RESUMEN<\/b><\/p>\n
El estre\u00f1imiento, constituye una causa frecuente de consulta en Atenci\u00f3n Primaria y su prevalencia aumenta con la edad. Es importante la detecci\u00f3n precoz del s\u00edntoma y la educaci\u00f3n del paciente y su cuidador principal sobre las complicaciones del estre\u00f1imiento, el tratamiento con laxantes orales y cuando solicitar ayuda a su equipo de asistencia sanitaria con relaci\u00f3n a este problema.<\/p>\n
Los cuidados para los pacientes con estre\u00f1imiento van encaminados a fomentar el aumento de la ingesta de l\u00edquidos, proporcionar una dieta rica en fibra (frutas con piel, verduras, pan integral…) y aumentar la actividad f\u00edsica y ejercicio f\u00edsico del paciente que favorezca la musculatura abdominal y el peristaltismo intestinal.<\/p>\n
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Intervenci\u00f3n enfermera ante el estre\u00f1imiento en domicilio. Propuesta de una gu\u00eda visual<\/b><\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Noelia Mart\u00ednez P\u00e9rez. Lda. Farmacia. Experta en Farmacoterapia Universidad de Sevilla. Experta en Nutrici\u00f3n y Diet\u00e9tica por la Confederaci\u00f3n de Empresarios de Andaluc\u00eda, Junta de Andaluc\u00eda.<\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Miguel \u00c1ngel Rodr\u00edguez Monge. D.U Enfermer\u00eda. Dispositivo de Cuidados Cr\u00edticos y Urgencias (DCCU). Distrito Sevilla de Atenci\u00f3n Primaria. Servicio Andaluz de Salud. Experto en Educaci\u00f3n para la Salud y nutrici\u00f3n comunitaria. Director Acad\u00e9mico del Experto en Nutrici\u00f3n y Diet\u00e9tica. CEA. Junta de Andaluc\u00eda.<\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 M\u00aa Carmen P\u00e9rez Lobato. D.U Enfermer\u00eda. Dispositivo de Cuidados Cr\u00edticos y Urgencias (DCCU). Distrito Sevilla de Atenci\u00f3n Primaria. Servicio Andaluz de Salud. Experta en Farmacolog\u00eda. Universidad de valencia.<\/p>\n
Para la mejora de la atenci\u00f3n de los pacientes con estre\u00f1imiento en el domicilio; se ha elaborado una gu\u00eda actualizada, b\u00e1sica y visual sobre las recomendaciones nutricionales en la dieta astringente.<\/p>\n
As\u00ed como establecer un plan de cuidado estandarizado de atenci\u00f3n extrahospitalaria a pacientes con diagn\u00f3stico de estre\u00f1imiento que recoja las intervenciones y consejos de salud que realizamos en la pr\u00e1ctica diaria.<\/p>\n
PALABRAS CLAVE<\/b><\/p>\n
Estre\u00f1imiento, intervenciones de Enfermer\u00eda, educaci\u00f3n para la salud, Gu\u00eda visual.<\/p>\n
INTRODUCCI\u00d3N<\/b><\/p>\n
Se define el estre\u00f1imiento como la emisi\u00f3n retardada e infrecuente (menos de 3 deposiciones a la semana) de heces anormalmente duras, secas y, a menudo, dif\u00edciles de expulsar. Esta definici\u00f3n se tiene que aplicar a cada individuo seg\u00fan sus h\u00e1bitos intestinales previos.<\/p>\n
Es el s\u00edndrome de disfunci\u00f3n intestinal m\u00e1s frecuente en los pacientes con c\u00e1ncer y sometidos a terapias con citost\u00e1ticos y opi\u00e1ceos. Es m\u00e1s frecuente en mujeres (en una proporci\u00f3n 3:1) y afecta a un 40% de pacientes con enfermedad avanzada, aumentando esta incidencia al 90% de pacientes bajo tratamiento analg\u00e9sico con opi\u00e1ceos. (1)<\/p>\n
Constituye una causa frecuente de consulta en Atenci\u00f3n Primaria y su prevalencia aumenta con la edad.<\/p>\n
Es habitual que los pacientes que reciben tratamiento paliativo presenten estre\u00f1imiento, debido al uso de medicamentos como los opi\u00e1ceos para aliviar el dolor, a factores alimentarios y de movilidad, as\u00ed como a factores relacionados con la propia enfermedad. (2,3)<\/p>\n
El estre\u00f1imiento lo presentan la mayor\u00eda de los pacientes a medida que avanza la enfermedad, es decir, es un s\u00edntoma constante en el enfermo con c\u00e1ncer avanzado.<\/p>\n
Causas de estre\u00f1imiento agudo <\/span><\/p>\n Anti\u00e1cidos (hidr\u00f3xido de aluminio, sucralfato)<\/p>\n Opi\u00e1ceos<\/p>\n Antagonistas del calcio (diltiazem y verapamilo)<\/p>\n Betabloqueantes<\/p>\n Antidepresivos (tric\u00edclicos e ISRS)<\/p>\n Antipsic\u00f3ticos (clorpromazina, sales de litio)<\/p>\n Antiparkinsonianos (levodopa, carvidopa, amantadina)<\/p>\n Anticonvulsivantes (fenito\u00edna)<\/p>\n Diur\u00e9ticos (espironolactona, furosemida)<\/p>\n AINES (ibuprofeno, naproxeno, AAS)<\/p>\n Suplementos de calcio o hierro<\/p>\n Simpaticomim\u00e9ticos y anticolin\u00e9rgicos<\/p>\n Anismo: obstrucci\u00f3n funcional a la salida de la pelvis o disinergia rectoesfinteriana.<\/p>\n Enfermedades neuromusculares y colagenosis: esclerodermia, amiloidosis, distrofia<\/p>\n Enfermedades neurol\u00f3gicas y psiqui\u00e1tricas: ansiedad, demencia, accidente cerebrovascular (ACV), paraplejia.<\/p>\n Un cuadro de estre\u00f1imiento no tratado de forma adecuada puede provocar distintas complicaciones en la evoluci\u00f3n cl\u00ednica del paciente, empeorando su estado de salud y disminuyendo su calidad de vida.<\/p>\n Complicaciones<\/span><\/p>\n Las complicaciones m\u00e1s frecuentes son:<\/p>\n <\/p>\n OBJETIVOS<\/b><\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Establecer un plan de cuidados estandarizados de atenci\u00f3n extrahospitalaria a pacientes con diagn\u00f3stico de estre\u00f1imiento.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Recoger aquellas intervenciones y consejos de salud que realizamos en la pr\u00e1ctica diaria ante un paciente estre\u00f1ido.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Elaborar una gu\u00eda actualizada, b\u00e1sica y visual sobre las recomendaciones nutricionales en la dieta astringente.<\/p>\n METODOLOG\u00cdA<\/b><\/p>\n Bas\u00e1ndonos en la bibliograf\u00eda cient\u00edfica y la capacitaci\u00f3n de los profesionales de Enfermer\u00eda para valorar, paliar y corregir situaciones de estre\u00f1imiento a trav\u00e9s de la aplicaci\u00f3n de unos cuidados estandarizados, se busc\u00f3 la manera de adaptar esos consejos nutricionales a los servicios de urgencias extrahospitalarias mediante a un documento pr\u00e1ctico, pedag\u00f3gico y basado en la evidencia cient\u00edfica.<\/p>\n Para ello se constituy\u00f3 un equipo de trabajo multidisciplinar formado por profesionales propios de los dispositivos de cuidados cr\u00edticos y urgencias (Enfermer\u00eda y facultativo), profesionales expertos en nutrici\u00f3n y diet\u00e9tica externos al servicio y profesionales expertos en la elaboraci\u00f3n de materiales pedag\u00f3gicos de formaci\u00f3n.<\/p>\n En una primera parte se elaboraron resumen sobre aquellas causas, complicaciones y fisiopatolog\u00eda de especial importancia e incidencia sobre el bienestar f\u00edsico del paciente. En una segunda fase se unificaron criterios de actuaci\u00f3n enfermera utilizando la metodolog\u00eda y lenguaje NANDA.<\/p>\n Y por \u00faltimo se elabor\u00f3 por consenso el documento final resumen que se entregar\u00eda a los pacientes con las medidas b\u00e1sicas nutricionales. Creemos que con los dibujos resulta m\u00e1s agradable visualmente y no precisa de un gran nivel de conocimiento y comprensi\u00f3n de nuestro idioma para entender qu\u00e9 deben hacer los pacientes cu\u00e1ndo llegan al domicilio. En la gu\u00eda, se responde a las diversas inquietudes que el usuario tiene, dando respuesta a sus principales dudas respecto a la dieta astringente.<\/p>\n DISCUSI\u00d3N<\/b><\/p>\n Los cuidados para los pacientes con estre\u00f1imiento van encaminados a fomentar el aumento de la ingesta de l\u00edquidos, proporcionar una dieta rica en fibra (frutas con piel, verduras, pan integral…). Aumentar la actividad f\u00edsica y ejercicio f\u00edsico del paciente que favorezca la musculatura abdominal y el peristaltismo intestinal.<\/p>\n Es importante planificar una defecaci\u00f3n con horario regular, as\u00ed como, disponer del tiempo adecuado y proporcionar intimidad. Debemos tener en cuenta una posici\u00f3n que facilite la defecaci\u00f3n: Sentado con piernas flexionadas de forma que las rodillas est\u00e9n m\u00e1s altas que la pelvis. Tambi\u00e9n podremos recurrir a la administraci\u00f3n de enemas y f\u00e1rmacos que puedan facilitar la defecaci\u00f3n del paciente.<\/p>\n Diagn\u00f3stico de Estre\u00f1imiento. (00011). Definici\u00f3n (<\/span>4)<\/p>\n Reducci\u00f3n de la frecuencia normal de evacuaci\u00f3n intestinal, acompa\u00f1ada de eliminaci\u00f3n dificultosa o incompleta de heces excesivamente duras y secas.<\/p>\n Caracter\u00edsticas definitorias<\/span><\/p>\n Factores relacionados<\/span><\/p>\n PRINCIPALES INTERVENCIONES DE ENFERMER\u00cdA (<\/b>4)<\/p>\n Manejo del estre\u00f1imiento \/ impactaci\u00f3n 0450<\/span><\/p>\n Definici\u00f3n<\/b>: Prevenci\u00f3n y alivio del estre\u00f1imiento.<\/p>\n 0450.1 – <\/b>Vigilar la aparici\u00f3n de signos y s\u00edntomas de estre\u00f1imiento, incluyendo frecuencia, consistencia, forma, volumen y color, si procede<\/p>\n 0450.2 – <\/b>Vigilar la existencia de sonidos intestinales.<\/p>\n 0450.3 – <\/b>Explicar el origen del problema y las razones al paciente.<\/p>\n 0450.4 – <\/b>Identificar los factores (medicamentos, reposo en cama y dieta) que puedan ser causa del estre\u00f1imiento o que contribuyan al mismo.<\/p>\n 0450.5 – <\/b>Establecer una pauta de aseo, si procede.<\/p>\n 0450.6 – <\/b>Fomentar el aumento de la ingesta de l\u00edquidos, a menos que est\u00e9 contraindicado.<\/p>\n 0450.7 – <\/b>Evaluar la medicaci\u00f3n para ver si hay efectos gastrointestinales secundarios.<\/p>\n 0450.8 – <\/b>Ense\u00f1ar al paciente \/ familia que registre el color, volumen, frecuencia y consistencia de las deposiciones.<\/p>\n 0450.9 – <\/b>Instruir al paciente \/ familia acerca de la dieta rica en fibra, si procede.\u00a0(Dieta recomendada)<\/b> Ver anexo.<\/p>\n 0450.10 – <\/b>Instruir al paciente \/ familia sobre el uso correcto de laxantes.<\/p>\n 0450.11 – <\/b>Instruir al paciente \/ familia sobre la relaci\u00f3n entre dieta, ejercicio y la ingesta de l\u00edquidos para el estre\u00f1imiento.<\/p>\n 0450.12 – <\/b>Consultar con el m\u00e9dico si persisten los signos y s\u00edntomas del estre\u00f1imiento.<\/p>\n 0450.13 – <\/b>Administrar laxantes o enemas, si procede.<\/p>\n 0450.14 – <\/b>Informar al paciente acerca del procedimiento de extracci\u00f3n manual de heces, si fuera necesario.<\/p>\n 0450.15 – <\/b>Extraer la impactaci\u00f3n fecal manualmente, si fuera necesario.<\/p>\n 0450.16 – <\/b>Administrar el enema o la irrigaci\u00f3n, cuando proceda.<\/b><\/p>\n Entrenamiento intestinal 0440<\/span><\/p>\n Definici\u00f3n<\/b>: Ayuda al paciente en la educaci\u00f3n del intestino para que evacue a intervalos determinados.<\/p>\n La falta de actividad, la disminuci\u00f3n de ingesta por falta de apetito y los tratamientos recibidos, pueden producir estre\u00f1imiento. Para mejorar su ritmo defecatorio siga las siguientes instrucciones:<\/p>\n <\/p>\n RESULTADOS ESPERADOS<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Eliminaci\u00f3n intestinal 0501<\/b>: Definici\u00f3n<\/b>: Capacidad del tracto gastrointestinal para formar y evacuar heces de forma efectiva.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Hidrataci\u00f3n 0602<\/b>: Definici\u00f3n<\/b>: Cantidad de agua en los compartimentos intracelular y extracelular del organismo.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Gravedad del estre\u00f1imiento 2103<\/b>: Definici\u00f3n<\/b>: Medida en la que se perciben los cambios adversos en el funcionamiento f\u00edsico, emocional y social.<\/b><\/p>\n CONCLUSIONES<\/b><\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El tipo de pacientes que normalmente son atendidos en por los servicios de urgencias extrahospitalarias suelen tener asociado una elevada incidencia de estre\u00f1imiento.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Las intervenciones de Enfermer\u00eda van encaminadas a fomentar el aumento de la ingesta de l\u00edquidos, proporcionar una dieta rica en fibra (frutas con piel, verduras, pan integral…). Aumentar la actividad f\u00edsica y ejercicio f\u00edsico del paciente que favorezca la musculatura abdominal y el peristaltismo intestinal.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El consejo nutricional debe ser individualizado y adaptado a las necesidades particulares del individuo.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Los documentos o gu\u00edas visuales para pacientes son un instrumento educativo en salud que fomenta el autocuidado y la autonom\u00eda de los pacientes y sus familias.<\/p>\n Anexo. Consejos nutricionales principales para una dieta rica en residuos (Antiestre\u00f1imiento)<\/span><\/b><\/p>\n 5 COMIDAS AL D\u00cdA<\/b><\/p>\n MASTICAR BIEN LOS ALIMENTOS Y COMER DESPACIO<\/b><\/p>\n INCLUIR ALIMENTOS RICOS EN FIBRA:<\/b><\/p>\n BEBA CANTIDAD SUFICIENTE DE L\u00cdQUIDO:<\/b> M\u00ednimo 8 vasos de agua al d\u00eda o infusiones, caldos desgrasados,\u2026<\/b><\/p>\n NOTA: Tomar la cantidad de fibra adecuada sin la ingesta suficiente de agua puede ayudar a empeorar el estre\u00f1imiento, por lo que es muy importante cumplir ambos puntos.<\/p>\n REALIZAR EJERCICIO F\u00cdSICO DIARIO DURANTE 30 MIN: <\/b>(correr, caminar, bicicleta, gimnasia, subir escaleras,\u2026).<\/p>\n Otros consejos:<\/span><\/b><\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Tomar yogurt y otras leches fermentadas<\/b><\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Se recomienda los aceites, especialmente el de oliva<\/b>, por su potencial lubricante.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Evitar el consumo aislado de alimentos astringentes:<\/b> arroz no integral, pasta no integral, patata, zanahoria, lim\u00f3n, manzana cruda rallada, pomelo, membrillo, pl\u00e1tano, vino tinto, t\u00e9 reposado,\u2026<\/p>\n OTROS CONSEJOS CASEROS:<\/span><\/b><\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Tomar un vaso de agua templada y un kiwi en ayunas al levantarse, o caf\u00e9 s\u00f3lo, zumo de naranja, ciruelas pasas o frutas secas rehidratadas.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Incluir infusiones entre horas o despu\u00e9s de las comidas que ayuden a la digesti\u00f3n, si aparecen problemas de meteorismo o flatulencia (An\u00eds estrellado principalmente, manzanilla).<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Incluir alimentos ricos en fibra de manera progresiva para evitar posibles molestias digestivas derivadas de un aumento excesivo en la dieta.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Establezca un horario regular para defecar, preferentemente despu\u00e9s del desayuno, dedic\u00e1ndole el tiempo que sea necesario y de forma relajada. Acuda al aseo cuando sienta la necesidad.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Evite el consumo de laxantes en\u00e9rgicos por iniciativa propia: crean h\u00e1bito, pueden empeorar el estre\u00f1imiento y perjudicarle.<\/p>\n Alimento: Cereales<\/b><\/p>\n Recomendados: Integrales<\/p>\n Desaconsejados: Arroz blanco, Pasta alimentaria, S\u00e9mola y tapioca<\/p>\n Alimento: Legumbres y Frutos secos<\/b><\/p>\n Recomendados: Todos (no en pur\u00e9s)<\/p>\n Alimento: Verduras y Hortalizas<\/b><\/p>\n Recomendados: Todas las verduras, Ensaladas, Todas las hortalizas excepto las desaconsejadas<\/p>\n Desaconsejados: Patata, Zanahoria, Pur\u00e9s pasados por el chino<\/p>\n Alimento: Frutas<\/b><\/p>\n Recomendados: Frescas, mejor con piel. Desecadas<\/p>\n Desaconsejados: Compota de manzana y\/o pera, Pl\u00e1tano maduro, Lim\u00f3n, Membrillo<\/p>\n Alimento: Carnes, pescados y huevos<\/b><\/p>\n Recomendados: Todos<\/p>\n Alimento: Grasas<\/b><\/p>\n Recomendados: Aceite de oliva<\/p>\n Alimento: Bebidas<\/b><\/p>\n Recomendados: Agua, Caldos vegetales, Zumos naturales<\/p>\n Desaconsejados: T\u00e9, Zumo de lim\u00f3n<\/p>\n Alimento: Az\u00facares<\/b><\/p>\n Recomendados: Az\u00facar y miel, Mermelada<\/p>\n Desaconsejados: Dulce de membrillo, Cacao y chocolate<\/p>\n Alimento: Varios<\/b><\/p>\n Recomendados: Especias suaves<\/p>\n T\u00e9cnicas cocci\u00f3n<\/b><\/p>\n Recomendados: Todas (Siempre son m\u00e1s aconsejables plancha, vapor, horno, wok)<\/p>\n <\/p>\n BIBLIOGRAF\u00cdA<\/b><\/p>\n\n
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