{"id":13370,"date":"2013-07-23T14:07:46","date_gmt":"2013-07-23T12:07:46","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=13370"},"modified":"2013-07-23T14:12:00","modified_gmt":"2013-07-23T12:12:00","slug":"supervivencia-cancer-de-mama-pronostico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/supervivencia-cancer-de-mama-pronostico\/","title":{"rendered":"La supervivencia en el c\u00e1ncer de mama en relaci\u00f3n con algunos factores pron\u00f3sticos"},"content":{"rendered":"<h3 style=\"text-align: left;\"><b>La supervivencia en el c\u00e1ncer de mama en relaci\u00f3n con algunos factores pron\u00f3sticos<\/b><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Resumen: <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El c\u00e1ncer de mama en la mujer es uno de los problemas m\u00e1s importantes a enfrentar por todos los pa\u00edses, por ello tomamos esta problem\u00e1tica para esta investigaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 un estudio longitudinal sobre la supervivencia del c\u00e1ncer de mama en relaci\u00f3n a algunos factores pron\u00f3sticos en pacientes atendidas en el Hospital Provincial General \u201cCamilo Cienfuegos\u201d de Sancti Sp\u00edritus.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La muestra comprendida por pacientes con c\u00e1ncer de mama diagnosticadas en el per\u00edodo de tiempo estudiado con el objetivo de determinar el estado de los ganglios linf\u00e1ticos\u00a0 y el tama\u00f1o tumoral\u00a0 en relaci\u00f3n con la sobrevida en pacientes con c\u00e1ncer de mama.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>La supervivencia en el c\u00e1ncer de mama en relaci\u00f3n con algunos factores pron\u00f3sticos<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Miladys Ramos Lage (<sup>1)<\/sup>, N\u00e9stor A. Carbonell Rivero (<sup>2)<\/sup>, Tania Rosa Toledo Mart\u00edn (<sup>3)<\/sup>, Yunia Tania P\u00e9rez Medinilla (<sup>4)<\/sup>, Mar\u00eda de los \u00c1ngeles V\u00e1zquez Rodr\u00edguez (<sup>5)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>1<\/sup> Especialista de segundo Grado en Anatom\u00eda Patol\u00f3gica, Master en Atenci\u00f3n Integral a la Mujer, Profesora Auxiliar, Hospital Provincial Camilo Cienfuegos. Batolom\u00e9 Maso s\/n Sancti Sp\u00edrItus, Cuba.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>2<\/sup> Licenciado en Matem\u00e1tica, Master en Did\u00e1ctica de la Matem\u00e1tica, Profesor Asistente, Universidad de Sancti Spiritus \u201cJos\u00e9 Mart\u00ed P\u00e9rez\u201d, \u00a0Avenida de los M\u00e1rtires No 360, Sancti Sp\u00edritus, Cuba.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>3 <\/sup>Licenciada en Matem\u00e1tica, Master en Ciencias de la Educaci\u00f3n, Profesora Auxiliar, Universidad de Sancti Sp\u00edritus \u201cJos\u00e9 Mart\u00ed P\u00e9rez\u201d,\u00a0 Avenida de los M\u00e1rtires No 360, Sancti Spiritus, Cuba.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>4<\/sup> Licenciada en Matem\u00e1tica, Master en Ciencias de la Educaci\u00f3n, Profesora Auxiliar, Universidad de Sancti Sp\u00edritus \u201cJos\u00e9 Mart\u00ed P\u00e9rez\u201d,\u00a0 Avenida de los M\u00e1rtires No 360, Sancti Spiritus, Cuba.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>5<\/sup> Especialista de primer Grado en Imagenolog\u00eda, Master en Procederes Diagn\u00f3sticos, Profesora Asistente, Hospital Provincial Camilo Cienfuegos. Bartolom\u00e9 Maso s\/n Sancti Sp\u00edrItus, Cuba.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hospital General Universitario Camilo Cienfuegos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la recopilaci\u00f3n de la informaci\u00f3n se aplic\u00f3 un modelo para la recolecci\u00f3n de datos. Se realiz\u00f3 el procesamiento estad\u00edstico en el programa SPSS (versi\u00f3n 11.0).\u00a0 La incidencia de esta patolog\u00eda aument\u00f3 con la edad, aportando mayor n\u00famero de pacientes el municipio de Sancti Sp\u00edritus, existi\u00f3 una estrecha relaci\u00f3n entre el tama\u00f1o tumoral y las met\u00e1stasis ganglionares axilares. La variante histol\u00f3gica m\u00e1s frecuente fue el carcinoma ductal, la localizaci\u00f3n m\u00e1s frecuente el cuadrante superior externo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Summary<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Breast cancer in women is one of de most important problems in all countries, that is why we decided to make this investigation. A longitudinal study was made about the survival rate of breast cancer related to some prognostic factors in patients from the \u201cCamilo Cienfuegos\u201d Provincial General Hospital of Sancti Sp\u00edritus. The sample comprised the patients with breast cancer diagnosed in that period of time in order to determine the condition of the lymphatic ganglio and the tumoral shape in relation to the survival in patients with breast cancer. For the collection of the information it was applied a model for data collection. The statistical process in the SPSS programs (11.0 versions) was carried out. The incidence of this pathology increased with the age, being the municipality of Sancti Sp\u00edritus the one with the highest number of patients with a close relation between the tumoral sape and ganglion- axillary metastases.The most frecuent histological variable was the ductal carcinoma and the most frecuent location was the upper external quadrant.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Palabras Claves: <\/b>C\u00e1ncer de mama, sobrevida, factores pron\u00f3sticos, Sancti Spiritus, Cuba<b><\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Keys words: <\/b>Breast cancer, survival, prognostic factor, Sancti Sp\u00edritus, Cuba<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Introducci\u00f3n<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La incidencia del c\u00e1ncer de mama aumenta progresivamente en el mundo. Se puede decir que afecta a 70 mujeres de cada mil y que 30 de ellas mueren por esta causa (<sup>1,2)<\/sup>, es la localizaci\u00f3n de c\u00e1ncer m\u00e1s frecuente. Cada a\u00f1o se diagnostican m\u00e1s de 1 600 casos nuevos (<sup>3, 4)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la actualidad se identifican varios factores pron\u00f3sticos, los llamados tradicionales y los nuevos, estos \u00faltimos surgen producto del constante avance de la biotecnolog\u00eda y la gen\u00e9tica, la mayor\u00eda de ellos con poco tiempo de existencia y resultados controvertidos.<sup> (5,6)<\/sup> Dentro de los primeros se cuenta la determinaci\u00f3n de los bordes de resecci\u00f3n, los m\u00e1rgenes del tumor, el tama\u00f1o tumoral, multifocalidad y multicentricidad, el tipo histol\u00f3gico, el grado histol\u00f3gico seg\u00fan el sistema modificado de Bloom y Richarson, el grado nuclear de Ficher, el estatus ganglionar que incluye el n\u00famero de ganglios axilares metast\u00e1ticos y los niveles detectados (<sup>7,8)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El presente estudio se propone describir el comportamiento de algunos factores pron\u00f3sticos en las pacientes femeninas con c\u00e1ncer de mama y c\u00f3mo influyen estos criterios en la determinaci\u00f3n de la terap\u00e9utica a seguir, contribuyendo a aumentar la sobrevida de las pacientes con este tipo de patolog\u00eda. (<sup>9,10)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>M\u00e9todos<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 una investigaci\u00f3n longitudinal en el servicio de Anatom\u00eda Patol\u00f3gica del Hospital Universitario Camilo Cienfuegos de Sancti Sp\u00edritus. La muestra estuvo constituida por la totalidad de las pacientes femeninas con diagn\u00f3stico cl\u00ednico y anatomopatol\u00f3gico de c\u00e1ncer de mama (N=308). Se excluyeron a las pacientes en estadio 0 y IV portadoras de esta afecci\u00f3n. Para el procesamiento y an\u00e1lisis de la informaci\u00f3n se cre\u00f3 un formulario para la recogida de la informaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los datos se incorporaron en una planilla electr\u00f3nica en el programa Excel correspondiente al sistema operativo Windows 2000. Para el an\u00e1lisis estad\u00edstico se utiliz\u00f3 el software SPSS (Versi\u00f3n\u00a0 11.0). Se determin\u00f3 la distribuci\u00f3n de frecuencia\u00a0 para cada variable. Se obtuvo la tabla de contingencia y la prueba Ch\u00ed-cuadrado para estudiar la relaci\u00f3n entre el tama\u00f1o del tumor y met\u00e1stasis ganglionar. Los an\u00e1lisis de la distribuci\u00f3n estad\u00edstica de los tiempos se llevaron a cabo usando el m\u00e9todo de Kaplan- Meier y para el contraste univariado se utiliz\u00f3 diferentes pruebas estad\u00edsticas log rank, Breslow. Adem\u00e1s Los resultados se mostraron en tablas y gr\u00e1ficos. Se utiliz\u00f3 el programa Mapiinfo (Versi\u00f3n 5.0) para la elaboraci\u00f3n de un mapa tem\u00e1tico de la distribuci\u00f3n espacial de los casos por municipio. Se emple\u00f3 la base cartogr\u00e1fica elaborada por GEOCUBA a escala 1:25 000 de la provincia con los l\u00edmites municipales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Resultados<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En nuestro estudio la mayor\u00eda de las pacientes ten\u00edan edades entre 50 y 70 a\u00f1os. El grupo de edades m\u00e1s afectado fue el de 65\u00a0 a 70 a\u00f1os para un<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">12,3%. El rango de edades estuvo entre 30 y 93 a\u00f1os, con una media de 61,1 y una desviaci\u00f3n\u00a0 est\u00e1ndar de 13,9. La localizaci\u00f3n del c\u00e1ncer de mama m\u00e1s frecuente con 44,8% fue el cuadrante superior externo, seguida por la l\u00ednea media de los cuadrantes superiores. M\u00e1s de la mitad de las pacientes (52,6%) se encontraban en el estadio II. Por otra parte, Las variantes histol\u00f3gicas m\u00e1s frecuentes fueron el Carcinoma Ductal y el Lobulillar<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla 1. Distribuci\u00f3n de casos de c\u00e1ncer de mama seg\u00fan edad, localizaciones del tumor, estadios cl\u00ednicos y variante histol\u00f3gicas.<\/p>\n<figure id=\"attachment_13373\" aria-describedby=\"caption-attachment-13373\" style=\"width: 354px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-cancer-mama-edad-localizacion-estadios.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-13373\" alt=\"cancer-mama-edad-localizacion-estadios\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-cancer-mama-edad-localizacion-estadios.jpg\" width=\"364\" height=\"480\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-cancer-mama-edad-localizacion-estadios.jpg 364w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-cancer-mama-edad-localizacion-estadios-227x300.jpg 227w\" sizes=\"auto, (max-width: 364px) 100vw, 364px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-13373\" class=\"wp-caption-text\">C\u00e1ncer de mama. Edad. Localizaci\u00f3n. Estadios<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fuente: Boleta de solicitud de biopsia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La figura 1 muestra la distribuci\u00f3n espacial de los casos del c\u00e1ncer de mama por municipio. Es apreciable que en el quinquenio estudiado el municipio que present\u00f3 mayor morbilidad por c\u00e1ncer de mama fue Sancti Sp\u00edritus con 145\u00a0 pacientes para un 47,1%, seguido por\u00a0 Cabaigu\u00e1n, Jatibonico y Yaguajay. Analizando los resultados edad y municipio, el municipio Sancti Sp\u00edritus presenta una mayor incidencia de las pacientes en el grupo de edades entre los 65 y 70 a\u00f1os para 14,5%, coincidiendo este resultado con el de la provincia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Figura 1. Distribuci\u00f3n del c\u00e1ncer de mama por Municipio<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tama\u00f1o macrosc\u00f3pico (di\u00e1metro m\u00e1ximo) de las neoplasias primarias infiltrantes se considera como uno de los m\u00e1s importantes factores pron\u00f3sticos en el c\u00e1ncer de mama y al realizar el an\u00e1lisis de los resultados obtenidos encontramos 137 pacientes entre 2 a5 cm. para un 44,5%, con una media de 3,5 (desviaci\u00f3n est\u00e1ndar de 1,7) y una mediana de 2,5. Por su parte, el an\u00e1lisis del estado de los ganglios axilares mostr\u00f3 que el 28,6% presentan entre 1 a 3 ganglios positivos y un 57,5% de pacientes con ganglios negativos, y el resto de las 14 pacientes con m\u00e1s de 10 ganglios metast\u00e1sicos, presentando una media de 1,78 con una desviaci\u00f3n est\u00e1ndar de 3,7\u00a0 (Ta<\/p>\n<figure id=\"attachment_13374\" aria-describedby=\"caption-attachment-13374\" style=\"width: 390px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-cancer-mama-zonas.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-13374\" alt=\"cancer-mama-zonas\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-cancer-mama-zonas.jpg\" width=\"400\" height=\"179\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-cancer-mama-zonas.jpg 400w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-cancer-mama-zonas-300x134.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-13374\" class=\"wp-caption-text\">C\u00e1ncer de mama. Zonas<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\">bla 2). Se obtuvo una relaci\u00f3n significativa entre el tama\u00f1o tumoral y las met\u00e1stasis ganglionares axilares (p&lt;0,01); estas met\u00e1stasis est\u00e1n presentes en el 11,4% de los tumores 1 a2 cm, comparado con el 12,0% en los tumores de 3 a5 cm., se puede observar como en la medida en que el tama\u00f1o tumoral aumenta el n\u00famero de ganglios axilares va en aumento tambi\u00e9n.<b><\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla 2. Relaci\u00f3n del tama\u00f1o tumoral y met\u00e1stasis ganglionar en pacientes con c\u00e1ncer de mama. Sancti Sp\u00edritus. <b><\/b><\/p>\n<table border=\"1\" cellspacing=\"0\" cellpadding=\"0\">\n<tbody>\n<tr>\n<td rowspan=\"3\">Ganglios<\/td>\n<td colspan=\"6\" valign=\"top\">Tama\u00f1o tumoral<\/td>\n<td rowspan=\"2\" colspan=\"2\">Total<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"2\" valign=\"top\">T1 (1-2cm)<\/td>\n<td colspan=\"2\" valign=\"top\">T2 (2-5cm)<\/td>\n<td colspan=\"2\" valign=\"top\">T3 (+ de 5cm)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\">n\u00ba<\/td>\n<td valign=\"top\">%<\/td>\n<td valign=\"top\">n\u00ba<\/td>\n<td valign=\"top\">%<\/td>\n<td valign=\"top\">n\u00ba<\/td>\n<td valign=\"top\">%<\/td>\n<td valign=\"top\">n\u00ba<\/td>\n<td valign=\"top\">%<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\">N0 (ganglios negativos)<\/td>\n<td valign=\"top\">88<\/td>\n<td valign=\"top\">28,6<\/td>\n<td valign=\"top\">73<\/td>\n<td valign=\"top\">23,7<\/td>\n<td valign=\"top\">16<\/td>\n<td valign=\"top\">5,2<\/td>\n<td valign=\"top\">177<\/td>\n<td valign=\"top\">57,5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\">N1 (1-3)<\/td>\n<td valign=\"top\">35<\/td>\n<td valign=\"top\">11,4<\/td>\n<td valign=\"top\">37<\/td>\n<td valign=\"top\">12,0<\/td>\n<td valign=\"top\">16<\/td>\n<td valign=\"top\">5,2<\/td>\n<td valign=\"top\">88<\/td>\n<td valign=\"top\">28,6<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\">N2 (4-9)<\/td>\n<td valign=\"top\">8<\/td>\n<td valign=\"top\">2,6<\/td>\n<td valign=\"top\">15<\/td>\n<td valign=\"top\">4,9<\/td>\n<td valign=\"top\">6<\/td>\n<td valign=\"top\">1,9<\/td>\n<td valign=\"top\">29<\/td>\n<td valign=\"top\">9,4<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\">N3 (+ de 10)<\/td>\n<td valign=\"top\">1<\/td>\n<td valign=\"top\">0,3<\/td>\n<td valign=\"top\">12<\/td>\n<td valign=\"top\">3,9<\/td>\n<td valign=\"top\">1<\/td>\n<td valign=\"top\">0,3<\/td>\n<td valign=\"top\">14<\/td>\n<td valign=\"top\">4,5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td valign=\"top\">Total<\/td>\n<td valign=\"top\">132<\/td>\n<td valign=\"top\">42,9<\/td>\n<td valign=\"top\">137<\/td>\n<td valign=\"top\">44,5<\/td>\n<td valign=\"top\">39<\/td>\n<td valign=\"top\">12,7<\/td>\n<td valign=\"top\">308<\/td>\n<td valign=\"top\">100<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u03c7<sup>2<\/sup> = 19,87, 6 gl, p=0,0029<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fuente: Boletas de solicitud de biopsias<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Analizando la supervivencia en relaci\u00f3n con el tama\u00f1o tumoral (Figura 2a) se puede observar como presentan una supervivencia de 5 a\u00f1os el 47% de de los casos con un tama\u00f1o tumoral de 1-2 cm, a diferencia de las de mayor tama\u00f1o tumoral, de m\u00e1s de 5 cm\u00a0 donde solo un 10,3% lleg\u00f3 a los 4 a\u00f1os. Las pruebas estad\u00edsticas aplicadas para probar la desigualdad de las distribuciones de supervivencia para diferentes niveles del tama\u00f1o tumoral dieron como resultados diferencias altamente significativa (Log Rank 109,02, Breslow 105,7, p&lt;0,0001).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La presencia de met\u00e1stasis tumoral en los ganglios axilares se asocia con una peor supervivencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las pacientes con ganglios negativos presentaron mayor supervivencia (el 68,2% sobrevivi\u00f3 el per\u00edodo de 5 a\u00f1os) que las pacientes que presentaron m\u00e1s de 10 ganglios metast\u00e1ticos donde solo un 8,1% lleg\u00f3 a 2 a\u00f1os, existiendo diferencia significativa entre los diferentes grupos (Log Rank 226,8 y Breslow 207,6, p&lt;0,0001).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n fueron observadas diferencias altamente significativas en la supervivencia seg\u00fan estadios (Log Rank 179,9 y Breslow 174,6, p&lt;0,0001). Se obtuvo que el 97,8% de las pacientes que se encontraban en el estadio I alcanzaron una supervivencia de 5 a\u00f1os, mientras que las pacientes en estadio III solo el 3,6% present\u00f3 una supervivencia de 4 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Valorando las diferencias en la sobrevida para las diferentes opciones terap\u00e9uticas encontramos un tiempo de vida promedio mayor para las pacientes tratadas con cirug\u00eda y poliquimioterapia con un 78,2%. A diferencia de esto, las pacientes tratadas con poliquimioterapia primero y cirug\u00eda despu\u00e9s para posteriormente continuar con poliquimioterapia solo el 3,6% present\u00f3 una sobrevida de 4 a\u00f1os, entre los diferentes grupos estudiados existi\u00f3 diferencia significativa (Log Rank 147,213). Haciendo el an\u00e1lisis de supervivencia de conjunto para todas las pacientes con c\u00e1ncer de mama estudiadas se obtuvo que solo un 23% presentara una sobrevida de 5 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Discusi\u00f3n<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El carcinoma mamario es la neoplasia m\u00e1s frecuentemente diagnosticada y causa importante de morbimortalidad en la mujer. El diagn\u00f3stico precoz es capaz de reducir hasta un 30% la mortalidad en mujeres mayores de 50 a\u00f1os; pero no hay suficiente evidencia de que sea eficaz en las mujeres menores de 50 a\u00f1os. El papel del equipo b\u00e1sico de salud juega un importante papel en el pesquizaje de esta entidad para poder realizar un diagn\u00f3stico precoz al igual que en la promoci\u00f3n de la realizaci\u00f3n del autoexamen de mama, m\u00e9todo importante para la detecci\u00f3n precoz. (<sup>11,12)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0En vista de la heterogeneidad que presenta tanto en t\u00e9rminos de su perfil biol\u00f3gico como de su progresi\u00f3n cl\u00ednica, se hace necesario contar con par\u00e1metros que colaboren en la elaboraci\u00f3n de un pron\u00f3stico\u00a0certero y un tratamiento eficaz. Los factores pron\u00f3sticos cl\u00e1sicos en el carcinoma de mama son el tama\u00f1o del tumor, el estado de los ganglios linf\u00e1ticos, la presencia de met\u00e1stasis, la histopatol\u00f3gica y la edad de la paciente. (<sup>13,14)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La edad es un factor de riesgo para el c\u00e1ncer mama, aumentando su incidencia con el incremento de su edad.\u00a0 En nuestro estudio se evidenci\u00f3 un mayor reporte de pacientes a medida que aumenta la edad, coincidiendo estos resultados con los obtenidos por autores como Jes\u00fas Javier Vera \u00c1lvarez y col en el hospital general de Teruel en Espa\u00f1a (<sup>15)<\/sup>. Molano Duque en su estudio \u00a0reporta que el 81,7% ten\u00edan edades a partir de los 56,93 a\u00f1os, con mayor frecuencia a partir de los 65 a\u00f1os (<sup>16)<\/sup>. Esther Aguilar y col, en su trabajo sobre 1055 enfermas reportan el 68% a partir de los 57,5 a\u00f1os, con un rango entre 28 y 75 a\u00f1os (<sup>17)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tama\u00f1o macrosc\u00f3pico (di\u00e1metro m\u00e1ximo) de las neoplasias primarias infiltrantes se considera como uno de los m\u00e1s importantes factores pron\u00f3sticos en el c\u00e1ncer de mama. En este aspecto nuestros resultados coinciden con los obtenidos por Mar\u00eda Antonia Vaquero Perez (<sup>18)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otro factor que repetidamente se ha se\u00f1alado como el factor m\u00e1s importante para la evoluci\u00f3n en el c\u00e1ncer de mama es el estado de los ganglios axilares. El trabajo realizado por el Dr. Jes\u00fas Javier Vera \u00c1lvarez en el Hospital General \u201cSan Jorge\u201d en Espa\u00f1a plantea que el 26% de los tumores de 1 cm. o menos ten\u00edan menor n\u00famero de met\u00e1stasis que los que ten\u00edan mayor tama\u00f1o tumoral, lo cual coincide con los resultados de este trabajo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estadio del c\u00e1ncer de mama es esencial en la evaluaci\u00f3n del tumor y en la determinaci\u00f3n del tipo de tratamiento. El c\u00e1ncer de mama se clasifica sobre la base de la extensi\u00f3n anat\u00f3mica de la lesi\u00f3n en cuatro estadios; cada estadio identifica un grupo de tumores que tienen aproximadamente un pron\u00f3stico similar. En nuestro estudio la mayor\u00eda de las pacientes se encontraba en el estadio II. Es de se\u00f1alar que la clasificaci\u00f3n del estadio del c\u00e1ncer de mama est\u00e1 basado en una evaluaci\u00f3n meticulosa del tumor primario, los ganglios linf\u00e1ticos regionales, y las met\u00e1stasis a distancia, por lo que este resultado se corresponde con lo obtenido para los restantes factores analizados. Similares resultados fueron encontrados por V\u00e1zquez T en un trabajo realizado en el Centro de Diagn\u00f3stico Mamario de Uruguay (<sup>19)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El subtipo histol\u00f3gico de c\u00e1ncer de mama invasivo no es pron\u00f3sticamente importante, pero algunos tipos especiales de adenocarcinoma ductal infiltrante aparecen asociados a un riesgo muy bajo de recidiva: carcinomas tubulares puros, carcinomas papilares puros y carcinomas mucinosos puros los cuales presentaron poca incidencia. En nuestro trabajo las variedades histol\u00f3gicas de carcinoma ductal y lobulillar presentaron una mayor incidencia, resultado que coincide con todos los trabajos consultados en que la mayor\u00eda de los carcinomas mamarios son de tipo ductales o lobulillares infiltrantes, con predominio del primero, ya sea de forma pura o combinada con otros tipos.\u00a0 En estudios realizados por\u00a0 Magalys Catalina Su\u00e1rez en un estudio realizado en el Hospital Oncol\u00f3gico de Santiago de Cuba se encontr\u00f3 que el carcinoma ductal infiltrante fue el que predomin\u00f3, hall\u00e1ndose entre un 50 y un 70% de carcinomas infiltrantes de tipo ductal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los trabajos realizados por Lourdes Faure en el Hospital de Sagua La Grande presento resultados similares a los nuestros respecto a la localizaci\u00f3n del c\u00e1ncer de mama siendo m\u00e1s frecuente en el cuadrante superior externo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La supervivencia en al c\u00e1ncer de mama depende m\u00e1s de la extensi\u00f3n en el momento del diagn\u00f3stico que de la histolog\u00eda. Existen una serie de par\u00e1metros que han sido valorados como indicadores pron\u00f3sticos, algunos de los m\u00e1s importantes son el tama\u00f1o tumoral y las met\u00e1stasis ganglionares. En nuestro trabajo se obtuvo mayor supervivencia en las pacientes que se diagnostic\u00f3 menor tama\u00f1o tumoral, ganglios negativos o menor n\u00famero de ganglios metast\u00e1ticos y en estadio I. Esto reafirma que la detecci\u00f3n precoz del c\u00e1ncer de mama aumenta la supervivencia de las pacientes y confirma la necesidad de realizar estrategias educativas tanto para elevar el conocimiento del personal m\u00e9dico sobre esta afecci\u00f3n, como para sensibilizar a la poblaci\u00f3n femenina con la importancia de realizar el autoexamen de mama sistem\u00e1ticamente. Nuestros resultados coincidieron con lo observado por Jes\u00fas Vera \u00c1lvarez en el Hospital General de San Jorge.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estudios realizados por Iv\u00e1n Mora D\u00edaz mostraron una probabilidad mayor de vida media en pacientes tratadas con cirug\u00eda m\u00e1s otro tratamiento (<sup>20)<\/sup>. El tratamiento adyuvante en mujeres con met\u00e1stasis ganglionares se ha demostrado beneficioso. La controversia est\u00e1 en la administraci\u00f3n de este tipo de tratamiento en mujeres con c\u00e1ncer de mama con ganglios negativos. Algunos trabajos publicados han presentado resultados positivos con la administraci\u00f3n de quimioterapia adyuvante despu\u00e9s del tratamiento quir\u00fargico con un aumento de la supervivencia global en las mujeres con c\u00e1ncer de mama y ganglios negativos (Etapas I y IIA). En este estudio existe coincidencia, pues las pacientes que fueron tratadas con este esquema de tratamiento presentaron una mayor supervivencia que el resto de las pacientes tratadas con tratamiento de quimioterapia de inducci\u00f3n o neoadyuvante seguida de mastectom\u00eda o hasta cirug\u00eda conservadora con vaciamiento axilar seguida de radioterapia en funci\u00f3n de la respuesta a la quimioterapia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Conclusiones<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diversas variables exploradas resultaron\u00a0 influir significativamente en la distribuci\u00f3n de los tiempos de sobrevida, aplicando el m\u00e9todo de Kaplan\u2013Meier y otros procedimientos estad\u00edsticos que demostraron diferencias significativas entre los grupos estudiados como es el Log Rank y el Breslow. El estudio muestra el valor de variables como el tama\u00f1o tumoral, el n\u00famero de ganglios determinado por el pat\u00f3logo y los estadios en el pron\u00f3stico de la sobrevida de las pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1. L\u00f3pez-Abente G, Poll\u00e1n M, Aragon\u00e9s N, P\u00e9rez G\u00f3mez B, Hern\u00e1ndez V, Lope V, et al. (2004). Situaci\u00f3n del c\u00e1ncer en Espa\u00f1a: incidencia. [versi\u00f3n electr\u00f3nica] Anales Sis San Navarra, 27, 2, 165-173. Extra\u00eddo 2010 mayo 27 de http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1137-66272004000300001&amp;lng=es. doi: 10.4321\/S1137-66272004000300001<br \/>\n2. Morbilidad del c\u00e1ncer de mama en la mujer. (1999). [Versi\u00f3n electr\u00f3nica]. Rev Cubana Med Gen Integr, 3,247-252. Extra\u00eddo 2010 mayo 27 de http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0864-21251999000300005&amp;lng=es.<br \/>\n3. Viera J J. (2000). Factores pron\u00f3sticos del c\u00e1ncer de mama. Hospital General de Teruel. Bolet\u00edn Oncol\u00f3gico, 13.<br \/>\n4. Parkin DM, L\u00e4\u00e4r\u00e4 E, Muir CS.(2005). Estimate of the worlwide frecuency of sisteen major cancers in 2003. Int J Cancer, 41,184-197.<br \/>\n5. Aguilar E, De la Flor M, Ballesteros M, Miralles R. (2007). Evaluaci\u00f3n de los factores pron\u00f3sticos del c\u00e1ncer de mama. Rev Espa\u00f1ola Obstet Ginecol,2,200-3.<br \/>\n6. http:\/\/bvs.sld.cu\/anuario\/tablas\/ANUARIOCU1.1-1820.htm.<br \/>\n7. Mart\u00ednez C. (2006).Comportamiento del c\u00e1ncer de mama de la mujer en el per\u00edodo climat\u00e9rico. Rev Cubana Obstet Ginecol [versi\u00f3n electronica],3. extraido 2009mayo 18 de http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0138-600X2006000300005&amp;lng=es&amp;nrm=iso.<br \/>\n8. Izquierdo M, Gonzalez U, Alerm A, J\u00e1uregui U. (2008). Calidad de vida en un grupo de mujeres cubanas con cancer de mama. Rev Cubana Obstrit Ginecol. Rev Habanera de Ciencias M\u00e9dicas, 2.<br \/>\n9. Mora I, S\u00e1nchez E. (2004). Estado actual de las pacientes con c\u00e1ncer de mama en estadio I y II. Rev Cubana Obstet Ginecol (versi\u00f3n electronica). 30,1. extraido 2009 mayo 18 de http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0138-600X2004000100009&amp;lng=es&amp;nrm=iso.<br \/>\n10. Gonseth J, Morant C, Criado J J, Guallar P. (2009). Ajuste por mortalidad competitiva del riesgo de morir y enfermar por c\u00e1ncer de mama. Rev Cubana Hig Epidemiol, (versi\u00f3n electr\u00f3nica) 42, 1. Extraido 2009 mayo 18 de http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1561-30032004000100002&amp;lng=es&amp;nrm=iso.<br \/>\n11. Sardi\u00f1as R.(2010). Autoexamen de mama: Un importante instrumento en la prevenci\u00f3n del c\u00e1ncer de mama en la atenci\u00f3n primaria de salud. (versi\u00f3n electr\u00f3nica). Rev haban cienc m\u00e9d, 8, 3. Extraido 2010 mayo 27 de http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1729-519X2009000300005&amp;lng=es.<br \/>\n12 .]Vazquez T, Krygier G, Barrios E.(2005). An\u00e1lisis de sobre vida en una poblaci\u00f3n con c\u00e1ncer de mama y su relaci\u00f3n con factores pron\u00f3sticos. Rev Med Uruguay, 21, 107-12.<br \/>\n13 .Paterakos M, Watkin WG, Edgerton SM, Moore DH 2nd, Thor AD. (2006). Invasive micropapillary carcinoma of the breast. A prognostic study. Hum Pathol, 30,1459-1463.<br \/>\n14 Powell DE, Stelling CB. (2007). Enfermedades de la mama. Diagn\u00f3stico y detecci\u00f3n. Madrid. Hacourt Brace.<br \/>\n15 Mart\u00ednez R, Barrena J. (2005). Valor diagn\u00f3stico del CEA, TPA y CA 15.3 en el c\u00e1ncer de mama y su relaci\u00f3n con variables pronosticas: afectaci\u00f3n ganglionar, tipos histol\u00f3gicos y receptores de estr\u00f3genos y progesterona. Cl\u00ednica e investigaci\u00f3n en Ginecolog\u00eda y Obstetricia, 22, 9, 389-99.<br \/>\n16 Molano M. (2007). Factores Pron\u00f3sticos del c\u00e1ncer de mama una mirada hacias el futuro. Rev Col cancerol, 11, 11, 3-4.<br \/>\n17 Aguilar E, de La Flor M, Ballestero M, Mar\u00eda R. (2001). Evaluaci\u00f3n de los factores pron\u00f3sticos del c\u00e1ncer mama. Rev Ginecolog\u00eda cl\u00ednica y quir\u00fargica,2, 4, 200-3.<br \/>\n18 vaquero MA, P\u00e9rez J P. (2006). Supervivencia del c\u00e1ncer de mama diagn\u00f3stico como lesi\u00f3n mamaria no palpable. Rev Cirug\u00eda Espa\u00f1ola, 72, 1, 10-3.<br \/>\n19 Vazquez T, Krygier G, Barrios E, Cataldi S, Vazquez A, Alonso R, et a. Rev Med Urug, 21, 107-121.<br \/>\n20 Flores-Luna L, Salazar- Martinez E, Duarte- Torrez RM, Torrez- Mej\u00edas G, Alonso. Ruiz P, Lazcano- Ponce E. (2008). la sobreviva en el cancer de mama en relaci\u00f3n con factores pron\u00f3sticos. Salud Publica Mex, 50, 119- 125.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La supervivencia en el c\u00e1ncer de mama en relaci\u00f3n con algunos factores pron\u00f3sticos Resumen: El c\u00e1ncer de mama en la mujer es uno de los problemas m\u00e1s importantes a enfrentar por todos los pa\u00edses, por ello tomamos esta problem\u00e1tica para esta investigaci\u00f3n. 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