Introducci\u00f3n<\/b><\/p>\n
Cuando se compara lo dicho en algunas publicaciones m\u00e9dicas mejicanas con lo expresado sobre el mismo tema en publicaciones extranjeras, se encuentran contradicciones llamativas que es conveniente resaltar, por motivos puramente de ejercicio acad\u00e9mico; lo anterior ha dado pie a la publicaci\u00f3n de cuatro escritos previos (1,2,3,4), y el hallazgo de nuevos casos, motiva el siguiente comunicado.<\/p>\n
<\/p>\n
Afirmaciones err\u00f3neas en publicaciones m\u00e9dicas mejicanas (V)<\/b><\/p>\n
Guillermo Murillo-God\u00ednez. Medicina Interna<\/p>\n
Casos<\/b><\/p>\n
El paracetamol, y el acetaminof\u00e9n, \u00bfson dos f\u00e1rmacos distintos?<\/b><\/p>\n
De acuerdo con los \u00edndices de por lo menos tres publicaciones m\u00e9dicas mejicanas, el paracetamol y el acetaminof\u00e9n, se tratan como f\u00e1rmacos distintos: En el \u00edndice de un texto de farmacolog\u00eda, se indica que se trata del acetaminof\u00e9n, en las p\u00e1ginas 45, 71, y 871; y del paracetamol, s\u00f3lo en la p\u00e1gina 871 (5). En el \u00edndice de un libro de medicina interna, dice que lo referente al acetaminof\u00e9n, es tratado en las p\u00e1ginas 88, 1118, 1469, y 1470; y lo del paracetamol, en las p\u00e1ginas 1177, y 1682 (6). En el \u00edndice de una publicaci\u00f3n de pediatr\u00eda, se refiere que lo relativo al acetaminof\u00e9n, se trata en la p\u00e1gina 345; mientras que lo del paracetamol, est\u00e1 en la p\u00e1gina 1661 (7).<\/p>\n
En cambio se aclara, en un texto espa\u00f1ol, que el t\u00e9rmino acetaminof\u00e9n, es el nombre oficial en los Estados Unidos y Jap\u00f3n, pero que la denominaci\u00f3n com\u00fan internacional de este conocido analg\u00e9sico, es paracetamol (8).<\/p>\n
\u00bfQu\u00e9 es un caduceo?<\/b><\/p>\n
En un art\u00edculo del primer n\u00famero de una revista m\u00e9dica mejicana, dice: \u00ab\u2026El s\u00edmbolo del bast\u00f3n con una serpiente enroscada es un caduceo\u2026\u00bb (9).<\/p>\n
En cambio, el Diccionario de la Real Academia Espa\u00f1ola (texto oficial de lo referente a las palabras de nuestro idioma), en su 22\u00aa edici\u00f3n (2001), define la palabra caduceo como: \u00abcaduceo. (del lat\u00edn caduc\u0115um<\/i>, y este del gr. \u03ba\u03b7\u03c1\u03cd\u03ba\u03b5\u03b9\u03bf\u03bd, del heraldo). Vara delgada, lisa y cil\u00edndrica, rodeada de dos culebras, atributo de Mercurio, dios romano del comercio y mensajero de los dioses, considerada en la Antig\u00fcedad como s\u00edmbolo de la paz y empleada hoy com\u00fanmente como s\u00edmbolo del comercio\u00bb.<\/p>\n
Incluso, en la enmienda del avance de la 23\u00aa edici\u00f3n del mismo Diccionario, caduceo se define como: \u00abcaduceo. (del lat\u00edn caduc\u0115um<\/i>, y este del gr. \u03ba\u03b7\u03c1\u03cd\u03ba\u03b5\u03b9\u03bf\u03bd, del heraldo). Vara delgada, lisa y cil\u00edndrica, rodeada de dos culebras, atributo del dios romano Mercurio y empleada hoy como s\u00edmbolo del comercio\u00bb (10).<\/p>\n
Por lo anterior, el s\u00edmbolo del bast\u00f3n, con una serpiente enroscada, no es un caduceo; este s\u00edmbolo, como dice un diccionario m\u00e9dico espa\u00f1ol, se conoce como la Vara de Esculapio (Asclepio), siendo \u00e9ste, s\u00edmbolo internacional de la medicina (11).<\/p>\n
En la secuencia fisiopatol\u00f3gica de la anemia por deficiencia de hierro, \u00bfqu\u00e9 ocurre primero, la microcitosis, o la hipocrom\u00eda?<\/b><\/p>\n
En una publicaci\u00f3n m\u00e9dica mejicana, dice: \u00ab\u2026 la historia natural de la ferropenia en un individuo en la siguiente: inicialmente hay d\u00e9ficit de hierro de reserva (hipoferritinemia), luego ocurre la disminuci\u00f3n de hierro s\u00e9rico y de la saturaci\u00f3n de la transferrina (hipoferremia), despu\u00e9s disminuye la HCM (hipocrom\u00eda), m\u00e1s tarde desciende el VGM (microcitosis), posteriormente baja la hemoglobina (Hb) (anemia) y, s\u00f3lo tard\u00edamente, la CmHb\u2026\u00bb (12).<\/p>\n
En otro texto m\u00e9dico, tambi\u00e9n mejicano, dice algo similar: \u00ab\u2026. La anemia ferrop\u00e9nica es el estadio final de la deficiencia de hierro, antes de la cual ocurre una p\u00e9rdida del hierro almacenado en los diferentes tejidos, lo que corresponde a la llamada fase prelatente de la deficiencia de hierro. En seguida, ocurre la fase latente de la deficiencia en la que hay una disminuci\u00f3n en el hierro s\u00e9rico y en la saturaci\u00f3n de la transferrina, sin anemia. Finalmente, en la anemia ferrop\u00e9nica propiamente dicha, a lo anterior se agrega la disminuci\u00f3n en la concentraci\u00f3n de hemoglobina (Hb) y, por \u00faltimo, la microcitosis\u2026\u00bb (13).<\/p>\n
O sea, como se puede leer en estas dos publicaciones mejicanas, en la secuencia fisiopatol\u00f3gica de la anemia por deficiencia de hierro, ocurre primero la hipocrom\u00eda, y despu\u00e9s, la microcitosis.<\/p>\n
En cambio, en las publicaciones extranjeras, como se puede ver, dice lo contrario:<\/p>\n
En una publicaci\u00f3n estadounidense, dice al respecto: \u00ab\u2026 Los resultados de las pruebas de laboratorio sirven para estadificar la anemia ferrop\u00e9nica. La fase 1 se caracteriza por disminuci\u00f3n de los dep\u00f3sitos de hierro en la m\u00e9dula \u00f3sea; la hemoglobina (Hb) y el hierro s\u00e9rico permanecen normales, pero la concentraci\u00f3n de ferritina s\u00e9rica desciende\u2026 El aumento compensador en la absorci\u00f3n de hierro produce un aumento en la capacidad de transporte de hierro (nivel de transferrina). Durante la fase 2\u2026la (concentraci\u00f3n) de hierro s\u00e9rico disminuye\u2026 Durante la fase 3 (hay) \u00edndices\u2026aparentemente normales. A lo largo de la fase 4 aparece microcitosis y luego hipocrom\u00eda\u2026\u00bb (14).<\/p>\n
En una publicaci\u00f3n de autores colombianos, dice sobre esto: \u00ab\u2026 Desde el punto de vista fisiopatol\u00f3gico el cuadro cl\u00e1sico de anemia por deficiencia de hierro, corresponde al cuadro final de un proceso cr\u00f3nico que ha pasado por varias etapas. En la primera, el sistema hematopoy\u00e9tico utiliza el hierro depositado en la m\u00e9dula \u00f3sea, bazo e h\u00edgado, que podemos evaluar dosificando la ferritina s\u00e9rica. En la segunda hay eritropoyesis deficiente de hierro acompa\u00f1ada de bajos niveles de hierro plasm\u00e1tico\u2026con un incremento de la capacidad total de fijaci\u00f3n del hierro\u2026 En la gran mayor\u00eda de los casos, una manifestaci\u00f3n temprana que refleja la deficiencia de hierro es la heterogeneidad del tama\u00f1o de los eritrocitos, denominada anisocitosis. Se presenta antes de una disminuci\u00f3n significativa del tama\u00f1o promedio de los eritrocitos\u2026 a medida que se acent\u00faa la deficiencia, (se altera) la cantidad hemoglobina en unidad de peso\u2026 de cada eritrocito\u2026 \u00edndice conocido como\u2026 hemoglobina corpuscular\u2026\u00bb (15).<\/p>\n
O sea, como se puede apreciar en estas dos publicaciones extranjeras, en la secuencia fisiopatol\u00f3gica de la anemia por deficiencia de hierro, ocurre primero la microcitosis, y despu\u00e9s, la hipocrom\u00eda.<\/p>\n
La anemia ferrop\u00e9nica, y la anemia ferropriva, \u00bfson dos entidades diferentes?<\/b><\/p>\n
La anemia por deficiencia de hierro, tambi\u00e9n se conoce por otros sin\u00f3nimos: anemia siderop\u00e9nica, hipof\u00e9rrica, ferrop\u00e9nica (16), ferropriva, etc.; sin embargo, en una publicaci\u00f3n m\u00e9dica mejicana, los dos \u00faltimos t\u00e9rminos, son tratados como diferentes, puesto que, en el \u00edndice de la publicaci\u00f3n, se refiere que la anemia ferrop\u00e9nica, se trata en las p\u00e1ginas 37, y 38, mientras que la anemia ferropriva, se trata en las p\u00e1ginas 32, 130,137, y 141 (17).<\/p>\n
En cambio, en una publicaci\u00f3n extranjera, dice: \u00ab\u2026 Anemia ferropriva\u2026Definici\u00f3n.- Anemia cr\u00f3nica<\/p>\n
<\/p>\n
caracterizada por hemat\u00edes peque\u00f1os y p\u00e1lidos (anemia microc\u00edtica hipocr\u00f3mica), y debida a un trastorno de la eritropoyesis por falta de hierro (18).<\/p>\n
\u00bfEs lo mismo la dihidroergotixona, que la dihidroergotoxina?<\/b><\/p>\n
\u00abTenga cuidado con la lectura de libros sobre la salud. Podr\u00eda morir de una errata de imprenta\u00bb, dijo Mark Twain (<\/i>pseud\u00f3nimo de Samuel Langhorne Clemens (1835\u20131910)) . En un diccionario de medicamentos editado en M\u00e9jico, dice: \u00ab\u2026dihidroergotixona monometansulfonato . ver Codergocrina mesilato\u2026\u00bb (19); y, en el apartado: codergocrina mesilato, remite al preparado comercial llamado hydergina \u00ae. Sin embargo, como es sabido, el preparado comercial llamado hydergina \u00ae, contiene: una asociaci\u00f3n de partes iguales de los mesilatos de dihidroergocornina, dihidroergocristina y dihidroergocriptina (dihidro-a-ergocriptina y dihidro-b-ergocriptina en la proporci\u00f3n de 2 a 1) (20); tambi\u00e9n conocida \u00e9sta asociaci\u00f3n como dihidroergotoxina (21). Por todo lo anterior, la dihidroergotixona del diccionario, debi\u00f3 ser dihidroergotoxina, pero, en \u00e9ste, no hay una fe de erratas que as\u00ed lo indique, por lo que hay que tener siempre presente la frase de M. Twain<\/i>, citada al principio.<\/p>\n
El cloruro de sodio, \u00bfes antis\u00e9ptico?<\/b><\/p>\n
En M\u00e9jico, el Diccionario de Especialidades Farmac\u00e9uticas (DEF), editado actualmente por Thomson PLM, S.A. de C.V., es m\u00e1s conocido por \u00abel PLM\u00bb, pues la primera editorial de la publicaci\u00f3n era Panamericana de Libros de Medicina (PLM) (22); en este mimo pa\u00eds, la automedicaci\u00f3n es frecuente, e incluso es apoyada por las instancias oficiales (23), y los empleados de farmacia suelen utilizar el PLM<\/i> como texto para recetar. Por lo anterior, cualquier error contenido en el mismo, puede ocasionar consecuencias graves. En una edici\u00f3n reciente de este diccionario, la soluci\u00f3n oft\u00e1lmica llamada Hiperton \u00ae, que contiene cloruro de sodio, esta enlistada entre los antis\u00e9pticos oculares (24); sin embargo, en el Diccionario de productos, de la misma publicaci\u00f3n, dice que el Hiperton \u00ae, es un hiperosm\u00f3tico (25).<\/p>\n
\u00bfCu\u00e1l debe ser la dosis de nifuroxazida, dependiendo de la edad, y c\u00f3mo debe de administrarse?<\/b><\/p>\n
En la publicaci\u00f3n mejicana citada conocida como el PLM<\/i> (22), en relaci\u00f3n a la dosis de nifuroxazida, dice: akabar \u00ae\u2026(nifuroxazida)\u2026c\u00e1psula\u2026200 mg\u2026dosis\u2026mayores de 12 a\u00f1os y adultos: 2 c\u00e1psulas 4 veces al d\u00eda (26); pero, tambi\u00e9n luego dice: enterodar \u00ae compuesto\u2026(nifuroxazida)\u2026tableta\u2026200 mg\u2026dosis\u2026adultos y ni\u00f1os mayores de 6 a\u00f1os, una tableta\u2026cuatro veces al d\u00eda (27); pero, por si a\u00fan fuera poca la confusi\u00f3n, dice despu\u00e9s: eskapar \u00ae\u2026(nifuroxazida)\u2026c\u00e1psula\u2026200 mg \u00f3 400 mg\u2026dosis\u20261 c\u00e1psula de 400 mg o 2 c\u00e1psulas de 200 mg 2 veces al d\u00eda (28).<\/p>\n
O sea, que de acuerdo con esta publicaci\u00f3n, la dosis de nifuroxazida puede ser de: 1,600 mg\/d\u00eda, o de 800 mg\/d\u00eda, y ambas dosis, son aparentemente correctas, as\u00ed como tambi\u00e9n, parece dar igual si esas dosis se reparten en dos, o en cuatro tomas al d\u00eda, y as\u00ed mismo, parece ser igual, si el paciente tiene 6 a\u00f1os, o si tiene 12 a\u00f1os, o si ya es un adulto.<\/p>\n
En las publicaciones extranjeras dice que la dosis para adultos es de: 200 mg, 4 veces al d\u00eda (29).<\/p>\n
Medicamentos misteriosos<\/i><\/b><\/p>\n
En dos textos mejicanos de farmacolog\u00eda (30,31), en el cap\u00edtulo correspondiente a los f\u00e1rmacos \u00fatiles contra las cefaleas, aparece un cuadro en donde se enlistan varios medicamentos usados en la medicaci\u00f3n profil\u00e1ctica de la migra\u00f1a; en ambos cuadros, en el \u00faltimo rengl\u00f3n, s\u00f3lo dice escuetamente \u00abotro antidepresivo\u00bb, y en el mismo cuadro, en el rengl\u00f3n precedente, se enlista a los tric\u00edclicos, y en el texto, se menciona a la amitriptilina. Por lo anterior, \u00bfA cu\u00e1l de todos los antidepresivos restantes, se referir\u00e1 lo de \u00abotro antidepresivo\u00bb?, ya que las opciones pueden ser m\u00faltiples: clorimipramina, imipramina, maprotilina, moclobemida, citalopram, escitalopram, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina, tianeptina, reboxetina, duloxetina, venlafaxina, desvenlafaxina, mirtazapina, trazodona, bupropi\u00f3n (anfebutamona), mianserina, etc. .<\/p>\n
En un texto mejicano de farmacolog\u00eda (32), en un cuadro que se refiere a los f\u00e1rmacos profil\u00e1cticos en migra\u00f1a, en la columna etiquetada como Segunda l\u00ednea, se enlista a \u00abOtros beta bloqueadores\u00bb, despu\u00e9s de que en la columna previa (Primera l\u00ednea), se hab\u00eda enlistado a: metoprolol, propranolol, timolol, y atenolol. \u00bfA cu\u00e1les beta bloqueadores, se referir\u00e1 el t\u00e9rmino \u00abOtros beta bloqueadores\u00bb?, ya que al igual que en el caso anterior, las opciones pueden ser muchas: betaxolol, bisoprolol, nadolol, sotalol, tertalolol, pindolol, carteolol, penbutolol, alprenolol, oxprenolol, esmolol, bevantolol, acebutolol, celiprolol, labetalol, bucindolol, carvedilol, etc.<\/p>\n
La informaci\u00f3n que proporcionan los laboratorios fabricantes de los medicamentos, sobre sus productos comerciales \u00bfEs lo suficientemente confiable, para basarse en ella, al escribir un texto de farmacolog\u00eda?<\/b><\/p>\n
Es sabido que en la relaci\u00f3n entre el m\u00e9dico y la industria farmac\u00e9utica, puede haber los llamados \u00abconflictos de intereses\u00bb (33,34,35,36,37,38), por lo anterior, los cap\u00edtulos de un texto de farmacolog\u00eda, no deber\u00edan estar basados en la informaci\u00f3n que proporcionan los laboratorios fabricantes de los medicamentos, sobre sus productos comerciales; sin embargo, por ejemplo, en un texto mejicano de farmacolog\u00eda, en el cap\u00edtulo en donde se tratan los medicamentos utilizados en las cefaleas (39), de las diez referencias bibliogr\u00e1ficas que aparecen al final del cap\u00edtulo, cuatro de ellas (casi el 50%), dicen que son \u00abinformaci\u00f3n proporcionada por los laboratorios\u2026\u00bb.<\/p>\n
\u00bfDesde cu\u00e1ndo se conocen las propiedades hipoglucemiantes de la planta Galega officinalis<\/i>?<\/b><\/p>\n
Un autor mejicano dice: \u00ab\u2026 En la d\u00e9cada de los a\u00f1os cincuenta (1950s.), aparecieron tres medicamentos para el tratamiento oral de la diabetes:\u2026fenformina\u2026metformina\u2026buformina\u2026 Estos compuestos eran la culminaci\u00f3n de una serie de experiencias que se iniciaron con el estudio de la propiedad hipoglucemiante de la Galega officinalis<\/i>, una planta conocida desde el siglo XIX\u2026\u00bb (40). Mientras que los autores espa\u00f1oles dicen: \u00ab\u2026Las biguaridas constituyen un grupo de f\u00e1rmacos que derivan de la guanidina. La guanidina se encuentra en una leguminosa (Galega officinalis<\/i>) que ya se utilizaba en la Europa medieval para el tratamiento de la diabetes\u2026\u00bb (41), y \u00ab\u2026 las biguanidas (uni\u00f3n de dos mol\u00e9culas de guanidina) se identificaron en la planta Galega officinalis<\/i>, cuyos extractos se utilizaban en la Edad Media para la diabetes\u2026\u00bb (42). Como se sabe, la Edad Media, Medievo o Medioevo, es el per\u00edodo hist\u00f3rico de la civilizaci\u00f3n occidental comprendido entre los siglos V y XV. Su comienzo se sit\u00faa convencionalmente en el a\u00f1o 476 con la ca\u00edda del Imperio romano de Occidente y su fin en 1492 con el descubrimiento de Am\u00e9rica, o en 1453 con la ca\u00edda del Imperio bizantino (43).<\/p>\n
La denominaci\u00f3n com\u00fan internacional (nombre gen\u00e9rico) de un medicamento, \u00bfSe puede presentar como marca registrada?<\/b><\/p>\n
Un conocido analg\u00e9sico, tiene diferentes denominaciones: en los Estados Unidos e<\/p>\n
<\/p>\n
Inglaterra, su nombre oficial es dipirona; en la india, China y Rusia, es analgina; en Francia, noramidopirina; en Hungr\u00eda y Yugoslavia, noraminofenazona, en Jap\u00f3n, sulpirina (44), y en Uruguay, aminopirina o metampirona (45); sin embargo, su denominaci\u00f3n com\u00fan internacional, es metamizol (44). Pero, en un texto de farmacolog\u00eda mejicano, dicho t\u00e9rmino aparece con el s\u00edmbolo de marca registrada, o sea, metamizol \u00ae (46).<\/p>\n
La picadura de alacr\u00e1n (escorpi\u00f3n), \u00bfcausa hipercalcemia?<\/b><\/p>\n
En una publicaci\u00f3n oficial de la secretar\u00eda de salud del gobierno mejicano, en relaci\u00f3n al tratamiento de la picadura de alacr\u00e1n, dice: \u00ab\u2026Gluconato de calcio, carece de indicaci\u00f3n m\u00e9dica debido a que el calcio s\u00e9rico se encuentra elevado\u2026\u00bb (47); sin embargo, en una publicaci\u00f3n extranjera, se menciona que en \u00e9stos casos, el calcio s\u00e9rico se encuentra normal o bajo (48).<\/p>\n
Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/b><\/p>\n Afirmaciones err\u00f3neas en publicaciones m\u00e9dicas mejicanas (V) Introducci\u00f3n Cuando se compara lo dicho en algunas publicaciones m\u00e9dicas mejicanas con lo expresado sobre el mismo tema en publicaciones extranjeras, se encuentran contradicciones llamativas que es conveniente resaltar, por motivos puramente de ejercicio acad\u00e9mico; lo anterior ha dado pie a la publicaci\u00f3n de cuatro escritos previos (1,2,3,4), … <\/p>\n\n