{"id":13394,"date":"2013-07-23T16:42:58","date_gmt":"2013-07-23T14:42:58","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=13394"},"modified":"2013-07-23T16:42:58","modified_gmt":"2013-07-23T14:42:58","slug":"tecnicas-diafragmaticas-como-apoyo-fisioterapeutico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tecnicas-diafragmaticas-como-apoyo-fisioterapeutico\/","title":{"rendered":"T\u00e9cnicas diafragm\u00e1ticas como apoyo fisioterap\u00e9utico"},"content":{"rendered":"
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T\u00e9cnicas diafragm\u00e1ticas como apoyo fisioterap\u00e9utico<\/b><\/h3>\n

RESUMEN<\/b><\/p>\n

El diafragma realiza una actividad respiratoria activa continua, siendo \u00e9sta quiz\u00e1s su funci\u00f3n m\u00e1s conocida. Sin embargo, sus relaciones con estructuras fasciales lo constituyen como el punto convergente y distribuidor de tensi\u00f3n de las cadenas musculares, exponi\u00e9ndolo a disfunci\u00f3n en su acci\u00f3n mec\u00e1nica. Las t\u00e9cnicas manuales aplicadas al diafragma producen liberaci\u00f3n del tejido fascial y el alargamiento de sus fibras, normalizan su contracci\u00f3n y proporcionan bienestar a las estructuras subyacentes.<\/p>\n

Como resultado, estas t\u00e9cnicas aportan salud al paciente cualquiera sea su patolog\u00eda y se transforman en herramientas de trabajo fundamentales en las manos del terapeuta.<\/p>\n

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T\u00e9cnicas diafragm\u00e1ticas como apoyo fisioterap\u00e9utico<\/b><\/p>\n

Ft. Isabel Mar\u00eda Pirona Galindez. Fisioterapeuta, Terapeuta Manual. Egresada de la Universidad Central de Venezuela (UCV), Caracas. Adscrita a la Unidad de Medicina F\u00edsica y Rehabilitaci\u00f3n, Departamento de Fisioterapia.<\/p>\n

Instituto Aut\u00f3nomo Hospital Universitario de Los Andes (IAHULA). M\u00e9rida 5101, Venezuela.<\/p>\n

Adscrita a la Unidad de Medicina F\u00edsica y Rehabilitaci\u00f3n, Departamento de Fisioterapia. Instituto Aut\u00f3nomo Hospital Universitario de Los Andes IAHULA. M\u00e9rida, Venezuela.<\/p>\n

Palabras Clave:<\/strong> Diafragma tor\u00e1cico, respiraci\u00f3n, disfunci\u00f3n mec\u00e1nica, liberaci\u00f3n miofascial, t\u00e9cnicas manuales.<\/p>\n

Key Words: <\/strong>Thoracic diaphragm, breathing, mechanic dysfunction, myofascial release, manual techniques<\/b><\/p>\n<\/div>\n


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Palabras Clave:<\/b> Diafragma tor\u00e1cico, respiraci\u00f3n, disfunci\u00f3n mec\u00e1nica, liberaci\u00f3n miofascial, t\u00e9cnicas manuales.<\/p>\n

ABSTRACT<\/b><\/p>\n

The diaphragm performs a continuous active respiratory activity, being this the most well-known function. However, its relationships with the fascial structures make of it the converging point and the tension distributor of the muscle chains exposing it to the dysfunction of its mechanic action. The manual techniques applied to the diaphragm produce the release of the fascial tissue and the lengthening of its fibers, normalize its contraction and give well-being to the underlying structures. As a result, these techniques provide health to the patient no matter his pathology and become a fundamental tool for the therapist.<\/p>\n

Key Words: <\/b>Thoracic diaphragm, breathing, mechanic dysfunction, myofascial release, manual techniques. <\/b><\/p>\n

El diafragma tor\u00e1cico (DT) es un m\u00fasculo en forma de c\u00fapula, cuyas fibras musculares discurren hacia la periferia del mismo, elev\u00e1ndose m\u00e1s del lado derecho que del izquierdo. Consta de una cara superior convexa, relacionada directamente con t\u00f3rax, coraz\u00f3n, pulmones y pleura; la inferior, de forma c\u00f3ncava hace el techo de la cavidad abdominal, sirviendo de separador a ambos espacios. En su centro, las fibras fasciales se unen para formar un tend\u00f3n central \u00fanico, que no posee inserci\u00f3n \u00f3sea, y tiene los orificios para es\u00f3fago, arteria aorta y vena cava inferior (1)<\/sup>. Este centro,<\/p>\n

en forma de tr\u00e9bol, constituye un punto estrat\u00e9gico de conexi\u00f3n para las fascias tor\u00e1cicas y abdominales; inclusive, posee una prolongaci\u00f3n hacia la fascia perifar\u00edngea, la aponeurosis interpterigoidea y palatina, que fijan dicha estructura a la base del cr\u00e1neo, sujet\u00e1ndose en sentido antero-posterior por los ligamentos vertebroperic\u00e1rdicos y esternoperic\u00e1rdicos, haciendo una prolongaci\u00f3n fascial entre la base craneal, cuello, t\u00f3rax y abdomen, teniendo vital importancia como punto de relevo y amortiguaci\u00f3n(2)<\/sup>.<\/p>\n

El diafragma tor\u00e1cico se divide en una porci\u00f3n esternal, anterior, compuesta de dos cintas musculares que se insertan en la cara posterior del ap\u00e9ndice xifoides; la porci\u00f3n costal, lateral, cuyas fibras musculares anchas van a la cara interna de las seis \u00faltimas costillas (formando la hemic\u00fapula derecha e izquierda); y finalmente la porci\u00f3n lumbar, posterior, inserta en los ligamentos arqueados medial y lateral de los tres primeros segmentos lumbares, con un pasaje para la porci\u00f3n mayor del psoas y cuadrado lumbar, dando origen al pilar derecho e izquierdo, y ambos ascienden al tend\u00f3n central.<\/p>\n

Su irrigaci\u00f3n est\u00e1 dada por las arterias pericardicofr\u00e9nicas y musculofr\u00e9nicas, ramas de la arteria tor\u00e1cica interna, y de las arterias fr\u00e9nicas superiores, provenientes de la aorta, para la cara superior. Para la cara inferior, se perfunde por las arterias fr\u00e9nicas inferiores, ramas de la aorta abdominal. El drenaje venoso de la porci\u00f3n superior est\u00e1 dado por las venas pericardicofr\u00e9nicas y musculofr\u00e9nicas, y las fr\u00e9nicas inferiores para la porci\u00f3n inferior (1)<\/sup>.<\/p>\n

El diafragma tor\u00e1cico est\u00e1 inervado por los nervios fr\u00e9nicos, originados en C3, C4 y C5, para cada hemidiafragma, tanto para el componente motor como para el sensitivo. Las porciones m\u00e1s perif\u00e9ricas est\u00e1n inervadas sensitivamente por los 6 o 7 \u00faltimos nervios intercostales y subcostales (3)<\/sup>.<\/p>\n

Act\u00faa como motor principal inspiratorio: Su contracci\u00f3n desciende el centro fr\u00e9nico y eleva la presi\u00f3n negativa intrator\u00e1cica, aumentando la presi\u00f3n en la cavidad abdominal por el empuje inferior de las v\u00edsceras. En la espiraci\u00f3n, el proceso es pasivo, la jaula costal se retrae por el retroceso el\u00e1stico de los pulmones, la c\u00fapula asciende, aumenta la presi\u00f3n en t\u00f3rax y disminuye la abdominal (4)<\/sup>.<\/p>\n

La relevancia del diafragma tor\u00e1cico no se limita s\u00f3lo a la acci\u00f3n respiratoria como tal. En la Osteopat\u00eda, autores como Still afirman que es de vital importancia el flujo de l\u00edquidos y el equilibrio adecuado de los productos de la respiraci\u00f3n tisular, para mantener una funci\u00f3n adecuada. Los nervios conducen el est\u00edmulo para que el flujo sangu\u00edneo arterial llegue sin falta a los tejidos, a la par de las venas y colectores linf\u00e1ticos que participan en la recolecci\u00f3n y retorno de los l\u00edquidos extracelulares para su purificaci\u00f3n; y cualquier interrupci\u00f3n en este circuito puede ser el inicio de la enfermedad o disfunci\u00f3n. Entendiendo este proceso como un principio fundamental en la respiraci\u00f3n y limpieza tisular, al aplanarse la c\u00fapula diafragm\u00e1tica por sobrecarga o tono asim\u00e9trico de las c\u00fapulas, se disminuye la eficiencia de la respiraci\u00f3n y drenado linf\u00e1tico en cualquier parte del organismo (5)<\/sup>.<\/p>\n

Por otra parte, por sus inserciones y relaciones directas con musculatura postural, su retracci\u00f3n puede alterar la postura del raquis lumbar, llevando a las v\u00e9rtebras de T12 a L2 a hiperlordosis, o lordosis del diafragma tor\u00e1cico. En caso de acortamiento o disfunci\u00f3n, se produce desajuste de la cadena muscular est\u00e1tica inspiratoria, en conjunto con los m\u00fasculos escalenos, pectoral menor e intercostales, con bloqueo del t\u00f3rax inferior en fase inspiratoria. Su acci\u00f3n de amortiguaci\u00f3n antes mencionada, radica en la convergencia de las tensiones de las cadenas musculares flexora, extensora, anterior cruzada y posterior cruzada en el centro fr\u00e9nico, a trav\u00e9s de la fascia superior e inferior para ser dispersas, lo que hace que sea vulnerable a lesiones (6)<\/sup>. Las articulaciones posturales tensas conducen a disfunci\u00f3n del raquis, caderas, rodillas y pies, aumentando la carga y desgaste en \u00e9stos (7)<\/sup>.<\/p>\n

A <\/p>\n

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todo ello se adicionan los desajustes emocionales producto de los cambios de ritmo y patr\u00f3n ventilatorio dados en situaciones de estr\u00e9s y angustia, preocupaci\u00f3n o miedo y dolor, como factores precursores de exceso de tensi\u00f3n muscular, con posterior \u201cbloqueo diafragm\u00e1tico\u201d, debido a la activaci\u00f3n simp\u00e1tica que es com\u00fan al ritmo card\u00edaco y respiratorio, con evidente afectaci\u00f3n diafragm\u00e1tica (6)<\/sup>.<\/p>\n

Goldthwaite y colaboradores describieron lo frecuentes que eran los cambios asociados a la p\u00e9rdida de eficiencia en la acci\u00f3n diafragm\u00e1tica, con ptosis abdominal resultante, ya que se genera estasis venosa en los \u00f3rganos p\u00e9lvicos por disminuci\u00f3n del bombeo, que disminuye o se inhibe, produciendo venas varicosas y hemorroides. El es\u00f3fago se estira, el est\u00f3mago se torna fl\u00e1ccido y deprimido, afectando su eficiencia mec\u00e1nica; se evidencia fatiga por p\u00e9rdida de energ\u00eda, por la ineficaz captaci\u00f3n de ox\u00edgeno con pobre eliminaci\u00f3n de detritus celulares (7)<\/sup>.<\/p>\n

Las t\u00e9cnicas para abordar diafragma tor\u00e1cico tienen como objetivo elongar las fibras musculares tensas , aliviar el dolor referido por trigger point activos del diafragma e intercostales inferiores, y correcci\u00f3n de las asimetr\u00edas de la jaula costal inferior. Adicionalmente, mejora el patr\u00f3n respiratorio y la circulaci\u00f3n en general, as\u00ed como el drenado de linfa en los tejidos, restableciendo el equilibrio funcional de los tejidos adyacentes. Las t\u00e9cnicas de abordaje manual permiten f\u00e1cil acceso a la estructura muscular con resultado \u00f3ptimo y bajo riesgo en comparaci\u00f3n con t\u00e9cnica invasiva de infiltraci\u00f3n de puntos gatillo, para la cual se requiere gran experiencia por parte del examinador y extrema cooperaci\u00f3n del paciente; con peligro de producir un neumot\u00f3rax al introducir la aguja en dicha zona lo cual es osado, tomando en cuenta que se puede accesar s\u00f3lo a los puntos insercionales del diafragma tor\u00e1cico (3)<\/sup>. Es posible la integraci\u00f3n de t\u00f3rax y pelvis con el diafragma tor\u00e1cico como punto de enlace entre ambos, producto de las conexiones miofasciales y sus relaciones e influencia en los tejidos y \u00f3rganos abdominales. La utilidad de las t\u00e9cnicas abarca patolog\u00edas agudas, subagudas y cr\u00f3nicas, as\u00ed como trastornos simples o complejos (8)<\/sup>.<\/p>\n

Las t\u00e9cnicas empleadas como tratamiento son:<\/p>\n

Para tejido fascial<\/b>: Tienen el objetivo de eliminar la restricci\u00f3n fascial del diafragma tor\u00e1cico.<\/p>\n

Inducci\u00f3n <\/b>de diafragma tor\u00e1cico con deslizamiento transverso<\/b>: Se efect\u00faa con el paciente en sedente, relajado, el terapeuta detr\u00e1s del paciente. La maniobra consiste en que el paciente se recuesta en el pecho del terapeuta, a la vez que \u00e9ste toma ambos rebordes costales suavemente con sus dedos y realiza deslizamiento de adentro hacia afuera, al fin del movimiento el paciente respira profundo y se endereza paulatinamente. Se repite 3 veces (9)<\/sup>.<\/p>\n

Plano Transverso Diafragm\u00e1tico: <\/b>Paciente en supino, brazos a los lados del cuerpo. Terapeuta sentado, una mano en regi\u00f3n dorsolumbar y la otra sobre ap\u00e9ndice xifoides del estern\u00f3n. Aplica una ligera presi\u00f3n sobre el tejido con mano dominante, a la vez que siente el movimiento de los planos musculares y fasciales entre sus manos. Se mantiene por 5 a 10 minutos, separando al final lentamente la mano del estern\u00f3n, y luego de 2 minutos, se retira la otra mano (9)<\/sup>.<\/p>\n

Liberaci\u00f3n miofascial de Charnela toracolumbar y diafragma tor\u00e1cico posterior: <\/b>Paciente en prono con cabeza girada al lado m\u00e1s c\u00f3modo, brazos en abducci\u00f3n, colgados, y pies fuera del borde inferior de la camilla. Terapeuta de pie, a un lado y orientado hacia la cabeza del paciente, coloca sus manos a cada lado de las \u00faltimas costillas con los pulgares en las v\u00e9rtebras tor\u00e1cicas correspondientes; hace compresi\u00f3n en sentido horario con la mano izquierda, y antihorario con la derecha, buscando restricciones fasciales superficiales o profundas, y se espera la o las liberaciones del tejido, evaluando al final si mejor\u00f3 la movilidad y equilibrio tisular (8)<\/sup>.<\/p>\n

Para tejido muscular<\/b>:<\/p>\n

Liberaci\u00f3n del diafragma tor\u00e1cico en dec\u00fabito supino: <\/b>Paciente en supino y el terapeuta del lado opuesto al lado a tratar, coloca una mano sobre reborde costal, y la otra introduce suavemente la punta de los dedos en la superficie inferior del diafragma. Se realiza compresi\u00f3n hacia la cabeza en inspiraci\u00f3n, y se introducen m\u00e1s los dedos en espiraci\u00f3n. Se repite en ambos hemidiafragmas hasta obtener la liberaci\u00f3n (8)<\/sup>.<\/p>\n

Liberaci\u00f3n de diafragma tor\u00e1cico en sedestaci\u00f3n:<\/b> Se emplea la misma para paciente y terapeuta de la inducci\u00f3n con deslizamiento transverso, con la variaci\u00f3n que el paciente flexiona el tronco, y el terapeuta mantiene sus dedos en los rebordes costales, presionando hacia la cabeza en inspiraci\u00f3n y ganando amplitud en espiraci\u00f3n. Como variante<\/b>, para pacientes de gran tama\u00f1o y peso, o con limitaci\u00f3n para flexionar el tronco, el terapeuta se sienta delante del paciente, y toma con sus pulgares bajo arcos costales el borde inferior del diafragma, el paciente se deja caer un poco sobre los dedos del operador apoyando sus brazos en hombros del terapeuta, y se lleva a cabo la t\u00e9cnica con la descripci\u00f3n anterior (8)<\/sup>.<\/p>\n

T\u00e9cnica para Tend\u00f3n Central: <\/b>Paciente dec\u00fabito supino, con las piernas flexionadas y pies apoyados, el terapeuta situado del lado opuesto a tratar, coloca una mano sobre el abdomen lateralmente, por debajo del reborde costal, apoyando el pulgar en ap\u00e9ndice xifoides y la otra por encima del reborde. Se pide al paciente que respire profundamente, a la vez que la mano abdominal se hunde en el tejido, y se la va llevando poco a poco hacia arriba en direcci\u00f3n cef\u00e1lica, haciendo suaves movimientos en forma de 8 para estimular la relajaci\u00f3n de las fibras del diafragma tor\u00e1cico, y la mano superior induce el tejido hacia los pies. Se repite la t\u00e9cnica de ambos lados, haciendo las oscilaciones de adentro hacia afuera.<\/p>\n

Manipulaci\u00f3n para Centro Fr\u00e9nico: <\/b>Paciente en supino, piernas dobladas y pies apoyados, el terapeuta a un lado, orientado hacia los pies del paciente. Con una mano toma la nuca del paciente, efectuando ligera flexi\u00f3n y tracci\u00f3n del raquis cervical, para normalizar luego la regi\u00f3n p\u00e9lvica (se coloca la mano bajo el sacro y se tracciona hacia abajo, sacando la mano). Luego, se orienta hacia los pies nuevamente, tomando la parte inferior de las costillas con ambas manos, se le pide al paciente que respire profundo, a la vez que se lleva el tejido de ambos lados en direcci\u00f3n al ombligo en la espiraci\u00f3n.<\/p>\n

Manipulaci\u00f3n para expansi\u00f3n de c\u00fapula del diafragma tor\u00e1cico: <\/b>Paciente en supino, se realiza normalizaci\u00f3n p\u00e9lvica. Terapeuta ubicado a un lado, orientado hacia la cabeza del paciente. Coloca las manos ampliamente sobre ambas parrillas costales en su regi\u00f3n media \u2013 inferior, mientras pide al dos paciente respiraciones profundas, para descender las costillas en espiraci\u00f3n; a la tercera inspiraci\u00f3n le indica que la haga m\u00e1s profunda y espasm\u00f3dica que las dos anteriores retirando abruptamente las manos antes de la espiraci\u00f3n. Este acto genera bombeo costal, con un est\u00edmulo de efecto neuro-reflejo que relaja la c\u00fapula diafragm\u00e1tica.<\/p>\n

Pilares del diafragma tor\u00e1cico: <\/b>Paciente dec\u00fabito prono, con los <\/p>\n

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miembros inferiores en rotaci\u00f3n interna. Terapeuta de pie a la cabeza del paciente, coloca sus manos a cada lado de los \u00faltimos arcos costales, le pide que respire profundo mientras desliza el tejido hacia la cabeza en espiraci\u00f3n, ganando elongaci\u00f3n de las fibras musculares posteriores del diafragma tor\u00e1cico y de la estructura fascial y muscular dorsolumbar.<\/p>\n

Para reforzar positivamente el tratamiento aplicado por el terapeuta, el paciente se entrena para efectuar en casa autoliberaci\u00f3n del diafragma tor\u00e1cico, <\/b>en supino, con las piernas dobladas y los pies apoyados sobre la cama, el paciente introduce sus dedos bajo las costillas respirando profundamente, y al hacer la espiraci\u00f3n lenta, sus dedos van en direcci\u00f3n a la cabeza con ligera tracci\u00f3n hacia arriba de las costillas para obtener mejor resultado. Para lograr el estiramiento pasivo m\u00e1ximo del diafragma tor\u00e1cico durante la espiraci\u00f3n, se puede realizar contracci\u00f3n de los abdominales (3)<\/sup>.<\/p>\n

Para evitar la perpetuaci\u00f3n de la disfunci\u00f3n del diafragma tor\u00e1cico en el tiempo, se explica al paciente la importancia de mejorar la postura, evitando posiciones que estimulen el adelanto de la cabeza y aumento de la cifosis del dorso, tomando conciencia voluntaria de su situaci\u00f3n postural (3)<\/sup>.<\/p>\n

Para prolongar el efecto terap\u00e9utico de las t\u00e9cnicas, se entrena a paciente para la realizaci\u00f3n de respiraciones diafragm\u00e1ticas<\/b>, que mejoran el volumen ventilatorio en inspiraci\u00f3n y el patr\u00f3n respiratorio con un movimiento costal sincronizado, fomentan la relajaci\u00f3n de los tejidos fatigados, haciendo posible la toma de conciencia de s\u00ed mismo por parte del paciente, siendo capaz de identificar zonas de tensi\u00f3n en su cuerpo que pueden predisponerle a lesiones. El paciente se coloca en dec\u00fabito supino sobre una superficie recta, con las piernas dobladas y apoyadas, los brazos relajados al lado del cuerpo; se le indica que tome aire profundamente, llenando por completo el abdomen en toda direcci\u00f3n, y que al final espire lentamente, abriendo la boca, como si tratase de un suspiro. Puede aumentar la acci\u00f3n espiratoria colocando una de sus manos en el abdomen para empujar al final de la espiraci\u00f3n, para un vaciado total, estimulando el ascenso diafragm\u00e1tico (10<\/sup>).<\/p>\n

Seguidamente, realiza respiraciones con la misma mec\u00e1nica en dec\u00fabito lateral derecho e izquierdo, para incorporarse lentamente a posici\u00f3n sedente y efectuar el mismo ciclo. Si el objetivo es mejorar la postura de cuadrante superior (Cabeza, raquis cervical y dorsal alto, hombros), puede colocarse en sedente, con una mano cobre el abdomen mientras mantiene cabeza y tronco flexionados, hace la inspiraci\u00f3n profunda inflando abdomen, para luego en espiraci\u00f3n, ir estir\u00e1ndose hacia atr\u00e1s a la vez que el aire se expulsa por la boca, y el paciente queda mirando hacia el techo.<\/p>\n

Asimismo, se emplean los est\u00edmulos propioceptivos<\/b> para prolongar en el tiempo el efecto terap\u00e9utico de las t\u00e9cnicas, involucrando a\u00fan m\u00e1s al paciente hacia la auto-conciencia de la funci\u00f3n respiratoria y del trabajo muscular del diafragma tor\u00e1cico y el resto de m\u00fasculos accesorios en inspiraci\u00f3n y espiraci\u00f3n. Este entrenamiento resulta \u00fatil en pacientes con patolog\u00eda respiratoria obstructiva y restrictiva, as\u00ed como en la reeducaci\u00f3n funcional costal posterior a lesiones en inspiraci\u00f3n o espiraci\u00f3n, fracturas y luxaciones costales, respiraci\u00f3n parad\u00f3jica, entre otras, al limitarse la funci\u00f3n respiratoria y disminuir la distensibilidad de la pared tor\u00e1cica (4)<\/sup>.<\/p>\n

El terapeuta aplica diversos est\u00edmulos a lo largo y ancho de la parrilla costal, con el paciente en supino, o dec\u00fabito lateral, con el brazo relajado y apoyado a un lado de la cabeza y las piernas dobladas, mientras se indica verbalmente que siga la direcci\u00f3n \u201chacia arriba\u201d o \u201chacia abajo\u201d, seg\u00fan sea en inspiraci\u00f3n o espiraci\u00f3n. Al mejorar el patr\u00f3n respiratorio, aumenta la coordinaci\u00f3n del movimiento intercostal, el trabajo correctivo aumenta la eficiencia del proceso disminuyendo el esfuerzo que se realiza para ventilar (4)<\/sup>.<\/p>\n

La uni\u00f3n de t\u00e9cnicas diafragm\u00e1ticas como apoyo y complemento al manejo de Fisioterapia es vital, por su efecto favorable (general y espec\u00edfico) en el tratamiento de tejidos afectos por diversas patolog\u00edas. Resulta interesante su abordaje por parte del terapeuta, que interviene de modo directo e indirecto no solo la estructura diafragm\u00e1tica, sino al conjunto de estructuras asociadas a trav\u00e9s de sus conexiones fasciales y biomec\u00e1nicas (9)<\/sup>.<\/p>\n

Su aplicaci\u00f3n es \u00fanica para mejorar los factores simp\u00e1ticos y parasimp\u00e1ticos estimulando su excursi\u00f3n, optimizar la mec\u00e1nica general del raquis y costillas, y potenciar el flujo vascular y linf\u00e1tico, que mejora la respiraci\u00f3n (5)<\/sup>. Sin embargo, su empleo en el campo de la Medicina F\u00edsica se limita por: Desconocimiento y desestima de sus bondades como elemento clave en la recuperaci\u00f3n del sujeto afecto; poca comprensi\u00f3n de las relaciones anat\u00f3micas de la estructura para su correcta manipulaci\u00f3n, poca destreza para la aplicaci\u00f3n del est\u00edmulo adecuado por parte del terapeuta, entre otras.<\/p>\n

En contraste, para los que muestran inter\u00e9s y desean emplearlas como elemento enriquecedor de su pr\u00e1ctica profesional, presentan beneficios al ser ligeras de aprender y aplicar, ofreciendo diversas opciones de posicionamiento para accesar a diferentes estructuras seg\u00fan sea el objetivo dado.<\/p>\n

Previa evaluaci\u00f3n, se indican como apoyo terap\u00e9utico al plan de rehabilitaci\u00f3n, reafirmando su efecto con el entrenamiento domiciliario del paciente, (previo adiestramiento), para establecer h\u00e1bitos posturales y de relajaci\u00f3n diaria, con una m\u00ednima inversi\u00f3n de tiempo y libertad de practicarlos cuando guste; incluso, sin supervisi\u00f3n por su practicidad y sencillez. El terapeuta capacitado en la materia est\u00e1 presto a responder cualquier interrogante, explicando los beneficios y describiendo el procedimiento, para que el paciente se sienta c\u00f3modo y dispuesto a cooperar en el proceso rehabilitador. La confianza y participaci\u00f3n son \u00fatiles para contrarrestar la ansiedad y miedo que el paciente pueda tener (4)<\/sup>.<\/p>\n

El conocimiento de la relajaci\u00f3n muscular espiratoria se torna en una necesidad terap\u00e9utica que el paciente debe controlar una vez que ha sido formado, como arma en contra de acortamientos musculo \u2013 aponeur\u00f3ticos causantes de restricciones, debido a estados de defensa o inestabilidad, por factores est\u00e1ticos o ps\u00edquicos (11)<\/sup>. La relajaci\u00f3n produce una reducci\u00f3n del consumo de ox\u00edgeno de los m\u00fasculos esquel\u00e9ticos, con incremento de elasticidad de la pared tor\u00e1cica afirma Kendall\u2019s (4)<\/sup>. Por ello, las inspiraciones durante los ejercicios terap\u00e9uticos deben continuarse de espiraciones conscientes y controladas, en b\u00fasqueda de elongaci\u00f3n de tejidos y relajaci\u00f3n de fibras musculares.<\/p>\n

Se proporciona al paciente una sensaci\u00f3n de control sobre la respiraci\u00f3n, reduciendo el trabajo respiratorio y disminuyendo la tensi\u00f3n de m\u00fasculos accesorios del cuello y porci\u00f3n tor\u00e1cica superior. El equilibrio postural \u00f3ptimo incrementa la eficiencia del gasto energ\u00e9tico (4)<\/sup>.<\/p>\n

Finalmente, se hace el llamado a fisioterapeutas y personal relacionado con la rehabilitaci\u00f3n f\u00edsica, para la ampliaci\u00f3n de conocimiento y aplicaci\u00f3n cl\u00ednica de estas maniobras, que respalda y <\/p>\n

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complementa cualquier otro medio de tratamiento que se est\u00e9 empleando, adicionado al entrenamiento diafragm\u00e1tico que el paciente realice por su cuenta. Se multiplican los beneficios positivos restando los s\u00edntomas y causas de las afecciones que a diario son rutina en los centros de rehabilitaci\u00f3n, facilitando la recuperaci\u00f3n de los pacientes para su reinserci\u00f3n favorable al campo laboral y vida productiva de la sociedad, con menor \u00edndice de reincidencia. Los efectos globales y locales obtenidos deben ser el impulso que convierta el manejo del diafragma tor\u00e1cico en nuestra mejor estrategia de trabajo.<\/p>\n

REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/b><\/p>\n

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    T\u00e9cnicas diafragm\u00e1ticas como apoyo fisioterap\u00e9utico RESUMEN El diafragma realiza una actividad respiratoria activa continua, siendo \u00e9sta quiz\u00e1s su funci\u00f3n m\u00e1s conocida. Sin embargo, sus relaciones con estructuras fasciales lo constituyen como el punto convergente y distribuidor de tensi\u00f3n de las cadenas musculares, exponi\u00e9ndolo a disfunci\u00f3n en su acci\u00f3n mec\u00e1nica. Las t\u00e9cnicas manuales aplicadas al diafragma … <\/p>\n

    Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[199],"tags":[2352,2345,2353,2347,2351,2348,2346,2349],"class_list":["post-13394","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-rehabilitacion-fisioterapia","tag-diafragma","tag-diafragma-toracico","tag-diafragmatico","tag-disfuncion-mecanica","tag-fisioterapeuta","tag-liberacion-miofascial","tag-respiracion","tag-tecnicas-manuales","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nT\u00e9cnicas diafragm\u00e1ticas como apoyo fisioterap\u00e9utico<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"T\u00e9cnicas diafragm\u00e1ticas como apoyo fisioterap\u00e9utico RESUMEN El diafragma realiza una actividad respiratoria activa continua, siendo \u00e9sta quiz\u00e1s su funci\u00f3n\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, 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