{"id":13338,"date":"2013-07-23T12:42:56","date_gmt":"2013-07-23T10:42:56","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=13338"},"modified":"2013-07-23T12:45:37","modified_gmt":"2013-07-23T10:45:37","slug":"sindrome-colinergico-picadura-arana","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-colinergico-picadura-arana\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome colin\u00e9rgico por picadura de ara\u00f1a"},"content":{"rendered":"

S\u00edndrome colin\u00e9rgico por picadura de ara\u00f1a<\/b><\/h3>\n

Introducci\u00f3n<\/b><\/p>\n

El latrodectismo es un s\u00edndrome neurot\u00f3xico local y sist\u00e9mico potencialmente letal producido por la inoculaci\u00f3n de veneno de ara\u00f1a del g\u00e9nero Latrodectus.<\/p>\n

El veneno contiene alfa-latrotoxina que una vez inoculado, act\u00faa sobre las terminaciones nerviosas sensitivas y el sistema nervioso aut\u00f3nomo, principalmente a nivel presin\u00e1ptico, con liberaci\u00f3n de neurotransmisores adren\u00e9rgicos y colin\u00e9rgicos.<\/p>\n

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S\u00edndrome colin\u00e9rgico por picadura de ara\u00f1a<\/b><\/p>\n

ME. Esteban Ciriano. Servicio de Medicina Intensiva, Departamento de Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n, Hospital Reina Sof\u00eda, Tudela, Espa\u00f1a.<\/p>\n

A \u00a0Guibert Bayona. Servicio de Medicina Intensiva, Departamento de Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n, Hospital Reina Sof\u00eda, Tudela, Espa\u00f1a.<\/p>\n

S. Olagorta Garc\u00eda, Servicio de Medicina Intensiva, Departamento de Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n, Hospital Reina Sof\u00eda, Tudela, Espa\u00f1a.<\/p>\n

JM Vicente de Vera Floristan<\/p>\n

Servicio de Medicina Intensiva, Departamento de Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n, Hospital Reina Sof\u00eda, Tudela, Espa\u00f1a.<\/p>\n

J. Ros A\u00f1on. Servicio de Medicina Intensiva, Departamento de Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n, Hospital Reina Sof\u00eda, Tudela, Espa\u00f1a.<\/p>\n

S. Juan Belloc. M\u00e9dico especialista en Pediatr\u00eda.<\/p>\n

Hospital Reina Sof\u00eda, Tudela, Navarra, Espa\u00f1a.<\/p>\n

S\u00cdNDROME COLIN\u00c9RGICO POR PICADURA DE ARA\u00d1A<\/b><\/p>\n

El mecanismo de acci\u00f3n sobre la funci\u00f3n neuromuscular obedece a una alteraci\u00f3n presin\u00e1ptica en la permeabilidad i\u00f3nica, causando un s\u00edndrome colin\u00e9rgico de efectos mixtos nicot\u00ednicos y muscar\u00ednicos conocido como s\u00edndrome del latrodectismo.<\/p>\n

Palabras clave<\/b>: Picadura de ara\u00f1a, latrodectismo, s\u00edndrome colin\u00e9rgico<\/p>\n

Descripci\u00f3n del caso cl\u00ednico<\/b><\/p>\n

Var\u00f3n de 48 a\u00f1os, sin antecedentes de inter\u00e9s. Refiere haber sufrido una picadura de ara\u00f1a (capturada y muerta) en la zona regi\u00f3n escapular izquierda. En el punto de inoculaci\u00f3n, presenta dolor lancinante, continuo y quemante que se extiende a t\u00f3rax, abdomen y piernas, quedando limitado a extremidades inferiores.<\/p>\n

+ A la exploraci\u00f3n destaca:<\/p>\n

\u00a0– Frialdad de extremidades inferiores (EEII) con movilidad voluntaria, fuerza y sensibilidad disminuidas.<\/p>\n

\u00a0– Reflejos osteotendinosos normales.<\/p>\n

\u00a0– Sudoraci\u00f3n profusa con taquicardia e hipertensi\u00f3n.<\/p>\n

\u00a0– Defensa abdominal generalizada con peristaltismo conservado.<\/p>\n

+ Las alteraciones de laboratorio y electrocardiogr\u00e1ficas son inespec\u00edficas:<\/p>\n

\u00a0– Anal\u00edtica: elevaci\u00f3n de CPK y acidosis metab\u00f3lica.<\/p>\n

\u00a0– ECG con T picudas en cara lateral.<\/p>\n

+ Tras descartar lesi\u00f3n de cola de caballo por TAC, se piensa en afectaci\u00f3n de plexos vegetativos lumbares de causa t\u00f3xico-metab\u00f3lica por la picadura de Ara\u00f1a del genero Latrodectus.<\/p>\n

Se ingres\u00f3 al paciente en cuidados intensivos durante 48 horas por la posible necesidad de soporte respiratorio ante el cuadro colin\u00e9rgico tan importante.<\/p>\n

Al no existir ant\u00eddoto en Espa\u00f1a, el tratamiento fue de soporte, con f\u00e1rmacos est\u00e1ndar: M\u00f3rficos y calcio.<\/p>\n

Se redujo la intensidad del dolor con cloruro m\u00f3rfico quedando limitado a nivel de L2-L3.<\/p>\n

Manifestaciones Cl\u00ednicas y Tratamiento<\/b><\/p>\n

Leve<\/b><\/p>\n

Manifestaciones locales:<\/p>\n

P\u00e1pula eritematosa en la zona de puntura evoluciona con dolor punzante, urente en 10 a 60 minutos, dolor, sudoraci\u00f3n y edema local discreto. Dolor, parestesias y contracturas musculares regionales con irradiaci\u00f3n o generalizaci\u00f3n en miembros.<\/p>\n

Moderado<\/b><\/p>\n

Manifestaciones sist\u00e9micas:<\/p>\n

En las primeras 2 a 3 horas posteriores al accidente, el intoxicado presenta cuadro neurot\u00f3xico con presencia de contracturas musculares generalizadas peri\u00f3dicas, irradiados a miembros inferiores que dificultan el mantenerse de pie y alteran la marcha que localizadas en abdomen pueden traducirse en un aparente abdomen en tabla.<\/p>\n

Se puede acompa\u00f1ar de excitaci\u00f3n, insomnio, cefalea y ansiedad pseudopsic\u00f3tica (siempre con lucidez).<\/p>\n

El cuadro de envenenamiento es acompa\u00f1ado de taquicardia inicial e hipertensi\u00f3n, sudoraci\u00f3n, sialorrea, midriasis con leve edema bipalpebral, hipersecreci\u00f3n nasal, bronquial y piloerecci\u00f3n.<\/p>\n

Suele asociarse a paresia vesical e intestinal, y en menor frecuencia priapismo, eyaculaci\u00f3n, enuresis y oliguria.<\/p>\n

Grave<\/b><\/p>\n

S\u00edntomas de alarma: opresi\u00f3n precordial, alteraciones del segmento ST en el ECG, relacionadas con los niveles de calcio y potasio en sangre; taquicardia inicial e hipertensi\u00f3n arterial seguidas de bradicardia, v\u00f3mitos, hiperestesia generalizada.<\/p>\n

Alrededor del tercer d\u00eda aparece, en pacientes que han presentado diaforesis intensa, un exantema microp\u00e1pulo-vesiculoso, en t\u00f3rax, abdomen y muslos, que corresponde a lesiones de sudamina, que termina por descamarse al transcurrir de los d\u00edas.<\/p>\n

\"exantema-picadura\"<\/a>
Exantema picadura<\/figcaption><\/figure>\n

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\"picadura-aracnidos\"<\/a>
Picadura ar\u00e1cnidos<\/figcaption><\/figure>\n

Tratamiento Espec\u00edfico<\/b><\/p>\n

Ante un s\u00edndrome colin\u00e9rgico secundario a picadura de ara\u00f1a del g\u00e9nero latrodectus, se debe seguir una conducta expectante con tratamiento sintom\u00e1tico y espec\u00edfico con antiveneno (si se dispone del mismo) en caso de agravamiento de los s\u00edntomas. Adem\u00e1s se deben restituir las p\u00e9rdidas de l\u00edquidos y electrolitos.<\/p>\n

Tratamiento Espec\u00edfico:<\/p>\n

El tratamiento espec\u00edfico se basa en la administraci\u00f3n de antiveneno<\/b> latrodectus: <\/b>1 a 2 ampollas.<\/p>\n

Tratamiento Inespec\u00edfico<\/p>\n

Tratamiento sintom\u00e1tico basado en:<\/p>\n

– Asepsia del \u00e1rea de picadura.<\/p>\n

– Profilaxis antitet\u00e1nica.<\/p>\n

– Administraci\u00f3n de:<\/p>\n