RESUMEN<\/p>\n
El ictus es tambi\u00e9n denominado accidente cerebrovascular y tiene dos variantes: el infarto cerebral y el derrame, que suponen dos \u00e1reas de tratamiento completamente distintas. El infarto cerebral representa al 80% de los ictus y est\u00e1 causado por una oclusi\u00f3n que impide la circulaci\u00f3n correcta de la sangre en el cerebro.<\/p>\n
El tiempo juega un papel fundamental para afrontar los infartos cerebrales. Ante la sospecha de un caso en todo el \u00e1mbito nacional se sigue un protocolo denominado C\u00f3digo Ictus que implica a toda la cadena asistencial, desde los equipos de emergencia extrahospitalaria a los especialistas de Neurolog\u00eda, Medicina Interna, Radiolog\u00eda o Cuidados Intensivos, entre otras \u00e1reas hospitalarias.<\/p>\n
<\/p>\n
Aplicaci\u00f3n del c\u00f3digo ictus a la urgencia extrahospitalaria<\/b><\/b><\/p>\n
AUTORES<\/p>\n
Miguel \u00c1ngel Rodr\u00edguez Monge. D.U Enfermer\u00eda. Distrito Sevilla de Atenci\u00f3n Primaria. Servicio Andaluz de Salud.<\/p>\n
M\u00aa Carmen P\u00e9rez Lobato. D.U Enfermer\u00eda. Distrito Sevilla de Atenci\u00f3n Primaria. Servicio Andaluz de Salud.<\/p>\n
PALABRAS CLAVE: C\u00f3digo ictus, urgencias extrahospitalaria, intervenciones de Enfermer\u00eda.<\/p>\n
KEY WORDS: Ictus Code, emergency outpatient, nursing interventions<\/p>\n
En este documento se ha analizado el ictus epidemiol\u00f3gicamente para reforzar las propuestas institucionales en pro de una mejor activaci\u00f3n y desarrollo del C\u00f3digo ictus. Destacando el papel de los equipos de cuidados cr\u00edticos extrahospitalarios como piedra angular para paliar su influencia en la futura calidad de vida del paciente. Por \u00faltimo se analizan los protocolos establecidos d\u00e1ndole especial importancia a las intervenciones de Enfermer\u00eda.<\/p>\n
ABSTRACT<\/p>\n
Ictus is also called stroke and has two variants: cerebral infarction and spill, which account for two completely different treatment areas. Cerebral infarction represents 80% of strokes and is caused by an occlusion which prevents proper blood circulation in the brain.<\/p>\n
Time plays a fundamental role to address stroke. Suspecting a case all the national level is a protocol called Ictus code that involves the entire care chain from emergency teams outpatient specialists of Neurology, Internal Medicine, Radiology or Intensitivos Care, among other hospital areas.<\/p>\n
This paper has analyzed the stroke epidemiologically to strengthen institutional proposals for better development of the Code activation and stroke. Stressing the role of outpatient critical care teams as a cornerstone to mitigate its impact on the future quality of life of patients. Finally we analyze the protocols established giving special importance to nursing interventions.<\/p>\n
DEFINICI\u00d3N Y PREVALENCIA<\/b><\/p>\n
En expresiones coloquiales un ictus ser\u00eda una trombosis en el cerebro, embolia cerebral, hemorragia cerebral, congesti\u00f3n o infarto cerebral. El ictus engloba un grupo heterog\u00e9neo de procesos que se caracterizan por una alteraci\u00f3n brusca del flujo sangu\u00edneo cerebral, que altera de manera transitoria o permanente la funci\u00f3n de una determinada regi\u00f3n del enc\u00e9falo.<\/p>\n
Los ictus pueden dividirse en dos grandes grupos seg\u00fan su mecanismo de producci\u00f3n: la isquemia cerebral y la hemorragia intracraneal. Los ictus isqu\u00e9micos representan el 80-85% de todos los ictus, mientras que el 15-20% restante son hemorr\u00e1gicos.<\/p>\n
\u00a0– Dentro de la isquemia cerebral se distingue la isquemia cerebral focal, que afecta a una sola zona del enc\u00e9falo, y la isquemia cerebral global, que afecta al enc\u00e9falo de forma difusa.<\/p>\n
– Dentro de los ictus hemorr\u00e1gicos se diferencian el hematoma cerebral y la hemorragia subaracnoidea.<\/p>\n
Son numerosos los factores de riesgo (FR) que se han relacionado con el ictus, los m\u00e1s importantes son la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) y la edad, pero tambi\u00e9n destacan; el tabaquismo, la diabetes (DM), el consumo de alcohol y otras drogas, las dislipemias, la obesidad, la presencia de cardiopat\u00edas embol\u00edgenas (fundamentalmente la fibrilaci\u00f3n auricular y las valvulopat\u00edas) y el sexo. Adem\u00e1s, los FR se potencian entre s\u00ed y se presentan frecuentemente asociados. La incidencia de ictus aumenta claramente con la edad, sobre todo en las mujeres, 66,5% de los ictus suceden en personas de 65 o m\u00e1s a\u00f1os y en las mujeres este porcentaje aumenta al 80,3%.<\/p>\n
IMPORTANCIA<\/b><\/p>\n
La enfermedad cerebrovascular, seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), es la tercera causa de muerte en adultos despu\u00e9s de la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica y el c\u00e1ncer, la primera causa m\u00e9dica de invalidez y la segunda de demencia. Es la causa del 10% de la mortalidad en pa\u00edses industrializados. En nuestro pa\u00eds, representa la primera causa de mortalidad en mujeres mayores de 65 a\u00f1os y en varones mayores de 75 a\u00f1os, la primera causa de invalidez m\u00e9dica y la segunda de demencia.<\/p>\n
En Andaluc\u00eda, los ictus constituyen una de las causas m\u00e1s frecuentes de ingreso en los Servicios de Neurolog\u00eda de los hospitales. En relaci\u00f3n con su etiopatogenia, el 20% corresponden a procesos hemorr\u00e1gicos y el 80%, a etiolog\u00eda isqu\u00e9mica (trombosis y embolismo).<\/p>\n
Los ictus consumen el 5% del presupuesto nacional de salud: un 2,4% debido a gasto sanitario total y el 2,6% a la p\u00e9rdida de producci\u00f3n por mortalidad.<\/p>\n
El beneficio de la atenci\u00f3n precoz y la asistencia en unidades especializadas ha hecho que se cree el c\u00f3digo ictus, sistema de coordinaci\u00f3n entre la red sanitaria para conseguir un traslado r\u00e1pido al hospital de referencia.<\/p>\n
En Espa\u00f1a se produce un nuevo caso de ictus cada seis minutos y una muerte por este motivo cada 14 minutos. En Andaluc\u00eda, los centros coordinadores de urgencias y emergencias reciben m\u00e1s de 15.000 peticiones de atenci\u00f3n por accidente cerebro vascular cada a\u00f1o, de los cuales, en torno a un 10%, son casos que requieren la intervenci\u00f3n de los equipos de emergencias. Este sistema de alerta es fundamental para aplicar el tratamiento y cuidados adecuados a estos pacientes, que pueden tener importantes secuelas f\u00edsicas y cognitivas si no se act\u00faa a tiempo.<\/p>\n
El acceso r\u00e1pido y eficaz al sistema integral de emergencias puede salvar la vida a la persona que sufra un ictus o un infarto. Por este motivo, es importante que los pacientes alerten a los servicios de emergencias ante los primeros s\u00edntomas.<\/p>\n
ACTUACI\u00d3N <\/b><\/p>\n
En el a\u00f1o 2009, el Ministerio de Sanidad y Pol\u00edtica Social presenta la Estrategia en Ictus del SNS, para conseguir una mejor prevenci\u00f3n, atenci\u00f3n y rehabilitaci\u00f3n de las personas que han sufrido un ictus.<\/p>\n
En nuestra Comunidad Aut\u00f3noma, ha habido a lo largo de estos a\u00f1os, diferentes estrategias entorno al Ictus ( Proceso Asistencial Integrado Ataque Cerebrovascular 2001, Plan Andaluz de Ataque Cerebral Agudo (PLACA) 2008, Plan Andaluz de Atenci\u00f3n al Ictus 2011)<\/p>\n
*El Plan <\/p>\n
<\/p>\n
Andaluz de Ataque Cerebral Agudo (PLACA) elaborado desde el Plan de Urgencias y Emergencias (PAUE), incorpora en su plan de actuaci\u00f3n el C\u00f3digo ICTUS: El \u201cC\u00f3digo Ictus\u201d es un procedimiento de actuaci\u00f3n basado en el reconocimiento precoz de los s\u00edntomas y signos de un Ictus, con la priorizaci\u00f3n de cuidados y el traslado inmediato a un hospital en el paciente se pueda beneficiar de una terapia de reperfusi\u00f3n y\/o de los cuidados especiales de una Unidad de Ictus (UI). Se establecen las bases para mejorar la atenci\u00f3n a esta patolog\u00eda.<\/p>\n
*El Plan Andaluz de Atenci\u00f3n al Ictus cuya l\u00ednea estrat\u00e9gica es la promoci\u00f3n de una intervenci\u00f3n precoz, coordinada y de calidad en la fase aguda del Ictus. Este plan nace desde la necesidad de aglutinar todas las estrategias y disponer de un sistema integral de atenci\u00f3n al paciente con ictus, que permita dar respuesta global a las necesidades individuales de cada paciente, y que puedan ser atendidos con los medios m\u00e1s adecuados y eficientes para conseguir los mejores resultados<\/p>\n
Actualidad y actuaci\u00f3n<\/p>\n
\u00a0El tratamiento de pacientes con ictus agudo ha cambiado de forma importante en la \u00faltima d\u00e9cada. La detecci\u00f3n r\u00e1pida de los casos y la intervenci\u00f3n precoz pueden limitar el da\u00f1o cerebral. Una organizaci\u00f3n de la asistencia adecuada y el empleo de nuevos f\u00e1rmacos trombol\u00edticos ser\u00e1n decisivos en el \u00e9xito frente a esta enfermedad.<\/p>\n
El tratamiento del ictus comienza con el reconocimiento de que se trata de una emergencia neurol\u00f3gica, incluso aunque los s\u00edntomas sean ligeros o transitorios.<\/p>\n
Su pron\u00f3stico depender\u00e1, en gran parte, de una serie de medidas destinadas a reducir al m\u00e1ximo la lesi\u00f3n cerebral.<\/p>\n
El tiempo es cr\u00edtico ya que la ventana terap\u00e9utica puede ser muy estrecha; por ello, una adecuada actuaci\u00f3n en las primeras horas es fundamental para salvar tejido cerebral, por tanto se debe realizar una evaluaci\u00f3n general y neurol\u00f3gica lo m\u00e1s r\u00e1pidamente posible.<\/p>\n
Los objetivos primordiales del tratamiento en la fase aguda del ictus son, preservar la integridad de las neuronas que a\u00fan no presentan da\u00f1o irreversible (\u00e1rea de penumbra) y prevenir o resolver posibles complicaciones <\/b><\/p>\n
El C\u00f3digo Ictus, como hemos mencionado, es un sistema que permite la r\u00e1pida sospecha notificaci\u00f3n y traslado de los pacientes a las Unidades de ictus.<\/p>\n
Se pueden diferenciar 2 fases:<\/p>\n
1 – C\u00f3digo Ictus extrahospitalario:<\/p>\n
Conecta los sistemas de emergencia extrahospitalarios con el Hospital; esos sistemas est\u00e1n basados en la coordinaci\u00f3n de estructuras administrativas y asistenciales y tienen por objetivo jerarquizar las demandas de atenci\u00f3n sanitaria urgente, d\u00e1ndole la respuesta adecuada a su grado de prioridad.<\/p>\n
La definici\u00f3n de c\u00f3digo implica una serie de acciones a realizar por los servicios de emergencia y la comunicaci\u00f3n previa a la unidad o equipo de ictus del Hospital.<\/p>\n
2-C\u00f3digo Ictus Intrahospitalario:<\/p>\n
Pone en funcionamiento un equipo de facultativos espec\u00edfico supone la puesta en marcha de actuaciones y procedimientos pre-fijados en el Hospital, y se produce como consecuencia de la aplicaci\u00f3n del C\u00f3digo extrahospitalario o a la llegada de un paciente con sospecha de ictus al Servicio de Urgencias del Hospital, priorizando su atenci\u00f3n.<\/p>\n
La activaci\u00f3n del C\u00f3digo Ictus ha demostrado reducir los tiempos de latencia tanto pre- como intrahospitalarios, permitiendo as\u00ed el tratamiento de reperfusi\u00f3n con fibrinolisis (rtPA) a un mayor porcentaje de pacientes de forma m\u00e1s precoz. Cuanto m\u00e1s precozmente, dentro de las 3 primeras horas, se instaure el tto adecuado, mejores resultados se obtienen Por ello es muy importante que los pacientes lleguen lo antes posible al hospital. Para conseguirlo se hace imprescindible el proceso del que hemos hablado llamado \u201cC\u00f3digo Ictus\u00bb.<\/p>\n
ATENCI\u00d3N PREHOSPITALARIA AL C\u00d3DIGO ICTUS <\/b><\/p>\n
Los Servicios de Emergencias Extrahospitalarias constituyen un eslab\u00f3n primordial de la Cadena de Atenci\u00f3n Urgente al Ictus. Su labor pasa por la identificaci\u00f3n de los pacientes con un posible ictus y su traslado con m\u00e1xima prioridad a un Hospital. Si el tiempo de evoluci\u00f3n del ictus es lo suficientemente corto como para hacer del paciente un buen candidato a terapias de recanalizaci\u00f3n, el paciente ser\u00e1 trasladado a un Hospital con capacidad para administrar dichos tratamientos.<\/p>\n
Debe establecerse con la m\u00e1xima fiabilidad posible cu\u00e1l es el momento 0 (inicio) del ictus y administrar al paciente los cuidados generales precisos para llegar al Hospital en las mejores condiciones posibles<\/p>\n
El objetivo principal a la hora de tratar a un paciente con s\u00edntomas de ictus agudo es reducir el grado de da\u00f1o cerebral. Es fundamental el factor tiempo: \u201ctiempo es cerebro\u201d.<\/p>\n
Los avances terap\u00e9uticos en el ictus son poco \u00fatiles si el sistema asistencial no est\u00e1 preparado para la toma r\u00e1pida y eficaz de decisiones. Conocer el plan de atenci\u00f3n al ictus agudo (en el \u00e1mbito sanitario y de poblaci\u00f3n general) garantizar\u00e1 el \u00e9xito terap\u00e9utico.<\/p>\n
La r\u00e1pida identificaci\u00f3n y el transporte de pacientes con ictus agudo son los pilares de la fase prehospitalaria del \u201cc\u00f3digo<\/p>\n
La secuencia del proceso ser\u00eda:<\/p>\n
1. Reconocimiento de signos o s\u00edntomas por parte de la central de comunicaciones. Env\u00edo r\u00e1pido de recurso \u201c\u00fatil\/disponible\u201d.<\/p>\n
2. Reconocimiento del equipo de los signos y s\u00edntomas del ICTUS. (Escala Cincinnati)<\/p>\n
\u00a0– Diagnostico diferencial.<\/p>\n
\u00a0– Tratamiento extrahospitalario.<\/p>\n
\u00a03. Coordinaci\u00f3n entre los diferentes servicios para conseguir traslado inmediato a los centros acreditados.<\/p>\n
Para el punto 2, aplicaremos la Escala de Cincinnati<\/b><\/p>\n
– Asimetr\u00eda Facial <\/b>(haga que el paciente sonr\u00eda o muestre los dientes)<\/p>\n
\uf020 Normal: Ambos lados de la cara se mueven de forma sim\u00e9trica.<\/p>\n
\uf020 Anormal: Un lado de la cara no se mueve tan bien como el otro.<\/p>\n
– Fuerza en los brazos <\/b>(haga que el paciente cierre los ojos y mantenga los brazos estirados durante 10 segundos)<\/p>\n
\uf020 Normal: Ambos brazos no se mueven o se mueven igual (pueden servir otras pruebas como prensi\u00f3n de las manos)<\/p>\n
\uf020 Anormal: Un brazo no se mueve o cae respecto al otro.<\/p>\n
– Lenguaje<\/b><\/p>\n
\uf020 Normal: El paciente utiliza palabras correctas, sin farfullar.<\/p>\n
\uf020 Anormal: El paciente al hablar arrastra las palabras, utiliza palabras incorrectas o no puede hablar.<\/p>\n
Criterios c\u00f3digo ictus<\/b><\/p>\n
Criterios de inclusi\u00f3n:<\/b><\/p>\n
* <\/b>Edad < o = 80 a\u00f1os<\/p>\n
* Inicio de s\u00edntomas <\/p>\n
<\/p>\n
<4,5 horas(Durante el sue\u00f1o, cuenta desde la \u00faltima vez que lo vieron asintom\u00e1tico)<\/p>\n
* Escala de Rankin<2<\/p>\n
* Ictus previos sin secuelas<\/p>\n
* Ausencia de Enfermedad Terminal<\/p>\n
* Ausencia de Deterioro Cognitivo Severo previo<\/p>\n
Criterios de exclusi\u00f3n:<\/b><\/p>\n
\uf020 Neoplasias muy evolucionadas.<\/p>\n
\uf0b7 Deterioro cognitivo y o motor grave<\/p>\n
\uf0b7 Marcada incapacidad por ACVC previo.<\/p>\n
\uf0b7 Embarazo:<\/b> contraindica la Fibrinolisis pero no la activaci\u00f3n del C\u00f3digo Ictus.\u00a0 <\/b><\/p>\n
Coma<\/b> no invalida la activaci\u00f3n de C\u00f3digo Ictus<\/p>\n
CUIDADOS ENFERMEROS Y MEDIDAS GENERALES<\/p>\n
Asegurar la viabilidad de la v\u00eda a\u00e9rea<\/p>\n
Mantener al paciente semiincorporado (35-45\u00ba) siempre que no haya disminuci\u00f3n del nivel de conciencia, para evitar broncoaspiraciones. Si hay disminuci\u00f3n del nivel de conciencia, aspirar secreciones y usar c\u00e1nula de Guedel. Si existe una saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno < 92% usaremos ox\u00edgeno en gafas nasales (2-4 l\/min.) o mascarilla (35-50%).<\/p>\n
Comprobar el estado cardiocirculatorio.<\/p>\n
Si el paciente presenta un cuadro de insuficiencia cardiaca que compromete la perfusi\u00f3n tisular se comenzar\u00e1 con tratamiento. Las arritmias no son aconsejables tratarlas en pacientes con Ictus en Atenci\u00f3n Primaria excepto si ponen en peligro la vida del paciente.<\/p>\n
Canalizar v\u00eda venosa en brazo no par\u00e9tico.<\/p>\n
Siempre se utilizar\u00e1 suero fisiol\u00f3gico. Solamente usaremos glucosado en caso de hipoglucemias.<\/p>\n
Control de la presi\u00f3n arterial.<\/p>\n
La hipertensi\u00f3n (HTA) es una respuesta fisiol\u00f3gica del organismo para intentar mantener una buena perfusi\u00f3n en las zonas perilesionales y nunca se reducir\u00e1 de forma brusca.<\/p>\n
En la mayor\u00eda de pacientes la HTA no debe de tratarse. Se recomienda el uso con cautela de antihipertensivos y siempre si la sist\u00f3lica es superior a 220 mmHg y la diast\u00f3lica mayor de 120G mmHg. A nivel de primaria usaremos captopril v\u00eda oral. Si hiciese falta usar medicaci\u00f3n intravenosa se usar\u00e1 labetalol o urapidil, seg\u00fan circunstancias.<\/p>\n
La hipotensi\u00f3n arterial puede aumentar el tama\u00f1o de la lesi\u00f3n durante la fase aguda, por ello se debe intentar localizar la causa y tratarla.<\/p>\n
Control de la glucemia.<\/p>\n
Las hiperglucemias no son beneficiosas para el ictus. Por otra parte las hipoglucemias pueden asemejarse a un ictus, y si aparecen deben tratarse de manera inmediata. Las alteraciones de la glucemia se trataran si est\u00e1n por encima de 150 mg\/dl o por debajo de 60mg\/dl.<\/p>\n
Control de la temperatura corporal.<\/p>\n
Se debe intentar mantener al paciente con temperaturas inferiores a 37\u00baC ya que la fiebre empeora el pron\u00f3stico. Se recomienda iniciar el tratamiento antipir\u00e9tico con paracetamol iv o v\u00eda oral (seg\u00fan nivel de conciencia) si la temperatura axilar es >37,5\u00baC.<\/p>\n
NO USAREMOS: Antiagregantes\/AAS. Corticoides. S. Glucosado (salvo hipoglucemia. Hipotensores (Salvo TA superior a 220\/120 mmHg)<\/p>\n
Conclusiones<\/b><\/p>\n
El ictus causa de fallecimiento en mujeres y de discapacidad en la poblaci\u00f3n general. El beneficio de la atenci\u00f3n precoz y la asistencia en unidades especializadas ha hecho que se cree el c\u00f3digo ictus, sistema de coordinaci\u00f3n entre la red sanitaria para conseguir un traslado r\u00e1pido al hospital de referencia.<\/p>\n
La diferencia de llegar a tiempo al hospital y someterse a un tratamiento frente al ictus est\u00e1 en sobrevivir y en evitar una discapacidad para toda la vida. En los \u00faltimos 20 a\u00f1os la mortalidad ha disminuido gracias, en gran medida, a la detecci\u00f3n precoz y a las terapias. No obstante, la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) prev\u00e9 un incremento de la incidencia de esta enfermedad de un 27% hasta 2025 debido al progresivo envejecimiento de la poblaci\u00f3n.<\/p>\n
Los cuidados extra hospitalarios ajustados a los protocolos asistenciales existentes disminuyen la morbimortalidad del ictus. Siendo los profesionales de Enfermer\u00eda un valor a\u00f1adido para su prevenci\u00f3n, detecci\u00f3n y cuidados extra hospitalarios.<\/p>\n
Las unidades de ictus hospitalarias como el recurso m\u00e1s eficaz para evitar las muertes y el coste socio sanitario que provoca este grave problema de salud.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Aplicaci\u00f3n del c\u00f3digo ictus a la urgencia extrahospitalaria RESUMEN El ictus es tambi\u00e9n denominado accidente cerebrovascular y tiene dos variantes: el infarto cerebral y el derrame, que suponen dos \u00e1reas de tratamiento completamente distintas. El infarto cerebral representa al 80% de los ictus y est\u00e1 causado por una oclusi\u00f3n que impide la circulaci\u00f3n correcta de … <\/p>\n