Introducci\u00f3n<\/b><\/p>\n
La cirug\u00eda coronaria es probablemente la t\u00e9cnica quir\u00fargica con resultados mejores documentados a corto, medio y largo plazo, y registra una mortalidad en los pa\u00edses desarrollados de alrededor del 2,5-3,5%. (1,2)<\/p>\n
Una de las formas de realizar una regularizaci\u00f3n coronaria quir\u00fargica consiste en practicarla con el coraz\u00f3n latiendo, y en los \u00faltimos a\u00f1os esta modalidad ha suscitado gran inter\u00e9s en la especialidad de cirug\u00eda cardiovascular. La revascularizaci\u00f3n coronaria sin circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea u OPCAB (por sus siglas en ingl\u00e9s) es un m\u00e9todo novedoso y surgi\u00f3 con el objetivo de disminuir la morbilidad y mortalidad de los pacientes con cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica. (3)<\/p>\n
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Abordaje quir\u00fargico sobre la patolog\u00eda coronaria<\/b><\/p>\n
Manuel Luque Oliveros. Adscrito al Bloque Quir\u00fargico del AH Virgen Macarena<\/p>\n
Aunque la intervenci\u00f3n quir\u00fargica que m\u00e1s se realiza es la Angioplastia coronaria transluminal percut\u00e1nea (ACTP) es un procedimiento m\u00ednimamente invasivo para desbloquear las arterias coronarias y permitir el flujo de la sangre sin obst\u00e1culos hacia el m\u00fasculo card\u00edaco.<\/p>\n
Aunque tambi\u00e9n es posible realizar by-pass que consiste en asegurar el flujo sangu\u00edneo mediante la colocaci\u00f3n de un segundo vaso que \u00abpuentea\u00bb la estenosis localizada en el primero. Para ello es necesario acceder al coraz\u00f3n mediante la disecci\u00f3n del estern\u00f3n y el pericardio. El by-pass puede ser simple o m\u00faltiple seg\u00fan el n\u00famero de vasos da\u00f1ados.<\/p>\n
La mortalidad media de esta cirug\u00eda es del 2%, siempre que no exista deterioro del VI. Hoy en d\u00eda est\u00e1 aumentado debido a que se intervienen patolog\u00edas que antes no era posible (4). En 1994 recibimos en nuestra unidad un total de pacientes intervenidos de by-pass coronario.<\/p>\n
En la actualidad son fundamentalmente dos los tipos de injertos implantados: la vena safena interna y la arteria mamaria interna. En ocasiones, y ante la indisponibilidad de la safena interna se usa la safena externa.<\/p>\n
Hay otros en estudio, entre ellos es alentador el realizado sobre las arterias radial y gastroepiploica derecha.<\/b><\/p>\n
1.- Injerto de safena interna<\/b><\/p>\n
La \u00fanica utilizada hasta que hace unos a\u00f1os comenz\u00f3 a usarse la mamaria interna. La vena se extirpa completamente del miembro inferior y se coloca en el coraz\u00f3n, en la zona da\u00f1ada, realiz\u00e1ndose una anastomosis en la ra\u00edz a\u00f3rtica y otra en la coronaria afectada, por detr\u00e1s de la estenosis.<\/p>\n
Tiene la ventaja de que al extraer totalmente el segmento venoso es muy manejable y puede instalarse en cualquier arteria del coraz\u00f3n con calibre suficiente.<\/b><\/p>\n
2.- Injerto de mamaria interna<\/b><\/p>\n
Su utilizaci\u00f3n en el by-pass coronario es relativamente reciente. La t\u00e9cnica consiste en seccionar la arteria mamaria interna en un punto y anastomosarla a la coronaria afectada \u00abpuenteando\u00bb la estenosis.<\/p>\n
Tiene la desventaja de provocar un da\u00f1o quir\u00fargico suplementario al disecar la mamaria. Tambi\u00e9n tiene el inconveniente de que est\u00e1 limitada, por motivos anat\u00f3micos, su implantaci\u00f3n en las obstrucciones de la arteria circunfleja. Por \u00faltimo, al disminuir la irrigaci\u00f3n del estern\u00f3n se puede entorpecer su cicatrizaci\u00f3n.<\/p>\n
Sus ventajas son:<\/p>\n
* S\u00f3lo precisa una anastomosis con lo que el riesgo inherente a las suturas es menor.<\/p>\n
* No provoca da\u00f1os en miembros inferiores (MMII)<\/p>\n
* Seg\u00fan los \u00faltimos estudios realizados sobre su implantaci\u00f3n en obstrucciones de la arteria descendente anterior, la perdurabilidad de este injerto est\u00e1 muy por encima del de safena. Actualmente se est\u00e1 investigando si es tambi\u00e9n de elecci\u00f3n en los injertos sobre la descendente posterior.<\/p>\n
BIBLIOGRAF\u00cdA CONSULTADA<\/b><\/p>\n
1. Roques X, Nashef SAM, Gauducheau ME. Risk factor and outcome in European cardiac surgery: analysis of the Euro SCORE multinational database of 19,030 patients. Eur J Cardiothorac Surg. 1999;15:816-23.<\/p>\n
2. Sergeant P, Blackstone E, Meyns B. Can the outcome of coronary bypass grafting be predicted reliably? Eur J Cardiothorac Surg. 1997;11:2-9.<\/p>\n
3. Bull DA, Neumayer LA, Stringham JC. Coronary artery grafting with cardiopulmonary bypass versus off-pump cardiopulmonary bypass grafting: does eliminating the pump reduce morbidity and cost?. Ann Thorac Surg. 2001;71:170-5.<\/p>\n
4. Torne E. Enfermer\u00eda y cirug\u00eda cardiaca. Septiembre 1997<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Abordaje quir\u00fargico sobre la patolog\u00eda coronaria Introducci\u00f3n La cirug\u00eda coronaria es probablemente la t\u00e9cnica quir\u00fargica con resultados mejores documentados a corto, medio y largo plazo, y registra una mortalidad en los pa\u00edses desarrollados de alrededor del 2,5-3,5%. (1,2) Una de las formas de realizar una regularizaci\u00f3n coronaria quir\u00fargica consiste en practicarla con el coraz\u00f3n latiendo, … <\/p>\n