{"id":13382,"date":"2013-07-23T15:18:47","date_gmt":"2013-07-23T13:18:47","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=13382"},"modified":"2013-07-23T15:47:31","modified_gmt":"2013-07-23T13:47:31","slug":"comportamiento-tuberculosis-pulmonar-hospital-psiquiatrico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/comportamiento-tuberculosis-pulmonar-hospital-psiquiatrico\/","title":{"rendered":"Comportamiento de la tuberculosis pulmonar en el hospital psiqui\u00e1trico 27 de noviembre"},"content":{"rendered":"

Comportamiento de la tuberculosis pulmonar en el hospital psiqui\u00e1trico 27 de noviembre<\/strong><\/h3>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

En los \u00faltimos a\u00f1os, ha tenido lugar en el mundo la emergencia o reemergencia de eventos epidemiol\u00f3gicos, entre ellos el incremento de la tuberculosis, que ha vuelto a surgir como problema sanitario de primera magnitud, tanto en los pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo, como en los desarrollados.<\/p>\n

<\/p>\n

Comportamiento de la tuberculosis pulmonar en el hospital psiqui\u00e1trico 27 de noviembre. Arroyo Naranjo. A\u00f1o 1994-2011.<\/strong><\/p>\n

AUTORES:<\/p>\n

Dra. Lazara Iliana Molina N\u00e1poles. Especialista de 1er Grado en Medicina General Integral e Higiene y Epidemiologia<\/p>\n

Dra. Marta Calvo D\u00edaz Especialista de segundo grado en Higiene, profesora auxiliar e investigadora agregada, M\u00e1ster en Salud Ambiental y Enfermedades Infecciosas.<\/p>\n

Dra. Digna Ramos Molina Especialista de primer grado en Epidemiolog\u00eda.<\/p>\n

Dr. \u00c1ngel Francisco L\u00f3pez Aguilera Especialista primer grado Epidemiolog\u00eda, M\u00e1ster en Salud Ambiental y Enfermedades Infecciosas.<\/p>\n

Dra. Martha Armesto del R\u00edo. Especialista de primer grado en Epidemiolog\u00eda<\/p>\n

Dra. Thaid\u00e8 Machado Silveiras. Especialista de primer grado en Epidemiologia<\/p>\n

Universidad M\u00e9dica de La Habana. Facultad de Ciencias Medicas \u201cJulio Trigo L\u00f3pez\u201d<\/p>\n

Objetivos:<\/p>\n

1. <\/i><\/b>Caracterizar el comportamiento de la tuberculosis en el Hospital Psiqui\u00e1trico 27 de Noviembre durante el per\u00edodo de 1994 al 2011 seg\u00fan variables seleccionadas.<\/p>\n

2. Describir las acciones desarrolladas para el pesquisaje de tuberculosis y su prevenci\u00f3n en este grupo de riesgo.<\/i><\/p>\n

M\u00e9todo: Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo longitudinal retrospectivo, tipo investigaci\u00f3n aplicada. Se resume en \u00e9l los datos sobre los casos de tuberculosis diagnosticados en el Hospital Psiqui\u00e1trico 27 de Noviembre de 1994 al 2011 y el pesquisaje mediante prueba de Mantoux en b\u00fasqueda de infecci\u00f3n por el bacilo, diagnostico precoz y prevenci\u00f3n de la enfermedad.<\/p>\n

Universo: Lo constituyeron todos los pacientes ingresados en la instituci\u00f3n, diagnosticados de Tuberculosis Pulmonar (TB) y los pesquisados por Mantoux. Muestra: Se trabaj\u00f3 con el universo completo.<\/p>\n

Resultados: El diagn\u00f3stico de casos de tuberculosis pulmonar en el hospital fue disminuyendo desde el a\u00f1o de inicio del estudio hasta el 1999, con la aparici\u00f3n de un caso aislado en el 2003. La tasa de letalidad m\u00e1s elevada estuvo entre 1995 y 1997 y el mayor porcentaje de los casos ten\u00eda menos de 50 a\u00f1os al momento del diagn\u00f3stico, solo 2 de los 17 casos de tuberculosis diagnosticados eran del sexo femenino. La mayor\u00eda de los diagn\u00f3sticos fueron cl\u00ednico radiol\u00f3gico.<\/p>\n

Conclusiones: El diagn\u00f3stico de casos de tuberculosis pulmonar en el hospital fue disminuyendo hasta 1999 con la aparici\u00f3n de un caso aislado en el 2003, notific\u00e1ndose las tasas de letalidad m\u00e1s elevadas entre 1995 y 1997, fundamentalmente en pacientes menores de 50 a\u00f1os, del sexo masculino y siendo la mayor\u00eda de los diagn\u00f3sticos por criterios cl\u00ednico-radiol\u00f3gicos.<\/p>\n

Los pesquisajes masivos realizados en el centro mediante las pruebas de Mantoux, permitieron identificar casos reactivos a la prueba con alto riesgo de contraer la tuberculosis y administrarles la quimioprofilaxis de manera preventiva.<\/p>\n

Palabras claves: Tuberculosis Pulmonar<\/p>\n

ABSTRACT<\/b><\/p>\n

In the last years, it has taken place the emergence or reemergence of epidemic events in the world; among them the increase of tuberculosis that has arisen as sanitary problem of first level, so in the developing countries, as in the developed ones.<\/p>\n

Objectives: 1. To characterize the behavior of tuberculosis in the 27 Noviembre Psychiatric Hospital during the period from 1994 to 2011 according to selected variables.<\/p>\n

2. To describe the actions developed for the investigation of tuberculosis and their prevention in this risk group.<\/p>\n

Method: It has been carried out a retrospective longitudinal descriptive study, type of applied investigation. Here is summarized the data on the diagnosed tuberculosis cases in the 27 Noviembre Psychiatric Hospital from 1994 to 2011 and the investigation by means of Mantoux test in search of the infection by the bacillus, the diagnose and precocious prevention of the illness.<\/p>\n

Universe: All the patients in the institution, those diagnosed of Lung Tuberculosis (TB) and the tested using Mantoux.<\/p>\n

Sample: Worked with the complete universe.<\/p>\n

Results: The diagnosis of lung tuberculosis cases in the hospital were diminishing from the first year of the study up to 1999, with the appearance of an isolated case in 2003. The highest lethality rate was between 1995 and 1997 and the biggest percentage of the cases were less than 50 years olds at the moment of the diagnosis, only 2 of the 17 diagnosed tuberculosis cases were women. Most of the diagnoses were clinical-radiological.<\/p>\n

Conclusions: The diagnosis of lung tuberculosis cases in the hospital were diminishing up to 1999 with the appearance of an isolated case in 2003, being notified the highest lethality rate between 1995 and 1997, fundamentally in male patients younger than 50 years old and most of the being diagnosed by clinical-radiological approaches.<\/p>\n

The massive investigation carried out in the center by means of Mantoux tests, helped to identify reactive cases to the test with high risk to contract tuberculosis as well as to administer them the quimo-profilaxis as preventive treatment.<\/p>\n

Keywords: lung tuberculosis<\/b><\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/p>\n

El incremento de la tuberculosis tanto en los pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo, como en los desarrollados se debe a varios factores, entre los que se destacan los socioecon\u00f3micos y el abandono de los programas de control, nuevos acontecimientos como el SIDA y la multirresistencia a los medicamentos que determinan y agravan esta situaci\u00f3n. (1)<\/sup><\/p>\n

Se estima que la tercera parte de la poblaci\u00f3n mundial ha sido infectada por el Mycobacterium tuberculosis <\/i>y que antes de finalizar el presente siglo surgir\u00e1n 90 millones de casos nuevos de la enfermedad, con 30 millones de defunciones.<\/p>\n

Para la regi\u00f3n de las Am\u00e9ricas, la Oficina Sanitaria Panamericana estima que 400 mil personas enfermaron de tuberculosis (TB) en 1996 y m\u00e1s de 60 mil mueren anualmente por esta causa, en edades productivas de la vida. (1)<\/sup><\/p>\n

En el enfrentamiento de esta amenaza y su progresiva extensi\u00f3n regional, motivada por la pobreza, la creciente desigualdad, programas de control inadecuados, el incremento de la poblaci\u00f3n mundial y el impacto de la pandemia del VIH la Organizaci\u00f3n Mundial<\/p>\n

<\/p>\n

de la Salud (OMS), decret\u00f3 en 1993 el estado de emergencia global y exhort\u00f3 a cada pa\u00eds al control de la tuberculosis mediante la aplicaci\u00f3n del conjunto de medidas de eficacia comprobada, enmarcadas en la estrategia DOTS(Sistema de tratamiento directamente observado) de la propia OMS.(2-4)<\/sup><\/p>\n

Situaci\u00f3n epidemiol\u00f3gica de la tuberculosis en Cuba<\/b><\/p>\n

El Programa Nacional de Control de la Tuberculosis iniciado en 1962, se ha caracterizado por 5 etapas que transitan desde el tratamiento dispensarial con ingreso sanatorial, la implantaci\u00f3n del tratamiento ambulatorio controlado en 1971, la adopci\u00f3n en 1982 del esquema acortado multidroga (9 meses) con el uso de la rifampicina en la primera fase, en 1987 el uso de la rifampicina en ambas fases (7 meses); hasta la introducci\u00f3n en 1997 de acciones espec\u00edficas para reducir la fuente de infecci\u00f3n en los contactos de casos de tuberculosis pulmonar (TBp) con baciloscop\u00eda positiva.<\/p>\n

La evoluci\u00f3n de la tuberculosis de 1971 a 1991 mostr\u00f3 una tendencia descendente como expresi\u00f3n del resultado de la lucha contra esta enfermedad, el fortalecimiento del Sistema Nacional de Salud. (1)<\/sup><\/p>\n

De 1992 a 1994, la incidencia se incrementa de una tasa de 5 por cada 100 mil habitantes, alcanzada en el a\u00f1o 1991, a 14,3 por cada 100 mil habitantes en 1994, como fen\u00f3meno multicausal asociado a las dificultades econ\u00f3micas del pa\u00eds, a reactivaciones end\u00f3genas en adultos de la tercera edad y a problemas en la operaci\u00f3n del Programa. (5)<\/sup><\/p>\n

Para contrarrestar esta nueva situaci\u00f3n epidemiol\u00f3gica a finales de 1993 se realiza una revisi\u00f3n del Programa, lo que permiti\u00f3 un mayor control en la operaci\u00f3n de cada uno de sus componentes. En 1995 se obtienen los primeros resultados: se logra detener el incremento de casos, se inicia la recuperaci\u00f3n progresiva del Programa y la declinaci\u00f3n en la detecci\u00f3n de casos.<\/p>\n

Como indicaci\u00f3n del MINSAP en el Programa Nacional de Control de la tuberculosis en la etapa actual resulta de vital importancia para la futura eliminaci\u00f3n de la enfermedad que se realice la estratificaci\u00f3n por niveles (I al V) de la situaci\u00f3n que presenta la tuberculosis, en cada municipio, \u00e1rea de salud y prisiones.<\/p>\n

Identificado el nivel por el cual transita cada unidad o territorio, se ajustar\u00e1n localmente las estrategias del Programa de Control y las acciones de intervenci\u00f3n que permitan modificar la situaci\u00f3n.<\/p>\n

Situaci\u00f3n epidemiol\u00f3gica de la tuberculosis en La Habana<\/b><\/p>\n

La tendencia de la incidencia de la Tuberculosis en la provincia La Habana ha tenido un comportamiento descendente en los \u00faltimos a\u00f1os. En el a\u00f1o 2011, se reportaron 171 casos, incidencia inferior a la del 2010, con 202 casos nuevos (-31 casos), lo que represent\u00f3 una disminuci\u00f3n de un 15.3%. En este a\u00f1o se mantuvo la pesquisa activa en la poblaci\u00f3n de riesgo de tuberculosis en los 15 municipios de la provincia en la b\u00fasqueda de nuevos casos, adem\u00e1s de la realizaci\u00f3n de la prueba de Mantoux para la identificaci\u00f3n de la infecci\u00f3n latente en dicha poblaci\u00f3n. (6)<\/sup><\/p>\n

El municipio Arroyo Naranjo en el a\u00f1o 2010 present\u00f3 una tasa de incidencia de 6.2 por 100 000 habitantes con 13 casos diagnosticados, mientras en el 2011 fue de 5.7 por 100 000 habitantes con 12 casos nuevos, siendo considerado como municipio de mediano riesgo (MMR).<\/p>\n

Por las caracter\u00edsticas del Hospital psiqui\u00e1trico 27 de Noviembre, se incluyo desde el 2010 a los pacientes como grupos de riesgo por ser una instituci\u00f3n cerrada, con internamiento prolongado y mayoritariamente ancianos, siendo por tanto, incluidos dentro del grupo de pesquisa para la vigilancia y b\u00fasqueda activa de casos y a su vez la prevenci\u00f3n de la enfermedad.<\/p>\n

Por las razones expuestas, y por no existir antecedentes de haberse realizado investigaciones en esta instituci\u00f3n es por lo que se decidi\u00f3 realizar un estudio descriptivo longitudinal retrospectivo tipo investigaci\u00f3n aplicada con el objetivo de Caracterizar el comportamiento de la tuberculosis en el Hospital Psiqui\u00e1trico 27 de Noviembre durante el per\u00edodo de 1994 al 2011 seg\u00fan variables seleccionadas <\/i>y describir las acciones desarrolladas para el pesquisaje de tuberculosis y su prevenci\u00f3n en este grupo de riesgo.<\/i><\/p>\n

Pregunta de Investigaci\u00f3n:<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1l es el comportamiento de la Tuberculosis Pulmonar en el Hospital Psiqui\u00e1trico 27 de Noviembre en el municipio Arroyo Naranjo en el a\u00f1o 1994-2011?<\/p>\n

M\u00c9TODO<\/b><\/p>\n

Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo longitudinal retrospectivo, Se resume en \u00e9l los datos sobre los casos de tuberculosis diagnosticados en el Hospital Psiqui\u00e1trico 27 de Noviembre de 1994 al 2011 y el pesquisaje mediante prueba de Mantoux en b\u00fasqueda de infecci\u00f3n por el bacilo, diagnostico precoz y prevenci\u00f3n de la enfermedad.<\/p>\n

Universo: Lo constituyeron todos los pacientes ingresados en la instituci\u00f3n, diagnosticados de tuberculosis y los pesquisados por Mantoux. Muestra: Se trabaj\u00f3 con el universo completo.<\/p>\n

Los criterios de exclusi\u00f3n fueron: edad mayor de 60 a\u00f1os, tratamiento mantenido con esteroides, Infecciones agudas y antecedente previo de tuberculosis antigua o prueba de Mantoux hiper\u00e9rgica en el a\u00f1o 2010.<\/p>\n

Los criterios de inclusi\u00f3n fue el resto de los pacientes.<\/p>\n

T\u00e9cnicas y Procedimientos<\/b><\/p>\n

La fuente principal de informaci\u00f3n relacionada con las variables de inter\u00e9s de los pacientes incluidos fueron los registros de casos de tuberculosis, de mortalidad y los de pesquisaje de pacientes internados con realizaci\u00f3n de prueba de Mantoux durante los a\u00f1os 2010 y 2011.<\/p>\n

An\u00e1lisis y elaboraci\u00f3n<\/b>: El an\u00e1lisis fue de tipo descriptivo y los datos fueron procesados utilizando Excel de Microsoft Office 2010 y se presentaron en tablas para su mejor comprensi\u00f3n. Se utiliz\u00f3 como medida de resumen los n\u00fameros absolutos y los porcientos.<\/p>\n

RESULTADOS Y DISCUSI\u00d3N<\/b><\/p>\n

Tabla 1. Incidencia y letalidad por Tuberculosis pulmonar, Hospital Psiqui\u00e1trico 27 de Noviembre. Municipio Arroyo Naranjo, A\u00f1o 1994-2011<\/b><\/p>\n\n\n\n\n\n
A\u00f1o<\/b><\/td>\nNo casos<\/b><\/td>\nTasa*<\/b><\/td>\nFallecidos<\/b><\/td>\nLetalidad<\/b><\/td>\n<\/tr>\n
1994<\/td>\n5<\/td>\n1.3<\/td>\n0<\/td>\n0.0<\/td>\n<\/tr>\n
1995<\/td>\n4<\/td>\n1.1<\/td>\n3<\/td>\n75.0<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
1996<\/td>\n1<\/td>\n0.3<\/td>\n1<\/td>\n100.0<\/td>\n<\/tr>\n
1997<\/td>\n2<\/td>\n0.5<\/td>\n1<\/td>\n50.0<\/td>\n<\/tr>\n
1998<\/td>\n2<\/td>\n0.5<\/td>\n0<\/td>\n0.0<\/td>\n<\/tr>\n
1999<\/td>\n2<\/td>\n0.5<\/td>\n1<\/td>\n50.0<\/td>\n<\/tr>\n
2000<\/td>\n0<\/td>\n0.0<\/td>\n0<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
2001<\/td>\n0<\/td>\n0.0<\/td>\n0<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
2002<\/td>\n0<\/td>\n0.0<\/td>\n0<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
2003<\/td>\n1<\/td>\n0.3<\/td>\n0<\/td>\n0.0<\/td>\n<\/tr>\n
2004<\/td>\n0<\/td>\n0.0<\/td>\n0<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
2005<\/td>\n0<\/td>\n0.0<\/td>\n0<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
2006<\/td>\n0<\/td>\n0.0<\/td>\n0<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
2007<\/td>\n0<\/td>\n0.0<\/td>\n0<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
2008<\/td>\n0<\/td>\n0.0<\/td>\n0<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
2009<\/td>\n0<\/td>\n0.0<\/td>\n0<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
2010<\/td>\n0<\/td>\n0.0<\/td>\n0<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
2011<\/td>\n0<\/td>\n0.0<\/td>\n0<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

* Tasa por cada 100 pacientes ingresados<\/p>\n

Fuente: Registro de Enfermedades de Declaraci\u00f3n Obligatoria y de mortalidad Departamento de Estad\u00edsticas.<\/p>\n

La incidencia y letalidad por a\u00f1os se muestra en la tabla 1. Durante este periodo se han diagnosticado un total de 17 casos de tuberculosis pulmonar de los cuales fallecieron 6.<\/p>\n

Como se aprecia el mayor porcentaje de casos fueron diagnosticados en la d\u00e9cada de los 90 (94.1% del total), con la tasa m\u00e1s elevada en el a\u00f1o \u00edndice de la serie, comportamiento igual al que existi\u00f3 a nivel nacional con la tasa de 14.3 por cada 100 000 habitantes, y disminuci\u00f3n paulatina de su incidencia hasta 1999, present\u00e1ndose un \u00faltimo caso aislado en el 2003.<\/p>\n

La letalidad m\u00e1s elevada estuvo entre 1995 y 1997 per\u00edodo en que fallecieron el 71.4% de los casos diagnosticados en esos a\u00f1os (5 de 7). El fallecido en 1999 fue un diagn\u00f3stico postmortem.<\/p>\n

Tabla 2. Distribuci\u00f3n de los casos de tuberculosis pulmonar por grupos de edades.<\/b><\/p>\n

Grupos edades \u2013 N\u00famero – %<\/b><\/p>\n

20-29 a\u00f1os \u2013 5 – 29.4%<\/b><\/p>\n

30-39 a\u00f1os \u2013 7 – 41.2%<\/b><\/p>\n

40-49 a\u00f1os \u2013 4 – 23.5%<\/b><\/p>\n

50-59 a\u00f1os \u2013 0 – 0%<\/b><\/p>\n

60 a\u00f1os y m\u00e1s \u2013 1 – 5.9%<\/b><\/p>\n

Total \u2013 17 – 100%<\/b><\/b><\/p>\n

Fuente: Registro de Enfermedades de Declaraci\u00f3n Obligatoria. Departamento de Estad\u00edsticas.<\/p>\n

Con relaci\u00f3n a las edades de los casos diagnosticados se aprecia que el grupo etario con mayor frecuencia de diagnostico fue el de 30-39 a\u00f1os, seguido del de 20-29 y del de 40-49 a\u00f1os. Solo fue diagnosticado un caso mayor de 60 a\u00f1os, a diferencia del comportamiento en la provincia en que la infecci\u00f3n es frecuente en los ancianos, aunque vale se\u00f1alar que por las caracter\u00edsticas de los pacientes psiqui\u00e1tricos, sometidos a intensos tratamientos, institucionalizados por largos a\u00f1os, muchos en edades m\u00e1s j\u00f3venes aparentan f\u00edsicamente una mayor edad. (7)<\/sup> La media de edad entre los casos fue de 33 a\u00f1os, la edad menor 24 y la mayor 75 a\u00f1os.<\/p>\n

Tabla 3. Forma de diagn\u00f3stico de la tuberculosis pulmonar<\/b><\/p>\n

Forma de diagn\u00f3stico \u2013 N\u00famero – %<\/b><\/p>\n

Cl\u00ednico radiol\u00f3gica \u2013 13 – 76.4%<\/b><\/p>\n

BK positivos \u2013 2 – 11.8%<\/b><\/p>\n

Necropsias \u2013 2 – 11.8%<\/b><\/p>\n

Total \u2013 17 – 100%<\/b><\/b><\/p>\n

Fuente: Registro de Enfermedades de Declaraci\u00f3n Obligatoria. Departamento de Estad\u00edsticas.<\/p>\n

<\/p>\n

La mayor\u00eda de los casos fueron diagnosticados mediante los s\u00edntomas persistentes en el tiempo y lesiones radiol\u00f3gicas sugestivas de tuberculosis (cl\u00ednico radiol\u00f3gicos) (8)<\/sup>, siendo consultados con la Comisi\u00f3n Provincial del Hospital Ben\u00e9fico Jur\u00eddico, dada la dificultad que ofrecen estos pacientes para la recogida del esputo por su patolog\u00eda de base. En 2 de los casos, el diagn\u00f3stico se realiz\u00f3 por baciloscop\u00eda directa con codificaciones 8 y 9 respectivamente y los restantes 2 pacientes se diagnosticaron en los estudios de necropsias.<\/p>\n

Tabla 4. Pacientes y trabajadores pesquisados por Mantoux<\/b><\/b><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Salas<\/b><\/td>\nRealizados<\/b><\/td>\nLe\u00eddos<\/b><\/td>\n%<\/b><\/td>\nPositivos<\/b><\/td>\n%<\/b><\/td>\nQuimioprofilaxis<\/b><\/td>\n<\/tr>\n
Pulido A<\/td>\n4<\/td>\n4<\/td>\n100<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n–<\/td>\n<\/tr>\n
Pulido B<\/td>\n21<\/td>\n21<\/td>\n100<\/td>\n1<\/td>\n4.8<\/td>\n1<\/td>\n<\/tr>\n
Saavedra<\/td>\n2<\/td>\n2<\/td>\n100<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n–<\/td>\n<\/tr>\n
Fortun<\/td>\n27<\/td>\n27<\/td>\n100<\/td>\n3<\/td>\n11.1<\/td>\n3<\/td>\n<\/tr>\n
Ortega A<\/td>\n26<\/td>\n26<\/td>\n100<\/td>\n4<\/td>\n15.4<\/td>\n4<\/td>\n<\/tr>\n
Ortega B<\/td>\n24<\/td>\n24<\/td>\n100<\/td>\n3<\/td>\n12.5<\/td>\n3<\/td>\n<\/tr>\n
Paquito Rosales<\/td>\n17<\/td>\n17<\/td>\n100<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n–<\/td>\n<\/tr>\n
Total pacientes<\/b><\/td>\n121<\/b><\/td>\n121<\/b><\/td>\n100<\/b><\/td>\n11<\/b><\/td>\n9.1<\/b><\/td>\n11<\/b><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Fuente: Registro de pruebas de Mantoux. Departamento Estad\u00edsticas<\/p>\n

Posterior al a\u00f1o 2003 no fue confirmado ning\u00fan otro caso de tuberculosis en el centro. En el 2010 como parte del Programa de Fortalecimiento del Programa de tuberculosis se realiz\u00f3 la pesquisa de pacientes (grupo de riesgo por internamiento prolongado) mediante la prueba de la tuberculina (Mantoux) buscando informaci\u00f3n sobre infecci\u00f3n tuberculosa y as\u00ed identificar a los pacientes con alto riesgo de contraer la tuberculosis y administrar la quimioprofilaxis. De este estudio fueron excluidos pacientes mayores de 60 a\u00f1os, con infecciones agudas, tratamientos con esteroides o antecedentes de tuberculosis, identific\u00e1ndose 26 pacientes hiper\u00e9rgicos a los que luego de descartar una tuberculosis activa y valoraci\u00f3n cl\u00ednica, se inici\u00f3 tratamiento quimioprofil\u00e1ctico con Isoniacida a raz\u00f3n de 5 mg\/kg sin exceder los 300 mg por dosis durante 6 meses.<\/p>\n

Luego en el 2011 se repite el estudio siendo excluidos adem\u00e1s los pacientes con prueba de Mantoux hiper\u00e9rgica en el 2010. La cuantificaci\u00f3n de la realizaci\u00f3n y lectura de la prueba, as\u00ed como los resultados de la misma se muestran en la tabla 4.<\/p>\n

Adem\u00e1s de los pacientes en que no se realiz\u00f3 el Mantoux por los criterios de exclusi\u00f3n, hubo un grupo de ellos que no fueron posibles pesquisar por estar de pase prolongado.<\/p>\n

Fueron identificados 11 casos con Mantoux hiper\u00e9rgicos, a los que de inmediato se les indico Rx de t\u00f3rax y esputo (este \u00faltimo no se realiz\u00f3 pues ninguno ten\u00eda s\u00edntomas respiratorios) as\u00ed como la TGP para evaluar da\u00f1o hep\u00e1tico en caso de inicio de quimioprofilaxis, descart\u00e1ndose en todos la existencia de una tuberculosis activa. Se evaluaron los casos y se decidi\u00f3 iniciar tratamiento con Isoniacida (igual esquema de tratamiento) de manera controlada por la enfermera y supervisado por el departamento de epidemiolog\u00eda de la instituci\u00f3n (a trav\u00e9s del modelo de hoja de tratamiento controlado y revisi\u00f3n de HC).<\/p>\n

Se orient\u00f3 a los m\u00e9dicos de asistencia la vigilancia de alguna manifestaci\u00f3n secundaria al uso del medicamento, la indicaci\u00f3n de Polivit o vitamina B6, seguimiento con TGP a los 2 meses de iniciado tratamiento (valorar las condiciones de cada paciente en la frecuencia de esta indicaci\u00f3n) as\u00ed como la realizaci\u00f3n de un test de VIH.<\/p>\n

Conclusiones<\/b><\/p>\n

El diagn\u00f3stico de casos de tuberculosis pulmonar en el hospital fue disminuyendo hasta 1999 con la aparici\u00f3n de un caso aislado en el 2003, notific\u00e1ndose las tasas de letalidad m\u00e1s elevadas entre 1995 y 1997, fundamentalmente en pacientes menores de 50 a\u00f1os, del sexo masculino y siendo la mayor\u00eda de los diagn\u00f3sticos por criterios cl\u00ednico-radiol\u00f3gicos.<\/p>\n

Los pesquisajes masivos realizados en el centro mediante las pruebas de Mantoux, permitieron identificar casos reactivos a la prueba con alto riesgo de contraer la tuberculosis para administrar la quimioprofilaxis de manera preventiva.<\/p>\n

REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/b><\/p>\n

<\/b>1. Vald\u00e9s Garc\u00eda, Luis. Enfermedades emergentes y reemergentes. Editorial Ciencias M\u00e9dicas. La Habana, 2008<\/p>\n

2. MINSAP. Programa Nacional de Control de la Tuberculosis en Cuba. Manual de normas y procedimientos. La Habana, 2010 (2da edici\u00f3n).<\/p>\n

3. Mireles Hern\u00e1ndez Olga M, Chiong Silva Odalys, Miranda Rosales Miriam, Santos Puentes Alina. Comportamiento de la tuberculosis pulmonar. Rev Cubana Enfermer [revista en la Internet]. 2002 Jun [citado 2013 Mayo 14]; 18(2): 98-102. Disponible en: http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-03192002000200004&lng=es.<\/p>\n

4. OMS. Programa de la OMS contra la Tuberculosis: Marco para el control eficaz, (WHO\/TB\/97.220).<\/p>\n

5. MINSAP. Situaci\u00f3n actual de la tuberculosis en Cuba. Cuba, marzo de 1998.<\/p>\n

6. DPS. Informe al balance anual del Programa de control de la tuberculosis en La Habana, 2011.<\/p>\n

7. Barrios Grillo, Ernesto; Franco Odio, Sonia O; Franco Salazar, Guillermo. Causas de muerte en pacientes mentales del hospital psiqui\u00e1trico de La Habana. Estudio comparativo. Rev. Hosp. Psiqui\u00e1trico de La Habana 2007, 4(3)<\/p>\n

8. WHO. Tuberculosis notifications update, TB\/95 p. 182, December 1994<\/p>\n

9. Colectivo de autores. Informaci\u00f3n b\u00e1sica sobre tuberculosis. Proyecto Fortalecimiento al programa de Control de la Tuberculosis en la Rep\u00fablica de Cuba, 2010<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Comportamiento de la tuberculosis pulmonar en el hospital psiqui\u00e1trico 27 de noviembre RESUMEN En los \u00faltimos a\u00f1os, ha tenido lugar en el mundo la emergencia o reemergencia de eventos epidemiol\u00f3gicos, entre ellos el incremento de la tuberculosis, que ha vuelto a surgir como problema sanitario de primera magnitud, tanto en los pa\u00edses en v\u00edas de … <\/p>\n

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