{"id":14028,"date":"2013-08-02T10:50:49","date_gmt":"2013-08-02T08:50:49","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=14028"},"modified":"2013-08-02T10:50:49","modified_gmt":"2013-08-02T08:50:49","slug":"abordaje-venoso-profundo-uci-indicaciones-contraindicaciones-complicaciones-cuidados-de-enfermeria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/abordaje-venoso-profundo-uci-indicaciones-contraindicaciones-complicaciones-cuidados-de-enfermeria\/","title":{"rendered":"Abordaje venoso profundo en UCI. Principales Indicaciones y contraindicaciones. Complicaciones. Cuidados de Enfermer\u00eda"},"content":{"rendered":"<h3 style=\"text-align: left;\"><b>Abordaje venoso profundo en UCI. Principales Indicaciones y contraindicaciones. Complicaciones. Cuidados de Enfermer\u00eda<\/b><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b><span style=\"text-decoration: underline;\">Introducci\u00f3n<\/span><\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El abordaje venoso profundo (AVP) es uno de los procedimientos invasivos m\u00e1s usados en pacientes cr\u00edticamente enfermos, tanto en las salas de emergencia como en las unidades de cuidados intermedios e intensivos. Este proceder data de principios de siglo, cuando en 1927 se utiliz\u00f3 para cateterizar al bulbo superior de la vena yugular interna.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La introducci\u00f3n del cat\u00e9ter venoso central (CVC) como forma alternativa en la obtenci\u00f3n de un acceso venoso ha significado un gran avance en la Medicina moderna pues ha permitido el desarrollo de nuevas t\u00e9cnicas diagn\u00f3sticas y tratamientos especializados que contribuyen a mejorar la calidad de la atenci\u00f3n al paciente cr\u00edticamente enfermo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Abordaje venoso profundo en UCI. Principales Indicaciones y contraindicaciones. Complicaciones. Cuidados de Enfermer\u00eda<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lic. Enfermer\u00eda. Yelena Garc\u00eda Alonso Especialista en Enfermer\u00eda Intensiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lic. Enfermer\u00eda Niuris G\u00f3ngora Ruiz. Msc en Atenci\u00f3n Integral al Ni\u00f1o.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dra. Aracelys Serrano Morillo. Especialista de Primer Grado en Medicina Interna. Especialista de Segundo Grado en Medicina Intensiva y Emergencia Master en Urgencias m\u00e9dicas.<b><\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por lo general este proceder es realizado por personal adiestrado como m\u00e9dicos, residentes y enfermeras especialistas que aunque no est\u00e1n exentos de tener alg\u00fan fallos durante la inserci\u00f3n del cat\u00e9ter, si disminuye el margen de error y por tanto las posibles complicaciones. El objetivo de esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica es lograr un incremento en la divulgaci\u00f3n de los conocimientos sobre la realizaci\u00f3n del proceder, sus principales indicaciones, posibles complicaciones y cuidados de Enfermer\u00eda en cada fase \u00f3sea antes durante y despu\u00e9s del proceder.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b><span style=\"text-decoration: underline;\">Palabras Clave:<\/span><\/b> Abordaje venoso, intensivo, cateterizaci\u00f3n, l\u00ednea central, vena profunda, subclavia, femoral, yugular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b><span style=\"text-decoration: underline;\">Desarrollo:<\/span><\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se define la cateterizaci\u00f3n venosa como la colocaci\u00f3n de un medio de acceso al sistema vascular venoso, por medio de un cat\u00e9ter o tubo pl\u00e1stico, que pone en comunicaci\u00f3n la luz interna de una vena con el medio exterior.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Cat\u00e9teres perif\u00e9ricos.<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las venas que se pueden cateterizar se dividen en dos grupos: las venas perif\u00e9ricas y las venas profundas. Las venas perif\u00e9ricas son aquellas que se encuentran debajo de las capas cut\u00e1neas, las cuales son visibles y palpables, por ejemplo las venas cef\u00e1licas, bas\u00edlicas, venas del antebrazo y otras. Las venas profundas est\u00e1n, por el contrario, situadas m\u00e1s profundamente, ellas no se ven y no son palpables, por ejemplo subclavias, yugulares internas y femoral. Se denomina abordaje venoso perif\u00e9rico si la vena puncionada es perif\u00e9rica y abordaje venoso central si la vena puncionada est\u00e1 pr\u00f3xima al coraz\u00f3n, como la subclavia y la yugular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En general, hablamos de cat\u00e9ter venoso central cuando el cat\u00e9ter accede al compartimiento intrator\u00e1cico, idealmente en vena cava superior, pudiendo tambi\u00e9n quedar en aur\u00edcula derecha u otra vena de alto flujo. Esta ubicaci\u00f3n se logra m\u00e1s f\u00e1cilmente por v\u00eda yugular interna o externa o v\u00eda subclavia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Las indicaciones de la cateterizaci\u00f3n venosa profunda (CVP) son:<\/b><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Monitoreo de la cateterizaci\u00f3n venosa profunda (CVP), que permite una vigilancia racional de la hemodin\u00e1mica en cuanto a la precarga.<\/li>\n<li>En pacientes con complicaciones cardiovasculares, renales, shock, trombosis y coma.<\/li>\n<li>Canulaci\u00f3n arterial para monitorizaci\u00f3n de tensi\u00f3n arterial y obtenci\u00f3n frecuente de muestras para an\u00e1lisis de gases sangu\u00edneos.<\/li>\n<li>Aporte de elementos nutritivos como terap\u00e9utica con Solutos hiperosmolares &gt; de 700 MOsm, como la Nutrici\u00f3n Parenteral Total.<\/li>\n<li>Administraci\u00f3n de medicamentos flebot\u00f3nicos (inotropos, vasoactivos, vasodilatadores, antibi\u00f3ticos, quimioter\u00e1picos).<\/li>\n<li>Para la terap\u00e9utica fluida prolongada en pacientes cuyas venas perif\u00e9ricas est\u00e1n da\u00f1adas o perforadas por venoclisis o lesionada por flebitis o extravasaci\u00f3n de l\u00edquidos al tejido celular subcut\u00e1neo<\/li>\n<li>Acceso vascular r\u00e1pido ante la necesidad de implantaci\u00f3n de Marcapaso transvenoso transitorio.<\/li>\n<li>Acceso a t\u00e9cnicas radiol\u00f3gicas dirigidas tanto al diagn\u00f3stico como a la terap\u00e9utica.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>CONTRAINDICACIONES:<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b><i>Relativas.<\/i><\/b><b><i> <\/i><\/b><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Alteraciones de la coagulaci\u00f3n como trombopenia, anticoagulaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Lesiones cut\u00e1neas y\/o s\u00e9pticas en los posibles puntos de punci\u00f3n.<\/li>\n<li>Estado s\u00e9ptico no controlado.<\/li>\n<li>Historia previa de acceso vascular con producci\u00f3n de neumot\u00f3rax, trombosis venosa profunda o infecci\u00f3n de la v\u00eda.<\/li>\n<li>Paciente no colaborador.<\/li>\n<li>En paciente politraumatizados en los que se sospeche o haya conocimiento de lesi\u00f3n de subclavia, innominada o cava superior o fractura de esc\u00e1pula o clav\u00edcula.<\/li>\n<li>Historia previa de acceso vascular con producci\u00f3n de neumot\u00f3rax, trombosis venosa profunda o infecci\u00f3n de la v\u00eda.<\/li>\n<li>Anomal\u00edas anat\u00f3micas \u00f3seas, adenopat\u00edas cervicales o mediast\u00ednicas, tumores de tejidos blandos, cirug\u00eda tor\u00e1cica previa, trayecto venoso an\u00f3malo conocido, cirug\u00eda reconstructora del cuello.<\/li>\n<li>Neoplasia pulmonar o neumon\u00eda homolateral.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b><i>Absolutas.<\/i><\/b><b><i> <\/i><\/b><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Trombosis completa del sistema venoso profundo ejemplo s\u00edndrome de cava superior.<\/li>\n<li>Contraindicaciones para cat\u00e9teres de larga duraci\u00f3n:<\/li>\n<li>Fiebre nueva e inexplicable.<\/li>\n<li>Neutropenia absoluta.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Complicaciones descritas: <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han enumerado numerosas complicaciones relacionadas con la utilizaci\u00f3n del cat\u00e9ter venoso central (CVC) ya sean por accidente como por mal manejo del acceso venoso. Las primeras generalmente se relacionan con la inserci\u00f3n del cat\u00e9ter y seg\u00fan su gravedad, se clasifican en mayores o menores. Son complicaciones mayores las que ponen en riesgo la vida del paciente como el neumot\u00f3rax, el hidrot\u00f3rax, el quilot\u00f3rax, el hemot\u00f3rax, la f\u00edstula arteriovenosa, el desgarro de la vena y la punci\u00f3n carot\u00eddea. Las infecciosas tromboflebitis s\u00e9ptica, endocarditis, bacteriemia e infecciones metast\u00e1sica tambi\u00e9n pueden comprometer la vida de paciente e incrementar el tiempo de hospitalizaci\u00f3n aumentando los costos del manejo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen complicaciones inmediatas relacionadas con la postura del cat\u00e9ter, mientras las m\u00e1s tard\u00edas tienen relaci\u00f3n con la ubicaci\u00f3n, tipo del cat\u00e9ter, la frecuencia y calidad de las curaciones \u00f3sea si se cumplen las normas de asepsia y antisepsia en cada caso tambi\u00e9n debe tenerse en cuenta los factores relacio\u00adnados a la inmunidad del hu\u00e9sped como son estados de caquexia, c\u00e1ncer, inmunodeprimidos.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Complicaciones descritas seg\u00fan la causa:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Inserci\u00f3n del cat\u00e9ter. <\/b>Puede provocar<b> <\/b>punci\u00f3n accidental de la arteria, conductos linf\u00e1ticos y del v\u00e9rtice pulmonar. Tambi\u00e9n puede causar formaci\u00f3n de co\u00e1gulos, obstrucci\u00f3n del cat\u00e9ter, desalojo accidental del cat\u00e9ter y embolia gaseosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pulmonares: Complicaciones relacionadas con los accesos subclavio y yugular interno. El m\u00e1s com\u00fan es el neumot\u00f3rax. En pacientes con ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, se debe vigilar estrechamente su patr\u00f3n respiratorio debido a la posibilidad de neumot\u00f3rax a tensi\u00f3n, lo cual requiere manejo inmediato de descompresi\u00f3n. El paso de soluciones a trav\u00e9s de un cat\u00e9ter que haya lesionado la cavidad pleural puede causar hidrot\u00f3rax, la lesi\u00f3n del conducto tor\u00e1cico puede producir quilot\u00f3rax y la de estructuras vasculares Hemot\u00f3rax. La gravedad de una de estas complicaciones puede significar una intervenci\u00f3n quir\u00fargica de urgencia y la muerte.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Vasculares:<\/b> La laceraci\u00f3n de estructuras vasculares puede asociarse con hematomas, especialmente en pacientes con alteraciones de la coagulaci\u00f3n. El embolismo a\u00e9reo es una complicaci\u00f3n no muy frecuente pero puede ser la causa de arritmias, infarto de miocardio, endocarditis, embolismo pulmonar y cerebral con sus manifestaciones cl\u00ednicas y secuelas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Neurol\u00f3gicas:<\/b> Las lesiones neurol\u00f3gicas que se han reportado son la lesi\u00f3n del plexo braquial y del nervio fr\u00e9nico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Abdominales:<\/b> la punci\u00f3n femoral generalmente se asocia con menos complicaciones, pero la literatura reporta complicaciones como laceraci\u00f3n intestinal, peritonitis, absceso del psoas, punci\u00f3n de vejiga entre otros.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Infecciosas:<\/b> En las complicaciones de tipo infeccioso se reporta la infecci\u00f3n del t\u00fanel\u00a0dada por eritema, calor, induraci\u00f3n del tejido que cubre el cat\u00e9ter, bacteriemia o infecci\u00f3n sist\u00e9mica relacionada con el cat\u00e9ter o con la infusi\u00f3n. Los factores que propician la bacteriemia son mala t\u00e9cnica y sitio inapropiado de inserci\u00f3n del cat\u00e9ter (como son las zona donde existan lesiones), caracter\u00edsticas del cat\u00e9ter, fecha de vencimiento, material y n\u00famero de v\u00edas o luces, caracter\u00edsticas del paciente (focos s\u00e9pticos), la contaminaci\u00f3n por vecindad, la administraci\u00f3n de soluciones endovenosas contaminadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Sitios de inserci\u00f3n del cat\u00e9ter:<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Vena subclavia<\/b><b><\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El acceso subclavio es de elecci\u00f3n para la mantenci\u00f3n prolongada de un cat\u00e9ter central, por su comodidad y menor riesgo de infecciones asociadas. La incidencia de neumot\u00f3rax y hemot\u00f3rax es mayor a la punci\u00f3n por v\u00eda yugular con cifras aceptadas como razonables de 1 a 3%, pero en manos experimentadas puede llegar a ser menor de 1\/500. De este modo, la posibilidad de infecci\u00f3n, la comodidad del paciente y la facilidad en la fijaci\u00f3n y curaciones pasan a ser los factores principales en la decisi\u00f3n de la v\u00eda de abordaje.<\/p>\n<figure id=\"attachment_14029\" aria-describedby=\"caption-attachment-14029\" style=\"width: 260px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-via-central-subclavia.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-14029\" alt=\"via-central-subclavia\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-via-central-subclavia.jpg\" width=\"270\" height=\"187\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-14029\" class=\"wp-caption-text\">V\u00eda central. Subclavia<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Vena yugular interna.<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El abordaje yugular interno ofrece un acceso directo a la vena cava superior, siendo m\u00e1s simple para permitir el paso de cat\u00e9teres de grueso calibre (Swan-Ganz, cat\u00e9teres suprahep\u00e1ticos, filtros de vena cava inferior &#8211; VCI) o para uso perioperatorio por su alto flujo. La vena yugular interna derecha, en particular, es de elecci\u00f3n para la postura de cat\u00e9ter de di\u00e1lisis debido a su curso relativamente recto a la vena cava superior. Sin embargo, en el paciente que requiera largos per\u00edodos de cateterizaci\u00f3n para administraci\u00f3n de drogas, la v\u00eda yugular no es la m\u00e1s recomendable ya que produce incomodidad y dificulta los cuidados locales de Enfermer\u00eda, aumentando el riesgo de infecci\u00f3n en relaci\u00f3n a la v\u00eda subclavia.<\/p>\n<figure id=\"attachment_14030\" aria-describedby=\"caption-attachment-14030\" style=\"width: 281px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-via-central-yugular-interna.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-14030\" alt=\"via-central-yugular-interna\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-via-central-yugular-interna.jpg\" width=\"291\" height=\"173\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-14030\" class=\"wp-caption-text\">V\u00eda central. Yugular interna<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Vena yugular externa.<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La vena yugular externa es t\u00e9cnicamente m\u00e1s f\u00e1cil de canular, por cuanto es visible en el cuello. Sin embargo, por su anatom\u00eda, es m\u00e1s dif\u00edcil avanzar el cat\u00e9ter a una posici\u00f3n central. Es una buena alternativa en pacientes con trastornos de la coagulaci\u00f3n ya que no existe riesgo de punci\u00f3n arterial y la zona es f\u00e1cilmente compresible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Vena femoral.<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00c9sta es una t\u00e9cnica bastante simple ya que su ubicaci\u00f3n es superficial y corre medial a la arteria femoral, que sirve de punto de reparo. Sin embargo, existen dudas con respecto a la mayor posibilidad de infecci\u00f3n por su ubicaci\u00f3n cercana a la zona inguinal, especialmente en aquellos pacientes obesos o con intertrigo en quienes el acceso femoral es una contraindicaci\u00f3n relativa. Adem\u00e1s, se ha descrito una mayor incidencia de complicaciones mec\u00e1nicas y tromb\u00f3ticas. La vena femoral es una buena alternativa en pacientes con coagulopat\u00edas ya que se comprime f\u00e1cilmente.<\/p>\n<figure id=\"attachment_14031\" aria-describedby=\"caption-attachment-14031\" style=\"width: 290px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-via-femoral.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-14031\" alt=\"via-femoral\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-via-femoral.jpg\" width=\"300\" height=\"180\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-14031\" class=\"wp-caption-text\">V\u00eda femoral<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Cat\u00e9ter de di\u00e1lisis.<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estos cat\u00e9teres merecen una menci\u00f3n especial, por su grueso calibre y por quienes lo reciben pueden requerir de m\u00faltiples accesos en el futuro. Las v\u00edas de elecci\u00f3n son las venas yugulares internas y las femorales, por su alto flujo y curso relativamente recto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La vena subclavia no es recomendable ya que la posibilidad de trombosis o estenosis de \u00e9sta puede limitar una extremidad para la realizaci\u00f3n de una f\u00edstula arteriovenosa a futuro.<\/p>\n<figure id=\"attachment_14032\" aria-describedby=\"caption-attachment-14032\" style=\"width: 198px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/4-cateter-dialisis.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-14032\" alt=\"cateter-dialisis\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/4-cateter-dialisis.jpg\" width=\"208\" height=\"181\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-14032\" class=\"wp-caption-text\">Cat\u00e9ter de di\u00e1lisis<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>T\u00e9cnica de instalaci\u00f3n de los cat\u00e9teres venosos:<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente, existe una gran cantidad de cat\u00e9teres con diversos prop\u00f3sitos. La mayor\u00eda de estos cat\u00e9teres son de pol\u00edmeros de poliuretano o de silicona y se introducen con la t\u00e9cnica de Seldinger, que minimiza los riesgos de trauma y embolias durante la punci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los cat\u00e9teres centrales deben ser instalados por personal m\u00e9dico con un acabado conocimiento de la anatom\u00eda de la zona y de t\u00e9cnicas de punci\u00f3n, <\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">siguiendo estrictamente las precauciones universales en todo momento. El procedimiento se puede realizar en la misma cama del paciente o en una Unidad apropiada para tales efectos, dependiendo de las comodidades que se tengan. Colocar al paciente en un ligero Trendelenburg (15\u00b0) al momento de la punci\u00f3n puede ser recomendable. Debe tenerse especial cuidado con la posici\u00f3n en pacientes hipovol\u00e9micos y en aqu\u00e9llos con insuficiencia respiratoria. La zona elegida debe estar adecuadamente expuesta, realizar la limpieza de la zona tomando todas las medidas de asepsia y antisepsia para disminuir el riesgo de contaminaci\u00f3n, se debe aplicar anestesia local lo que permitir\u00e1 un trabajo m\u00e1s tranquilo por parte del operador y reduce las molestias al enfermo. En pacientes vigiles es mejor no tapar los ojos para disminuir la ansiedad, adem\u00e1s se debe realizar la canalizaci\u00f3n previa de una vena perif\u00e9rica para la administraci\u00f3n de peque\u00f1as dosis de opi\u00e1ceos o benzodiacepinas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Cuidados de Enfermer\u00eda:<\/b><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Higiene de manos: lavado higi\u00e9nico de manos con agua y jab\u00f3n y posteriormente soluci\u00f3n hidroalcoh\u00f3lica o lavado antis\u00e9ptico de manos.<\/li>\n<li>Manipular lo m\u00ednimo indispensable el cat\u00e9ter y ponerse guantes est\u00e9riles para cada manipulaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Colocar al paciente en posici\u00f3n adecuada y c\u00f3moda del paciente.<\/li>\n<li>Tener presente alergias al L\u00e1tex.<\/li>\n<li>Vigilar presencia de arritmias es aconsejable la monitorizaci\u00f3n del paciente.<\/li>\n<li>Vigilar presencia de hemorragia o hematoma.<\/li>\n<li>Controlar signos vitales y estado general del paciente por posible producci\u00f3n de neumot\u00f3rax, hemot\u00f3rax.<\/li>\n<li>Animar a los pacientes a comunicar al personal sanitario, cualquier cambio notado en la zona de inserci\u00f3n de su cat\u00e9ter o cualquier molestia.<\/li>\n<li>No rasurar la zona donde se va a colocar el cat\u00e9ter y si se precisa retirar el vello cortar con las tijeras.<\/li>\n<li>Lavar la zona de punci\u00f3n con agua y jab\u00f3n.<\/li>\n<li>Aplicar soluci\u00f3n antis\u00e9ptica desde el centro de la zona de inserci\u00f3n con movimientos circulares hacia la periferia, dej\u00e1ndola actuar hasta que seque.<\/li>\n<li>Proceder por parte del facultativo a la inserci\u00f3n del cat\u00e9ter.<\/li>\n<li>Fijar la v\u00eda y tapar con ap\u00f3sitos est\u00e9riles de gasa o transparentes semipermeables.<\/li>\n<li>Anotar fecha y hora de inserci\u00f3n en lugar visible.<\/li>\n<li>Retirar todo el material utilizado.<\/li>\n<li>Petici\u00f3n urgente de radiograf\u00eda de t\u00f3rax.<\/li>\n<li>Monitorizaci\u00f3n de tensi\u00f3n arterial cada 2 horas durante las primeras 8 horas de colocado el cat\u00e9ter.<\/li>\n<li>Control de la zona de inserci\u00f3n por si existen hematomas. Si se presentan, poner ap\u00f3sito compresivo y fr\u00edo local.<\/li>\n<li>Vigilar frecuentemente la posible aparici\u00f3n de sangrado.<\/li>\n<li>Elevar el cabecero de la cama si lo tolera el enfermo durante las primeras 6 horas.<\/li>\n<li>Administrar analgesia prescrita si lo precisa el paciente.<\/li>\n<li>Cura est\u00e9ril a las 24 horas.<\/li>\n<li>Revisi\u00f3n del estado y permeabilidad de las luces del cat\u00e9ter y heparinizaci\u00f3n con preparado comercial en monodosis. Cada luz se debe Heparinizar con una jeringa distinta.<\/li>\n<li>Registro de control y seguimiento.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Conclusiones:<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El mayor conocimiento de los procedimientos invasivos utilizados por el personal m\u00e9dico y de Enfermer\u00eda as\u00ed como sus complicaciones m\u00e1s frecuentes nos ayuda a disminuir los riesgos tanto en la colocaci\u00f3n como en el mantenimiento adecuado de estos. Logrando reducir al m\u00e1ximo las infecciones nosocomiales ligadas a cat\u00e9ter y por tanto disminuye estad\u00eda hospitalaria lo que se traduce en beneficios para el paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b><span style=\"text-decoration: underline;\">Referencia Bibliogr\u00e1fica.<\/span><\/b><b><\/b><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cajozzo M, Cocchiara G, Greco G, Vaglica R, Bartolotta T, Platia L <i>et al<\/i>.Ultrasound (US) guided central venous catheterization of internal jugular vein an over 65-year-old patients versus blind technique. J Surg Oncology 2004.<\/li>\n<li>Orr ME. The peripherally inserted central catheter: What are the current indications for its use? Nutr. Clin. Pract. 2002.<\/li>\n<li>Seneff M. Central Venous Catheters. En: Rippe JM, Irwin RS, Fink MP, Cerra FB. Intensive Care Medicine. 3ra Ed. Boston: Little, Brown &amp; Co, 1996.<\/li>\n<li>Echeverri de Pimiento S. Control de la cateterizaci\u00f3n venosa central en la Fundaci\u00f3n Santa Fe de Bogot\u00e1. De seguimiento asistencial a indicador de gesti\u00f3n. Medicina 2002.<\/li>\n<li>Lefrant JY, M\u00fcller L, De La Coussaye J E et al. Risk factors of failure and immediate complication of subclavian vein catheterization in critically ill patients. Intensive Care Med 2002.<\/li>\n<li>Polder man K H, Girbes A R J. Central venous catheter use. Part 1: Mechanical complications. In\u00adtensive Care Med 2002.<\/li>\n<li>Kehr J, Castillo L, Lafourcade M. Complicaciones infecciosas asociadas a cat\u00e9ter venoso central. Rev. Child Cirug\u00eda 2002.<\/li>\n<li>McGee DC, Gould MK. Preventing complications of central venous catheterization. N Engl J Med 2003.<\/li>\n<li>Merrer J, De Jonghe B, Golliot F, Lefrant JY, Raffy B, Barre E et al. Complications of femoral and subclavian venous catheterization in critically ill patients: A randomized controlled trial. JAMA 2001.<\/li>\n<li>Kessel DO, Taylor EJ, Robertson I, Patel JV, Denton LJ, Perren TJ. Routine chest radiography following imaging-guided placement of tunneled central lines: A waste of time, money, and radiation. Nutr Clin Pract 2002.<\/li>\n<li>Lefrant JY, M\u00fcller L, De La Coussaye J E et al. Risk factors of failure and immediate complication of subclavian vein catheterization in critically ill patients. Intensive Care M\u00e9d 2002.<\/li>\n<li>Echeverri de Pimiento S, Pimiento JM. Acceso venoso central (Capitulo III, Trauma). En: Gu\u00edas para el manejo de urgencias. Federaci\u00f3n Panamericana de Asociaciones de Facultades y Escuelas de Medicina. Colombia 2002.<\/li>\n<li>Pearson ML. Guideline for prevention of intravascular device-related infections. Part I. Intravascular device-related infections: An overview. The Hospital Infection Control Practices Advisory Com\u00admittee. 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