cl\u00ednico. Editorial Cient\u00edfico- T\u00e9cnica, La Habana, 1976.<\/p>\n 7- Alfonso, G. La cl\u00ednica y el laboratorio. Capitulo 4. Ex\u00e1menes de sangre. Hematolog\u00eda cl\u00ednica. Barcelona. Masson. S. A. 1997.; 150 – 152<\/p>\n 8- Mej\u00eda, GA. Diccionario de la Laboratorio aplicado a la cl\u00ednica. 2da edici\u00f3n, La Habana. Editorial Ciencias M\u00e9dicas. 2006.<\/p>\n 9- Garc\u00eda, E. A, Montoto. Diccionario Terminol\u00f3gico de Ciencias M\u00e9dicas. La Habana. Editorial Ciencias M\u00e9dicas. 1978<\/p>\n 10- Uzel C, Conrad ME, Umbreit JN, Absortion of heme iron. Semen Hematol 1998,35:27-34.<\/p>\n \n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Uso indiscriminado de reactivos en laboratorio cl\u00ednico Resumen. El Laboratorio Cl\u00ednico es una especialidad indispensable en la medicina actual para el diagn\u00f3stico de enfermedades. Asimismo, se presenta la variedad de ex\u00e1menes que se realizan, el personal que trabaja en \u00e9l, tambi\u00e9n se dedica un espacio a los materiales y reactivos, que indiscriminadamente lo utilizan los … <\/p>\n\n\n
\n Ex\u00e1menes<\/b><\/td>\n Total<\/b><\/td>\n Casos alterados<\/b><\/td>\n Casos normales<\/b><\/td>\n<\/tr>\n \n Glicemias<\/b><\/td>\n 1155<\/b><\/td>\n 75<\/b><\/td>\n 1080<\/b><\/td>\n<\/tr>\n \n Colesterol<\/b><\/td>\n 948<\/b><\/td>\n 44<\/b><\/td>\n 904<\/b><\/td>\n<\/tr>\n \n Triglic\u00e9ridos<\/b><\/td>\n 735<\/b><\/td>\n 33<\/b><\/td>\n 732<\/b><\/td>\n<\/tr>\n \n Creatinina<\/b><\/td>\n 527<\/b><\/td>\n 15<\/b><\/td>\n 512<\/b><\/td>\n<\/tr>\n \n Transaminasas<\/b><\/td>\n 150<\/b><\/td>\n __<\/b><\/td>\n 150<\/b><\/td>\n<\/tr>\n \n Acido \u00farico<\/b><\/td>\n 120<\/b><\/td>\n 15<\/b><\/td>\n 105<\/b><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n