Resumen:<\/b><\/p>\n
Introducci\u00f3n<\/b>: Los traumatismos vasculares pueden deberse a lesiones penetrantes, contusas o iatrog\u00e9nicas. Las principales causas de lesi\u00f3n son los accidentes de tr\u00e1nsito, las ca\u00eddas, las armas de fuego, los instrumentos cortantes o punzantes y las quemaduras.<\/p>\n
Reporte del caso<\/b>: Paciente negro, masculino de 7 a\u00f1os de edad con antecedentes de salud que recibe trauma en regi\u00f3n popl\u00edtea izquierda provoc\u00e1ndole herida penetrante, sucia de 4 cm., siendo atendido por el servicio de Ortopedia.<\/p>\n
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Trauma vascular de arteria y vena popl\u00edtea<\/b><\/p>\n
MSc. Dr. Elier Alain Ferrer del Castillo (1), MSc. Dra. Mercedes Ravelo Gonz\u00e1lez (2), Dr. Eudaldo Gonz\u00e1lez (3), MSc. Dra. Norma P\u00e9rez Cruz (4).<\/p>\n
(1)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Especialista de Primer y Segundo Grado en Angiolog\u00eda y Cirug\u00eda Vascular, Master en Enfermedades Infecciosas, Profesor Auxiliar.<\/p>\n
(2)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Especialista de Primer y Segundo Grado en Neonatolog\u00eda, Master en Enfermedades Infecciosas, Profesora Auxiliar.<\/p>\n
(3)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Especialista de Primer y Segundo Grado en Pediatr\u00eda, Master en Atenci\u00f3n Integral al ni\u00f1o, Profesora Consultante.<\/p>\n
(4)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Especialista de Primer Grado en Ortopedia y Traumatolog\u00eda.<\/p>\n
Hospital General Provincial Docente Roberto Rodr\u00edguez Fern\u00e1ndez de Mor\u00f3n. Servicio de Angiolog\u00eda y Cirug\u00eda Vascular.<\/p>\n
Se realiza cura, se cierra la herida, se tapa y se ingresa en el servicio de Pediatr\u00eda, con antibi\u00f3ticoterapia parenteral. A las 48 horas de su hospitalizaci\u00f3n presenta toma del estado general, dolor intenso en la pierna izquierda, que no se alivia con los cambios de posici\u00f3n ni con analg\u00e9sicos, impotencia funcional del miembro, edema, empastamiento muscular, pie p\u00e9ndulo, frialdad cadav\u00e9rica y ausencia de pulsos y llene capilar. Se interviene quir\u00fargicamente y se encuentra un desgarro de la vena popl\u00edtea y un \u00e1rea de necrosis de 2 cm. de la arteria popl\u00edtea, repar\u00e1ndose el da\u00f1o vascular.<\/p>\n
Conclusiones:<\/b> Las lesiones vasculares perif\u00e9ricas representan el 80% de todos los traumatismos vasculares, y son m\u00e1s frecuentes en las extremidades inferiores. La mayor\u00eda de los pacientes son varones j\u00f3venes y la clave del diagn\u00f3stico sigue siendo la cl\u00ednica y la exploraci\u00f3n f\u00edsica minuciosa.<\/p>\n
Palabras clave: Trauma vascular<\/p>\n
Introduction<\/b>: The vascular traumatisms can be due to penetrating lesions, contousions or iatrogenic. The main lesion causes are the traffic accidents, the falls, the firearms, the sharp or piercing instruments and the burns. Case Report<\/b>: A 7 years old, male, black, patient with a good health history ,received trauma in the left popliteal region provoking him a penetrating wound, dirty of 4 cm. He was treated by the Orthopedics service .Cure is carried out, the wound closes and it is covered and he is admitted to the Pediatric ward, with parenteral antibiotics therapy. At 48 hours of his hospitalization he presents a bad general state, intense pain in the left leg that is not alleviated with the position changes neither with analgesic, functional impotence of the member, oedema, muscular rigidity, pale and pendulum foot, and absence of pulses and capillary filling. In the surgical treatment we observe a laceration of the popliteal vein and area of necrosis of 2 cm. of the popliteal artery, and the vascular damage was repaired. Conclusions: The peripheral vascular lesions represent 80% of all the vascular traumatisms, and they are more frequent in the inferior extremities. Most of the patients are young males and the key of the diagnosis continues being the clinical and the though physical examination.<\/p>\n
Words key: Vascular trauma<\/p>\n
Introducci\u00f3n:<\/p>\n
\u00a0Los traumatismos vasculares constituyen una emergencia quir\u00fargica que se ha ido convirtiendo en un problema de salud en muchos pa\u00edses por el aumento progresivo que han tenido en la pr\u00e1ctica civil. Es actualmente la segunda causa de amputaci\u00f3n despu\u00e9s de las complicaciones del pie diab\u00e9tico y a la vez, la primera causa de p\u00e9rdida de una extremidad en la poblaci\u00f3n econ\u00f3micamente activa.<\/p>\n
La mayor incidencia de este tipo de traumas se observa durante las guerras; antes y durante la Primera Guerra Mundial. La ligadura de la arteria lesionada era el tratamiento de elecci\u00f3n lo que provocaba en muchas ocasiones la amputaci\u00f3n y p\u00e9rdida de la extremidad. Durante la Segunda Guerra Mundial se realizaron estudios aislados donde De Bakey y Simeone reportaron un 40% de amputaciones despu\u00e9s de la ligadura arterial y no es hasta las guerras de Corea y Vietnam que la reconstrucci\u00f3n vascular se adopta como el m\u00e9todo b\u00e1sico de tratamiento con el objetivo de disminuir el n\u00famero de amputaciones. 1-3.<\/p>\n
Los traumatismos vasculares pueden deberse a lesiones penetrantes, contusas o iatrog\u00e9nicas. Las principales causas de lesi\u00f3n son los accidentes de tr\u00e1nsito, las ca\u00eddas, las armas de fuego, los instrumentos cortantes o punzantes y las quemaduras. Las lesiones vasculares perif\u00e9ricas representan el 80% de todos los traumatismos vasculares, y en su mayor\u00eda afectan a las extremidades inferiores.<\/p>\n
La mayor\u00eda de los pacientes son varones j\u00f3venes, debido a su propensi\u00f3n a participar en actividades de alto riesgo. Siendo el riesgo de muerte tras una lesi\u00f3n siete veces mayor en hombres que en mujeres, producto a la mayor ingesti\u00f3n de alcohol y drogas.<\/p>\n
La incidencia actual de trauma vascular en la mayor\u00eda de los pa\u00edses europeos es desconocida. En algunos pa\u00edses se han establecido registros nacionales, pero sus resultados se ven limitados debido a subregistros, especialmente, porque muchas de estas lesiones no son tratadas por cirujanos vasculares.<\/p>\n
La proporci\u00f3n de lesiones iatrog\u00e9nicas como causa de trauma vascular ha excedido el 40%. Las lesiones vasculares durante cirug\u00edas ginecol\u00f3gicas representan el 3% del total.<\/p>\n
Este incremento parece estar asociado a la introducci\u00f3n de la angioplastia luminar percut\u00e1nea y otras t\u00e9cnicas de diagn\u00f3stico y tratamiento, endovascular y endosc\u00f3picas.<\/p>\n
Se han registrado, adem\u00e1s, lesiones vasculares abdominales causadas por la inserci\u00f3n de trocar durante colecistectom\u00edas endosc\u00f3picas, siendo los vasos m\u00e1s frecuentemente da\u00f1ados los il\u00edacos (4).<\/p>\n
Presentaci\u00f3n del caso:<\/p>\n
Paciente negro, masculino de 7 a\u00f1os de edad con antecedentes de salud que recibe trauma en regi\u00f3n popl\u00edtea izquierda provoc\u00e1ndole herida penetrante de 4 cm. Al llegar al Cuerpo de guardia es visto por el ortop\u00e9dico, quien observa una herida penetrante, sucia con restos de tierra en su interior.<\/p>\n
Se lava bien, no impresionando da\u00f1os de estructuras profundas. Se cierra, se tapa y se ingresa en el servicio de Pediatr\u00eda, con antibi\u00f3ticoterapia parenteral. A las 48 horas de su hospitalizaci\u00f3n somos llamados a valorar el paciente porque presenta toma del estado general, dolor intenso en la pierna izquierda, que no <\/p>\n
<\/p>\n
se alivia con los cambios de posici\u00f3n ni con analg\u00e9sicos, acompa\u00f1ado de marcada impotencia funcional del miembro, edema, empastamiento muscular, pie p\u00e9ndulo, frialdad cadav\u00e9rica y ausencia de pulsos y llene capilar.<\/p>\n
Se interviene quir\u00fargicamente y se encuentra sangre libre en toda la herida, de origen venoso proveniente de un desgarro de la vena popl\u00edtea, de 6mm aproximadamente, el cual se repara. Al lado se encuentra necrosis de m\u00e1s de 2 cm. de arteria popl\u00edtea, a la cual se le regularizan sus bordes, se flexiona la pierna y se realiza una anastomosis t\u00e9rmino-terminal quedando la arteria permeable.<\/p>\n
Complementarios:<\/p>\n
– Hemoglobina (Hb): 70g\/l, – Leucograma 13×109 P-080 L-015 Stb- 05, -Plaquetas normales.<\/p>\n
– Hemogasometr\u00eda arterial: Acidosis metab\u00f3lica con compensaci\u00f3n respiratoria adecuada y normoxemia, Rx de t\u00f3rax normal.<\/p>\n
Se realizan curas diarias por parte del servicio de Angiolog\u00eda y el ni\u00f1o evoluciona favorablemente egresando del hospital con el miembro inferior izquierdo completamente restablecido.<\/p>\n
Discusi\u00f3n: <\/b><\/p>\n
Los traumas vasculares son las lesiones que provocan los diferentes agentes traum\u00e1ticos sobre los vasos, ya sean arteriales o venosos. No constituyen una entidad muy frecuente, situ\u00e1ndose en forma similar, en la guerra como en la vida civil en un 3% aproximadamente de la totalidad de los lesionados, predominando e sujetos j\u00f3venes entre 20 y 40 a\u00f1os.<\/p>\n
Tipos de lesi\u00f3n vascular Dependiendo del agente injuriante y de la intensidad del trauma, pueden producirse varios tipos de lesiones, siendo las m\u00e1s frecuentes las laceraciones y las transecciones:<\/p>\n
1.- Lesiones penetrantes:<\/p>\n
– Laceraci\u00f3n: es un desgarro o ruptura parcial de un vaso, con mayor o menor p\u00e9rdida de sustancia dependiendo de las circunstancias de la lesi\u00f3n. Se observa en heridas por bala, arma blanca, vidrios, fragmentos met\u00e1licos o por esquirlas \u00f3seas.<\/p>\n
– Transecci\u00f3n: es la p\u00e9rdida completa de la continuidad de un vaso. Se produce por mecanismos similares a la lesi\u00f3n anterior.<\/p>\n
– Perforaci\u00f3n: son lesiones puntiformes producidas por objetos de peque\u00f1o calibre, como perdigones.<\/p>\n
– F\u00edstula arterio-venosa: cuando el mecanismo de la lesi\u00f3n compromete tanto la arteria como la vena paralela a ella y no se hace el reparo vascular inmediato, puede producirse una derivaci\u00f3n del flujo arterial a la vena a trav\u00e9s de dicha comunicaci\u00f3n, lo cual se denomina f\u00edstula arterio-venosa.<\/p>\n
– Aneurismas falsos: llamados tambi\u00e9n \u00abpseudoaneurismas\u00bb. En este caso la lesi\u00f3n vascular no se comunica con el exterior, form\u00e1ndose un hematoma puls\u00e1til, cuyas paredes est\u00e1n formadas por tejidos vecinos. El nombre de aneurisma falso se debe a que no tiene paredes propias como el aneurisma arterial propiamente tal.<\/p>\n
2.-Lesiones no penetrantes:<\/p>\n
-Espasmo segmentario: es una vasoconstricci\u00f3n refleja, segmentaria y reversible producida por un trauma menor.<\/p>\n
-Lesi\u00f3n de la \u00edntima: traumas m\u00e1s severos que no alcanzan a romper toda la pared de un vaso pueden originar disrupci\u00f3n de la \u00edntima. El segmento lesionado es disecado por el flujo sangu\u00edneo y acaba prolaps\u00e1ndose a la luz vascular para constituir un obst\u00e1culo para el flujo sangu\u00edneo, que acaba siendo causa de una trombosis completa del vaso. En la cirug\u00eda el aspecto externo del vaso es normal, excepto por una decoloraci\u00f3n azulosa en el sitio correspondiente a la disecci\u00f3n de la \u00edntima.<\/p>\n
Es importante destacar que lesiones venosas en asociaci\u00f3n con lesi\u00f3n arterial ocurren en un tercio de los casos, y el \u00e9xito en su reparaci\u00f3n es muy importante en el pron\u00f3stico final del paciente.<\/p>\n
Origen: Existen 2 grandes grupos:<\/p>\n
Grupo 1- Cuando las lesiones son selectivas contra un vaso. (Traumatismos iatrog\u00e9nicos).<\/p>\n
Grupo 2- Cuando las lesiones de los vasos se presentan como una complicaci\u00f3n m\u00e1s dentro del da\u00f1o provocado por el agente traum\u00e1tico (Heridas y traumatismos propiamente dicho).<\/p>\n
Fuente:<\/p>\n
1- Heridas de guerra.<\/p>\n
2- Vida civil: Accidente de tr\u00e1nsito, Accidentes laborales, Accidentes dom\u00e9sticos, Violencia callejera, Auto agresiones, Actividades deportivas, Accidentes iatrog\u00e9nicos (4-7).<\/p>\n
Cuadro cl\u00ednico:<\/p>\n
El traumatismo vascular puede ser abierto con presencia de hemorragia que puede llevar al shock, o cerrado donde predomina el hematoma y\/o la isquemia aguda.<\/p>\n
La cl\u00ednica se resume de la forma siguiente:<\/p>\n
– Trauma Vascular.<\/p>\n
– Hemorragia<\/p>\n
– Isquemia Aguda: Precoz o Diferida.<\/p>\n
– Isquemia Subaguda o Cr\u00f3nica: isquemia cr\u00f3nica, pseudoaneurisma y f\u00edstula arterio-venosa.<\/p>\n
La clave del diagn\u00f3stico sigue siendo la cl\u00ednica y la exploraci\u00f3n f\u00edsica. Una historia cl\u00ednica detallada del accidente puede proporcionar datos de inestimable valor acerca de las caracter\u00edsticas del traumatismo.<\/p>\n
Trauma vascular en extremidades:<\/p>\n
Signos mayores: Hemorragia activa, Isquemia distal, soplo o fr\u00e9mito (thrill) distal a la posible lesi\u00f3n.<\/p>\n
Signos menores: Disminuci\u00f3n del pulso distal, Historia dudosa de sangramiento, D\u00e9ficit nervioso perif\u00e9rico.<\/p>\n
Lesiones venosas:<\/p>\n
Producen pocos signos, en ocasiones hemorragias severas o grandes hematomas de crecimiento lento.<\/p>\n
En las extremidades que son blancos del 85% al 90% de todos los traumas vasculares, la fiabilidad diagn\u00f3stica basada en la cl\u00ednica de los traumas penetrantes, se aproxima al 100%.<\/p>\n
En los traumatismos arteriales de cavidades cerradas, ser\u00e1 preciso acudir a otras exploraciones complementarias.<\/p>\n
1- Radiolog\u00eda convencional: nos proporciona informaci\u00f3n sobre las lesiones \u00f3sea asociadas, a veces causales del traumatismo arterial. Presencia de cuerpos extra\u00f1os, existencia de ensanchamiento mediast\u00ednico o derrame pleural o peric\u00e1rdico. Es siempre el primer paso en el paciente traumatizado.<\/p>\n
2- Doppler convencional<\/p>\n
3- Ecodoppler<\/p>\n
Tratamiento:<\/p>\n
Las prioridades fundamentales del tratamiento son:<\/p>\n
– Mantenimiento de la v\u00eda a\u00e9rea y la respiraci\u00f3n.<\/p>\n
– Control de la hemorragia.<\/p>\n
– Tratamiento del shock.<\/p>\n
– Profilaxis antibi\u00f3tica<\/p>\n
– Utilizaci\u00f3n de heparina<\/p>\n
El tratamiento quir\u00fargico consiste en: Desbridamiento inicial, Amputaci\u00f3n primaria.<\/p>\n
– Reparaci\u00f3n vascular: – Reparaci\u00f3n arterial y Reconstrucci\u00f3n <\/p>\n
<\/p>\n
venosa<\/p>\n
– Cobertura de la reparaci\u00f3n vascular (8-10).<\/p>\n
Conclusiones:<\/b><\/p>\n
Las lesiones vasculares perif\u00e9ricas representan el 80% de todos los traumatismos vasculares, y son m\u00e1s frecuentes en las extremidades inferiores. La mayor\u00eda de los pacientes son varones j\u00f3venes y la clave del diagn\u00f3stico sigue siendo la cl\u00ednica y la exploraci\u00f3n f\u00edsica minuciosa.<\/p>\n
Referencias Bibliogr\u00e1ficas:<\/b><\/p>\n
1- Gonz\u00e1lez Exp\u00f3sito A., Garc\u00eda A. Traumas vasculares en Holgu\u00edn: reporte de 8 a\u00f1os Rev Cubana Angiol y CirVasc 2003;4<\/p>\n
2- Bjerke HS. Extremity vascular trauma. Med J 2002 Jan;3(1):1-10.<\/p>\n
3- Mattox KL. Vascular trauma. En: Sabiston Surgery Management: Ed. Saunder; 2000. p.1400-6.<\/p>\n
4- Ballard JL. Anatomy and surgical exposure of vascular system. In: Moore WS editor. Vascular Surgery: A Comprehensive Review. 6th ed. Philadelphia: WB Saunders; 2008.<\/p>\n
5- Wall MJ, Hirshberg A, LeMaire SA. Thoracic aortic and thoracic vascular injuries. SurgClin North Am 81: 1375-1394, 2007.<\/p>\n
6- Wall MJ, Huh J, Mattox KL. Thoracotomy. In: Mattox KL, Feliciano DV, Moore EE, editors. Trauma, 5th ed. New York: McGraw-Hill; 2008. p. 493.<\/p>\n
7- Munera F, Soto JA, Palacio DM. Penetrating neck injuries: Helical CT angiography for initial evaluation. Radiology.2008; 224:366-372.<\/p>\n
8- Ballard JL.Anatomy and surgical exposure of vascular system. In: Moore WS editor. Vascular Surgery: A Comprehensive Review. 6th ed. Philadelphia: WB Saunders; 2008.<\/p>\n
9- American College of Surgeons. Student manual. Committee on Trauma. Advanced Trauma Life Support Course; 2007.<\/p>\n
10- Alfonso Armenteros D, P\u00e9rez Chambers A,Blet S\u00e1nchez A. Traumatismos vasculares<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Trauma vascular de arteria y vena popl\u00edtea Resumen: Introducci\u00f3n: Los traumatismos vasculares pueden deberse a lesiones penetrantes, contusas o iatrog\u00e9nicas. Las principales causas de lesi\u00f3n son los accidentes de tr\u00e1nsito, las ca\u00eddas, las armas de fuego, los instrumentos cortantes o punzantes y las quemaduras. Reporte del caso: Paciente negro, masculino de 7 a\u00f1os de edad … <\/p>\n